Эндопротезирование тазобедренного сустава инструменты

Самые полные ответы на вопросы по теме: "эндопротезирование тазобедренного сустава инструменты".

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к искусственным суставам нижних конечностей. Цель изобретения – уменьшение травматичности при установке и удалении эндопротеза. Эндопротез состоит из чашки 1, пластмассового вкладыша 2, кольцевого пружинящего замка 3, головки 4, шарнирно вставленной во вкладыш 2 и имеющей шейк 5, опорную плиту 6 и коническую ножку 7 с окнами 8. Чашка 1 в видо роим к и имеет несколько пружинящих лепестков с прорезями между ними. Снарчжи на лепестках расположены заостренные ребра На краях лепестков имеются бчртики с /келобами под кольцевой прчжинящий амок 3 Вкладыш 2 снаружи имеет форм чашки 1, а с внутренней стороны форм головки 4 По наружному краю вкладыш 2 имеет ко цевую канавку под буртики и радиальные разрезы. Шейка 5 имеет в сечении цилиндрическую изогнутою форм и через опорною плит) 6 соединена с конической но/к кои 7 с окнами 8, имеющими заостренные нижние кромки. Для установки и удаления чашки 1 используется специальный инструмент, со стоящий из шарнирно соединенных ток с прчжиной. На конце р коятки закреп лены изогнутые прчжинящие пальцы с ta хватами. Пальцы сжимаются , двигаемой на ф-лы, 8 ил. них концом рчкоятки 2 (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 Е 2 32

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4498)38/14 (22) 26.10.88 (46) 15.02.91. Бюл. № 6 (75), Ш. Б. Ахмедов и H., Ш. Ахмедов (53) 615.477.23(088.8) (56) Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983, с. 79.

Каталог акционерного общества, Швабе, с, 481, № 7978, М., 1901. (54 ) Э НДОП РОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕ Н HO ГО

СУс. ТАБА И И Нс ТРУМЕНТ ДЛЯ ЕГО

УСТА НОВ КИ (57) Изобретение относится к медицинской технике, а именно к искусственным суставам нижних конечностей. Цель изобретения уменьшение травматичности при установке и удалении эндопротеза. Эндопротез состоит из чашки 1, пластмассового вкладыша 2, кольцевого пружинящего замка 3, головки 4, шарнирно вс1авленной во вкладыш 2 и имеющей шейку 5, опорную плиту 6 и коническую

„„SU 1627169 A 1

2 ножку 7 с окнами 8. Чашка 1 в виде розстки имеет несколько пружинящих лецс стков с прорезями между ними. Снаружи и» л«пестках расположены заостренные ребр»

На краях лепестков имеются бхртики с желобами под кольцевой пружинящий замок 3.

Вкладыш 2 снаружи имсет форму ч»шки I а с внутренней стороны форму г()лс)вки 4.

По наружном) краю вкладыш 2 имеет ко >ьцевую канавку под буртики и ради».>ьны« разрезы. Шейка 5 имееT в ««чсн»и Il)>ë»»..рическую изогнутхю форму и чер«з ()l>()1)>l)>() п.>итх 6 соединена с конической H()rhh()>) с окнами 8, имеющими заостренные I>1>,кни« кромки. Для установки и удал«ния ч»ц>ки 1 используется специальный инструм«нт, «()стоящий из шарнирно соединенных руh()» ток с пружиной. На конце рукоятки з»кр(ll лены изогнхтые пружиня>цие пальцы хватами. Пальцы сжимаются муфтой, >I;l двигаемой на них концом рхкоя>ки. 2 с. ф-лы, 8 ил.

1lзобрстение

T(. xtIHK(. . и именно к искусственным суставам нижних конечн

Цель изобретения — установка и удаление чашки энлонротеза и уменьшение травчатичн

На фиг. 1 показан эндопротез тазобедренного сустава в собранном виде; на фиг. 2. 3, 4 – чан!ки HEpTëóæíîé впадины н трех прон!Ки; на фиг. 8 — пружинящий замок.

