Операция на лучезапястном суставе

Самые полные ответы на вопросы по теме: "операция на лучезапястном суставе".

Типичными операциями на лучезапястном суставе являются пункция сустава, артротомия (рис. 3, 1—4), резекция, артродез.

Рис. 3. Виды разрезов в области лучезапястного сустава: 1 — поперечный тыльный; 2 — тыльно-боковой; 3 — ладонный продольный; 4 — ладонный поперечный.

Пункция производится с диагностической или лечебной целью. Прокол иглой делается с тыльной стороны в углублении между сухожилиями лучевого разгибателя и разгибателя мизинца на линии IV пястной кости или с лучевой стороны в «анатомической табакерке» (см. Кисть), между лучевой артерией и сухожилием длинного разгибателя большого пальца около шиловидного отростка лучевой кости.

Артротомию делают обычно при гнойных и острых воспалительных процессах в лучезапястном суставе для дренирования сустава. Производят наружную, внутреннюю и дорсальную артротомию. При всех видах артротомии необходимо беречь сухожильные влагалища, так как повреждение их может привести к развитию тендовагинита.

При наружной артротомии делают небольшой продольный разрез кожи в области «анатомической табакерки» между сухожилиями длинной отводящей большой палец руки мышцы и коротким разгибателем большого пальца руки с наружной стороны и длинным разгибателем большого пальца руки с внутренней стороны. Лучевая артерия отводится кверху вместе с длинным разгибателем большого пальца. После продольного рассечения лучевой фасции, боковой связки запястья и суставной капсулы сустав открыт.

При внутренней артротомии продольный разрез кожи производят по внутреннему краю кисти. Сустав вскрывают над шиловидным отростком локтевой кости после рассечения фасции локтевой боковой связки запястья и суставной капсулы.

Дорсальная артротомия может быть внутренней или наружной. Привнутренней (способ Кохера — рис. 4, 1) продольный разрез кожи делают между внутренней и средней третью кисти, разрезают фасцию, Держатель разгибателей (retinaculum extensorum) и проникают в полость сустава между сухожилиями локтевого разгибателя и разгибателем мизинца.

Еще статьи:  Дисплазия коленного сустава у детей лечение

Наружная дорсальная артротомия (способ Лангенбека): производят продольный разрез между средней и наружной третью кисти, входят в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца руки и разгибателем указательного пальца (рис. 4, 2). При необходимости дренировать сустав делают при помощи корнцанга противоразрез на ладонной поверхности кисти. После артротомии кисть должна быть уложена в шину или гипсовую лонгету с приданием ей положения разгибания.

Резекцию лучезапястного сустава производят при далеко зашедших острых гнойных артритах и в случаях наиболее тяжелых разрушений лучезапястного сустава. Операция рассчитана на образование анкилоза. Наиболее часто она сводится к отапливанию концов костей предплечья (способ Лангенбека), что разрешает только дренировать сустав между лучевой костью и первым рядом костей запястья, оставляя межзапястный сустав не вскрытым и не дренированным. В. Ф. Войно-Ясенецкий предлагает удалять первый ряд костей запястья, превращая тем самым лучезапястный и межзапястный суставы в одну полость, удобную для дренирования и в отдельных случаях сохраняющую подвижность кисти.

Артродез лучезапястного сустава показан при разболтанности кисти, ее отвисании, после неправильно сросшихся или несросшихся переломов в области кисти, болезненных артрозах, туберкулезном поражении кисти. В качестве скрепляющего трансплантата используются ребро, спонгиозный слой подвздошной кости, пластинка большеберцовой кости или дистального отдела лучевой кости оперируемой руки. После операции кисть устанавливают в положении разгибания под углом 150—160° и фиксируют гипсовой повязкой на 3—3½  мес.

Операцию чаще всего выполняют в качестве доступа к полости сустава при операциях на костях образующих сустав или при гнойных артритах лучезапястного сустава как осложнение флегмон кисти.

Доступы к лучезапястному суставу.

Наружный доступ. Кожу рассекают по лучевой стороне между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца. Длина разреза 7-8 см, середина его должна находиться над ладьевидной костью. Сухожилия вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва отводят в волярном направлении. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца отводят Дорсально. После чего продольно рассекают лучевую коллатеральную связку запястья вместе с капсулой и таким образом проникают в сустав.

Еще статьи:  Растяжение плечевого сустава код по мкб 10

Внутренний доступ. Проводят боковой разрез мягких тканей от нижнего отдела локтевой кости до основания пятой пястной кости.

После рассечения фасции и локтевой коллатеральной связки запястья сразу же вскрывают капсулу продольным разрезом. При этом сухожилие локтевого разгибателя кисти отводят в тыльную, локтевого сгибателя кисти – в ладонную сторону.

  1. Резекция лучезапястного сустава

Выделяют несколько способов резекции лучезапястного сустава: 1. способ этапного удаления сустава. 2. вскрытие сустава одним разрезом (способы Лангенбека, Кохера).

Способ этапного удаления сустава. Разрезом по медиальной поверхности сустава длиной 6-7 см от шиловидного отростка локтевой кости вертикально вверх рассекают послойно мягкие ткани в промежутке между локтевым сгибателем и разгибателем кисти. Рассекают и отслаивают надкостницу по всей окружности кости. Подводят лопатку Буяльского, перепиливают проволочной пилой локтевую кость и удаляют ее эпифиз.

Второй разрез, также длиной 6-7 см, проводят от шиловидного отростка лучевой кости вверх в промежутке между сухожилиями лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцей. Отслаивают надкостницу. После чего кость перепиливают и удаляют ее эпифиз. В рану вывихивают все поверхности дистального ряда костей запястья и удаляют их или резецируют с помощью кусачек или острой ложки Фолькмана.

Способ Кохера. Тыльно-локтевой разрез ведут от середины 5 метакарпальной кости, через середину ширины лучезапястного сустава, вертикально, вверх на 4-5 см. Послойно рассекают мягкие ткани, вскрывают сустав и затем последовательно с помощью распатора и резекционного ножа скелетируют кости. Затем их вывихивают в рану и резецируют. Кисти придают положение тыльного сгибания и фиксируют гипсовой повязкой до образования анкилоза или рано приступают к гимнастике для развития подвижности.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Еще статьи:  Больные суставы симптомы
Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here