Нестабильность голеностопного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "нестабильность голеностопного сустава".

Суставы обеспечивают человеку его подвижность. Все движения осуществляются опорно-двигательным аппаратом. Голеностопный сустав является сочленением трёх костей. Это позволяет осуществить сложные суставные движения (прыжок, ходьба, бег). Нестабильность голеностопного сустава может свидетельствовать о серьёзных патологиях. Несвоевременное лечение повреждений голеностопа или их неадекватное лечение приводит к нестабильности сустава в хронической форме. В таком случае пациенту требуется сложное лечение.

Причины развития нестабильности

Нестабильность голеностопа развивается в результате его травмирования. Растяжение связок или их разрыв является травмой, требующей адекватного лечения. Возможен вывих или подвывих голеностопа. Только врач после осмотра и обследования больного может поставить диагноз.

Пациенту требуется обеспечение покоя и фиксации травмированной конечности. При неправильной постановке диагноза лечение может быть проведено в недостаточной степени или в несоответствии с травмой.

После лечения сустав может функционировать в неполной мере. Пациент ощущает некоторую расхлябанность в ноге. В таком случае опасно носить неудобную обувь, особенно обувь на высоком каблуке. Нежелательно бегать, заниматься травмоопасным спортом без соответствующей фиксации конечности. Специальная фиксирующая обувь, тугие повязки могут помочь предупредить повторное травмирование, но не гарантируют исключение повторных повреждений. Постоянные травмы, подворачивание ноги является причиной хронической нестабильности голеностопного сустава.

Клиническая картина

Сильная боль сопровождает все травмы голеностопа. Также возникает припухлость, довольно быстро развивается отёчность сустава. Пациенту сложно наступать на больную конечность. Движения становятся ограниченными. В то же время наблюдается смещение стопы, её значительная нестабильность.

Пациенты с повреждениями голеностопа жалуются на боль, общую слабость связочного аппарата, неустойчивость сустава. В результате этого часто происходит подворачивание ноги. При этом болевые ощущения сопровождают любые движения, опору на ногу. Отёчность также является постоянным спутником нестабильности голеностопа.

Вывих и подвывих сопровождается хрустом, треском или щелчками. Это несколько отличает симптоматику одной травмы от другой (от растяжения или разрыва связок). Но для точного диагностирования необходимо провести комплексное обследование пациента.

Диагностика

Состояние голеностопа определяется при помощи осмотра, пальпации. Доктор ощупывает, проводит поворот стопы. На основе этого можно предположить возможный диагноз. Осмотр проводится в виде нескольких тестов на способность осуществлять движения. Наглядное сравнение проводится со здоровой ногой.

Также требуется проведение визуального обследования. Это осуществляется при помощи рентгена. С помощью рентгенологического исследования возможна диагностика трещин костей, переломов, вывихов и подвывихов.

Состояние мягких тканей голеностопного сустава определяется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Повреждение связок, мышц и сухожилий определяется при проведении этого исследования.

Лечение патологии

Лечение осуществляется в зависимости от поставленного диагноза. Вывих требует вправления. При переломе пациенту накладывают гипс на длительное время. Каждая травма требует продолжительного реабилитационного периода.

Травмирование связок нуждается в тугом бинтовании или использовании специального ортеза. Это позволит предупредить повторное травмирование связочного аппарата. Физиотерапевтическое лечение помогает улучшить кровоснабжение больной конечности. Для этих целей назначают электрофорез, массаж, диатермию, парафиновые аппликации. Также полезны для больной ноги тёплые ванны.

Если после курса лечения голеностоп всё также не отличается стабильностью, то требуется хирургическое вмешательство по восстановлению. Оно бывает нескольких видов. Могут использоваться специальные импланты-удерживатели и фиксаторы для восстановления повреждённых связок. Более современный способ оперативного лечения – это восстановление связок без применения дополнительных средств.

Еще статьи:  Продуло плечевой сустав

Реабилитационный период после хирургического лечения требует применения ортопедических фиксаторов и ношения специальной обуви. После операции пациента больше не мучают боли, пропадают отёчность и неуверенность в движениях.