Эндонрот«1 состо>гг из чашки 1, пластчассовогo вклады(на 2, кольцевого нружинящего замка 1, го.ionK» 4 с шейкой 5, опорной плитой 6 и конической ножки 7 с окначи 8 лля нрорастания костной ткани.

Ч(>н!ка выполнена в виде розетки с несколькими пружиня!цими ленес!ками 9 — 11, чежлу кгорыми имеются прорези 12 14.

На н;!ружной стороне лепестков расположены стунснчач О за;Its)IEIIHE совпадает с нанрав,IE llH(ч, IIo которому лнижутся при сжатии и ра s«n;(niilin лепестки 9 11. Иx угол заточKlI M р(>вен 2)1 . Кр(>я .!епе TKon 9 — 11 снабжеры головки 4, находящейся и сборе с и iilihjj 1. Ьуртики 19, 20 несколько

olIvll(E ны внутрь нолости чашки 1 и tln6жены lln(е lholl, у,!ср.кивак)щей нклалыш 2 о1 нр;нц tlHH n IHIIIK(1.

Еще статьи:  Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава?

Нал Оу pTlihnxlii 1!1, 20 j)net!oложены желоба 21, 22, в когорыс укладывается кольцевой нружинящий зачок 3, представляющий со0)oH рассечьцо квадратного сечения. 1).Il) to,(аря tt;1. iltчию замка 3 вклалыш 2

II j)О I II

Вк.!а,орчу нну l j)(иней поверхности чашки 1, а с внутренней стороны — форму сферической го. Ionhls 4.

Кр!!я нклалын>а 2 захолят за центр сферы в T;IHEIE H it oil B Не! О ГО 1 onKII 4, Охват ыва Я и удерживая ес н (!О.!Ос) и вкладыша 2 и нрелунрежлая ts(>tnnx. Iî наружному краю вклалыша 2 Iij)oxo шт кольцевая канавка 23, в которую входят буртики 19, 20 лепестк >н 9 1!., 1 но к;(нурт иков 19, 20 нрелотвращает вращение вклалыша 2 и чашке i. Вкладыш 2 снабжен ралиальнычи разрезами 24 и 25, благодаря когорыч нозчожtlo его сжать при уствке ннугрь чашки l, а также расширить при нсT(lls,!енин в него голонки 4. ! Оловка 4 Ii чеет сферическую форму, I1(> (i«s lo (й свободно вращатьс и во н, .н (>(1,л к)фта. и! Н,) i,ч)сет в сечении цилиндрическую н)! сзу Eст > s o(. H I I (> н а с к О и и и (. с ко Й нОжкОЙ 7, ч гол j5

55 конусносч и которой равен 12 . Ножка 7 снабжена окнами 8, нижние кромки которых заострены внутрь книзу под углом ч), равным

17о

Для установки чашки в вертлужную впадину и ее удаления исночьзуется специальный инструмент, состоящий из рукояток 26 и 27, подпружиненных пружиной 28.

Рукоятка 26 снабжена петлей 29, на которой на оси 30 вращается рукоятка 27. На конце рукоятки 26 укреплены восемь симметрично изогнутых пружинящих цанговых пальцев 31

32 с захватами 33, 34. На собранных в пучок пальцах 31, 32 рядом с креплением их на конце рукоятки 26 расг!Оложена муфта 35, в торец которой упирается конец рукоятки 26 который при сжатии рукояток 26 и 27 давит на торец муфты 35 и толкает ее вдоль г(альцев 31 и 32. При этом муфта, двигаясь вдоль пальцев 31, 32, заходит на их изогнутый участок, вызывая сжатие отогнутых концов с захватами 33, 34.

Эндопротез устанавливают следующим образом.

Вскрывают пораженный тазобедренный сустав и удаляют разрушенную головку и

fIIE éKó бедренной кости. Производят рассверливание вертлужной впадины и костномозгового канала соответственно нод чашку и ножку 7.

Вставив захваты 33, 34 в желоба 21, 22 чашки 1, сжатием рукояток 26, 27 сжимают лепестки 9 — 11, благодаря чему размеры чашки 1 уменьшаются и ее легко вводят в подготовленную вертлужную впадину.

