Инъекции в первый плюснефаланговый сустав

Самые полные ответы на вопросы по теме: "инъекции в первый плюснефаланговый сустав".

Для цитирования: Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ // РМЖ. 1999. №8. С. 7

Внедрение в клиническую практику локальной терапии ГК воспалительных поражений суставов и патологии мягких тканей явилось одним из крупных достижений медицины середины ХХ века.

   В 1951 г. J. Hollander et al. впервые ввели гидрокортизон в коленный сустав больного РА, что привело не только к уменьшению выраженности артрита, но и улучшению общего состояния больного. Через 10 лет J. Hollander et al. (1961), проанализировав результаты более чем 100 тыс. внутрисуставных и околосуставных введений ГК, проведенных у 4000 больных, подтвердили противовоспалительный и анальгетический эффект локальной терапии и безопасность повторных инъекций препаратов. В недавних иследованиях с помощью магнитно-резонансной томографии было показано, что при РА клиническая эффективность внутрисуставного

введения ГК ассоциируется с уменьшением синовиального объема и признаков воспаления. В настоящее время эффективность локальной терапии ГК не вызывает сомнений и зависит от ряда факторов, к которым следует отнести корректную оценку показаний и противопоказаний, правильный выбор препарата, его дозировки, и, наконец, техники проведения манипуляции и строгого соблюдения правил асептики и антисептики.
   Внутрисуставные инъекции и инфильтрация мягких тканей ГК используются для лечения широкого круга заболеваний опорно-двигательного аппарата.
   

  Показания для локальной терапии ГК:
   • Ревматоидный артрит (у взрослых или ювенильный).
   • Микрокристаллические артропатии (подагра и псевдоподагра).
   • Артрит при ДБСТ
   • Острый травматический артрит
   • Остеоартрит
   • Синовит коленного сустава, возникающий после артропластики тазобедренного сустава с противоположной стороны
   • Серонегативные спондилоартропатии
   • Другие заболевания, протекающие с воспалением суставов
   • Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит, замороженное плечо)
   • Синдром Титце (Tietze)
   • Фибромиалгия

Характеристика препаратов

   Первым препаратом, который использовался в клинической практике для локальной терапии и продолжает применяться до сих пор, является гидрокортизон. Однако в настоящее время существуют ГК, применение которых позволяет существенно повысить эффективность и безопасность локальной терапии.
Таблица 1. Локальное введение ГК при PA
(Guidelines for the management of rheumatoid arthritis, 1996)

Цель Лечение активного синовита в начале болезни. Лечение обострений синовита в одном или нескольких суставах. Улучшение функции суставов.
Ограничения Влияние только на локальный процесс. Только временное улучшение. Оценка эффективности. Прогрессирование заболевания, несмотря на симптоматический эффект. Избегать повторных инъекций в один и тот же сустав, чаще чем 1 раз в 3 мес.

   ГК, применяемые для внутрисуставных введений подразделяются на препараты короткого (гидрокортизон) и пролонгированного действия.
   Последние, в свою очередь, включают препараты средней продолжительности действия (метилпреднизолона ацетат и триамсинолона ацетат) и длительнодействующие (бетаметазона ацетат + бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона пропионат + бетаметазона натрия фосфат).
   Гидрокортизон используют главным образом для купирования синовита мелких суставов кистей и стоп, теносиновитов и воспаления периартикулярных мягких тканей, а при воспалении крупных суставов, как правило, применяют пролонгированные препараты.
   Минимально допустимый промежуток времени между введениями пролонгированных препаратов составляет 1 мес, для производных бетаметазона – более 1,5 – 2 мес.
   Особо необходимо подчеркнуть, что поскольку внутрисуставная инъекция пролонгированных ГК обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект в течение 6 нед и более, при правильно спланированной тактике лечения этот срок совпадает с развитием противовоспалительного действия ряда базисных противоревматических препаратов. Таким образом, вопрос о необходимости повторных инъекций ГК должен решаться индивидуально. Необоснованно частое введение может приводить к развитию ГК-зависимости, к прогрессированию вторичного остеоартроза, и даже снижает функциональную способность пациента.
Таблица 2. Контролируемые исследования эффективности ГК при ОА

Авторы

Препарат

Количество больных

Характер исследования

Длительность (нед)

Эффективность

Friedman, 1980 ТГ 20 мг vs плацебо параллельное ТГ плацебо только в течение 1 нед
Dieppe, 1980 ТГ 20 мг vs плацебо

12+16

параллельное/ перекрестное

6+2

ТГ плацебо только в течение 2 нед
Valtonen, 1981 ТГ 20 мг vs бетаметазон 6 мг параллельное ТГ бетаметазон
Gaffney, 1995 ТГ 20 мг vs плацебо то же ТГ плацебо только в течение 1 нед
Jones, 1995 МП vs плацебо перекрестное МП плацебо только в течение 3 нед

   Необходимо иметь в виду, что эффективность ГК у разных больных может существенно различаться. Если после 1 – 2 инъекций клиническое улучшение отсутствует или выражено в минимальной степени, дальнейшее проведение локальной ГК-терапии в большинстве случаев нецелесообразно.
   Для повышения эффективности локальной терапии необходимо обеспечивать покой суставам, в которые вводились ГК на срок не менее 48 – 72 ч. Лучше всего это достигается с помощью так называемых “рабочих” ортезов, обеспечивающих возможность движения в суставе. Некоторые авторы рекомендуют больным после введения ГК в нагрузочные суставы пользоваться костылями или палкой в течение последующих трех недель.
   Особое значение приобретает препарат дипроспан, который состоит из двух солей бетаметазона. Первая составляющая – натрий-фосфатная соль бетаметазона обладает высокой растворимостью, быстро гидролизуется и быстро всасывается, что обеспечивает быстрое наступление эффекта (в течение нескольких часов). Другая составляющая (бетаметазона ацетат или бетаметазона пропионат, напротив, характеризуется слабой растворимостью, медленным гидролизом и всасыванием. Комбинация этих веществ обеспечивает, с одной стороны, быстрое, с другой стороны, очень длительное действие препарата (до 30 – 35 дней), а общая длительность эффекта может достигать 6 нед. Это отличает дипроспан от других пролонгированных препаратов (кеналог или депомедрол), длительность эффекта которых составляет около 3 нед. Следует также упомянуть другую важную особенность дипроспана – низкую концентрацию и малую величину кристаллов. Так, концентрация кристаллов в 1 мл кеналога составляет 40,0; а в 1 мл дипроспана – 6,4, а их приблизительная величина – 12,0 мкм и 2 – 6 мкм соответственно. Эти уникальные свойства расширяют показания для применения дипроспана в ревматологии. Кроме того, именно этот препарат можно использовать для купирования атаки микрокристаллических артритов.