Нестабильность голеностопного сустава

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или приземления после прыжка, если стопа в момент контакта с опорой подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени. Если растяжение превышает предел прочности связки, происходит повреждение. Вероятность травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка, а вслед за ней и пяточно-малоберцовая связка. После разрыва передней таранно-малоберцовой связки резко возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости (внутренняя ротация), что способствует повреждению остальных связок. Этот фактор — так называемую ротационную нестабильность голеностопного сустава — часто упускают при осмотре больного. Повреждению латеральных связок нередко сопутствует повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава (для последних частота повреждений достигает 80%).

Причиной растяжения латеральных связок может быть чрезмерная подвижность в подтаранном суставе. Облегченная супинация может, таким образом, вызвать подворачивание и внутреннюю ротацию задней половины стопы при движениях по типу замкнутой кинематической цепи и привести к повреждению латеральных связок. У людей с ригидной супинированной стопой будут, вероятно, пяточно-варусная косолапость и латеральное отклонение оси ротации в подтаранном суставе, что предрасполагает к повреждению латеральных связок.

Могут ли малоберцовые мышцы при быстрой супинации стопы защитить латеральные связки от повреждения? Малоберцовые мышцы начинают сокращаться еше до того, как стопа коснется опоры при спуске по лестнице или приземлении после прыжка. В результате предварительной готовности этой и других групп мышц сухожилия приобретают жесткость до контакта стопы с поверхностью и позволяют предотвратить непредвиденную супинацию заднего отдела стопы.

К первичной травме связок предрасполагают О-образное искривление ног, небольшой подвывих стопы, нарушение позы, снижение проприоцептивной чувствительности, преобладание пронации над супинацией и подошвенного сгибания над тыльным. Дальнейшие исследования по профилактике должны учитывать эти факторы риска.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

В основном имеет место супинационное повреждение, которое может сопровождаться треском или щелчком. Сустав при этом отекает и становится болезненным, появляется боль при стоянии и движениях.

Физикальное исследование

Необходимо определить объем поражения: повреждены одна или несколько связок, повреждены ли сухожилия, кость, нервы. Врач должен последовательно пропальпировать переднюю таранно-малоберцовую, пяточно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую связки, область межберцового синдесмоза, медиальную (дельтовидную) связку и медиальную лодыжку. Следует определить, болезненно ли прикосновение к латеральной лодыжке у ее заднего края, пропальпировать сухожилия малоберцовых мышц и основание V плюсневой кости. При повреждении передней таранно-малоберцовой связки будет положительным симптом переднего выдвижного ящика, но возможность оценить его в острый период зависит от выраженности боли. При проведении теста больной сидит, свесив ноги. Врач, удерживая пятку больного, слегка сгибает его стопу к подошве, после чего одной рукой смещает пятку вперед, а болыиеберцовую кость назад. Для сравнения тест повторяют на здоровой ноге. Если имеются отличия, симптом считают положительным. Различить повреждения передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок позволяет супинационный тест: врач поворачивает внутрь стопу сначала травмированной, а затем здоровой ноги. Супинация при подошвенном сгибании позволяет оценить состояние передней таранно- малоберцовой связки, при тыльном сгибании — пяточно-малоберцовой связки.

Еще статьи:  Как лечить артроз локтевого сустава?

Для оценки состояния межберцового синдесмоза выполняют следующие пробы: сдавливание голени выше голеностопного сустава и наружную ротацию голени. Появление боли в нижнем отделе синдесмоза следует расценивать как признак повреждения, во всяком случае, пока не удастся доказать обратное.

Лучевая диагностика

Рентгенография позволяет исключить перелом малоберцовой кости, переднего отдела пяточной кости, латерального или заднего отростка таранной кости, переломы поперечного сустава предплюсны, остеохондропатию блока таранной кости, расхождение костей голени (так называемое высокое растяжение, указывающее на повреждение синдесмоза). Повреждение связок и ушиб можно подтвердить с помощью МРТ.