Разжимают рукоятки инструмента, и муфта 35 под действием сжатых пальцев 31, 32 отодвигается к рукоятке 26, пальцы раздвигаются, и их захваты выходят из зацепления с желобами 21, 22. При этом ребра

l5–17 упираются своими острыми краями в стенку вертлужной впадины.

Затем вбивают ножку 7 в костно-мозговой канал бедренной кости так, чтобы его опорная плита 6 легла на торец опила бедренной кости.

На головку 4 насаживают вкладыш 2, что облегчается наличием разрезов 24 и 25.

На шеику 5 через головку 4 надевают замок 3. Развернув на головке 4 вкладыш 2 так, чтобы его малый лепесток был обращен в сторону ножки 7, прикладывают вкладыш

2 к чашке и ударом через специальную оправку (не показана) вгоняют головку 4 с вкладышем 2 в чашку 1. При этом лепестки 9 — 11 раздвигаются, ребра 15 — 18 врезаются в стенки вертлужной впадины, а буртики 19, 20 входят в кольцевую канавку 23 вкладыша 2.

Наконец, для более прочного соединения элементов эндопротеза пружинящее кольцо замка разгибают, с шейки 5 перемещают к чашке и надевают на желоба 21, 22 лепестков 9 в II.

Рану послойно ушивают и приступают к реабилитационным мероприятиям.

В случае экстренной необходимости (поломки, расшатывания и т. д.) эндопротез удаляют в обратном порядке.

Угловые параметры эндопротеза определены экспериментально.

Угол я,, > заточки ребер 15 18 равен 21 угол и)21, не повышая прочности фиксации чашки. вызывает большее повреждение стенок вертлуж ной впадины; угол м(21 вызывает и ри изготовлении повышенную технологическую слои ность.

Еще статьи:  Резкая боль в голеностопном суставе

Угол конусности ножки 7 „„=12=, угол р)12 снижает прочность крепления ножки в костно-мозговом канале и повышает опасность раскола бедренной кости при установке эндопротез,>, угол (5(12 вызывает опасность оседания ножки в глубь костно-мозгового канала и, как следствие, укорочения конечности.

Угол заточки нижних кромок окон з>„„,==17 ; угол y ) 17 может вызвать трещины и сколы в бедренной кости при экстренном удалении ножки эндопротеза; угол, (! 7 снижает прочность фиксации ножки 7 в костно-мозговом канале бедренной кости.

Г1рименение предложенного эндопротеза целесообразно при эндопротезировании тазобедренного схстава в транматолого-ортопедических клиника..

Фор.кула изобретсни.ч

1. Эндопротез тазобедренного сустава, содержащий чашку, в которой шарнирно установлена головка с шейкой и цожкой, отличающийся тем. что, с целью I, меньшения травматичности при установке и удалении протеза, в него введен полусферический пластмассовый вкладыш с кольцевой канавкой и двумя радиальными асимметрично расположенными разрезами, причем чашка выполнена из нескольких пружинящих лепестков с заостренными ребрами и буртиками с желобами, при этом пластмассовый вкладыш укреплен в чашке и в нем распол»жена сферическая головка, а в ножке выполнены окна, одна из стенок которых расположена под углом к продольной оси ножки.

2. Инструмент для установки эндопротеза тазобедренного сустава, содержащий за ваты, установленные на подпрхжинепнь>х рукоятках, отличающийся тем, что, с цельк> установки и удаления чашки эн ц>протеза, g5 в нем захваты выполнены в виде изогнутых цанговых пальцев, укрепленныx при помощи муфты на одной из рукояток, а конец дрхгой рукоятки упирается в торец муфты.!