Показания к локальной терапии РА

   Способность ГК при внутрисуставном введении подавлять развитие синовита при РА подтверждена во многих исследованиях. При PA грамотное использование инъекционной терапии позволяет повысить качество жизни больных, сохранить функциональную активность суставов, не допустить их деформацию и является важным компонентом программы лечения и реабилитации больных этим заболеванием. Введение медленнодействующих препаратов позволяет подавить ревматоидное воспаление в течение трех и более месяцев. Особенно целесообразно применение инъекционной терапии на ранних сроках болезни, при наличии противопоказаний к терапии “базисными” противоревматическими препаратами и НПВП. Данные, касающиеся влияния внутрисуставных инъекций на прогрессирование суставной деструкции противоречивы. По мнению J. Hollander (1969), внутрисуставные стероиды оказывают в большей степени симптоматическое, чем “базисное” действие. При анализе результатов 17-летнего наблюдения за больными, которым вводились ГК в коленные суставы, признаки рентгенологического прогрессирования имели место более чем в половине случаев. Примечательно, что сходные результаты получены и у больных с коксартрозом. В то же время, по данным D. McCarty (1972), внутрисуставное введение ГК (триамсинолон гексацетонид) в сочетании с шинированием суставов в течение трех недель (шина снималась один раз в день при проведении лечебной физкультуры) позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование в суставах кистей и лучезапястных суставах.
Таблица 3. Заболевания мягких тканей, требующие локальной терапии ГК

Плечо Тендинит бицепса
Субакромиальный бурсит
Тендинит подостной мышцы
Периартрит (адгезивный капсулит, “замороженное плечо”)
Локоть Латеральный эпикондилит (“теннисный” локоть)
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
Локтевой бурсит
Кубитальный туннельный синдром
Запястье и кисть Ганглиит

Болезнь де Курвена (стенозирующий теносиновит сухожилия короткой мышцы, отводящей большой палец и длинного абдуктора большого пальца)
Щелкающие пальцы (стенозирующий лигаментит)
Туннельный запястный синдром

Область тазобедреного сустава Вертельный бурсит
Бурсит в области m. ileopsoas
Коленная область Бурсит в области “гусиной лапки”.
Препателлярный бурсит
Таз Седалищный бурсит

Подвздошно-поясничный бурсит
Maralgia paraestetica

Спина, тулувище “Триггерные” болезненные точки при фибромиалгии?
Узелки Стокмана (грыжевые пресакральные жировые подушки)
Узелки Копемана (фиброзные узелки)
Стопа Ахиллотендинит
Ахиллобурсит
Пяточный бурсит
Неврома Мортона
Тарзальный туннельный синдром
Еще статьи:  Боль в суставах рук и ног препараты

   Основными показаниями и противопоказаниями к внутрисуставному введению ГК при РА (таблица 1) (и в определенной степени при других заболеваниях) являются следующие.

Показания:
   
• Моно-, олигоартрит умеренной или высокой местной активности
   • Преимущественное поражение одного или двух суставов при полиартрите
   • При РА в начале базисной терапии при высокой местной активности
   1 – 2 суставов
   • При наличии противопоказаний для базисной терапии, в качестве временного паллиативного метода
   • Предотвращение деформаций, в качестве компонента программы реабилитации

   Противопоказания:    • Локальная или системная инфекция

   • Выраженная костная деструкция или некорригируемая статическая деформация сустава (увеличение опасности инфицирования сустава или усугубления деструкции)
   • Выраженный околосуставной остеопороз
   • Сложный доступ к суставу
   • Чрессуставной перелом
   • Патология свертывания крови
   • Неэффективность предыдущей внутрисуставной терапии (с учетом сроков развития и продолжительности действия различных препаратов).

Микрокристаллические артропатии

   При микрокристаллических артропатиях внутрисуставное введение ГК применяется редко. Показанием для этой процедуры может являться резистентность к НПВП и колхицину, а также наличие противопоказаний для применения этих препаратов. Препаратами выбора являются производные бетаметазона (дипроспан), которые благодаря своим свойствам не вызывают обострения артрита.

ДБСТ (СКВ и смешанное заболевание соединительной ткани и др.)

   Показаниями для локальной терапии ГК являются такие варианты течения болезней, при которых в клинической картине преобладают явления артрита, выраженность которого не соответствует общей активности патологического процесса.

Травматические поражения суставов

   Основным способом лечения травматических поражений суставов является применение холода, иммобилизации с постепенным расширением двигательной активности. Однако длительная иммобилизация (особенно плечевых и голеностопных суставов) может привести к нарушению их функции. Внутрисуставное введение ГК позволяет сократить период иммобилизации и тем самым предохранить нарушение функции суставов.

