Фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава".

Почему об этой патологии должен знать невролог? Феморо-ацетабулярный импинджмент-синдром (более ранние названия: синдром суставной губы или цервико-ацетабулярный импинджмент) является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста. У этих же лиц имеет место высокая распространенность остеохондроза (в т.ч. с грыжами межпозвонковых дисков) поясничного отдела позвоночника, осложненное течение которого в ряде случаев вызывает боль, распространяющуюся в те же области пояса нижних конечностей, что и при патология тазобедренного сустава («диагностика причины боли», независимо от ее локализации – это тот «крест», который несет невролог всю свою профессиональную жизнь). И не стоит разъяснять очевидность того, что своевременно выявленная истинная патология (заболевание) избавляет пациента от лишних (затяжных, а в ряде случаев и хронических) страданий (иногда инвалидизирующих), необоснованных финансовых затрат и от лишений всех прелестей здоровой полноценной жизни (личной, социальной и профессиональной).

Дефиниция. Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) – патомеханический процесс, хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. – labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости (т.е. ФАИ – это конфликт между краем вертлужной впадины и субкапитальной зоны бедра). ФАИ приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза (тазобедренного сустава ).

Этиология. К ФАИ приводят следующие этиологические факторы: пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины), детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.), последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний, эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости, посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины), последствия оперативных вмешательств, занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).

Обратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии ТБС – пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.

Типы ФАИ. Выделены два типа ФАИ: cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam – кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности, и pincer-тип (от англ. pincer – ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра. Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

В каких случаях следует заподозрить ФАИ? В первую очередь – при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена. Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 – 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 – 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на ТБС. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Как правильно обследовать больного, у которого подозреваем ФАИ? При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри (см. фотографию №1), затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи (apprehension-тест илитест на предчувствие опасности): появление боли служит диагностическим критерием (см. фотографию №2). Также используют проверку С-симптома: исследователь обхватывает надвертельную область первым и вторым пальцами, сложенными в виде буквы «С», боль в момент оказания давления говорит о наличии патологии вертлужного компонента. Следующим этапом будет выполнение рентгенологического исследования. Но право на решение вопроса о необходимости его осуществления целесообразно предоставить ортопеду-травматологу (т.е. клинический диагноз «ФАИ», выставленный неврологом должен быть подтвержден ортопедом-травматологом).

Еще статьи:  Лечение суставов фольгой противопоказания

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Обратить внимание: несмотря на наличие таких современных методов, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи. МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ) и наличие субхондральных кист.

Лечение. В лечении пациентов с ФАИ используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, провоцирующих боли, приеме НПВС, хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры. Применение внутрисуставных инъекций кортикостероидов оправданно только при наличии подтверждения патологии хрящевой части губы, а не при выявлении рентгенологических признаков ФАИ. Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение, которое в этом случае является профилактикой раннего развития коксартроза.

Подробнее о ФАИ читайте в:

статье «Фемороацетабулярный конфликт: основные принципы диагностики и лечения» С.С. Страфун, Р.А. Сергиенко, Н.М. Сатышев, Ю.Е. Бурсак; ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев (медицинская газета «Здоровье Украины» 27.12.2013) ;

статье «Фемороацетабулярный импинджмент: обзор литературы» Хусаинов Н.О.; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург (журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» №2, 2015) ;

презентации «Диагностика феморо-ацетабулярного импинджмента» Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Цыбин А.В. Мясоедов А.А.; ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (2009)

 

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент тазобедренного сустава

Что такое фемороацетабулярный конфликт/ импинджмент тазобедренного сустава?

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импиджмент) – патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы), или края вертлужной впадины, головкой или шейкой бедренной кости.

Причина конфликта – различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

Выделяют 3 типа фемороацетабулярного конфликта:

Ацетабулярный тип конфликта (pincer) – характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины, при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта, вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре  травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава
Нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает Pincer тип конфликта:
движению мешает
вертлужная губа
Cam тип: движению мешает деформация в основании головки
бедренной кости

Бедренный тип конфликта (cam) – характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.

Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.