627!69

Фаг5

Фиг. 7

ФыГ б

Фиг.8

Составитель А. Новиков

Редактор М. Циткина Техред А. Кравчук Корректор О. Ци иле

Заказ 297 Тираж 363 Подписное

ВНИИПИ Гос>дарственного комитета по изобретениям и открытиям при ГKHT СССР

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская на 6., д. 4,5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. У.кгород. у.| Гагарина, 101

     

Количество операций 

эндопротезирования крупных суставов  конечностей увеличивается по мере совершенствования конструкций и техники имплантации, что одновременно обусловливает расширение показаний к данному вмешательству.

Хотя раньше деформирующий артроз считали уделом пожилых людей, в настоящее время около трети страдающих этим заболеванием едва миновали 40-летний рубеж или еще не достигли его. Полное замещение тазобедренного сустава становится распространенной операцией у пациентов средних возрастных групп.

Реконструктивные вмешательства на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости имеют ряд отличительных особенностей:

  • доступ к суставу связан с необходимостью широкого рассечения кожи и больших мышечных массивов;
  • все образования тазобедренного сустава богато иннервированы, ноцицептивные раздражения следуют от нервных образований надкостницы, мышц, сухожильных структур, сосудов, поверхностных тканей;
  • в ходе операции возможны прямые раздражающие, и даже повреждающие воздействия на крупные нервные стволы и магистральные кровеносные сосуды;
  • костная рана после резекции проксимального отдела бедренной кости и обработки вертлужной впадины в течение длительного времени обильно кровоточит;
  • окончательный гемостаз при кровотечении из губчатой кости и костномозгового пространства затруднен.

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой сложное оперативное вмешательство, выполняемое обычно в плановом порядке, и до его осуществления должны быть исчерпаны все возможности консервативного лечения и исключена рациональность менее обширной операции. Исследование В.П. Москалева с соавторами показало, что из больных, перенесших эндопротезирование, до установки эндопротеза 14,4% лечились только амбулаторно, 23,1% – в стационаре, 3,6% воспользовались санаторным лечением наряду с амбулаторным и стационарным, и только 1,1% использовали все перечисленные возможности лечения. Ранее подвергались оперативным вмешательствам 57,8% пациентов, которым были выполнены следующие операции: остеосинтез – 13,1%, корригирующая остеотомия – 4,6%, артропластика – 0,5%, артродез – 1,7%, другие вмешательства – 3,9%. Наиболее высок удельный вес оперативных методов лечения у больных с коксартрозом (54,7%), ложными суставами (64,9%), асептическим некрозом (45,9%).

Вероятность повторной установки эндопротеза возрастает вместе с числом пациентов, уже имеющих эндопротезы и проживших достаточно долго для того, чтобы имплантат потребовал замены. Третья часть больных, изученных В.П. Москалевым с соавторами, поступала для оперативного лечения по поводу различных осложнений после предшествующего эндопротезирования.

Еще статьи:  7 действенных методов профилактики остеопороза

Факторы травматичности оперативных вмешательств

Реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах, особенно тазобедренном, не случайно относят к числу наиболее травматичных вмешательств в ортопедии.

Понятие травматичности представляется более широким, чем простое отражение локального повреждения тканей в области операции, и включает как минимум влияние операции, анестезии, сопутствующей кровопотери и гемотрансфузии.

Повреждающие воздействия вызывают ответную реакцию организма. А.П. Зильбер характеризует операционный стресс как состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов оперативного вмешательства. Главными агрессивными факторами, его вызывающими, автор считает психоэмоциональное возбуждение, боль, патологические рефлексы, постуральные реакции кровообращения и дыхания, кровопотерю, повреждение жизненно важных органов.

При вмешательствах на крупных суставах из перечисленных факторов отсутствует только прямое повреждение жизненно важных органов, которое, однако, может наступить опосредованно вследствие массивного кровотечения, тканевой эмболии и системных осложнений.

Безопасность тотального замещения тазобедренного сустава обуславливается устранением болевой чувствительности при выключенном сознании, надлежащим мониторингом в течение и после операции, поддержанием жидкостно-электролитного баланса и состава крови.

Анестезиологическое пособие, предпринимаемое с целью помощи больному перенести операцию, само по себе является стрессорным фактором, о чем свидетельствует изменение функций организма под влиянием анестезии.

