Доктор мясников о гонартрозе коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "доктор мясников о гонартрозе коленного сустава".

Гонартроз коленного сустава

Сегодня поговорят о таком заболевании, как гонартроз коленного сустава. Вы узнаете, как замедлить развитие заболевания. Надеяться при таком диагнозе надо не только на медицину, но и на себя, важно изменить образ жизни.

Гонартроз коленного сустава – заболевание, которое характеризуется воспалением коленного сустава, при несвоевременном лечении оно может привести к необходимости протезирования сустава.

Страдают этим заболеванием чаще всего пожилые люди. Начальные изменения развиваются в хрящах, они расслаиваются, мутнеют и со временем могут полностью исчезнуть, колено деформируется, возникает болевой синдром.

Меры профилактики этой болезни: стараться держать вес в норме и не поправляться (так как избыточный вес отражается на состоянии сустава), делать упражнения «велосипед», избегать сильных нагрузок, не делать массаж. Заболевание молодеет.

При гонартрозе важно пересмотреть свою обувь. Не стоит носить обувь на высоком каблуке. Возрастает от такой обуви нагрузка на коленные суставы. Надевать обувь можно в крайних случаях и на короткое время. Нельзя носить обувь на плоской подошве. Это может привести к плоскостопию.

Смещается центр тяжести. Каблук должен быть 3-4 см, это идеальная высота. Важно употреблять жирные сорта рыбы. Это скумбрия, семга, форель. Жирные кислоты из рыбы снимают воспаление в суставах. Надо употреблять куркуму. Она тоже приводит к уменьшению воспаления.

Шиповник содержит витамин С, а он укрепляет связки и сухлжилия. Не заваривайте шиповник кипятком. Настаивать шиповник надо в воде 60-70 градусов. Не игнорируйте предписания врача. Важно соблюдать все то, что прописывает врач. Иначе вам может потом понадобиться замена сустава.

Надо принимать препараты, которые назначает врач и не отменять их. Надо принимать болеутолящие препараты. Это нестероидные противовоспалительные средства. Но на состояние хряща они влияют плохо. Важно принимать хондропротекторы. Эти препараты надо принимать долго.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1468 от 14 апреля 2016

Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо.

Loading…

Лечение артроза требует комплексного подхода, когда в сочетании с медикаментозной терапией применяются альтернативные методики лечения. При этом терапия лекарственными препаратами остается основной. В одной из передач, посвященных здоровью, доктор Мясников высказал мнение о приеме парацетамола при артрозе, подтвердив обязательность и целесообразность использования в терапии средств против болезненности и воспаления. Однако перед назначением терапии важно сдать необходимые анализы с целью подтверждения диагноза и выявления сопутствующих патологий.

Анализы и инструментальная диагностика

Артроз и артрит поражают преимущественно коленные, бедренные и локтевые суставы. Болезни сопровождаются характерными симптомами, поэтому выявить их при постановке диагноза просто. Визуальный осмотр дополняется лабораторными и инструментальными методами диагностики, что помогает исключить патологии, схожие с артрозом. Тогда проводятся следующие обследования:

  1. Клинический анализ крови. Сдается в обязательном порядке при наличии болезненных ощущений в суставах. Артроз не вызывает сильных изменений в показаниях крови: иногда возможно незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и реакции оседания эритроцитов (РОЭ), а также повышение лейкоцитов, что часто наблюдается при осложненном течении синовита.
  2. Биохимический анализ крови. Анализ на биохимию сдается на пустой желудок с забором крови из вены. Предполагает​ запрет на мясо за 2 — 3 дня до сдачи анализов. При артрозе биохимические показатели остаются в пределах нормы. При этом происходит повышение маркеров воспаления в виде серомукоида, С-реактивного белкового компонента, иммуноглобулинов, которые помогают отличить артроз от артрита.
  3. Рентгенография. Посредством такого распространенного метода диагностики артроза становится возможным определение степени тяжести болезни, на что указывают наличие деформационных изменений в костных тканях и изменение ширины суставной щели. Однако у рентгенографического обследование при артрозных проявлениях есть недостаткаи, поскольку рентген не позволяет увидеть хрящевые структуры.
  4. Ультразвуковое исследование. Ультразвук позволяет увидеть костные и мягкие ткани при артрозе, однако не отличается высокой точностью. Степень информативности соответствует качеству аппарата.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод характеризуется особой точностью, что определяет дороговизну процедуры. Основа обследования при артрозе заключается в воздействии магнитных волн, которое показывает изменения хрящевой тканевой структуры на ранних стадиях.
  6. Компьютерная томография (КТ). Такой метод исследования назначают, если врач выявил противопоказаний к проведению МРТ. Помогает ли такой в метод исследования с целью выявления артроза? КТ представляет собой современную форму рентгеновского исследования, при которой используются лучи рентгена.
Еще статьи:  Голубая глина при артрозе коленного сустава