Лечение

Консервативное лечение

Начальное лечение включает покой, холод, тугое бинтование и приподнятое положение ноги. Дополнительно уменьшить боль и отек помогают электростимуляция и электрофорез. В отсутствие переломов и повреждения синдесмоза реабилитацию начинают сразу после стихания боли. Она направлена на восстановление объема движений, силы и проприоцептивной чувствительности. Если удалось преодолеть этот этап без боли, приступают к третьему этапу — восстановлению специальных навыков, таких как бег, прыжки, быстрая смена направления движения. С целью профилактики повторных повреждений следует носить ортез для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при повторных травмах, длительной боли, стойкой отечности или нестабильности голеностопного сустава.

Описано множество методик для восстановления передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. В настоящее время преимущественно используется методика Брострома в модификации Гулда, дающая прекрасные результаты у профессиональных спортсменов и танцоров. Согласно этой методике восстановленные переднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки укрепляют при помощи удерживателя разгибателей, который укладывают поверх связок. В отличие от прочих реконструктивных операций этот метод не требует использования других сухожилий для укрепления сустава. После операции примерно на 6 нед надевают ортез или накладывают гипсовый сапожок, а затем приступают к восстановлению объема движений и обычной реабилитации.

Читайте также

  • Перелом костей голени
  • Субфасциальный гипертензионный синдром
  • Тендинит
  • Боль в голени
  • Разрыв межберцового синдесмоза
  • Тендинит ахиллова сухожилия
  • Подошвенный фасциит: лечение
  • Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца

Основные факты

  • Хирургическая реконструкция связок является отличным методом лечения пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава.
  • Наиболее важными стабилизаторами голеностопного сустава считаются передняя таранно-малоберцовая и дельтовидная связки. При травме голеностопа именно они повреждаются первыми.
  • В отличие от хирургической реконструкции консервативные методы не позволяют восстановить нормальную анатомию связочного аппарата голеностопного сустава. Это может приводить к ограничению движений в нем, а также в подтаранном суставе. Лечение без операции характеризуется и более высокой частотой неудовлетворительных функциональных результатов, нередко ограничиваются возможности пациента заниматься спортом на прежнем уровне.

Анатомия связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав – наиболее стабильный сустав человеческого тела. Устойчивость обеспечивается конфигурацией вилки, образованной берцовыми костями, анатомией блока таранной кости и связками. Мягкотканными стабилизаторами голеностопного сустава являются межберцовый синдесмоз, дельтовидная связка с внутренней стороны и передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки с наружной. Передняя таранно-малоберцовая связка является внутрисуставным утолщением капсулы голеностопного сустава и главным наружным стабилизатором сустава – и именно она чаще всего подвержена повреждениям.

Еще статьи:  Болезни плечевого сустава названия

Внесуставная пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к переднему краю верхушки наружной лодыжки.

нестабильность голеностопного сустава

Наружные связки голеностопного сустава

Главным стабилизатором внутреннего отдела голеностопного сустава является дельтовидная связка – достаточно толстая и крепкая, в связи с чем повреждается нечасто.

Как происходит травма связок голеностопного сустава

Подворачивание стопы вовнутрь приводит к растяжению наружного и сдавлению внутреннего отдела голеностопного сустава. В большинстве случаев это становится причиной разрыва одной или двух наружных связок, соударения переднего края внутренней лодыжки и ее верхушки с медиальной частью таранной кости и локального повреждения суставного хряща.

нестабильность голеностопного сустава

нестабильность голеностопного сустава

Разрыв дельтовидной связки чаще всего встречается в сочетании с переломами в области голеностопного сустава и происходит при подворачивании стопы наружу.

Острые повреждения связок голеностопного сустава и их диагностика

Острые повреждения связок голеностопного сустава являются одними из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и составляют порядка 25% всех травм костно-мышечной системы. В США они ежедневно диагностируются более чем у 20 000 пациентов. Примерно в 10-15% всех травм голеностопа обнаруживается разрыв наружных связок сустава.

Повреждения связок голеностопного сустава часто подразделяют на повреждения I степени (легкие), II степени (средней тяжести) и III степени (тяжелые).

