Некроз голеностопного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "некроз голеностопного сустава".

Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, Р.З. САЛИХОВ, В.В. СОЛОВЬЕВ УДК 616-718-71

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Современные методы лечения аваскулярного некроза таранной кости и их результаты

I Салихов Рамиль Заудатович

врач, травматолог-ортопед отделения ортопедии, научный сотрудник

420140, г. Казань, ул. Ноксинский Спуск, д. 26, кв. 194, тел. 8-917-286-40-34, е-таН; [email protected]

Авторы наблюдали 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости. У 5 пациентов с переломом таранной кости аваскулярный некроз был выявлен на ранней стадии, проведено консервативное лечение с полным восстановлением. 23 пациентам понадобилось оперативное вмешательство: двухсуставный артродез. Среди оперированных больных сращение достигнуто у 22 пациентов (95,6%). Клинический результат был отличным у 6 больных (26,1%), хорошим у 12 пациентов (52,2%), удовлетворительным у 3 пациентов (13%) и плохим у 2 пациентов (8,7%). Осложнения были у 4 пациентов. Предложен новый способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с компрессией в аппарате Илизарова. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Ключевые слова: асептический некроз, остеонекроз таранной кости, артродез голеностопного и подтаранного суставов.

J.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan

Modern methods of treatment of avascular necrosis of the talus and their results

The authors observed 28 patients with aseptic necrosis of the talus. In 5 patients with a fracture of the talus avascular necrosis was identified at an early stage, conservative treatment is carried out with full recovery. 23 patients needed surgery: biarticular arthrodesis. Among the operated patients achieved fusion in 22 patients (95.6%). The clinical outcome was excellent in 6 patients (26.1%), good in 12 patients (52.2%), satisfactory in 3 patients (13%) and poor in 2 patients (8.7%). Complications were 4 patients. A new method of biarticular arthrodesis of overtalus and subtalus joint with bone plastic for account of osteotomic fibula with compression in the Ilizarov apparatus was proposed. According to the proposed method 15 patients underwent surgery.

Keywords: aseptic necrosis, osteonecrosis of the talus, ankle arthrodesis and subtalar joints.

Таранная кость — вторая по размерам кость предплюсны и имеет уникальную канальную структуру для распределения веса тела. Приблизительно 60% поверхности ее покрыто хрящом и ни одна мышца или сухожилие не прикрепляются к ней. Следовательно, только ограниченная область проницаемой кости доступна для сосудистой перфорации. Эта особенность в комбинации с малым диаметром питающих сосудов, вариацией внутрикостных анастомозов и недостатком коллатерального кровоснабжения являются предрасполагающими факторами к развитию остеонекроза таранной кости при нарушении ее кровоснабжения. Аваскулярный некроз — это гибель кости в результате ишемии. Асептический некроз таранной кости происходит при прекращении кровоснабжения в любой ча-

сти сосудистого русла, включая артерии, капилляры, синусоиды, вены. Оно может наступить в результате обструкции, компрессии, разрыва сосудов. Во всех случаях ишемический некроз кости происходит из-за недостатка обеспечения кровью, и последующего кислородного голодания. Ответ организма на остеонекроз попытка восстановления путем реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической кости. При наличии этих процессов аваскулярный некроз кости визуализируется рентгенологически .

Развитие аваскулярного некроза часто связано с травмой — переломом таранной кости, полным вывихом, при которых происходит повреждение питающего сосуда. Асептический некроз таранной кости, по данным разных авторов, составляет от 60 до

80% осложнений переломов таранной кости, сопровождаемых вывихами в голеностопном и подтаранном суставах. В практике встречаются случаи развития аваскулярного некроза на поздних сроках после травмы, обычно при наличии сопутствующих факторов: злоупотребление алкоголем, курение, при сосудистой патологии и избыточном весе, при приеме глюкокортикостероидов. По степени поражения асептический некроз может захватывать весь блок таранной кости или фрагмент отломка в зоне «выпадения» питающего сосуда. В зависимости от размера очага, а также от срока развития тактика лечения может меняться. Немаловажную роль при этом играет своевременное выявление асептического некроза таранной кости. В данном исследовании мы попытались обобщить вопросы диагностики и лечения аваскулярного некроза таранной кости в зависимости от стадии процесса и размера очага поражения.

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Материалы и методы

Проведена оценка результатов лечения 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости и отдаленных результатов до 5 лет. У 15 пациентов асептический некроз развился после перелома таранной кости, у 13 — на отдаленных сроках после травмы области голеностопного сустава. Интервал между травмой и появлением признаков асептического некроза таранной кости составил от 4 месяцев до 8 лет. Для анализа больных с переломом таранной кости использовали классификацию переломов таранной кости Нашк1пэ-Сапа!е: тип 1 — без смещения, тип 2 — со смещением и подвывихом в подтаранном суставе, тип 3 — с вывихом тела тарана в голеностопном суставе, тип 4 — с вывихом в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах. У 5 пациентов асептический некроз был выявлен на ранней стадии (до развития коллапса суставной поверхности) на сроке 4-8 месяцев, подтвержденных данными РКТ у 4 больных и МРТ у 1 больного. На рентгенограммах этих больных обнаруживалась аваскуляризация фрагмента таранной кости, так как он не участвовал в декальцинации, заметной в окружающей кости. Из них 1 пациент имел 1-й тип перелома, у 4 пациентов имелся 2-й тип перелома таранной кости. Сразу после получения травмы всем им было проведено адекватное и своевременное хирургическое лечение с полным восстановлением анатомических взаимоотношений. Проведенное консервативное лечение (длительная разгрузка конечности, сосудистые препараты) позволило получить положительный результат. Последовательные рентгенограммы показали постепенную реваскуляризацию, которая происходила сначала в зоне перелома, а затем распространялась на пораженный участок. Последними реваскуляризировалась субхондральная кость и суставной хрящ голеностопного сустава. Как в голеностопном, так и в подтаранном суставах обнаруживалось сужение суставного пространства. У 10 пациентов с 3-м и 4-м типами переломов таранной кости асептический некроз развился на сроке 4 -24 месяцев, у 8 из них репозиция отломков была неполной. У 7 пациентов процесс располагался в куполе таранной кости, у 3 пациентов — в задненижнем фрагменте таранной кости. Этим больным был выполнен двухсуставный артродез.