Под травматичностью, по нашему мнению, следует понимать результирующее повреждающее воздействие на организм пациента всех элементов хирургической операции и анестезии, включая трансфузиологическое обеспечение.

К ним, несомненно, относятся:

  • положение больного на операционном столе, длительность нахождения его в нефизиологичной позе;
  • входящее в план операции рассечение, перемещение или случайное повреждение анатомических структур;
  • нарушение нормального функционирования органов и тканей вследствие операции либо под влиянием кровопотери и её замещения, используемых фармакологических препаратов и вызванных перечисленными факторами изменений гомеостаза.

Понятие травматичности операции используется при определении степени риска операции и анестезии. Формула И.О. Ларнера и Е.И. Резника верна и сегодня.

Термин «операционный риск» может применяться только условно. Между понятиями хирургического и операционного риска есть некоторые различия, но в целом В.А. Гологорский считал подобное разделение неправомочным.

Операционный риск = (Травматичность операции + вред анестезии)
(Функциональные резервы больного)

 

Некоторые из факторов, определяющих травматичность операций на тазобедренном суставе, представлены ниже:

  1. Локализация вмешательства: проксимальный отдел бедренной кости, оба составляющих компонента тазобедренного сустава.
  2. Оперативный доступ (передненаружный, передний, задний; с отсечением большого вертела или без его отсечения и т. д.).
  3. Величина разреза и поверхности раны мягких тканей, которые зависят от телосложения и питания больного, влияют на длительность операции, величину потерь крови и жидкости, и отчасти определяются избранным доступом.
  4. Размеры костной раны, которые, в свою очередь, обусловливаются уровнем резекции проксимального отдела бедренной кости, отсечением вертела; обработкой только костномозгового канала бедренной кости или дополнительно вертлужной впадины; наличием растрескивания или перелома бедренной кости в ходе операции.
  5. Тип эндопротеза и техника фиксации компонентов определяют продолжительность их установки, что также влияет на травматичность.

Травматичность конкретного вмешательства в известной степени пропорциональна продолжительности операции и длительности костного ее этапа.

Линейный размер первоначального разреза (минимальный при однополюсном эндопротезировании) может достигать при операциях реэндопротезирования по поводу перелома ножки эндопротеза с ретроградным ее выбиванием 45 – 50 см. В случае чрезсуставного удаления дистального отломка ножки эндопротеза необходим дополнительный разрез для артротомии коленного сустава.

У пациентов с избыточным питанием и чрезмерным развитием жировой клетчатки общая поверхность раны может достигать размеров 4 и более ладоней, что соответствует потере более 40% объема циркулирующей крови.

У больных с выраженными сосудистыми телеэктазиями, при длительно существующей гипертонической болезни гемостаз на начальном этапе операции в области тазобедренного сустава может потребовать значительного времени даже с использованием электрокоагуляции.

Величина кожного разреза, с одной стороны, определяет поверхность раны мягких тканей, потерь при испарении и, тем самым, величину крово- и плазмопотери; с другой – условия работы оператора: широкий, большой разрез улучшает обзор и возможность ориентироваться в ране, сокращая время вмешательства. Этим характеризуется разнонаправленное влияние величины разреза на травматичность операции. Сокращение длительности операции за счет разреза оптимальной величины остается важным моментом в уменьшении ее травматичности.

Еще статьи:  Замена локтевого сустава отзывы

Резекционная остеотомия в вертельной области с последующим однополюсным протезированием при переломах шейки бедра в ранние сроки после травмы осуществляется в наиболее благоприятных условиях, что позволяет выполнить ее из небольшого разреза (10-14см) в течение 40-50 минут, сократить операционную кровопотерю до 200 мл и исключить необходимость гемотрансфузии даже у пациентов пожилого и старческого возраста.