Повреждения I степени характеризуются перерастяжением связок без видимого невооруженным глазом разрыва. При этом развиваются минимально выраженный отек и болезненность, признаков нестабильности не бывает. Нарушение функции голеностопного сустава выражено незначительно, а восстановление ее наступает достаточно быстро.

При повреждениях II степени возникает видимый глазом частичный разрыв связок, сопровождающийся умеренным отеком, локальной болезненностью и болевым синдромом. Травма приводит к минимальной нестабильности сустава, некоторому ограничению движений и умеренно выраженному нарушению функции.

Повреждения III степени всегда включают полный разрыв связок и капсулы сустава, что проявляется выраженными кровоизлияниями в зоне повреждения, отеком и болью. Функция сустава нарушается в достаточно значительной степени, движения ограничиваются, развивается нестабильность.

Поэтому в случаях, когда пациент перенес травму голеностопного сустава, необходимо четко себе представлять, где мы имеем дело с простым «растяжением» связок, а где – с их разрывом.

Повреждения дельтовидной связки встречаются нечасто и составляют порядка 2,5% всех травм голеностопного сустава. Восстановление обычно занимает несколько недель, причем эти повреждения становятся причиной хронического болевого синдрома чаще, чем нестабильности. Боль и отек сохраняются дольше, чем при повреждениях наружных связок голеностопного сустава.

Диагностика острых повреждений связок голеностопного сустава

После травмы голеностопного сустава главная задача врача – четко разделить, что это: простое «растяжение» связок или разрыв, поскольку терапия может быть разной и лучшие исходы возможны только при адекватном лечении этих повреждений. Для диагностики нередко  назначается стресс-рентгенография,  МРТ и УЗИ.

Наиболее важными находками в ходе осмотра являются отек, гематома, боль при пальпации голеностопного сустава.

Еще статьи:  Укрепление костей и суставов народными средствами

Лечение острых повреждений связок голеностопного сустава

Как лечат острые растяжения связок голеностопного сустава

Многочисленные исследования последних лет говорят о том, что простые растяжения связок эффективно можно лечить консервативно, без операции.

Лечение заключается в создании в первые три дня после травмы покоя, местного применения льда, давящих повязок и возвышенного положения конечности для купирования отека. Разрешается ранняя нагрузка на поврежденную ногу. Далее начинаются упражнения, направленные на восстановление полного объема активных движений, вслед за которыми добавляются упражнения на координацию и укрепление мышц.

На протяжении всего восстановительного периода голеностопный сустав необходимо защитить от повторных травм, для чего применяются наружные фиксаторы. При этом можно использовать как тейпирование голеностопного сустава, так и специальные фиксирующиеся брейсы и ортезы. Такие консервативные методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов в большинстве случаев, многие спортсмены при его применении уже через несколько недель возвращаются к тренировкам.

Лечение острых разрывов связок голеностопного сустава

На основании последних исследований ученых сделан вывод, что незамедлительное хирургическое лечение острых разрывов связок голеностопного сустава позволяет добиться наиболее благоприятных результатов.

Кроме того, одно достаточно крупное исследование, в котором сравнивались результаты хирургического и консервативного методов лечения острых разрывов связок голеностопного сустава, показало, что хирургическое лечение характеризуется меньшим числом случаев остаточного болевого синдрома и нестабильности.

Таким образом, можно сделать вывод, что хороших результатов при использовании хирургических методов лечения острых разрывов связок голеностопа можно добиться не менее чем в 80-90% случаев.

Что такое хроническая нестабильность голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава является наиболее частым последствием перенесенного острого повреждения связок. Под нестабильностью понимают неприятные ощущения пациента, связанные с повторяющимися подвывихами в суставе в сочетании с болевым синдромом.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава после острого разрыва связок развивается примерно у 20% пациентов.

Хирургическое лечение нестабильности голеностопного сустава

В литературе описано более 60-ти различных вариантов стабилизации голеностопного сустава. Все эти операции можно разделить на две большие группы: открытые и малоинвазивные, эндоскопические и артроскопические.