Остеоартрит

   Внутрисуставное введение ГК при остеоартрите широко используется в клинической практике. Согласно недавно проведенному опросу в США, 95% ревматологов когда-либо применяли внутрисуставное введение ГК при ОА, а 53% часто прибегают к этой процедуре.
   Однако результаты, касающиеся использования ГК при ОА противоречивы. Это, в первую очередь, связано с гетерогенностью ОА и неодинаковой ролью воспалительного компонента в развитии и прогрессировании ОА у разных больных и в различные фазы болезни. По данным динамических рентгенологических и сцинтиграфических исследований заболевание характеризуется волнообразным течением, у некоторых больных наблюдается стабилизация или даже спонтанная положительная динамика суставного процесса, в частности болевого синдрома.
   Эффективность лечения частично зависит от типа пораженного сустава. Например, при поражении плюснефалангового сустава первого пальца стоп, при котором практически отсутствует утолщение синовиальной ткани и синовиальный выпот, но наблюдается значительное сужение рентгенологической “суставной щели”, введение ГК болезненно. Однако через несколько часов обычно наблюдается существенное уменьшение болей, причем эффект может сохраняться в течение многих месяцев. Напротив, при коксатрозе внутрисуставное введение ГК бывает эффективным очень редко. При правильном введении препарата в полость сустава через 12 – 14 часов наблюдается уменьшение болей, но эффект, как правило, кратковременный (2 – 7 дней), что связывают с механической перегрузкой сустава. Повторное введение ГК в тазобедренный сустав не целесообразно.
   Результаты плацебо-контролируемых исследований внутрисуставного введения ГК при ОА суммированы в таблице 2.
   Как видно из таблицы 2, в большинстве случаев эффективность ГК в отношении снижения боли была выше, чем плацебо, однако продолжительность анальгетического эффекта была относительно короткой (не более трех недель). Широко обсуждается вопрос о возможности прогнозирования эффективности ГК при ОА. Имеются данные о том, что наличие выпота в полости сустава ассоциируется с более высокой эффективностью ГК. Однако другие авторы не выявили определенной связи между эффективностью ГК и клиническими особенностями ОА, включая наличие кристаллов или содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Если однократное введение ГК привело только к кратковременному эффекту, повторные введения препарата требуют особых показаний. Это связано с тем, что причиной усиления болей может быть не обострение синовита, а повреждение хряща, которое может прогрессировать при повторных введениях ГК. Таким образом, отсутствие эффекта при однократном (максимум двукратном) введении ГК является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препарата. Некоторые результаты свидетельствуют о высокой эффективности введения ГК при ОА большого пальца кисти.
   Механизмы, определяющие эффективность ГК при ОА до конца не ясны. Наиболее вероятным фактором является наличие воспалительного компонента при ОА. При изучении синовиальной ткани выявляется гиперплазия синовии, инфильтрация мононуклеарными клетками, не отличимая от таковой при РА, гиперэкспрессия онкопротеинов и NF-kB, миграция лейкоцитов в полость суставов in vivo, увеличение концентрации СРБ, коррелирующее с прогрессированием заболевания. Кроме того, как и при РА, при ОА наблюдается увеличение сывороточной концентрации гиалуроновой кислоты, синтез которой in vivo синовиальными клетками ингибируется ГК. При экспериментальном ОА выраженность воспаления коррелирует со скоростью потери хрящевой ткани, а результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что наличие воспаления в коленном суставе сочетается с более неблагоприятным клиническим исходом и рентгенологическим прогрессированием ОА. В ранних исследованиях было показано, что введение ГК больным ОА приводит к снижению синовиальной проницаемости, судя по клиренсу меченного 99Тс альбумина. Полагают также, что синтез провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1) играет важную роль в развитии болевого синдрома при ОА. Известно, что ИЛ-1 индуцирует высвобождение протеолитических ферментов (коллагеназа, стромелизин), простагландинов и активатора плазминогена, принимающих участие в развитии боли. Такие медиаторы как брадикинин и гистамин обладают способностью напрямую стимулировать первичные афферентные ноцицепторные волокна, а простагландины, лейкотриены, ИЛ-1 и ИЛ-6 повышают чувствительность ноцицепторов к механическим и другим болевым стимулам. Таким образом, ГК, подавляя синтез этих медиаторов, могут оказывать прямое анальгетическое действие.
   Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что ГК могут оказывать определенное модифицирующее влияние на течение ОА, предотвращая образование остеофитов, разрушение хряща и повреждение хондроцитов. По данным J. Pellitier et al. (1995), ГК вызывают зависимое от дозы снижение уровня стромелизина в хряще, сопровождающееся снижением синтеза ИЛ-1 и экспрессии протоонкогенов (c-fos, c-myc) при экспериментальном ОА. Сходные данные получены и у больных ОА. Однако в других исследованиях было показано, что ГК не всегда оказывают хондропротективный эффект и в некоторых случаях их введение может приводить к увеличению потери протеогликана хряща.

Синовит коленных суставов после артропластики тазобедренных суставов

   Иногда после артропластики тазобедренного сустава развивается синовит коленного сустава (как правило, транзиторный), обычно на противоположной стороне. Персистирование синовита является показанием для локального введения ГК и, как правило, высокоэффективно.

Серонегативные спондилоартропатии

   Поражения периферических суставов при серонегативных артропатиях (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, болезнь Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника и др.) могут быть показанием для внутрисуставных введений ГК. Однако при проведении локальной терапии необходимо иметь в виду возможность сопутствующей патологии. Так, например, развитие синдрома Рейтера у больных СПИД является противопоказанием для внутрисуставного введения ГК.

Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит, “замороженное плечо”)

   При лечении этой патологии введение ГК внутрисуставно или в синовиальные сухожильные влагалища (в сочетании с НПВП и физиотерапией) дает очень хороший клинический эффект.

Синдром Титце

   Введение ГК и местных анестетиков является основным методом лечения синдрома Титце, проявляющегося болью и припухлостью парастернальных областей – грудино-реберных сочленений.

Поражение мягких тканей

   Локальное введение ГК (иногда в сочетании с местными анестетиками) относится к числу наиболее эффективных методов лечения воспалительных заболеваний мягких тканей (таблица 3).

Общие рекомендации

   При проведении артроцентеза или инфильтрации мягких тканей требуется строгое соблюдение правил асептики. Врач готовится к процедуре артроцентеза так же, как к спинномозговой пункции. При соблюдении правил асептики ятрогенная инфекция наблюдается очень редко, в 1 – 2 случаях на 60 000 манипуляций. Однако в России частота септических артритов за 1988 – 1992 гг. возросла примерно в 12 раз по сравнению с предыдущими пятью годами, что связано с бесконтрольным введением ГК.
   Полагают, что при введении ГК в сустав у больных с интеркуррентной инфекцией создаются предпосылки для образования очагов инфекции вне сустава, например возникновение септического эндокардита. Необходимо иметь в виду, что больные хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями особенно предрасположены к развитию септических гематогенных артритов. При введении ГК следует принимать во снимание риск атрофии мягких тканей, некроза и атрофии нервных окончаний. Описаны больные, у которых после проведения внутрисуставных манипуляций в мягких тканях остались фрагменты игл.
Таблица 4. Количество препарата ГК для внутрисуставного введения в различные суставы

Еще статьи:  Мазь для суставов рук

Размер суставов

Пример

Количество препарата

Крупные Коленные/Голеностопные/Плечевые 1 – 2 мл
Средние Локтевые/Лучезапястные 0,5 – 1 мл
Мелкие Межфаланговые/Плюснефаланговые 0,1 – 0,5 мл