Если подобное вмешательство выполняется у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости после неудачного металлоостеосинтеза трехлопастным гвоздем, прослеживается отчетливое увеличение объема операционной кровопотери даже в случаях, когда общая продолжительность вмешательства не увеличивается, и используется тот же вид анестезии.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава представляется вмешательством, несомненно, более травматичным, так как предполагает установку бедренного и вертлужного компонентов. Стандартная бесцементная установка современного тотального эндопротеза тазобедренного сустава осуществляется в течение 50 – 55 минут с кровопотерей 600 – 800 мл.

Кровопотеря при ортопедических операциях в значительной степени обусловлена венозным кровотечением, например, с обнаженной костной поверхности. Такие источники кровотечения трудно остановить электрокоагуляцией или перевязкой сосудов, поэтому следует уменьшить венозный приток к области операции, используя свойства эпидуральной блокады, постуральные реакции кровообращения. Так, при эндопротезировании тазобедренного сустава положение на боку выгоднее, чем на спине, поскольку уменьшает кровенаполнение области операции. Венозный отток улучшается при незначительном наклоне головного конца стола – положение Тренделенбурга.

Использование несоответствующих размерам тазобедренного сустава элементов эндопротеза требует дополнительной обработки вертлужной впадины и/или канала бедренной кости, что приводит к излишней травматизации и удлиняет вмешательство, увеличивая кровопотерю.

Повторная обработка вертлужной впадины с неоднократным внедрением чашки эндопротеза, также как и повторное рассверливание костномозгового канала бедренной кости с извлечением и забиванием ножки эндопротеза, практически вдвое увеличивает травматичность операции тотального эндопротезирования.

Цементное крепление компонентов при эндопротезировании двояким образом может влиять на его травматичность: в случае первоначальной установки эндопротеза на цемент продолжительность операции увеличивается незначительно, и дополнительная травма определяется только местным и общим воздействием метилметакрилата. Если же к цементному креплению эндопротеза прибегают после повторных неудачных попыток внедрения вертлужного компонента как к последнему средству успешного завершения операции, травматичность операции в целом увеличивается в значительной степени. При наслаивании травмирующих воздействий происходит, по всей вероятности, не простое суммирование их повреждающих свойств, а наблюдается феномен взаимного отягощения, при котором окончательная травматичность возрастает во много раз.

Во время повторных вмешательств и, в частности, при доступе с иссечением старого рубца, возможны эпизоды сосудистого кровотечения, требующие прошивания и лигирования сосудов. Однако и на этом этапе возможен если не окончательный, то достаточно полный гемостаз.

После выделения из сращений проксимального отдела бедренной кости, остеотомии или отсечения большого вертела, а затем обработки вертлужной впадины и костномозгового канала начинается качественно новый период операции и сопутствующей ей кровопотери. Кровотечение из губчатого вещества и сосудов компактного вещества кости носит медленно прогрессирующий характер; к этому нередко присоединяется довольно значительное кровотечение из внутрикостных ветвей a. nutricia.

Даже плотная фиксация компонентов эндопротеза с использованием костного цемента не гарантирует окончательного прекращения кровотечения из костной раны. Вокруг шейки эндопротеза образуется остаточная полость, что требует тщательного ушивания тканей и дренирования. В первые часы и сутки послеоперационного периода наблюдается значительная потеря крови по дренажам.

При обработке костномозговых полостей и установке компонентов эндопротеза, в основном при цементной их фиксации, проявляется «имплантационный» синдром – совпадающие по времени с перечисленными действиями выраженные нарушения газообменной функции легких и центральной гемодинамики. Природа этого синдрома до настоящего времени полностью не ясна, но при нем реально имеет место микроэмболизация сосудов малого круга кровообращения, что чревато фатальными осложнениями. При массивной эмболизации критические состояния могут быть обусловлены механической обструкцией правого желудочка, легочной гипертензией, острой ишемией от коронарной эмболизации или комбинацией этих причин.

Таково далеко не полное описание факторов, определяющих травматичность операций на тазобедренном суставе. Для объективизации оценки травматичности различных операций при патологии тазобедренного сустава и разделения их на группы по этому признаку был использован метод экспертных оценок. В работе приняли участие ведущие специалисты РНИИТО им. P.P. Вредена, кафедры травматологии и ортопедии СПбМАПО и других учреждений Санкт-Петербурга.