В нашей практике мы столкнулись с развитием посттрав-матического аваскулярного некроза таранной кости у 13 больных с повреждениями области голеностопного сустава без перелома таранной кости, причем на разных сроках давности травмы. У 12 из них выявлены предрасполагающие факторы: курение — у 7, злоупотребление алкоголем — у 3, сосудистая

патология — у 4, избыточный вес — у 3, прием глюкокортикостероидов — у 2 больных. Диагноз выставлен на основании клинико-рентгенологических признаков: болевой синдром в области голеностопного сустава, связанный с нагрузкой, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, коллапс купола таранной кости с артрозом голеностопного и подтаранного суставов. У 7 из них диагноз подтвержден РКТ, у 3 — МРТ. Оперативное вмешательство было выполнено 23 пациентам (10 пациентов с переломом таранной кости и 13 без него) — двухсуставный артродез (надтаранного и подтаранного суставов) в аппарате Илизарова. Оперированы без применения костной пластики 3 больных. Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости был использован у 3 больных, местный трансплантат — у 17. Нами предложен способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с сохранением ее связи с мягкими тканями (Патент РФ на изобретение № 2334480 от 27.09.08). Фиксация осуществляется в аппарате внешней фиксации, что позволяет минимизировать травматизацию таранной кости, осуществлять дозированную компрессию. Нагрузку на оперированную конечность начинали с первых дней после операции. Аппарат демонтировали, как правило, через 3 месяца при достижении рентгенологических признаков консолидации. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Результаты

Для оценки эффективности проведенного лечения использованы рентгенологические и клинические признаки. Рентгенологические признаки включали: оценку сращения (трабекуляция через зону перелома или артродеза), механическую ось конечности, наличие артроза прилегающих суставов. Клинический результат (согласно модифицированной шкале для заднего отдела стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (АОРАв)) считали отличным, если пациент не имеет никакой боли или ограничения в повседневных и иных действиях, не применяет ортез или другие вспомогательные средства при ходьбе, может пройти больше, чем шесть кварталов (порядка 1500 метров). Результат считали хорошим, если у пациента бывает умеренная боль и имеется ограничение ряда действий (ходьба по неровной поверхности, бег и т.п.), но не повседневной активности, не используется ортез или иные использовать вспомогательные средства при ходьбе, пациент может пройти больше чем шесть кварталов. Результат считали удовлетворительным, если обследуемый имеет частую умеренную боль и имеет ограничение в повседневных действиях и при активном отдыхе, нуждается в индивидуальной обуви или использовании трости и может пройти максимум 4-6 кварталов (1000-1500 метров). Результат считался плохим, если у пациента выраженный болевой синдром, который вызывает серьезное ограничение в повседневной жизни, больной нуждается в использовании ортеза, костылей, или инвалидного кресла и может пройти не более 4 кварталов (менее 1000 метров).

Еще статьи:  Как убрать боль в плечевом суставе?

У всех 5 пациентов с 1-м и 2 типами переломов таранной кости после проведенного консервативного лечения получен отличный результат, хотя срок восстановления достигал порядка 2 лет. В группе оперированных больных сращение достигнуто у 22 пациентов (95,6%). Клинический результат был отличным у 6 больных (26,1%), хорошим — у 12 пациентов (52,2%), удовлетворительным — у 3 пациентов (13%) и плохим — у 2 пациентов (8,7%). У 2 пациентов сращение наступило с замедленной консолидацией. У 2 пациентов была спицевая инфекция, купированная местным лечением и приемом антибактериальных препаратов.