   Хотя вопрос о том, какое количество препарата можно вводить в суставы различного размера продолжает дискутироваться в литературе, существуют некоторые общие рекомендации, касающиеся соотношения между размером сустава и количеством вводимого препарата (таблица 4).
   В мелкие суставы и влагалища сухожилий рекомендуется введение смеси ГК и анестетика (лидокаин). Это позволяет предотвратить попадание большого количества препарата в маленький объем воспаленных тканей и атрофию мягких тканей. По мнению некоторых ревматологов, целесообразно вначале ввести ГК, а затем вновь наполнить шприц и ввести анестетик. Это позволяет предотвратить появление перикапсулярных кальцинатов мелких суставов. В любом случае необходимо учитывать возможность совместного применения препаратов. ГК нельзя смешивать в анестетиками, содержащими консерванты. Кроме того, введение смеси ГК и анестетика в сумку, синовиальное влагалище сухожилия или периартикулярные ткани, обычно позволяет получить быстрый эффект, который связан именно с действием анестетика, а не ГК. В этом случае больных необходимо информировать о возможности кратковременного возобновления боли. Наконец, введение ГК и анестетика позволяет снизить риск атрофии мягких тканей в месте инъекции. Для уменьшения болевых ощущений в процессе проведения артроцентеза показано, кроме того, опрыскивание кожи в месте предполагаемой инъекции местноанестезирующим веществом (хлорэтил).
   В этом смысле отчетливо проявляется преимущество бетаметазона (дипроспана), содержащего водорастворимый стероидный компонент. Форма препарата позволяет избегать применения анестетика, так как быстро развивающийся противовоспалительный эффект снимает возможные проявления микрокристаллического синовита.
   До обработки сустава необходимо пометить место артроцентеза. Обычно это делается путем надавливания на кожу в нужной точке шариковой ручкой с закончившейся красящей пастой, после чего на коже остается вдавление, сохраняющееся в течение 5 – 15 минут. Этот прием используется и при инфильтрации мягких тканей. Зона артроцентеза должна быть тщательно очищена антисептиком (йодосодержащий раствор), необходимо использовать резиновые перчатки, что позволит снизить риск заражения некоторыми инфекциями (гепатит В и С, ВИЧ).
   Набор инструментов и материала для артроцентеза включает: этиловый спирт, раствор антисептика (йод, иодопирон и т.п.), стерильные тампоны, марлевые салфетки, стерильные шприцы 3, 10 и 20 мл, иглы, стерильные стеклянные и пластиковые пробирки, гепаринизированные пробирки, чистые предметные стекла под микроскоп и покровные стекла, раствор гепарина для добавления в пробирки при необходимости, маркер, планшеты со средой для посева материала, в том числе для анаэробов, наборы для определения концентрации глюкозы по экспресс-методу, перевязочный материал, этилхлорид в спрее, гемостатик, анестетик – 1% лидокаин.
   Пункция суставов (обычно крупных) проводится не только с лечебной, но и с диагностической целью. Поэтому в распоряжении врача должны быть пробирки для забора синовиальной жидкости на стерильность и других лабораторных исследований.
   

Поделитесь статьей в социальных сетях

Анатомия

Голеностопный сустав — это блоковидный сустав, образованный дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальной частью тела таранной кости (рис. 31). Движения в голеностопном суставе практически сводятся к подошвенному сгибанию и тыльному разгибанию. Суставная капсула спереди и сзади голеностопного сустава ослаблена, а с боков укреплена прочными связками. Спереди по средней линии капсула простирается от большеберцовой кости до точки, отстоящей на 1 см от шейки таранной кости. Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Синовиальная полость сустава не сообщается с другими сочленениями и сумками в области стопы.

Голеностопный сустав окружен сильным связочным аппаратом. Различают медиальную, или дельтовидную связку на медиальной стороне сустава и латеральные связки: передняя и задняя малоберцово-таранные и малоберцово-пяточная (рис. 31 и рис. 32).

Рис. 31. Голеностопный сустав, кости стопы (вид сбоку)

Все сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища длиной около 8 см. Сухожилия разгибателей (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца) и их синовиальные влагалища лежат на передней поверхности голеностопного сустава. Сухожилия и сухожильные влагалища задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя I пальца огибают сустав с медиальной стороны, позади и ниже медиальной лодыжки. Сухожилие длинного разгибателя I пальца расположено больше кзади, чем сухожилия других упомянутых разгибателей. Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц (ахиллово сухожилие) лежит ближе к поверхности, чем сухожилие длинного сгибателя I пальца, и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости, где оно подвержено травмам, воспалительным процессам и раздражениям от ближайших костных шпор. Ахиллово сухожилие отделено от глубоких тканей прослойкой жировой ткани. На наружной поверхности голеностопного сустава, позади и ниже латеральной лодыжки, расположено общее влагалище сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. Сухожилия в области голеностопного сустава окружены пучками утолщенных фасциальных волокон.

  • Предплюсневые суставы

Предплюсневые суставы являются опорными участками стопы. С подошвенной стороны свод стопы поддерживается необычайно крепкими предплюсневыми связками, подошвенным апоневрозом, короткими мышцами стопы и длинными сухожилиями, пересекающими голеностопный сустав и переходящими в подошву.

  • Подтаранный сустав

В клиническом смысле подтаранный сустав представляет собой функциональное целое, которое включает не только задний таранно-пяточный сустав, но и тараннопяточную нить таранно-пяточно-ладьевидного сочленения и таранно-пяточномежкостную связку, лежащую между этими суставами (рис.32). Суставная капсула и синовиальная оболочка тесно прилегают к костям, образующим этот сустав, и почти не дают суставной полости расширяться. Устройство таких малоподвижных суставов свода стопы, как поперечный предплюсневый (Шопара), клиновидно-ладьевидный, предплюсно-плюсневые(сочленение Лисфранка), межплюсневые в контексте инъекционной терапии представляет лишь теоретический интерес, поскольку введение в них лекарственных средств практически никогда не осуществляется.

Рис. 32. Суставы и связки стопы: правая стопа. Вид сзади (суставные сумки удалены)

Подошвенный апоневроз является очень прочным волокнистым образованием, простирающимся сравнительно узкой полоской кпереди от пяточной кости; в среднем отделе стопы он делится на пять пучков, расходящихся х пальцам.

  • Плюснефаланговые и межфаланговые суставы

Анатомическое строение плюснефаланговых и межфаланговых суставов стопы имеет сходство со строением соответствующих суставов кисти. Каждый из этих суставов окружен суставной капсулой, выстланной синовиальной оболочкой. Сухожилия разгибателя укрепляют капсулу сустава с тыльной стороны, боковые связки укрепляют ее с боков, а подошвенные связки – с подошвенной стороны. Амплитуда сгибания плюснефаланговых суставов небольшая, что обусловлено более плотной суставной капсулой по сравнению с пястнофаланговыми суставами.

  • Синовиальные сумки

Наиболее крупные синовиальные сумки стопы расположены над I и V плюснефаланговыми суставами и вокруг пятки. Синовиальные сумки могут размещаться под кожей в области ахиллова сухожилия/между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости, между кожей и подошвенной поверхностью пяточной кости возле места прикрепления подошвенной фасции. Подкожные сумки обычно образуются в местах, несущих повышенную нагрузку или подвергающихся трению.