Открытые операции в прошлом были наиболее распространенными вариантами хирургических вмешательств. При них возможно множество различных осложнений, большинство их которых связаны с протяженностью хирургического доступа, замедленным заживлением послеоперационной раны, повреждением нервов и сосудов.

Открытые операции часто приводят к ограничению движений в голеностопном и подтаранном суставах, характеризуются значительной частотой повторных вмешательств, ограничениями занятий спортом и неудовлетворительными функциональными результатами.

Часто в последующем такие операции приводят к дегенеративному, артрозному поражению голеностопного сустава.

Учитывая все вышеизложенное, на сегодняшний день основным методом хирургического лечения хронической нестабильности голеностопного сустава стала эндоскопическая, артроскопическая реконструкция связок. Эта операция является более выгодной для пациента альтернативой открытым реконструктивным вмешательствам.

Анатомическая артроскопическая реконструкция связок голеностопа

На данный момент основным способом стабилизации голеностопного сустава является анатомическая артроскопическая реконструкция связок. Главным ее принципом является малоинвазивное восстановление нормальных связочных взаимоотношений в суставе, что приводит в свою очередь к восстановлению нормальной биомеханики голеностопа.

В ходе артроскопической реконструкции имеется возможность восстановить оригинальные точки прикрепления связок.

Еще статьи:  Уколы от артрита суставов список лекарств

Анатомические артроскопические операции можно подразделить на две большие категории:

  1. Артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок;
  2. Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика).

Анатомическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок

Broström, подробно описавший эту операцию, обнаружил, что прямое восстановление поврежденных и удлиненных связок в принципе возможно, причем даже через несколько лет после первичной травмы. Изначально это была открытая травматичная операция, в современных условиях ее научились выполнять через проколы кожи, артроскопически. 

Поврежденная связка выделяется, сшивается и дополнительно фиксируется к кости анкерами.

Удовлетворительные функциональные результаты достигаются у 90% пациентов.

Иногда остатки оригинальной связки оказываются слишком тонкими или слишком поврежденными, что не позволяет выполнить адекватную реконструкцию. В подобных случаях для укрепления связки могут использоваться местные ткани.

По нашему опыту, артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальной связки является отличным малотравматичным вмешательством, сопровождающимся небольшим числом осложнений и позволяющим добиться удовлетворительного функционального результата, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика)

Наиболее надежным способом операции на связках голеностопного сустава является артроскопическая реконструкции с аутопластикой.

Операция заключается в реконструкции связок голеностопного сустава с использованием сухожилий, например, полусухожильной или тонкой мышц. Фактически, формируется новая связка вместо разорванной из сухожилий мышц, которые крайне редко используются пациентом в повседневной жизни.

Сухожилия этих мышц выделяются с помощью специального инструмента. Из них формируется трансплантат, напоминающий поврежденную связку.

В точках прикрепления оригинальной связки к малоберцовой и таранной кости формируются каналы. Трансплантат проводится через каналы и крепится в них специальными фиксаторами. Новообразованная таким образом связка напоминает поврежденную.

Операция выполняется при помощи видеоэндосокопического оборудования через несколько проколов кожи. Артроскопические вмешательства являются по сути амбулаторными. Подобные операции проводятся под эпидуральной анестезией.

Артроскопические вмешательства на голеностопном суставе в настоящее время выполняются очень часто и хорошо отработаны.

Реабилитация после артроскопических операций на голеностопном суставе

После операции на срок до пяти дней накладывается давящая повязка, в течение этого периода пациентам рекомендуется функциональный покой и исключение нагрузки на ногу. Далее повязка меняется на неэластичный бандаж и разрешается нагрузка на ногу по мере переносимости на костылях. Бандаж меняется каждые две недели на протяжении шести недель. В этот период пациенты уже могут вернуться к работе, однако физические виды активности, сопровождающиеся высоким риском травм голеностопного сустава, по-прежнему необходимо исключить. В последующие шесть недель пациенты постепенно возвращаются и к занятиям спортом.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here