Обсуждение

В начальной стадии аваскулярный некроз таранной кости может быть пропущен. Со временем в результате гиперемии начинается резорбция здоровой кости, что приводит к остеопении. Некротизированная кость не может быть резорб-цирована, т.к. имеется нарушение кровоснабжения, что проявляется усилением рентгеноконтрастности по сравнению с окружающей остеопорозной костью. В этот момент асептический некроз кости подтверждается рентгенологически. Непрозрачность некротизированной кости возрастает при происходящей реоссификации и формировании новой кости вокруг некротизированных трабекул. Этот процесс лежит в основе проявления склероза при аваскулярном некрозе таранной кости. В дополнении к реоссификации вокруг некротической кости происходит реваскуляризация и резорбция. Рентгенологически это проявляется ободком вокруг зоны некроза . МРТ является наиболее чувствительным методом обнаружения остеонекроза таранной кости, особенно на ранних стадиях, хотя наличие металлоконструкций может явиться противопоказанием. Кроме того, МРТ может быть использована при подозрении на асептический некроз таранной кости с нормальной рентгенологической картиной. При РКТ также выявляются характерные признаки при остеонекрозе таранной кости, и она должна быть использована для подтверждения рентгенографии. Наше исследование подтвердило высокую значимость этих методов. Тем не менее стандартная рентгенография и внимательность врача остаются основой диагностики и наблюдения динамики ава-скулярного некроза таранной кости. При раннем выявлении асептического некроза таранной кости и отсутствии нарушений анатомических структур возможна регрессия процесса и полное восстановление, хотя для этого требуется длительное лечение. У больных с переломом таранной кости риск сосудистого нарушения и последующего остеонекроза соразмерен с величиной смещения и вывиха при этих повреждениях. По данным литературы , при 1-м типе перелома риск развития аваскулярного некроза составляет 0-15%, при 2-м — риск 20-50%, при 3-м типе перелома риск асептического некроза близок к 100%. При 4-м типе, когда происходит вывих или подвывих в голеностопном, подтаранном, таранно-ладьевидном суставах, риск остеонекроза также составляет 100%. Прогноз зависит также от своевременности и адекватности проводимого лечения, качества репозиции, наличия сопутствующих заболеваний. При развитии аваскулярного некроза на ранних сроках после травмы (до 9-12 мес.), процесс носит обратимый характер. Консервативное лечение (длительная разгрузка сустава, сосудистая терапия, физиолечение) позволяют получить хорошие результаты при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений. По нашим данным, процесс принял обратимый характер у пациентов с 1-м и 2-м типами переломов, у больных с 3-м и 4-м типами переломов понадобился артродез. Описанные в литературе варианты хирургического лечения на ранних стадиях (до развития коллапса суставной поверхности) — остеоперфорация таранной кости , применение неваскуляризированного и васкуляризированного костных трансплантатов пока не позволяют достоверно говорить о положительных результатах из-за небольшого количества больных. При асептическом некрозе таранной кости в стадии компрессии происходит разрушение суставной поверхности. Чаще всего поражается суставная поверхность блока, а также нижней суставной поверхности таранной кости. Таранная кость теряет свою трабекулярную структуру и не может обеспечивать распределение нагрузки веса тела между голенью и стопой в процессе ходьбы. Исходом является тяжелый деформирующий артроз

надтаранного и подтаранного суставов. Методом выбора в таком случае является артродез надтаранного и подтаран-ного суставов. Ряд авторов предлагают астрагалэктомию, однако данная процедура имеет ряд существенных отрицательных сторон: она травматична, происходит укорочение конечности порядка 4 см, возникает резкая нагрузка на суставы переднего отдела стопы, что приводит впоследствии к рецидиву болевого синдрома. Мы считаем необходимым сохранение жизнеспособной части таранной кости. Основная проблема артродезирования при асептическом некрозе таранной кости — затруднение при получении костного сращения из-за резко нарушенного кровообращения таранной кости, даже при компрессионном артродезе. Предложены способы артроде-за голеностопного сустава с костной пластикой свободными трансплантатами, например, из крыла подвздошной кости или из передней поверхности нижнего конца б/берцовой кости с фиксацией спицами и иммобилизацией гипсовой повязкой , или с расщеплением наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента . Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза. Известной проблемой артродезирования надтаранного сустава является неплотное прилегание поверхностей таранной кости к суставным поверхностям большеберцовой и малоберцовой костей после удаления суставного хряща. Особенно актуальна данная проблема становится при развитии аваскулярного некроза таранной кости, когда после удаления очага остеонекроза возникает дефицит костной массы . Предложенный нами метод лишен данных недостатков: смещение лодыжки до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, с сохранением связи с малоберцовой костью, за счет косой линии остеотомии, позволяет получить, после сращения единый мощный костный блок. Аппарат внешней фиксации позволяет восстановить ось конечности, осуществить продольную компрессию и раннюю нагрузку. Результаты лечения позволяют рекомендовать предложенную методику хирургического лечения у пациентов с остеонекрозом таранной кости.

Выводы

У пациентов с переломом таранной кости имеется высокий риск развития аваскулярного некроза таранной кости, что требует настороженности лечащего врача. Остеонекроз таранной кости также может развиться на отдаленных сроках после травмы голеностопного сустава. Для своевременного выявления асептического некроза таранной кости требуется применение МРТ или РКТ, для контроля динамики процесса — рентгенография. При выявлении асептического некроза таранной кости на ранней стадии показано проведение консервативного лечения при условии полного восстановления анатомии таранной кости, отсутствии признаков артроза голеностопного и подтаранного суставов. При развитии асептического некроза таранной кости с импрессией суставной поверхности блока и артрозом голеностопного и подтаранного суставов показан двухсуставный артродез. Предложенная нами методика двухсуставного артродеза с помощью васкуляризированного костного трансплантата из малоберцовой кости в сочетании с продольной и боковой компрессией, достигаемой с помощью аппарата Илизарова, позволяет получить сращение без применения астрагалэктомии. Ранняя нагрузка оперированной конечности (сразу после заживления операционной раны) способствует более быстрой адаптации больного, ускоряет сращение и реабилитационный процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Christman R.A., Cohen R. Osteonecrosis and osteochondrosis. In: Foot and ankle radiology. St Louis, Mo: Churchill Livingstone, 2003; 452-481.

