Медицинский протокол лечения артроза коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "медицинский протокол лечения артроза коленного сустава".

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Категории МКБ: Гонартроз неуточненный (M17.9), Другие вторичные гонартрозы (M17.5), Другие вторичные гонартрозы двусторонние (M17.4), Другие посттравматические гонартрозы (M17.3), Другой первичный гонартроз (M17.1), Первичный гонартроз двусторонний (M17.0), Полиартроз (M15), Посттравматический гонартроз двусторонний (M17.2)

Разделы медицины: Травматология и ортопедия

Общая информация Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол №17

 
Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы .

Название протокола: Гонартроз.

 

Код протокола:  

Код (коды) поМКБ-10: М 15 Полиартроз

М17 Гонартроз
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
 
Сокращения, используемые  в протоколе:АЛТ–аланинаминотрансферазаАСТ–аспартатаминотрансферазаГК–глюкокортикостероидыЗППП–заболевания передающиеся половым путемКТ–компьютерная томографияМРТ–магнитно-резонансная томографияНПВП–нестероидные противовоспалительные препаратыОА–остеоартрозОАК–общий анализ кровиОАМ–общий анализ мочиСОЭ–скорость оседания эритроцитовСРБ–С- реактивный белокУЗИ–ультразвуковое исследованиеЦОГ–циклооксигеназаЭКГ–электрокардиограммаЯМРТ ФН–ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточностьДата разработки протокола: 2015 год.Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.Пользователи протокола: ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

 

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Классификация

Клиническая  классификация:

I. Первичный (идиопатический)II. Вторичный ·     посттравматический;

Еще статьи:  Связки акромиально ключичного сустава

·     врожденные;
·     приобретенные;
·     эндемические заболевания;
·     метаболические болезни;
·     эндокринопатии;
·     болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
·     невропатии;
·     другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).
 

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989): I. Патогенетические варианты     

·          первичный (идиопатический);
·          вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
·          полиостеоартроз;
·          олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
·          моноартроз;
·          в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
·          межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
·          тазобедренные суставы (коксартроз);
·          коленные суставы  (гонартроз);
·          другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и  LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
·          имеется;
·          отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
·          функциональная способность ограничена (ФН*-1);
·          трудоспособность утрачена (ФН-2);
·          нуждается в постореннем уходе (ФН-3).
 
Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.
 
Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)
 

Генетические ·        пол (женский)
·        унаследованная патология гена коллагена II типа
·        мутация гена коллагена II типа
·        другие наследованные  заболевания костей и суставов
·        расовое/этническое происхождение
Негенетические ·        пожилой возраст
·        избыточная масса тела
·        снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы)
·        пороки развития костей и суставов
·        операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные ·        профессиональная деятельность
·        травма суставов
·        занятия спортом
·        курение

 
Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и  сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.  
 
Рентгенологическая классификация (1957):
0   – изменения отсутствуют;
1   – сомнительные рентгенологические признаки;
2   – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3   – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4   – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
 

Наличие реактивного синовита: ·     с реактивным синовитом;

·     с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·          ОАК;

·          ОАМ;
·          биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
·          Рентгенография коленных суставов
 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям): ·     УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 

Еще статьи:  Сабельник для суставов эвалар

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·     R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·     R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);

·     анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
·     МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
·     Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).
 
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии: Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

 

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза  (Альтман и др. 1991г)  

Клинические критерии Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и
2а.крепитация
2б.Утренняя скованность /=38лет или
3а. крепитация
3б.Утренняя скованность /=40лет
3б.Утренняя скованность
  1. В чем состоит суть заболевания?
  2. Методы лечения артрита, применяемые в Европе
  3. Современные протоколы лечения в странах Европы
  4. Новые препараты для лечения артроза

Если верить общей статистике, то каждый седьмой человек на Земле подвержен такому заболеванию, как артроз. Артроз — это болезнь суставов, при которой поражается суставный хрящ. При прогрессировании болезни начинается деформация больных суставов. В европейских странах артроз является одной из основных причин возникновения инвалидности.