Лечение медикаментами

В терапии артроза используются группы лекарственных препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные (НПВП)

Такие лекарства получили широкое применение борьбы с очагами воспаления в организме при артрозе. Их редко назначают на длительный срок, поскольку они обладают способностью маскировать болезненные проявления: уменьшение болезненных ощущений создает ложное ощущение о начавшемся излечении. Однако болезнь продолжает прогрессировать, поскольку нестероидные лекарства способствуют исключительно устранению отдельных симптомов артроза без лечения.

Доктор Мясников придерживается следующего мнения: НПВП должны применяться с осторожностью людьми, перенесшими или страдающими болезнями почек и печени. Также нужно учитывать, что такие препараты в случае длительного применения негативно влияют на синтез протеогликанов, что отрицательным образом сказывается на состоянии суставных хрящей. При артрозе назначают:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Кетопрофен;
  • Троксевазин.

2. Хондропротекторы

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к хондропротекторной группе препаратов, которые питают хрящевую ткань и восстановливают структуру поврежденного суставного хряща при артрозе. Хондропротекторы считаются одними из наиболее эффективных групп лекарств, которые назначают при артрозах. Активные действующие вещества оказывают непосредственное влияние на первопричину заболевания.

3. Сосудорасширяющие

Наиболее эффективными для лечения артроза считаются Трентал, Циннаризин и Теоникол, которые делают возможным восстановление суставных тканей за счет улучшения кровотока в суставах и снятия спазма в мелких сосудах. Иными словами, препараты сосудорасширяющего действия устраняют застой циркуляции крови, что характерно для артроза. В результате в поврежденный сустав поступает большое количество питательных веществ, что способствует его быстрому восстановлению.

Преимущества таких лекарств заключаются в безвредности, что определяется приемом в правильной дозировке. Применение таких средств нежелательно при острых формах инфарктного состояния или геморрагических инсультов, когда сосудорасширяющее действие способно усилить кровотечение из лопнувших в мозгу сосудов. Не рекомендуется применять такие лекарства и при пониженном кровяном давлении, а также склонности к кровотечениям.

4. Миорелаксанты

Сюда входят препараты, расслабляющие мышцы и устраняющие спазмы. При артрозах назначают Сирдалуд: он снимает болезненные ощущения в течение короткого времени.

Парацетамол при артрозе

При артрозе хороший эффект дают лекарственные препараты, обладающие мощным противовоспалительным и болеутоляющим действиями. Парацетамол при артрозах отличается ярко выраженным жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Его действие концентрируется на центральной нервной системе, что делает практически бесполезной борьбу с воспалением в периферических органах.

Правильно подобранное лечение избавляет от болезненных симптомов:

  • болевого синдрома, локализующегося в суставных тканях и позвоночных структурах;
  • отечность и покраснение кожных покровов, расположенных над пораженными участками;
  • ограниченная подвижность сустава.

Парацетамол для лечения суставов может применяться как дополнительный препарат к основной терапии, при которой соблюдаются конкретные правила лечения.