2. Resnick D., Sweet D.E., Madewell J.E. Osteonecrosis: pathogenesis, diagnostic techniques, specific situations, and complications. In: Diagnosis of bone and joint disorders. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2002; 3599-3685.

3. Adelaar R.S. The treatment of complex fractures of the talus. Orthop Clin North Am 1989; 20: 691-707.

4. Mont M.A., Schon L.C., Hungerford M.W., Hungerford D.S. Avascular necrosis of the talus treated by core decompression. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 827-30.

5. Horst F. et al. Avascular necrosis of the talus:current treatment options. Foot Ankle Clin N Am 9 (2004): P. 757-773.

6. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 27-29.

7. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Артродез голеностопного сустава // Изобретательство и рационализаторство в медицине. — М., 1981. — С. 116-118.

8. Morris, H.D., Hand W. L. and Dunn A.W. The modified Blair fusion for fractures of the talus. J. Bone and Joint Surg., 53-A: 1289-1297, Oct. 1971. 53-A1289.

9. Данилова А.Е. Сравнительная оценка методов артродеза голеностопного сустава / Данилова А.Е. // В кн.: Вопросы восстановительной хирургии, травматологии, ортопедии. — Т. 9. — 1964. — С. 176.

10. Horst F. et al. Avascular necrosis of the talus: current treatment options // Foot Ankle Clin. N Am. — 2004. — № 9. — P. 757-773.

Добрый вечер, Оксана. Ситуация у Вас действительно сложная и запутанная. Поэтому, давайте разбираться поэтапно. По результатам первого МРТ был выявлен аваскулярный некроз дистального эпифиза большеберцовой кости. Проведенная консультация и лечение результатов не принесли. Возможно потому, что данные изменения на МРТ были не основной причиной заболевания, а следствием иного. К сведению того врача, который Вам сказал, что это невозможно и такого не бывает, отвечу, что возможно и бывает при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия, остеоартроз) наблюдаются обычно асептические некрозы головок бедренных костей, гораздо реже — головок плечевых костей, локтевой и лучевой костей, еще реже костей ГОЛЕНИ и запястий. Но все же они бывают. Поэтому чтобы исключить данную группу заболеваний, необходимо сдать общий анализ крови, биохимический и ревмопробы. Таким образом при таком варианте, это не основное заболевание, а следствие иного заболевания из перечисленных ранее мной. По мнению большинства исследователей, основной причиной остеохондропатии является ТРАВМА в сочетании с нарушением местного кровообращения, ведущим к ишемии соответствующих участков кости. В возникновении асептического некроза кости при ревматических заболеваниях большую роль также играют изменения сосудов. Считают, что при этом происходит поражение внутрикостных сосудов иммунного, в частности иммунокомплексного характера (т. е. имеет место одно из проявлений васкулита). На второй и третьей МРТ были обнаружены идентичные изменения – локальная узурация суставной поверхности, мелкая субхондральная киста дистального эпифиза большеберцовой кости. Давайте теперь разбираться. По сравнению с первой МРТ, описание разнится и уже ни слова о некрозе. Теперь разберем же, что такое узурация. Узурация – процесс образования щели, отверстия в кости, через которое выделяются продукты гнойного расплавления кости. (при наличии таких продуктов распада). Теперь подробнее о кисте. Одна группа врачей считает, что киста – это сугубо рентгенологическое понятие, скорее симптом, чем отдельная патология. По их убеждению кистозное образования является следствием системного дистрофического поражения костной ткани. Другие теории менее доказаны, но тем не менее имеют место быть. Это может быть формирование доброкачественной опухоли. Есть и теория о травматической этиологии, объясняющая появление кисты вследствие солидного повреждения костной ткани. В настоящее время общепринятой версией считается теория дистрофических изменений кости, обусловленных нарушением гемодинамики. В свою очередь кровообращение может быть нарушено как травмой, так и общим воспалительным процессом организма. И, наконец, последнее 4-ое МРТ: признаков костно-деструктивной патологии не выявлено, единичные зоны эностоза в костях правого голеностопного сустава. Теперь разбираем, некроз, собственно и есть признак костно-деструктивной патологии по описанию МРТ, а он у Вас не обнаружен. Теперь про эностозы. Эностозы или остеомы – это доброкачественные опухолеподобные новообразования в форме узелков. Важна дифференциальная диагностика, помогающая отличить эностозы от: вторичных очагов при злокачественных опухолях (метастаз), АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ, склерозирующего остеомиелита. Вот здесь, для меня лично странно, что при наличии эностозов на МРТ, Ваш врач не исключает асептический некроз, поскольку, получается это два совершенно разных состояния. Если, конечно, Ваш врач не считает, что в последующем, эностоз может некротизироваться и не превратиться в асептический некроз. Такое может быть, но реже. Теперь давайте разбирать Ваш предполагаемый диагноз: асептический некроз таранной кости. Асептический некроз, он же аваскулярный, может возникнуть при нарушении сосудистого кровотока, который насыщает головку кости. Вследствие такого нарушения возникает аваскулярный некроз в отдельных участках кости, а именно в костном мозге у головки. По симптомам очень схож с артрозом, поэтому пациента сразу направляют на рентген, а это исследование не в состоянии обнаружить некроз на ранних стадиях. На рентгеновских снимках можно выявить разрушения только на второй или третей стадиях заболевания. Вовремя выявить некроз кости, возможно, только с помощью МРТ или КТ, они могут распознать болезнь в самом начале,что позволяет избежать хирургической операции. В Вашем же случае получается полный винегрет. Начальные проявления асептического некроза были выявлены лишь на первой МРТ, а на 2,3,4, – ни слова. Этот факт ставит меня в тупик, если честно. Пытаюсь собрать всю информацию воедино и, единственное предположение, которое приходит в голову, что Ваш врач в принципе прав в том, что полностью не снимает диагноз асептического некроза таранной кости, поскольку изменения в ней есть. А развитие некроза в данной кости, суставе происходит в очень короткие сроки. Поэтому, возможно, он предполагает, что спустя какое-то время возможно прогрессирование болезни и некроз на последующем МРТ проявит себя. А вот по поводу лечения он меня расстроил, ограничась лишь режимом. Попытаюсь рассказать Вам детальнее. Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает: снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов; применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани; назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц; применение различных физиотерапевтических процедур; использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу. При поражении таранной кости проводят следующие виды операций: Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами). Туннелизации (просверливание пораженного участка). В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости. Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента. Я надеюсь, что не напугала Вас своим ответом, просто считаю, что лучше говорить людям правду, а не то, что они хотят услышать дабы избежать потом печальных последствий. Надеюсь, что все же, мой ответ оказался Вам полезен и внес некую ясность в ситуацию в целом. Желаю Вам крепкого здоровья и всех благ.