Особенности диагностики

  • Голеностопный сустав

К основным заболеваниям, при которых поражается голеностопный сустав или связанные с ним сухожильные влагалища, относятся ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера. При этом для ревматоидного артрита и болезни Бехтерева более характерно одновременное вовлечение в процесс обоих суставов. Среди других причин можно назвать реактивные артриты, включая ревматический, деформирующий остеоартроз, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Если артрит голеностопного сустава сочетается с узловатой эритемой на голенях, то в первую очередь следует думать о саркоидозе, исключать туберкулез, ревматизм, иерсиниоз, синдром Бехчета. При наличии нескольких островоспалившихся, резко болезненных суставов с гиперемией и гипертермией кожи над ними можно предполагать подагрический артрит. Особая осторожность требуется в тех случаях, когда голеностопный сустав является единственным распухшим суставом. Это может указывать на наличие инфекционного бактериального (гнойного,гонококкового, туберкулезного) артрита, при котором инъекционная терапия противопоказана.

Еще статьи:  Гимнастика по рубинову для нижнечелюстного сустава

Нередко причиной боли и даже припухлости в области голеностопного сустава является воспаление сухожильного влагалища задней большеберцовой или малоберцовых мышц.

  • Стопа

Суставы переднего отдела стопы, пораженные ревматоидным артритом и другими заболеваниями суставов, являются основными причинами боли и потери трудоспособности. Кроме того, есть целый ряд других причин, вызывающих болезненные ощущения в стопе, но не подлежащих инъекционной терапии. К ним относятся гнойное поражение стопы, особенно у больных сахарным диабетом, переломы, остеохондрит головок плюсневых костей, включая остеохондропатию головки II плюсневой кости, ишемические поражения на фоне облитерирующего эндартериита, атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Причинами боли в стопе также могут быть расстройства чувствительности вследствие нейропатии, перерастающие в болезненные и неприятные ощущения, которые больные связывают с поражением суставов.

При ревматоидном артрите почти всегда поражаются плюснефаланговые суставы, что является одним из основных признаков болезни. Поражение этих суставов приводит к припуханию и расширению переднего отдела стопы. Вследствие отека мягких околосуставных тканей пальцы отстоят друг от друга. При пальпации, а особенно при боковом сжатии, можно выявить выраженную болезненность. На поздних стадиях ревматоидного артрита развиваются подвывихи плюснефаланговых суставов, формируется деформация стопы. Боль, возникающая в области суставов, связана со сдавлением под тяжестью тела структур, не приспособленных выносить ее. После того как артрит вызвал поражение плюснефаланговых суставов, через некоторое время (обычно не ранее чем через два года) капсула сустава ослабляется, происходит подвывих проксимальной фаланги и смещение ее в сторону тыла стопы. Лежащие под суставом подушки, состоящие из фиброзной и жировой ткани. смещаются вперед и суставы становятся не защищенными. Вследствие давления кожа утолщается и развивается типичная мозоль (“натоптыш”). Повреждения могут усугубляться развитием эрозий головок плюсневых костей и отклонением пальцев в латеральную сторону. Наиболее часто поражаются II и III плюснефаланговые суставы.

У некоторых больных ревматоидным артритом образуются большие, наполненные жидкостью добавочные сумки под кожей в местах постоянного давления на мягкие ткани стопы. Добавочные сумки, развивающиеся под головками плюсневых костей, действуют как гидравлические прокладки и уменьшают давление на кость.

Первый плюснефаланговый сустав является классическим местом локализации подагрического артрита. Этот артрит редко нуждается в местном введении глюкокортикостероидов, так как пероральный прием нестероидных препаратов весьма эффективен. Но сустав может вовлекаться в воспалительный процесс при ревматоидном артрите, болезни Рейтера, псориатическом артрите. Может он деформироваться и при полиостеоартрозе. Иногда сумка на медиальной стороне сустава воспаляется из-за давления на нее неправильно подобранной обуви.

  • Мортоновская метатарзалгия (мортоновская метатарзальная невралгия)

Мортоновская метатарзалгия характеризуется болью, локализованной между II и III или III и IV пальцами стопы, которая зачастую связана с компрессией межпальцевых нервов. Кроме боли, усиливающейся при ходьбе, появляется онемение или парестезии в зоне соприкасающихся сторон соседних пальцев, иннервируемой межпальцевыми нервами. Причиной боли может быть сдавливающая невринома, чаще источником сдавления является воспаление и припухание маленькой сумки, которая лежит между головками плюсневых костей.

  • Область пятки

Боль в области пяточной кости — талалгия — симптом, часто встречающийся при целом ряде заболеваний суставов. Иногда при серонегативном спондилоартрите и деформирующем остеоартрозе талалгия длительное время может быть единственным проявлением болезни. Основными причинами боли в области пятки, поддающейся инъекционной терапии, являются воспаление синовиальных сумок ахиллова сухожилия — ахиллобурсит и болезненные пяточные шпоры.

Ахиллобурсит встречается при серонегативных формах полиартритов, включая псориатический артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, энтеропатические артропатии, а также при тяжелых формах ревматоидного артрита. Ахиллобурсит обычно сопровождается выраженным отеком, который придает пятке ощущение деревянной плотности при ее пальпации. При этом не всегда удается пропальпировать щель между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости. Для того, чтобы перед проведением инъекционной терапии получить более точную информацию о топографии данной области, желательно выполнить рентгенограмму пяточной кости в боковой проекции. Это позволит правильно оценить расстояние от поверхности кожи до сумки. Развитие бурсита может приводить к эрозии подлежащей пяточной кости, а при длительном его течении Нормируются костные пяточные шпоры.

Пяточная (подошвенная) шпора в классическом варианте представляет собой хроническое болезненное воспаление места прикрепления длинной подошвенной связки к средней части пяточной кости, как раз несколько выше точки опоры, несущей массу тела. Обычным ее морфологическим субстратом, выявляемым при рентгенологическом исследовании, является костное разрастание в указанной области, обращенное острой вершиной кпереди. Но не всегда даже шпора больших размеров может являться причиной талалгии. Болезненные поражения обычно связаны с ранней стадией образования шпоры, а рентгенологическое исследование при этом может только показать неясные очертания надкостницы и начальные рентгенологические признаки формирования шпоры. Если возникают сомнения в правильности поставленного диагноза, необходимо руководствоваться в большей мере клиническими, чем рентгенологическими данными. Данное изменение пяточной кости, как правило, вторично. Ему обычно предшествуют микротравматизация с надрывом или разрывом отдельных волокон подошвенной связки, ахиллова сухожилия (ахиллодинии при остеоартрозе, бруцеллезном артрите), ахиллобурсит, ахиллотендинит (при серонегативных спондилоартритах), периостит (при псориатическом артрите, болезни Рейтера). Довольно редко болезненные пяточные шпоры встречаются при ревматоидном артрите.