Еще статьи:  Диета при ревматоидном артрите суставов пальцев рук

Смешанный тип конфликта – встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом

Смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина

Механизм развития ацетабулярного типа конфликта

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Механизм развития бедренного типа конфликта

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Какие симптомы  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Боль в паховой области
Боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра
Боль при сгибании и внутренней ротации бедра
Начало после незначительной травмы
Боль усиливается  после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав
Боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав
Пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом

Диагностика  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)

Клинический осмотр и проведение врачом специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить  врач, который  имеет определенные навыки,   хорошее знание анатомии и  опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая информативность некоторых тестов очень велика и позволяет c  80-90% уверенностью заподозрить фемороацетабулярный импинджмент еще до применения рентген или МРТ-диагностики.

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Наиболее чувствительным является импиджмент тест –  возникновение боли
при сгибании и внутренней ротации бедра.

Дополнительными тестами могут служить:

Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации.

FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их  к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кровати на пораженной стороне больше.

Асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

МРТ – исследование  помимо признаков, которые мы видим на рентгенограммах,  помогает нам оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов сустава.

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Какое  лечение  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как  консервативным так  и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротектеров и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).

Однако, основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента, является  оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день, самым современным  методом хирургического лечения  фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава.  С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции:  устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего  края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и  кисты и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к  раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а  это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.

Что влияет на результаты артроскопиии тазобедренного сустава?

Для качественного выполнения артроскопии тазобедренного сустава и получения максимально-успешных результатов  необходимы 3 условия:

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.

Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и  70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава.

Опытный хирург – ортопед. 

Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это  высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава:

Для закрепления успеха лечения, после артроскопии тазобедренного сустава, крайне важно правильно провести реабилитацию. Естественно, что для каждого пациента программу реабилитации нужно составлять индивидуально, но есть базовые принципы одинаковые для всех.

Все пациенты обязаны ходить на костылях в течение 2-х недель после операции с небольшой опорой на оперированную конечность. Через две недели, пациенту разрешается наступать на ногу по переносимости и  постепенно, если у пациента правильный стереотип походки, разрешается отказаться сначала от одного костыля, а затем ходить без костылей вовсе.

Еще статьи:  Дисплазия тазобедренных суставов у щенка

После артроскопии тазобедренных суставов выделяют несколько этапов  реабилитации. 1 этап – это период  от окончания операции до конца второй недели, 2 этап – с 3-й недели по 6-ю, 3 этап – с 7-й по 12-ю и 4 этап – с 3-го месяца до выздоровления. На каждом этапе есть свои рекомендации и ограничения.

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.

Доверьте заботу о своём здоровье настоящим профессионалам!

Звоните!
(044) 592-67-98
(044) 486-47-06


В качестве изображения, предваряющего эту статью, нам захотелось поставить фотографию стокгольмской улицы Mårten Trotzigs gränd (Мортен Тротзигс грэнд). Это самая узкая улица в Стокгольме – шириной всего лишь 90 сантиметров в ее самом узком месте. Улица любима туристами, и, если две группы, зашедшие на улицу с противоположных ее концов,  встретятся, то неминуемо возникнет импинджемент. Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Конечно же импинджемент может возникнуть только в узком месте, но для импинджемента одного узкого места мало: еще должно быть движение. Поэтому импинджемент-синдром – проблема суставов. В качестве примера, иллюстрирующего это положение, можно вспомнить самую узкую улицу в мире: Spreuerhofstrasse. Находится она в Германии. Её ширина составляет всего лишь 31 см и эта улица занесена в книгу рекордов Гиннесса. Однако туристов на Spreuerhofstrasse почти нет, и “импинджемент-синдром” на этой улице бывает редко. 

Само же слово импинджемент – калька с английского impingement, что как раз значит соударение. Строго говоря, правильнее было бы говорить просто импинджемент, а не импинджемент синдром (на самом деле никакого синдрома, т.е. “бегущих вместе симптомов”, нет). 

Анатомия

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

 фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы – синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей статье, посвященной причинам болей в области тазобедренного сустава.

 фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке “вывихнута” из сустава

 фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости  

Тазобедренный сустав устроен таким образом, чтобы имелась возможность до определенного предела беспрепятственного скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине: отведение вбок и приведение, сгибание и разгибание. Кроме того, возможны и вращательные (ротационные) движения в тазобедренном суставе. Все это возможно благодаря шаровидной форме тазобедренного сустава. Движения в суставе ограничиваются капсулой сустава, в которую вплетены связки. Именно натяжение капсулы и связок определяют максимальную амплитуду, с которой возможны движения в тазобедренном суставе. 

Что такое импинджемент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения?

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром)  — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа). 

Еще статьи:  Коллаген в капсулах отзывы для суставов

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным,  будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны. 

Иногда этот синдром называют и феморо-ацетабулярным импинджментом (от латинских слов femur- бедренная кость и acetabulum – вертлужная впадина). 

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно: 

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam – кулачковый механизм. 

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer – щипцы. 

Прежде чем мы поговорим о признаках, диагностике и лечении вариантов импинджемента тазобедренного сусатва, давайте обсудим сам принцип эксцентрик-импинджемента или кэм-импинджемента. Тут лучше всего, на наш взгляд, подойдет анимированная картинка принципа работы двигателя внутреннего сгорания, который устанавливается в большинстве автомобилей. 

В двигателе есть специальная деталь – она на схеме темно-зеленого цвета. Это как раз и есть кулачковый механизм, который своим выступом при кручении толкает вверх другую деталь (клапан). 

 фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, вид сверху. а – нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б – пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в – кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г – комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

При кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе) головка бедренной кости имеет асферическую форму за счет более пологого перехода головки бедренной кости в шейку бедренной кости, что можно описать как выступ или бугорок. При сгибании в тазобедренном суставе этот выступ (асферическая часть головки бедренной кости) сдавливает вертлужную губу и хрящ на относительно большой площади, что практически всегда приводит к отрывам вертлужной губы. При этом выступ толкает губу наружу, отрывая ее от подлежащего хряща  вертлужной впадины. 

При пинсер-импинджементе в соударении участвует меньшая по ширине, но большая по длине часть вертлужной губы (соударяется узкая полоска по окружности вертлужной впадины). Этот вариант чаще встречается в случаях слишком глубокой вертлужной впадины (coxa profunda). В случае глубокого положения головки в вертлужной впадине происходит слишком сильное покрытие головки вертлужной губой, которая может даже заворачиваться внутрь при движениях. Кроме того, пинсер-импинджементу способствует и ретроверсия вертлужной впадины (избыточный наклон кзади, в норме вертлужная впадина наклонена кпереди на 10-15 градусов).
 

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

 

а – схема кэп-импинджемента (эксцентрик-импинджемента) тазобедренного сустава; б – схема пинсер-импинджемента тазобедренного сустава

Диагноз

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации). 

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы. 

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного  сустава. 

Еще статьи:  Дисплазия тазобедренных суставов у мальчиков

фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

 Рентгенограмма тазобедренного сустава при кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе). Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. Головка бедренной кости имеет асферическую форму: обратите внимание, что головка выходит за границы условного белого круга (белые стрелки). Такой вариант формы головки и шейки бедренной кости иногда называют симптомом пистолетной рукоятки: сглаженная передневерхяя часть шейки бедренной кости кажется аномально выпуклой и вместе с головкой бедренной кости напоминает рукоятку пистолета. В этой выпуклой части шейки бывают видны костные кисты. 

 фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава

Рентгенограмма тазобедренного сустава при пинсер-импинджементе. Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. В данном случае имеет место глубокое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Головка имеет четкую сферическую форму в обеих проекциях (в отличие от кэм-импинджемента). На этом снимке обращает на себя внимание оссификация (т.е. окостеневание) травмируемой при движениях вертлужной губы.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом. 

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная  вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе. 

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей. 

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту. 
Слабо выраженные кэм- и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую. 

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоватьсяэндопротезирование тазобедренного сустава.

При написании статьи использовались материалы: 

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg 2005;87-B:1012-18. 

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here