Еще статьи:  Лучезапястный сустав где находится

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28

http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html class=”MsoNormal”>А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии . На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h. Pearce 2005) . В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом – участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия . Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

Еще статьи:  Исследование костей и суставов

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны .

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется . На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т.к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия . При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов . Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза . Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях .

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ .

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза .

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert .

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) .

Таким образом, на 1 и 2 стадиях асептического некроза на рентгенограммах контуры таранной кости сохранены (рисунки 1 и 2).

Наиболее выраженные изменения происходят на 3 и 4 стадиях асептического некроза таранной кости, когда развивается деформация блока таранной кости в результате разрушения костной ткани (рисунки 3,4).

В зависимости от объема костной ткани, подвергшейся асептическому некрозу, можно выделить малый (отеохондральные повреждения), частичный и тотальный асептический некроз тела таранной кости. Остеохондральные повреждения описаны в литературе впервые в 1888г., как рассекающий остеохондрит, названный впоследствии болезнью Кенига . В 1922г. данное заболевание Kappis описал для голеностопного сустава, в частности для таранной кости . Эти изменения в таранной кости являются результатом ишемического некроза участка субхондральной кости, что приводит к фрагментации данного участка с покрывающим его суставным хрящом (костнохрящевой блок). Наиболее частая локализация остеохондральных повреждений – это переднелатеральный и заднемедиальный отделы блока таранной кости. В 85% случаев остеохондральных повреждений в анамнезе присутствует травма области голеностопного сустава. В 1959г. berndt и harley предложили классификацию остеохондральных повреждений в зависимости от рентгенологической картины и выделили 4 стадии :

1. Субхондральная компрессия участка тела таранной кости

2. частичная фрагментация костнохрящевого блока


3. Полная фрагментация костнохрящевого блока, без смещения


4. Полная фрагментация костнохрящевого блока со смещением.


Показанием к хирургическому лечению остеохондральных повреждений являются 2-4 стадии заболевания. Среди предложенных методов лечения можно выделить следующие: дебридмент участка повреждения с туннелизацией, костнохрящевая аутопластика и аллопластика, хондроцитарная аутопластика, открытая репозиция и внутренняя фиксация при крупных размерах поврежденного фрагмента .

При частичном и тотальном асептическом некрозе таранной кости, лечение зависит от стадии заболевания. На поздних стадиях асептического некроза, когда имеются грубые изменения голеностопного сустава, выбор хирургического лечения ограничен артродезом голеностопного сустава, либо эндо- протезированием. Артродез голеностопного сустава является эффективным методом хирургического лечения на поздних стадиях поражения сустава в результате асептического некроза таранной кости. Несмотря на блокирование движений в суставе, артродезирующие операции остаются, в ряде случаев, единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность. При выполнении артродеза голеностопного сустава важным этапом является правильная установка стопы в нейтральном положении 90-95 градусов по отношению к оси голени. При более выраженном эквинусе нередко возникает перегрузка переднего отдела стопы с возникновением перегрузочной метатарзалгии . Однако, на ранних стадиях заболевания, когда нет еще коллапса блока таранной кости и суставной хрящ не изменен, хирургическое лечение может быть направлено на восстановление кровотока в области некроза, с тем чтобы предотвратить последующий коллапс. Такими методами лечения являются костно-хрящевая аутопластика, аллопластика, аутопластика трансплантатом на сосудистой ножке, туннелизация зоны некроза таранной кости.