Еще статьи:  Мкб травма тазобедренного сустава

К группе вмешательств малой травматичности были отнесены остеотомии бедренной кости без фиксации пластиной (до 19,6±2,1 балла). Остеотомии с фиксаций накостной пластиной, операции однополюсного эндопротезирования разнообразными конструкциями и замена вкладыша тотального эндопротеза признаны операциями средней травматичности (от 25,2 до 28,8, или 27,9±1,7 баллов).

Тотальное эндопротезирование, выполняемое первично, вне зависимости от типа используемой конструкции, замена однополюсного протеза на тотальный отнесены к травматичным вмешательствам (35,1-36,0 баллов).

Ревизионное протезирование тазобедренного сустава с заменой обоих компонентов или одного из них, установленного на цемент, высоко травматично (41,9-44,9 баллов). Особо травматичными признаны операции с заменой двух компонентов, установленных ранее при помощи костного цемента, или в условиях выраженного патологического остеолиза (48,8 и более баллов). Повторные замены эндопротезов могут оказаться исключительно травматичными.

Анестезиологическое пособие при указанных операциях, обеспечивая возможность их выполнения, также представляется одним из факторов травматичности. Помимо риска возникновения осложнений, свойственных отдельным видам общей и комбинированной анестезии или связанных с извращенной реакцией на лекарственные препараты, конкретный вид ее или комбинация приемов может в разной степени уменьшить или даже усугубить повреждающее воздействие на организм в целом.

Общая нормотензивная анестезия с применением ингаляционных анестетиков, дополнительной медикаментозной анальгезии, обеспечивая достаточную степень защиты больного от хирургической агрессии, сопряжена с опасностью осложнений, обусловленных использованием релаксантов и искусственной вентиляции легких, значительной операционной кровопотерей.

Гипотензивная общая анестезия, эпидуральная и в меньшей степени субарахноидальная анестезия значительно уменьшают операционную кровопотерю и вероятность осложнений, связанных с переливанием компонентов донорской крови.

Комбинированная анестезия, объединяющая полноценную регионарную блокаду и поверхностный медикаментозный сон при эффективном самостоятельном дыхании, исключая патологические рефлекторные воздействия и нагрузку на паренхиматозные органы, более всего способна уменьшить травматичность вмешательства на тазобедренном суставе у больных пожилого и преклонного возраста с полиорганной патологией.

Комбинированная спинально-зпидуральная анестезия (КСЭА или CSE в англоязычной печати) обеспечивает быструю и глубокую нервную блокаду, свойственную спинальной анестезии, дополнительно дает возможность продления блока и купирования послеоперационной боли.

К достоинствам метода следует отнести: быстрое наступление анестезии, эффективность и минимальную токсичность спинального блока, высокую надежность, выраженную миорелаксацию, возможность расширения зоны анестезии и использования фракционного введения МА в эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания, низкую опасность возникновения постпункционного синдрома, невысокую стоимость процедуры.

Осложнений, связанных с переливанием крови, можно избежать, используя предоперационную заготовку аутокрови и возврат аутоэритроцитарного концентрата крови больного, теряемой из раны в ходе операции и ближайшем послеоперационном периоде, после аппаратной ее обработки (система Cell Saver) или фильтрации.

Таким образом, использование разреза оптимальном величины, выбор доступа, дооперационное определение типоразмера эндопротеза и возможность его подбора в конкретной обстановке, достаточное оснащение инструментарием и аппаратурой (осцилляторная пила, электрокоагулятор, система интраоперационного возврата крови и т. д.) при полноценной комбинированной анестезии позволяет уменьшить травматичность операций на тазобедренном суставе и расширить показания к их выполнению у больных категории высокого риска.

Пожилой возраст большинства пациентов, отягощённость сопутствующими заболеваниями, нередко избыточный вес тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией, – все это диктует необходимость соответствующего подхода к определению общих показаний и противопоказаний к их хирургическому лечению.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов

РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here