Меньшей эффективностью этом плане отличается Вобэнзим, действие которого направлено на подавление боли и воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при артрозах улучшают самочувствие больного, быстро снимают боль.  При сочетании медикаментозного лечения и альтернативных методов (физиотерапии) становится возможным уменьшение дозировки употребляемых препаратов с одновременным получением должного терапевтического эффекта. При лечении артроза врачи часто назначают процедуры:

  • инфракрасная лампа;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • терапия ультразвуком;
  • увт при артрозе или ударная волна при суставных патологиях.

Перечисленные методы физиопроцедур уменьшают болевые ощущения при артрозе, а также:

  • оказывают общее укрепляющее воздействие;
  • улучшают настроение;
  • снижают степень стрессовых состояний;
  • помогают организму восстановиться после болезни.
Еще статьи:  Как меняют коленный сустав?

Проведение процедуры актуально при артрозе начальных стадий, когда отсутствует активная фаза воспалениях сустава. При артрозе голеностопного сустава помогают ортопедические носки , которые корректируют болезненный участок.

Спорт и артроз

Артроз не является поводом того, чтобы отказываться от физических нагрузок. При наличии артроза коленного сустава становится полезной ходьба на коленях и приседания, что позволяет укрепить хрящевую ткань. Такие нагрузки при артрозе должны продолжаться даже при наличии сильных болей с одновременным увлечение времени занятий. В течение первого подхода следует выполнять более 50 шагов в исходном положении, стоя на коленях. По окончании ходьбы следует осуществлять переход на пятки. Движения при занятиях должны быть плавными и медленными. Полезным станет турник. Немногие знают, что при артрозе помогает эспандер, представляющий собой упругую пружину, которая способствует укреплению хрящевой суставной ткани.
Также при болезни полезны качели, когда в процессе катания разрабатываются коленные суставы. Сюда же следует отнести многочисленные сомнения касательно того, полезно ли море при артрозе. Помощь при артрозе заключается в воздействии соленой воды на кожные покровы, через которые происходили питание суставов. Также дополнительно помогают при артрозах различные морские процедуры.

Народные средства

Народная медицина не осталась в стороне в терапии артроза. Она предлагает следующие средства борьбы с суставными заболеваниями:

Золотой ус

Из золотого уса при артрозах широко готовятся различные отвары и настойки, которые помогают справиться с болевым синдромом и возвращают суставам былую подвижность. Золотой ус обладает следующими свойствами:

  • противовоспалительным;
  • очищающим;
  • болеутоляющим;
  • противоотечным.

Такая настойка золотого уса отлично подходит для наружного и внутреннего применения. Также из отвара делают местные ваночки.

Семена льна

Лен — отличное лекарственное средство природного происхождения, способное оказывать на человеческий организм оздоравливающий эффект за счет богатого состава, в котором содержатся магний, кальций и другие микроэлементы. Семена льна при атрозах отличаются высокой терапевтической эффективностью. Для этого используется следующий рецепт, по которому готовится примочка от артроза: предварительно растертые льняные семена помещаются в ткань, выполненную из хлопкового материала, и помещают в горячую воду, где держатся на протяжении 10 минут, по истечении которых прикладываются к проблемному месту. Примочки должны продолжаться до достижения мешочка комнатного температурного режима. Семя льна и свекла отлично сочетаются, оказывая антиоксидантное воздействие.

Скорлупа яиц

Яичная скорлупа при артрозе способствует укреплению костных структур, предотвращая развитие повторных проявлений болезни. Парная скорлупа яиц используется в измельченном виде и после принятия консистенции порошка добавляется в творог или каши с целью усиления терапевтического эффекта.

Холодец

Студень — отличное средство для питания суставных тканей. Варить его необходимо из говяжьих ног, впоследствии выпивая в теплом виде на протяжении 10-ти дневного срока. По окончании данного периода делается недельный перерыв, после чего лечебный курс повторяется.

Березовый деготь

Лекарство получается методом сухой перегонки, которой подвергается наружная часть березовой коры. Результатом такой перегонки становится состав, обогащенный смолами маслами и другими полезными компонентами. Березовый деготь при атрозах используется в качестве наружного средства, который в силу своей высокой концентрации должен предварительно разбавлять счет кремами или вазелином, иначе возможно получение ожога и развитие раздражения.