Сложность хирургического лечения больных на поздних стадиях асептического некроза таранной кости связана с большим количеством послеоперационных осложнений, таких как развитие фиброзного анкилоза, несращения, замедленное сращение после артродезов, гнойные инфекции, миграция металлоконструкций в послеоперационном периоде. Одним из способов улучшения процессов консолидации является костная пластика. Трансплантация кости улучшает результаты артродеза голеностопного сустава, особенно в тех случаях, когда имеется дефект костной ткани (туберкулезные, ревматоидные поражения, последствия остеомиелита, травмы или неудавшейся артропластики). При этом аутотрансплантат может быть как в виде костной пластинки, взятой из большеберцовой кости и закрепленный в углублении таранной кости (ouzounian, Kleiger, 1988) , так и в виде клина введенного между большеберцовой и таранной костями (chuinard, Peterson, 1963).

Таким образом, выбор тактики оперативного лечения зависит от стадии, локализации и размеров очага асептического некроза, наличия деформации голеностопного сустава и заднего отдела стопы, как следствие изменений в суставах.

Список литературы

1. Alexander AH, Lichtman DM. Surgical treatment of transchondral talar-dome fractures (osteochondritis dissecans). long-term follow-up. j bone joint Surg Am. 1980;62(4):646-52

2.  B. Valtin and . Leemrijse. hindfoot surgery for rheumatoid arthritis. Foot and ankle in Rheumatoid Arthritis, 2006. Springer Verlag France, p149-166 


3.  Berndt AL, Harty M. transchondral fractures (osteochondritis diseccans) of the talus, 1959. j bone joint Surg.;41A:988-1020 


4.  Christopher W. DiGiovanni, MD, Amar Patel, MD, Ryan Calfee, MD, Florian Nickisch, MD. osteonecrosis in the Foot, 2007. journal of the American Academy of orthopaedic Surgeons. Volume 15, number 4, p.208 


5.  Crane M. e medication errors that get doctors sued. Medical economics 1993; 22:36-41 


6.  Cruess RL. Steroid-induced osteonecrosis: a review. canadian j Surg 1981; 24: 567 – 571

7.  Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-399

8.  Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-403-405 


9.  Delanois RE, Mont MA, Yoon TR,Mizell M, Hungerford DS: Atraumatic osteonecrosis of the talus. j bone joint Surg Am 1998;80:529-536 


10. Frank Horst, Brett J. Gilbert, James A. Nunley. Avascular necrosis of the talus: current treatment options, 2004. elsevier, Foot and Ankle clinics. 9: 757-765

11. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus.// j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160

12. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

13. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

14. Hungerford DS. bone marrow pressure, venography and core decompression in ischaemic necrosis of femoral head. In: e hip: proceedings of the seventh open scienti c meeting of the hip Society. St. luis: cV Mosby 1979. p.218-237

15. J. Haller, Dj. Sartoris, D. Resnick, MN Parthria, D. Berthoty, B. Howard, D. Nordstrom. Spontaneous osteonecrosis of the tarsal navicular in adults: imaging ndings 1988. American journal of Radiology. 151: 355-358

Еще статьи:  Отзывы о лечении контрактуры коленного сустава

16. Kappis M. weitere beitrage zur traumatisch-mechanischen entstehung der «spontanen» knorpela biosungen, 1922. Dtsch Z chir.;171:13-29

17. Konig F. uber freie Korper in den gelenken, 1988. Dtsch Z chir., 27: 90-109

18. M. A. Mont, L. C. Schon, M. W. Hungerford, D. S. Hungerford. Avascular necrosis of talus treated with core Decompression, 1996. j. bone joint Surg, Vol. 78-8, p.828

19. Mirzai R, Chang C, Greenspan A, et al. e pathogenesis of osteonecrosis and the relationship to corticosteroids, 1999. j Asthma; 36:77-95

20. Ostrum RF, Edmund YSC, Bassett CAL, et al. bone injury, Regen¬eration and Repair. In: Shelden R Simon, editor 1994. orthopedic basic Science. American Academy of orthopedic Surgeons. p. 279-285

21. Robinson HI Jr, Springer JA. Success of core decompression in the management of early stages of avascular necrosis: A 4-year prospective study, 1992-93. orthop trans; 16:707

22. Ronald E. Delanois, Michael A. Mont, Taek Rim Yoon, Mark Mizell, David S. Atraumatic osteonecrosis of the talus, 1998. j bone joint Surg Am.;80:531

23. Ficat RP, Arlet J. Ischemia and necrosis of bone. baltimore, etc: wil- liams and wilkins, 1980:171-82.

24. Ouzounian TJ, Kleiger B. Arthrodesis in foot and ankle. In: jahss Ml editors. Disorders of the foot. Philadelphia: w.b. Saunders; 1988

25. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Сухарева А.Г., Холодаев М.Ю., Якимов Л.А. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии Московский хирургический журнал. – 2014. No3(3). – С. 25-27.

Информация об авторах:


Дрогин Андрей Роальдович – Доцент. К.м.н. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]u

Городская клиническая больница № 67, Центр травматологии и ортопедии,  ул. Саляма Адиля, д. 7, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. 