Среди других причин болезненного состояния пятки, при которых локальная инъекционная терапия не применяется, наиболее частой является воспаление ахиллова сухожилия. Ахиллотендинит связан с антигеном гистосовместимости В27 и проявляется или как симптом анкилозирующего спондилоартрита, болезни Рейтера, или существует самостоятельно. При ахиллотендините происходит повреждение всего ахиллова сухожилия и места его прикрепления, где оно переходит в фиброзный периост, покрывающий заднюю часть пяточной кости. Вследствие диффузности поражения он не поддается местному лечению глюкокортикостероидами. К тому же существует опасность разрыва сухожилия спустя некоторое время после инъекции в него ПГКС.

В ряде случаев (при серонегативных спондилоартритах и гонококковом артрите) встречаются энтезопатии в местах прикрепления ахиллова сухожилия. При этом органические изменения не выявляются даже при морфологическом исследовании.

Непосредственно под пяткой могут локализоваться ревматоидные узелки. Они редко причиняют болевые ощущения, легко могут быть пропальпированы у больного, находящегося в положении лежа на спине. Если они большие и болезненные, то будет хорошая реакция на инъекцию глюкокортикостероидов. Располагающиеся непосредственно на ахилловом сухожилии ревматоидные узелки или тофусы могут вызывать боль, если травмируются обувью при ходьбе.

Иногда выявляется безболезненная диффузная или ограниченная припухлость ахиллова сухожилия, обусловленная ассоциированным с гиперхолестеринемией ксантоматозом.

Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть спонтанно и проявляется внезапным параличом подошвенного сгибания в голеностопном суставе. Боль ощущается по задней поверхности пятки в области ахиллова сухожилия. При пальпации его обнаруживается наличие дефекта по ходу сухожилия за счет ретракции мышц голени. Также может наблюдаться частичный разрыв ахиллова сухожилия. Причиной разрыва иногда бывает инъекция ПГКС в ткань сухожилия при проведении местной инъекционной терапии.

Экзостозы развиваются по задней поверхности пяточной кости, обычно ниже места прикрепления ахиллова сухожилия. Они появляются вследствие давления обуви и легко обнаруживаются при пальпации или рентгенологическом исследовании.’

Возможны также костные повреждения пяточной кости вследствие метастазирования опухолей, болезни Педжета, переломов. Эти патологические состояния диагностируются при рентгенологическом исследовании.

Техника инъекционной терапии

Инъекции в стопу всегда связаны с большим риском развития инфекционных осложнений по сравнению с другими суставами. Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила асептики. Игла, которая будет введена в сустав, не должна ни к чему прикасаться. Место инъекции следует дважды обрабатывать антисептиком. Для введения в мелкие суставы стопы наиболее целесообразно использовать ПГКС, обладающий наименьшим местнораздражающим действием — дипроспан.

  • Голеностопный сустав
Еще статьи:  Сколько реабилитация после замены тазобедренного сустава

Чтобы определить место проведения инъекции в голеностопный сустав, необходимо попросить больного произвести тыльное сгибание стопы так, чтобы вызвать растяжение переднего большеберцового сухожилия. При этом сухожилие выступит над поверхностью кожи и появится возможность пропальпировать латеральнее его пространство между большеберцовой и таранной костями (рис. 33). Место инъекции отмечают, как обычно, крестом с помощью шариковой ручки. Для введения используют длинные иглы. Иглу со шприцем, содержащим немного местного анестетика, вводят непосредственно в область сустава в направлении спереди назад. Примерно на глубине до 2 см возникает ощущение препятствия — игла достигла капсулы сустава. Вводим анестетик. При правильном введении в полость сустава игла проникает на глубину 3,5-4 см. Не следует забывать, что игла входит в сустав по касательной к кривизне таранной кости. Наиболее частой ошибкой является попытка делать инъекцию слишком высоко или вводить иглу по направлению к пятке. Если пунктируемый сустав содержит жидкость и возникает возможность ее аспирировать, то это будет доказательством того, что игла находится непосредственно в полости сустава. Однако в большинстве случаев аспирировать жидкость из голеностопного сустава не удается, хотя игла находится в суставе, что подтверждается глубиной введения иглы и той легкостью, с которой вводится лекарство. Инъекцию выполняют с помощью другого шприца, наполненного 1 мл ПГКС, смешанного с небольшим количеством 1 % раствора лидокаина. После того как инъекция выполнена, желательно поднять стопу вверх на несколько минут и наложить тугую повязку, чтобы предупредить появление кровоподтека, поскольку существует тенденция к кровотечению из места введения.

Рис. 33. Инъекция в голеностопный сустав

  • Сухожильные влагалища

Для проведения инъекции в воспаленное сухожильное влагалище задней большеберцовой мышцы используют шприц объемом 2 мл, заполненный смесью из 0,5 мл 1 % раствора лидокаина и 0,25-0,3 мл ПГКС. Предпочтительно использовать длинную иглу (до 5 см), чтобы можно было по касательной ввести ее в распухшее влагалище. Во время манипуляции двумя пальцами левой руки фиксируют сухожильное влагалище, а правой рукой выполняют инъекцию. Если инъекция проведена правильно, то по ходу сухожильного влагалища можно пропальпировать его вздутие.

Эту же технику проведения инъекции можно использовать для введения препаратов в малоберцовое сухожильное влагалище, расположенное позади латеральной лодыжки.

  • Задний таранно-пяточный сустав

Проведение инъекции в задний таранно-пяточный сустав технически сложно. Причины трудностей включают не только небольшой объем суставной полости, но и часто встречающуюся вальгусную деформацию, которая может быть выраженной и изменяет анатомические соотношения. Для введения используют иглу длиной 5 см и шприц объемом 2-5 мл, заполненный смесью из 0,3 мл ПГКС и 1 мл 1 % раствора лидокаина.

Больному предлагают лечь на кушетку лицом вниз. Задний подтаранный сустав может быть пропунктирован с латерального доступа. Место введения расположено на пересечении горизонтальной линии, проведенной на 2,5 см выше конца лодыжки малоберцовой кости, и вертикальной линии, проведенной на 1 см кзади от заднего края малоберцовой кости. Иглу вводят под углом 55°-60° к поверхности кожи, по направлению к проксимальной головке I плюсневой кости. Игла пенетрирует мягкие ткани до тех пор, пока не окажется в полости сустава.

Использование инъекционной терапии при поражении других предплюсневых и межплюсневых суставов в большинстве случаев невозможно, так как проникнуть в них очень трудно. Перед введением необходимо выполнить рентгенологическое исследование стопы, чтобы оценить область предполагаемого вмешательства. Но и после этого не следует делать инъекцию до тех пор, пока не будет полной уверенности в том, что линия сустава отчетливо пальпируется.