Кроме того, болезнь суставов может существенно влиять на экономическое развитие стран, идентичное начальному спаду экономики. Так происходит из-за того, что значительные суммы денежных средств уходят на лечение артроза. Кроме того, существенно снижаются работоспособность населения и, соответственно, общая производительность труда. В настоящее время можно отследить стремительный рост и прогресс заболевания среди населения. Таким образом, вся Европа (и жители, и работодатели) ожидает скорейших разработок новых препаратов, которые будут действовать намного эффективнее существующих.

В чем состоит суть заболевания?

Артроз может вызвать несколько разных причин, но чаще всего заболеванию способствуют инфекционные процессы, специфические аллергические реакции, нарушения в работе иммунитета. Основной толчок к прогрессированию заболевания — естественный износ суставов. Провоцировать дальнейшее развитие артроза могут вредные привычки (курение, неправильное чрезмерное питание), малоподвижный образ жизни, лишний вес. В том числе не стоит упускать из виду возможность генетической предрасположенности к заболеванию суставов.

Отдельно можно выделить «профессиональный артроз»: он развивается из-за многолетних монотонных нагрузок на одни и те же мышцы и суставы. Этому могут быть подвержены профессиональные спортсмены и люди, работа которых заключается в постоянном выполнении одних и тех же действий, связанных с физической нагрузкой.

Симптомы при любом артрозе практически не отличаются: ощущается боль в суставе, особенно при движении, чувствуется скованность, словно что-то мешает двигаться. Кроме того, можно рассмотреть припухлость вокруг пораженного сустава, легкое покраснение и повышенную температуру тела на этом участке. В редких случаях артроз может сопровождаться появлением лихорадки, общей слабости в теле. Следует помнить, что при появлении подобных симптомов лучше всего сразу обратиться за консультацией к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Методы лечения артрита, применяемые в Европе

В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения. У них есть свое нормирование, и они служат определенным ориентиром в лечении для других врачей. У протоколов есть своя специфическая классификация:

  1. Должно: манипуляции, которые лечащий врач обязательно должен провести.
  2. Желательно: манипуляции и лечение, которые настоятельно рекомендуется делать.
  3. Можно: манипуляции, без которых можно обойтись, но с их применением лечение будет проходить немного лучше (рассматриваются индивидуально для каждого отдельного случая).
  4. Необходимая клиническая практика: своеобразные исследования на базе лечения, в этом случае должно быть полное подтвержденное согласие пациента на все манипуляции.

Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак). В дополнение можно делать самые простые компрессы с применением голубой глины и разных сочетаний трав. Для того чтобы восстановить хрящевую ткань, нужно принимать следующие лекарства:

  • артра в таблетках (производства США);
  • дона в виде раствора для инъекций (производства Италии);
  • структум в виде капсул (производства Франции);
  • терафлекс в виде капсул (производства Великобритании).

Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста.

Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания. Хороший правильный массаж при лечении артроза может помочь, потому что манипуляции при массаже восстанавливают кровообращение вокруг пораженного сустава.

В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками. Прогресс достигается благодаря тому, что в составе БАДов есть жирные кислоты, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.

В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки.

Современные протоколы лечения в странах Европы

При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный. Однако современные европейские разработки доказали, что есть подобные случаи, при которых обойтись без операции вполне возможно. В Германии разработан ультрасовременный метод лечения артроза с помощью магнитно-резонансной терапии: это прибор, управляемый компьютером. С помощью магнитного резонанса, на основе которого он работает, у пациента увеличивается скорость метаболизма, что способствует восстановлению хрящевой ткани.

Такая технология получила патент и, согласно разрешению, широко используется в медицинских центрах Израиля. Наиболее эффективно проявляет себя это лечение, в случае если у больного артроз суставов рук и ног. Протокол лечения с применением магнитно-резонансной терапии представляет собой часовые ежедневные сеансы в течение 10 дней. После этого организм на несколько месяцев оставляется в покое, затем проводится следующая проверка: если наблюдается заметное улучшение, то уже через год рекомендуется снова пройти курс такой терапии.