Кашурников Юрий Михайлович – ассистент. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]

Бакир Руслан Ахмадович – аспирант. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]

ASEPTIC NECROSIS OF THE TALUS

А. R. DROGIN , YU. М. KASHURNIKOV, R. А. BAKIR

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Drogin Andrew Roaldovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. PhD, Asistant Professor

Kashurnikov Yuri Mikhailovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Asistant

Bakir Ruslan Ahmadovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Postgraduate student

Aseptic necrosis of the bone is a common complication of fractures or circulatory disorders of the talus. treatment of this type of complication presents certain di culties. Poor outcomes are common. e purpose of this literature review is to identify all possible treatments for avascular necrosis of the talus and determine the most appropriate treatment strategy in each case.

Key words: talar fractures, avascular necrosis of talus, blood supply of talus, ankle arthrodesis.

Асептический некроз кости – это хроническая болезнь, которая вызвана нарушением кровоснабжения костной ткани. По мере развития некроза происходит разрушение ткани. Чаще всего некроз развивается в области головки кости в месте сочленения с суставом. Страдают от недуга крупные кости. Чаще у больных развивается асептический некроз головки бедренной кости в области тазобедренного сустава, но может быть поражение головки таранной кости в области голеностопного сустава и головки плечевой кости в области плечевого сустава. Поражает заболевание и взрослых людей, и детей. У детей некроз протекает в более легкой форме, лечение болезни оказывается более эффективным. Асептический некроз могут вызвать различные факторы, но все они приводят к нарушению кровотока в мелких сосудах кости и питания клеток.

Существует народное лечение асептического некроза. Такая терапия является более безопасной и не наносит вреда здоровью. Лечение заключается в приеме лекарственных снадобий с различным действием, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Строение и функционирование костной ткани Развитие болезни Причины некроза Классификация заболевания Симптомы асептического некроза кости Диагностика заболевания Лечение асептического некроза кости

  • Народные снадобья
  • Диета

Реабилитация Строение и функционирование костной ткани

Трубчатые кости в организме человека состоят из тела и головки. Между головкой и телом кости находится суженый участок – шейка, на которой расположены костные выступы для прикрепления сухожилий. Головка – это окончание кости, которое сочленяется с суставом. Головки кости покрыта суставной поверхностью, которая обеспечивает скольжение в суставной впадине.

Сама костная ткань состоит из нескольких типов клеток: остеобласты и остеоциты образуют межклеточное вещество и формируют структуру кости, остеокласты разрушают это вещество. Таким образом, костная ткань постоянно обновляется. В норме деятельность тех и других клеток сбалансирована, однако с возрастом или при развитии различных заболеваний процессы разрушения преобладают над процессами синтеза, и происходит медленное разрушение костной ткани.

Кость имеет ячеистую структуру и состоит из отдельных остеонов. Остеон представляет собой группу костных пластинок, симметрично окружающих центральный канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Остеоны образуют перекладины, располагающиеся продольно направлению, на которое приходится максимальная нагрузка на кость. Это обеспечивает ее прочность и упругость.
Костная ткань лежит слоями. Выделяют:

  • Губчатое вещество – внутренняя структура кости. Костные перекладины лежат рыхло.
  • Компактное вещество – средний слой. Перекладины уложены плотно.
  • Надкостница – наружный слой.

Развитие болезни

Чаще всего страдает бедренная кость, но может развиваться и асептический некроз таранной кости, плечевой кости и других. Заболевания локализуется возле крупных суставов: тазобедренного, голеностопного, коленного, плечевого.

У большинства больных развивается двусторонний асептический некроз: если болезнь возникла на левой ноге или руке, то со временем (примерно через год-полтора), процесс начнется и на правой.

В некоторых случаях асептический некроз головки бедренной кости развивается у детей, чаще у мальчиков до семи лет. В этом случае болезнь характеризуется более легким течением, и выздоровление наступает быстрее.

При этом заболевании происходит нарушение кровотока в кости и питания клеток костной ткани. Это приводит к гибели остеоцитов и остеобластов, которые вырабатывают межклеточное вещество и обеспечивают рост кости. Активность остеокластов при этом может увеличиться, и процесс разрушения костной ткани усиливается.

Вследствие этого уменьшается прочность кости. Нагрузки на такую кость приводят к повреждениям и переломам перекладин костной ткани, обломки которых сдавливают кровеносные сосуды и еще больше нарушают питание костной ткани. При этом происходит гибель клеток, и развивается некроз. Локализуется патология в местах наибольшего давления на кость, то есть, в головке кости вблизи голеностопного, плечевого или тазобедренного сустава.

Симптомы заболевания нарастают постепенно. Всего выделяют четыре стадии болезни, каждая из которых длится от полугода до полутора лет.

Причины некроза

До сих пор точно не установлено, почему развивается асептический некроз кости. Существуют две теории, объясняющие развитие заболевания:

  1. Травматическая теория.
    Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.
  2. Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.

В любом случае возникает нарушение питания кости. Спровоцировать это состояние могут следующие факторы:

  1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.
    При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.
  2. Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.
    Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.
    Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.
  3. Нарушение обмена веществ, ожирение.
    При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
  4. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.
    Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.
  5. Аутоиммунные заболевания.
    В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.
  6. Заболевания позвоночника.
    Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.
  7. Другие причины.
    В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.
Еще статьи:  Ушиб лучезапястного сустава лечение

Точно не выявлены причины возникновения патологии у детей. Часто асептический некроз развивается у детей с миелодисплазией – наследственным заболеванием, при котором наблюдается недоразвитие позвоночного столба в поясничном отделе.