2.16. Боли в суставах

Причин болей в суставах большое количество, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо учитывать множество факторов. Например, как давно беспокоят боли, болят крупные или мелкие суставы, сколько их, симметричны ли они, если есть скованность в движениях, то сколько длится и от чего проходит и многое-многое другое.

Если суставы по времени болят до шести недель, то, вероятнее всего, причина кроется в вирусной инфекции, и скоро проблема разрешится сама собой. Если болят и воспалены суставчики на конце пальцев, то это либо остеоартрит, либо псориатический артрит, но никогда ревматоидный. Если сустав горячий, то это уже не остеоартрит, а вот ревматоидный вполне может быть.

Еще статьи:  Коксит тазобедренного сустава у взрослых симптомы

Ревматоидный артрит — одно из частых воспалительных заболеваний, при котором страдают не только суставы, но и весь организм из-за происходящих изменений в почках, сердце, легких. Не путайте ревматоидный артрит с ревматизмом — совсем другим заболеванием, которого с повсеместной профилактикой становится все меньше и меньше. Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение нескольких (не меньше трех) суставов, их утренняя скованность не менее 40 минут (важный отличительный признак именно этого заболевания!). Анализ крови выявляет специфический ревматоидный фактор (хотя его отсутствие не опровергает диагноз) и некоторые другие маркеры.

Лечение может протекать достаточно трудно. Часто простые нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны, и пациенту приходится прибегать к гормонам. Иногда приходиться даже наращивать их дозу, чтобы обеспечить человеку подвижность, но риск побочных явлений в этих случаях очень высок. Поэтому врачи уже на ранних этапах лечения стараются подключать и другие препараты, действующие на другие механизмы.

Не буду в них углубляться, иногда их трудно объяснить даже специалистам. Вам достаточно знать, что такие лекарства есть, что они могут быть очень эффективными, но при этом очень дорого стоят и могут выдавать опасные побочные явления. Поэтому они и применяются весьма индивидуально, после тщательного учета всех «за» и «против».

Одно из самых распространенных заболеваний суставов — остеоартрит — всегда считался признаком старости. Со временем суставы изнашиваются, стираются их поверхности, в результате имеем типичную клиническую картину: боли суставов, скованность движений. Но эта скованность будет немного другая, чем в случае ревматоидного артрита: там она длится намного дольше, усиливается при движении; здесь же движения ее уменьшают.

Современная медицина расценивает ситуацию с патогенезом остеоартрита несколько иначе, чем в прошлом. Считается, что это не просто процесс старения, ведь у кого-то эти проблемы начинаются уже в 40 лет, не просто дегенеративное заболевание, а скорее комплекс разных факторов, которые включают в себя и генетику, и процессы местного воспаления, и повторяющиеся микротравмы.

Если бы проблема возникала только в процессе старения, то, согласитесь, такое состояние сопровождало бы всех пожилых людей.

Какие факторы считаются имеющими значение в возникновении остеоартрита?

? В первую очередь это наследственность. Существуют гены, которые определяют предрасположенность к остеоартриту. По набору этих генов можно предположить, остеоартрит каких суставов рук или ног вероятнее разовьется у человека.

? Во-вторых, это половая принадлежность. Женщины страдают остеоартритом чаще, чем мужчины. Парадокс: мужчины физически сильнее нагружаются, но чаще болеют именно женщины.

? В-третьих, важнейший фактор риска — ожирение. Тяжелый человек давит на суставы своим весом, поэтому логично, когда заболевание касается бедер и колен, но ведь артроз суставов рук развивается у пациентов с избыточным весом значительно чаще, хотя они не ходят на руках! Почему ожирение способствует развитию остеоартрита суставов рук, пока еще непонятно.

? В-четвертых, также важно, чем человек занимается в течение жизни. Если он/она много времени проводит стоя на ногах или много работает физически, то это является дополнительной нагрузкой на суставы. А как страдают артрозом спортсмены! В зависимости от вида спорта поражаются те или иные суставы, например у боксеров страдают мелкие косточки, что ведет к воспалению и деформации суставов.