  • Плюснефаланговые суставы

На ранних стадиях ревматоидного артрита внутрисуставное введение лекарств в плюснефаланговый сустав оказывает хороший эффект (рис.34). После пальпации линии сустава на тыле стопы (линию сустава определяют при пассивном движении пальца) иглу вводят наклонно со стороны так, чтобы ее кончик прошел под сухожилием разгибателя. Аспирировать жидкость из сустава не представляется возможным. Отсутствие сопротивления при инъекции является наилучшим показателем того, что кончик иглы находится в полости сустава. Плюснефаланговые суставы незначительны по объему и более чем 0,5 мл лекарственной смеси ввести в них не удается. Для инъекции используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой, наполненный смесью из 0,25-0,3 мл ПГКС и 0,25 мл лидокаина.

Рис. 34. Инъекция в плюснефаланговый сустав

На поздних стадиях ревматоидного артрита инъекции ПГКС в эти суставы показаны только в том случае, когда есть явное воспаление, которое проявляется местным повышением температуры, опуханием, а также болезненностью при надавливании. Для лечения наиболее целесообразно применять специальную ортопедическую обувь, минимально травмирующую стопу и снижающую нагрузку на головки плюсневых костей, а при выраженной деформации стопы — хирургическое вмешательство.

Инъекцию в I плюснефаланговый сустав лучше всего делать с медиальной стороны, по касательной к суставу. Кончик иглы должен быть направлен под сухожилие разгибателя. Это довольно вместительный сустав, и в его полость можно ввести до 2 мл жидкости. Обычно вводят смесь из 0,3 мл метилпреднизолона или дипроспана и 0,5 мл 1 % раствора лидокаина.

В добавочные сумки под головками плюсневых костей лучше ничего не вводить. Но если они становятся болезненными и напряженными, может возникнуть необходимость в декомпрессии путем аспирации жидкости и введения в полость сумки небольшого количества ПГКС.

  • Мортоновская метатарзалгия

Следует аккуратно пропальпировать место предполагаемой инъекции, чтобы локализовать источник боли, а затем инфильтрировать область между головками плюсневых костей смесью местного анестетика и глюкокортикостероида.

  • Ахиллобурсит

При ахиллобурсите инъекцию выполняют с латеральной стороны пятки немного выше верхушки бугра пяточной кости, идя медиально и книзу (рис.35). Перед проведением инъекции кожу анестезируют местным анестетиком. Если место инъекции выбрано правильно, то после прокалывания кожи игла легко проникает в сумку, если место выбрано неправильно, то игла столкнется с костью или с плотной тканью сухожилия. Используют шприц объемом 2 мл, заполненный смесью из 0,3-0,5 мл ПГКС и 1 мл лидокаина, которую вводят в сумку. Из всех ПГКС предпочтительнее применять для введения дипроспан, который даже при не точно выполненной инъекции наименее опасен в плане развития некроза сухожилия и окружающих тканей. Редко удается ввести больше чем 1-1,5 мл лекарственной смеси. Результат инъекции обычно удовлетворительный. Больной испытывает ощутимое уменьшение боли и припухлости. Положительный эффект после введения сохраняется продолжительное время, особенно при серонегативных артропатиях, при которых повторять инъекцию обычно не приходится. При ревматоидном артрите манипуляцию необходимо повторить через несколько месяцев.

Рис. 35. Инъекция при ахиллобурсите

  • Пяточная шпора

Посредством инъекционной терапии при этой патологии не всегда удается достичь удовлетворительного результата, только приблизительно в 50% случаев можно рассчитывать на получение эффекта. Тем не менее попытки следует предпринимать, так как другие методы консервативного (рентгенотерапия) и хирургического (иссечение) лечения также не надежны. Инъекцию выполняют с медиальной стороны после тщательной пальпации места максимальной болезненности под пяткой (рис.36). Место максимальной болезненности отмечают шариковой ручкой. После предварительной анестезии иглу вводят с медиальной стороны через более тонкую кожу, параллельно поверхности стопы так, чтобы конец иглы достиг уровня отметки на пятке. Инъекцию выполняют как можно ближе к пяточной кости. Если в момент введения игла наткнулась на кость, то следует частично извлечь ее, а затем повторно ввести под другим углом, чтобы миновать кость. Цель введения — достичь места прикрепления сухожилия к пяточной кости и инфильтрировать прилежащие ткани. Обычно можно ввести не более чем 0,5-1 мл препарата. Инъекцию необходимо проводить медленно, препарат вводить буквально по каплям, так как растяжение тканей, вызываемое инъекцией, может быть очень болезненным. После инъекции необходимо создать больному покой на несколько минут, приподняв стопу вверх с целью предупредить местное кровотечение. При успешно выполненной инъекции местный анестетик, являющийся составной частью вводимой смеси, обеспечивает быстрое снятие боли. Если этого не последовало, то, вероятнее всего, инъекция не достигла болезненного места.

Еще статьи:  Витамины при болях в суставах

Рис. 36. Инъекция в область пяточной шпоры

На ранних стадиях ревматоидного артрита внут­рисуставное введение лекарств в плюсне-фаланговый сустав оказывает хороший эффект (рис.34). После пальпации линии сустава на тыле стопы (линию суста­ва определяют при пассивном движении пальца) иглу вводят наклонно со стороны так, чтобы ее кончик прошел под сухожилием разгибателя. Аспирировать жидкость из сустава не представляется возможным. Отсутствие сопротивления при инъекции является наи­лучшим показателем того, что кончик иглы находится в полости сустава. Плюсне-фаланговые суставы незначи­тельны по объему и более чем 0,5 мл лекарственной сме­си ввести в них не удается. Для инъекции используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой, наполненный сме­сью из 0,25-0,3 мл ПГКС и 0,25 мл лидокаина.

инъекции в первый плюснефаланговый сустав

Рис. 34. Инъекция в плюсне-фаланговый сустав

На поздних стадиях ревматоидного артрита инъ­екции ПГКС в эти суставы показаны только в том слу­чае, когда есть явное воспаление, которое проявляется местным повышением температуры, опуханием, а так­же болезненностью при надавливании. Для лечения наиболее целесообразно применять специальную орто­педическую обувь, минимально травмирующую стопу и снижающую нагрузку на головки плюсневых костей, а при выраженной деформации стопы — хирургическое вмешательство.

Инъекцию в I плюсне-фаланговый сустав лучше всего делать с медиальной стороны, по касательной к суставу. Кончик иглы должен быть направлен под сухо­жилие разгибателя. Это довольно вместительный сус­тав, и в его полость можно ввести до 2 мл жидкости. Обычно вводят смесь из 0,3 мл метилпреднизолона или дипроспана и 0,5 мл 1 % раствора лидокаина.