Классификация заболевания

Выделяют четыре стадии асептического некроза:

  1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
  2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
  3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
  4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

некроз голеностопного сустава

Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

Симптомы асептического некроза кости

  1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
    • Приступообразные болевые ощущения.
      Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.
    • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
  2. Вторая стадия:
    • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
    • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
    • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.
  3. Третья стадия:
    • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
    • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
    • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
    • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
  4. Четвёртая стадия:
    • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
    • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
    • Максимальная атрофия мышц конечности.
    • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.

Диагностика заболевания

Диагностика асептического некроза вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни не специфичны, а рентгенографическое исследование на начальных этапах некроза не выявляет никаких патологий.

Для точной диагностики можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые выявляют нарушения структуры костной ткани и выявляют некроз на ранних стадиях.

Также в диагностике используются лабораторные анализы крови и мочи, которые показывают содержание в организме минералов и специфические признаки рассасывания поврежденной костной ткани.

Лечение асептического некроза кости

Лечение заболевания требует комплексного подхода и предусматривает прием лекарственных снадобий с различным действием. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

Для терапии потребуются:

  • сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких кровеносных сосудах;
  • снадобья, содержащие кальций + витамин D;
  • средства, защищающие хрящевую ткань суставов — хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • обезболивающие средства и миорелаксанты – это наружные лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания, снимают напряжение с мышц и облегчают состояние больного.

Народные снадобья

  1. Сосновые почки. Почки пересыпают сахаром и засыпают в стеклянную тару, закрывают и выдерживают неделю. Получившийся сироп втирают в поврежденный сустав и принимают внутрь по 1 ст. л. два раза в день. Снадобье оказывает обезболивающее действие. Лечение должно длиться е менее трех месяцев.
  2. Сабельник. Готовят настойку этого растения. 60 г сухой травы сабельника заливают полулитром водки, настаивают месяц в темное, затем процеживают. Пьют по 30 капель настойки до еды. Также эту настойку втирают в поврежденный сустав. Снадобье оказывает противовоспалительное, расслабляющее и обезболивающее средство.
  3. Народное снадобье. Этот рецепт полезен для насыщения организма кальцием. Берут скорлупу 6 яиц белого цвета, перетирают ее и заливают свежеотжатым соком 10 лимонов, настаивают в теплом месте, сверху нарывают марлей. Выдерживают, пока скорлупа полностью не растворится (около недели). Затем добавляют 300 г липового меда и 75 мл коньяка, тщательно перемешивают. Принимают по 1 ч. л. снадобья три раза в день после еды.

    Важно! Для нормального усвоения кальция организму необходим витамин D. Организм человека способен сам синтезировать этот витамин в ответ на воздействие ультрафиолета. Поэтому в период лечения важно чаще бывать на солнце.

  4. Чеснок, лимон и мед. Эти три целебных продукта незаменимы при очищении сосудов от холестерина и нормализации кровотока. 4 головки чеснока и 10 лимонов измельчают в блендере, смешивают с 350 мл цветочного или липового меда, перекладывают в трехлитровую банку и о верха доливают холодной кипяченой водой. Настаивают в тепле в течение10 дней, затем процеживают. Снадобье хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. сиропа, растворенной в 200 мл холодной кипяченой воды, дважды в день натощак.
  5. Травяной сбор для чистки сосудов. Смешивают в равном количестве бессмертник, цвет ромашки, тысячелистник и почки березы. В 500 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 40 минут, затем фильтруют. Снадобье пьют два раза в день по 250 мл, по вкусу добавляют мед.

Диета

Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ и справиться с метаболическими нарушениями.

Больному необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, чтобы снизить отложение холестерина в сосудах. Больным с ожирением необходимо нормализовать свой вес. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и кофе.

Правильное питание – это естественный источник витаминов, минералов и других, необходимых для здоровья костной ткани веществ.
С пищей могут поступать:

  1. Хондропротекторы.
    Необходимыми для защиты суставов являются омега-3 жирные кислоты. Много таких кислот в льняном масле. Рекомендуется выпивать 2 ч. л. масла в сутки.
  2. Минералы.
    Для здоровья костей необходим кальций, магний и фтор. Много кальция содержится в бобовых растениях, ржаном хлебе, шпинате, персиках, ежевике, пророщенных зернах пшеницы. Магнием богаты ржаной хлеб, отруби, гречка, фасоль, тыква, грецкие орехи, мята. Источником фтора может служить зеленый горошек, огурцы, грибы, яблоки, грецкие орехи, пророщенная пшеница.
  3. Витамины.
    Витамины группы В содержатся во многих продуктах: бобовых растения, крупы, брокколи и другие сортах капусты, лук, морковь, шпинат.

Важно максимальное количество продуктов употреблять в сыром, не термообработанном виде! Это поможет сохранить все витамины и микроэлементы в органическом, легкоусвояемом виде.

Реабилитация

Естественной реакцией больных с асептическим некрозом является снижение нагрузки на больной сустав. Однако полностью разгрузить сустав нецелесообразно, поскольку это ведет к атрофии мышц и только ухудшит состояние больного.

Лечение заболевания включает умеренные физические нагрузки. Если происходит поражение тазобедренного, коленного или голеностопного суставов, больному рекомендуется ходить в среднем темпе в течение минимум четверти часа ежедневно. Очень полезно подниматься по лестнице.

Для скорейшего выздоровления больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом локализации и стадии заболевания.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here