Кроме того, в Германии начали разрабатывать новые препараты, которые будут лечить артроз путем изначального воспрепятствования разрушению хрящевой ткани. Исследования проходят на основе введения моноклональных антител, полученных из крови животных, в суставную жидкость пациента. В настоящее время разрабатывается возможность создания такого препарата в виде таблеток, чтобы сделать его широкодоступным среди населения.

Новые препараты для лечения артроза

В Великобритании успешно прошли испытания препарата под названием «MabThera», он уже одобрен Национальным институтом здоровья. Этот препарат создан на основе специальных элементов, которые способны блокировать повреждения хрящевой и костной ткани. Европейский протокол лечения этим препаратом весьма успешно вылечивает тяжелые, практически запущенные стадии артроза.

В Италии было разработано еще одно лекарство на основании элементов, которые восполняют недостаток глюкозимина, основного «строительного материала» хрящевой ткани и костей. Проблема в том, что чем старше человек становится, тем меньше этого вещества вырабатывает организм. Таким образом, суставы истончаются, и появляется постоянная боль при движении. Разработанный препарат называется «Триасте» и в большинстве случаев гарантирует выздоровление за несколько месяцев.

Уже сейчас, по прогнозам европейских экспертов, к 2022 г. ожидается значительное усовершенствование протокола лечения артроза, увеличение количества и качества лекарств, снижение их стоимости и повсеместная доступность для всех слоев населения.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Их ещё называют хондропротекторами. Это происходит в крайнем случае, когда восстановить протокол лечения артроза коленного сустава работу коленного сустава уже невозможно. К ним относятся такие протокол лечения артроза коленного сустава препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;. Подобное состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава из-за выбухания тканей над надколенником и сбоку от него, а также ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками. Мел, применяемый в строительстве, для изготовления такого компресса не подходит: в нем присутствует множество включений, которые при попадании на кожу могут нанести вред здоровью человека. Однако прежде чем обращаться к народной медицине, лучше посоветоваться с врачом. А протокол лечения артроза коленного сустава потом окуните в.

Вначале из-за  уменьшения количества суставной жидкости, нарушается нормальная работа сустава и появляются боли при движении. После этого они перекладываются в бутылку емкостью 1 л.

Если Вы замечаете у себя боли в суставах после нагрузки, кратковременное чувство тяжести и скованности, хруст в суставах, ограничение подвижности или другие признаки артроза, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который определит степень заболевания и назначит соответствующее лечение артроза. Эти виды воздействия на коленный сустав направлены на вытяжение, согревание и улучшение кровообращения в области сустава.

Правда, лишь на время. Принимать такие ванны не только полезно, но и приятно: эфирные масла хвойных деревьев оказывают расслабляющее и успокаивающее действие.

Патологический процесс возникает на фоне нарушений кровообращения в небольших костных сосудах, после чего начинаются деструктивные изменения в хрящевом покрове сустава. На 100 граммов сухих почек нужно 0,5 литра водки.

У меня отец вот из таких принимает Глюкозамин Максимум (от Натур Продукта), нарадоваться не может. Нередко пациенты с гонартрозом ощущают хруст при движении коленного сустава.

Лидия, я согласна с с Кристиной. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Целый месяц почти не спала: вены вздулись, ноги покрылись огромными шишками, постоянно мучили судороги. Дона из числа этих препаратов, кстати, очень достойна.

Он же хрящевую ткань восстанавливает да развитие болезни приостанавливает. Эффективно избавить от болей в коленном суставе поможет отвар из листьев земляники.

Хлопья «Геркулес» или другие изделия из овсяных зерен в количестве четырех-пяти столовых ложек нужно залить водой, которая предварительно была доведена до кипения. Наиболее известные препараты этой группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.

При ощупывании колена больного гонартрозом обнаруживается болезненная зона, обычно с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. А несомненный плюс – в высокой точности: часто оказывается, что гонартроз – далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата у конкретного пациента.

← Боль в суставах при подтягивании Боль в коленном суставе при беге →

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Еще статьи:  Горец и постное масло от суставов
Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here