В добавочные сумки под головками плюсневых костей лучше ничего не вводить. Но если они становят­ся болезненными и напряженными, может возникнуть необходимость в декомпрессии путем аспирации жид­кости и введения в полость сумки небольшого коли­чества ПГКС.

Область плюснефалангового сочленения сформирована из суставных поверхностей головок плюсневых костей и основания проксимальных фаланг головки 2 и 3 плюсневых костей. Суставные капсулы в данной области отличаются слабым натяжением, их тыльный отдел истончен. Между головками плюсневых костей расположена глубокая поперечная плюсневая связка.

Данная разновидность суставов относится к шаровидному типу. С точки зрения прочности и выносливости, плюснефаланговый сустав является уязвимым перед такими заболеваниями, как артрит и артроз. Развитию данных патологий подвержены люди различного возраста, независимо от пола и других факторов.

Травмы

инъекции в первый плюснефаланговый сустав

Анатомия стопы

Большинство людей знакомы с ощущением дискомфорта и болей в области плюснефалангового сочленения при ходьбе и в состоянии покоя. Если человек длительное время ходит пешком или профессионально занимается активными видами спорта, то у него повышается риск травматических повреждений данного сочленения, а также формирования дегенеративно-воспалительных заболеваний этой области.

Для того чтобы не допустить необратимые изменения в области сустава, рекомендовано ознакомиться с ключевыми проявлениями травм и заболеваний.

Признаки

Распознать травматическое повреждение плюснефалангового сочленения, можно по ряду характерных признаков:

  • При малейшем движении в суставе ощущается боль умеренной или повышенной интенсивности;
  • При попытке согнуть палец наблюдается его неестественное положение;
  • Мягкие ткани, окружающие суставы, отекают, а кожные покровы приобретают красный цвет;
  • По мере прогрессирования патологического процесса, боль ощущается не только при движении в суставе, но и в состоянии покоя.

Артроз

инъекции в первый плюснефаланговый сустав

Артроз плюснефалангового сустава

Воспалительно-дегенеративные изменения плюснефалангового сустава нередко становятся причиной боли, дискомфорта, изменения формы сустава и снижения его двигательной активности. Клиническая картина артроза нарастает постепенно, проявляясь в виде легкого дискомфорта в области стопы и легкого недомогания.

В редких случаях заболевание начинается остро. Ключевыми проявлениями артроза плюснефалангового сустава являются такие симптомы:

  • Боль в области плюснефалангового сочленения при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, занятиях спортом;
  • Боль ноющего характера, возникающая на фоне длительной ходьбы;
  • Снижение болевого синдрома в ночное время суток и в состоянии покоя;
  • Отек мягких тканей вокруг плюснефалангового сочленения;
  • При подъеме на носочки ощущается хруст;
  • Повышение температуры тела и общее недомогание;
  • Деформирующие изменения плюснефаланговых суставов и образование характерных узелков;
  • Утренняя скованность в области стопы;
  • Покраснения кожных покровов над областью сустава и местное повышение температуры.

Причины

Спровоцировать воспалительно-дегенеративные изменения в мелких суставах могут такие факторы:

  • Длительное воздействие на суставы низкой температуры;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на суставы;
  • Ношение тесной и неудобной обуви;
  • Травмы стопы, а также хронические микротравмы, характерные для людей, профессионально занимающихся спортом;
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в области конечностей;
  • Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза рекомендована консультация врача ортопеда и травматолога. Общая картина заболевания выстраивается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных визуального осмотра области сустава и результатов дополнительных методов исследования.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий можно выделить:

  • Общеклинический анализ крови;
  • Рентгенологическое исследование повреждённого сустава;
  • Ультразвуковое исследование сочленения;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чаще всего, для постановки диагноза бывает достаточно оценки внешнего вида плюснефалангового сочленения.

Лечение

Терапия воспалительно-дегенеративных заболеваний плюснефалангового сочленения включает медикаментозное воздействие, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Медикаментозное

Для устранения патологических изменений в области сустава рекомендован прием таких групп лекарственных препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Воспалительный компонент является неотъемлемой частью артроза плюснефалангового сустава. На фоне воспалительного процесса возникает дискомфорт и сильная боль, оказывающие влияние на качество жизни человека.
  • Для борьбы с этим патологическим звеном рекомендовано употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов в форме таблеток, внутрисуставных инъекций, растворов для инъекционного ведения, мазей и гелей.
  • Антибактериальные препараты. Данная группа медикаментов используется в том случае, если причиной воспалительно-дегенеративных изменений в плюснефаланговом суставе послужила бактериальная инфекция. Чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия.инъекции в первый плюснефаланговый сустав
  • Хондропротекторы. Данная группа средств обладает регенераторным эффектом в отношении хрящевой и костной ткани. Под действием хондропротекторов восстанавливаются поврежденные структуры сустава, устраняется болевой синдром и улучшается подвижность в сочленении. Эти средства выпускаются в форме мазей для наружного применения, растворов для инъекционного введения и таблеток.
  • Кроме того, лекарственный список дополняют поливитаминные комплексы, содержащие витамин D, Е, С , витамины группы B, коллаген, кальций и другие микроэлементы.

Аппаратное

Эта методика выступает в качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии. При лечении артроза плюснефалангового сустава используются такие физиотерапевтические методики:

  • Магнитотерапия. Под действием магнитного излучения происходит снятие болевого синдрома и снижение интенсивности воспалительного процесса.
  • Лечение ультразвуком. Ультразвуковые волны стимулируют местное кровообращение в области поврежденного сустава, снимают боль и воспаление.
  • Тепловое воздействие. Эта методика физиотерапии может быть реализована только вне фазы обострения заболевания. Под действием тепла улучшается микроциркуляция и стимулируются процессы восстановления хрящевой ткани. В качестве источника тепла используется теплый парафин или излучатель инфракрасных лучей.

инъекции в первый плюснефаланговый сустав

Фиксирующий бандаж

В лечении артроза плюснефалангового сочленения большое значение имеет массаж. Эта процедура включает поглаживание, растирание и умеренное разминание мягких тканей над плюснефаланговым суставом. Лечебный массаж может выполняться как медицинским специалистом, так и самостоятельно.

Людям, страдающим воспалительно-дегенеративными заболеваниями плюснефалангового сустава, рекомендовано ношение фиксирующего бандажа. Это приспособление выступает в качестве профилактики деформирующих изменений в пальцах.

Благодаря надежной фиксации снижается риск формирования так называемой вальгусной деформации, то есть шишки около большого пальца стопы. Кроме того, фиксирующие бандажи снижают интенсивность болевого синдрома и устраняют дискомфорт во время ходьбы и повышенную нагрузку на суставы.

Эндопротезирование (видео)

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here