Важно правильно диагностировать остеоартрит, потому что он лечится совсем по-другому, чем, например, ревматоидный артрит, когда в основе лежит гормональное лечение. Если в других разновидностях артритов применяются достаточно серьезные противовоспалительные препараты, то в случае остеоартрита все несколько иначе. Боль как таковую лучше всего снимать не противовоспалительными обезболивающими средствами, а парацетамолом, потому что это лекарство с наименьшими побочными явлениями. Ведь от остеоартрита страдают чаще все-таки лица в возрасте — та самая группа риска, у которой побочные эффекты противовоспалительных препаратов будут особенно выражены. В последние годы у нас очень популярны биологические добавки: хондроитин, глюкозамин. Было проведено несколько исследований на большом числе людей, которые доказали отсутствие какой бы то ни было эффективности этих препаратов. Я давал глюкозамин своей собаке. Мой сенбернар весит больше 100 кг; я очень переживаю за его суставы, пытаюсь что-то делать, поэтому даю глюкозамин, при том, что знаю о сомнительности эффекта. Вообще-то надо перестать перекармливать собаку, но он всегда так жалобно смотрит! А один мой знакомый собачий глюкозамин дает теще, причем уверяет, что он ей очень помогает. Все относительно, но реальных научных данных, подтверждающих эффект, нет.

Еще статьи:  Сустав комплекс таблетки

Действительно могут помочь внутрисуставные инъекции стероидных препаратов, которые снимают боль и воспаление хорошо и надолго. Но к ним нельзя прибегать часто. Соблюдайте интервал в два-три месяца и не повторяйте инъекции чаще, чем три раза. Ведь и они имеют свои побочные эффекты.

В здоровом суставе находится жидкость, которая смазывает его поверхность. Основным веществом, который отвечает за смазку, является гиалурон. Поэтому инъекция, содержащая гиалурон, является допустимым и доступным методом лечения.

В Сингапуре разработано еще одно многообещающее лекарство на основе красного чилийского перца. Есть работы, которые доказывают эффективность препарата во время клинических испытаний. Но в массовое производство пока препарат не допущен.

Самое главное в лечении и профилактике остеоартрита — это физические упражнения. Любой сустав надо разрабатывать хотя бы несколько раз в день. Он может болеть во время гимнастики, но ее надо делать даже через эту боль, соблюдая определенные правила и осторожность. Любой сустав в течение дня должен быть по нескольку раз «использован», сохранять долго неподвижное положение не стоит, от этого суставы будут болеть только еще больше.

Гимнастика необходима не только для каждого сустава, но и для позвоночника, который тоже может быть поражен остеоартритом. В далеко зашедших случаях заболевания уже не помогает ни лечебная физкультура, ни консервативная терапия. Тогда надежда остается на хирургов, которые заменят сустав протезом. Но все еще существует проблема получения квот.

Самое главное в лечении и профилактике остеоартрита — это физические упражнения. Любой сустав надо разрабатывать хотя бы несколько раз в день.

Частая причина суставных болей — подагра. Когда-то говорили, что это болезнь гениев, или королевская болезнь. Наверное, эти названия пошли от того, что подагру в буквальном смысле слова «наедают». Диетические погрешности играют колоссальную роль среди прочих факторов, таких как, например, генетика. Не каждый крестьянин раньше мог позволить себе каждый день есть мясо, поглощать большое количество дорогого вина, все это закусывать копченостями, ветчинами и т. д. Чтобы так питаться в те времена, когда эту болезнь назвали королевской, надо было быть человеком определенного и немаленького достатка. Один из героев произведений Э. Золя вечером ел мясо, а утром будил криками свое семейство и соседей, так как не мог от боли встать с постели.

Поел мяса, был стресс, с кем-то поругался — жди осложнений. В Кремлевской больнице начинали ждать рисковых пациентов, только заслышав о готовящихся заседаниях кабинета министров. Пошел в баню, жарко, обезводился — опять осложнения.

В основе подагры лежит подъем уровня мочевой кислоты, той, что синтезируются из веществ, которые содержатся в мясе, колбасах, копченой рыбе, баклажанах, цветной капусте. Повышается мочевая кислота и при сгущении крови. На суставах происходит отложение кристаллов мочевой кислоты. Они маленькие, как иголочки, и хорошо видны при специальном исследовании внутрисуставной жидкости. Вокруг кристаллов все воспаляется, и это вызывает острейшие боли.

Снимаются они с разной степенью успеха нестероидными противовоспалительными обезболивающими, например напроксеном. Удивительно, но, при том что все препараты этой группы обладают примерно одинаковой эффективностью, больные реагируют на них по-разному.

Обратите внимание, что не стоит принимать аспирин во время подагрического приступа — может стать резко хуже! Много лет успешно проводят профилактику подагрических болей препаратом колхицин с принципиально другим действием. У него меньше побочных явлений, но зато они намного опаснее. Ко всем прочим неприятностям препарат может вызывать сильнейший понос. Но больные, которые это переносят, успешно принимают колхицин годами.

Еще статьи:  Вытекание жидкости из сустава

Боли в суставах — это плохо и мучительно, но при подагре страдают в первую очередь почки. Отложение кристаллов мочевой кислоты формирует камни в почках, которые начинают хуже функционировать, и у человека может развиться почечная недостаточность.

Бывает, что у человека не болят никакие суставы, а уровень мочевой кислоты повышен. Это является серьезным основанием для того, чтобы сесть на диету, так как повышенная мочевая кислота, ко всему прочему, фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний.

Но если у вас нет почечных проявлений, то принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не стоит. Необходимость этого остается под вопросом даже тогда, когда уже стали возникать боли в суставах. Если эти боли легко снимаются противовоспалительными обезболивающими препаратами и приступы возникают не более двух раз в год, то можно и воздержаться. Другое дело, если у вас частые боли и уже проявилась мочекаменная болезнь. Тогда мочевую кислоту надо снижать, и снижать активно! Уже много лет подагриков спасает препарат аллопуринол, кроме тех, у кого развиваются побочные явления, а таких немало. Важно принимать адекватную дозу этого препарата. В руководстве по применению до сих пор вроде указана максимальная дневная доза — 300 мг, тогда как сплошь и рядом необходимо принимать и 600, и 900 мг.

Есть и другие препараты, которые появились на рынке недавно, с меньшими побочными явлениями, но не более эффективные. Пациенты должны их принимать профилактически постоянно, потому что при прекращении приема симптомы возвращаются. Не надо начинать прием во время болей. Сначала снимите боль обезболивающими, так как первые дни приема аллопуринола уровень мочевой кислоты парадоксально подскакивает, и больному может стать еще хуже.

Диета — первый друг больного подагрой. Не надо есть много мяса и рыбы! Раньше еще считалось, что нельзя есть капусту, баклажаны, еще ряд овощей, но теперь овощи «оправданны». А вот колбасы, сосиски, мясо, жирная рыба, особенно рыба консервированная, действительно приносят большой вред. Переходите на легкую средиземноморскую диету с упором на овощи и обезжиренные молочные продукты.

Что касается алкоголя, особенно вредны для больного подагрой пиво и водка. Тех, кто любит вино, могу обрадовать: умеренная доза красного вина при подагре не противопоказана и обострений после него не наблюдается.

Следующей группой болезней суставов являются так называемые реактивные артриты. Они называются так не из-за скорости своего развития, а потому, что реагируют на наличие инфекции где-то в организме. Артрит может возникнуть в ответ на хламидийную инфекцию, гонококк. Из вопросов на Американских лицензионных экзаменах: «пациент 18 лет обратился в приемное отделение с распухшим коленом, травмы не было»… Дальше можно вопрос не читать — ищи в ответах гонорею и попадешь в десятку!

Часто наличие артрита может привести врача к совсем другой болезни. Язвенный колит, болезнь Крона (еще одно воспалительное заболевание кишечника), хронический гепатит часто проявляются болями в суставах. Немного другой механизм развития артрита наблюдается при псориазе, но это уже отдельная история.

Следующая глава >

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here