Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Самые полные ответы на вопросы по теме: "операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация".

Жизнь любого человека связанна с постоянным движением. Такие на первый взгляд элементарные вещи, как пройтись в магазин, спуститься по ступенькам, пробежаться к автобусу для некоторых людей становятся невозможными из-за болезни коленных суставов. Но даже из самой худшей ситуации выход найдется всегда. Благодаря современной медицине человек, который не может передвигаться из-за боли или деформаций в коленном суставе, вновь сможет ощутить радость самостоятельного движения. А поможет в этом протезирование коленного сустава.

В чем заключается суть операции

Протезирование, или эндопротезирование, коленного сустава – это операция по замене разрушенного патологическим процессом коленного сустава или отдельных его структурных элементов искусственным эндопротезом (внутренним), который владеет всеми анатомическими характеристиками здорового сустава и позволит вновь вернуть колену свою двигательную функцию.

Современные протезы для коленного сустава изготавливают из полностью биосовместимых, гипоаллергенных и высокопрочных материалов, к которым изготовители предъявляют целый ряд жестких требований, среди которых:

  • биоинертность – материал не должен вступать во взаимодействие с организмом;
  • минимальный риск развития аллергических реакций;
  • высокая прочность;
  • длительный срок службы протеза (15-30 лет).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация


При протезировании коленного сустава поврежденные биологические ткани заменяются искусственным материалом

Для изготовления современных конструкций с целью протезирования коленного сустава применяют такие материалы, как металлы и их сплавы (в основном благородные – кобальт, титан, хром), керамику, полиэтилен, костный цемент (полиметилметакрилат), а также комплексные изделия из этих материалов.

Изготовление протеза – это очень сложная процедура, во время которой будущий эндопротез поддают детальному тестированию и контролю. Все изделия изготавливаются индивидуально и имеют сертификат качества и гарантийный срок. В случае если пациенту установят бракованный протез, то его заменят абсолютно бесплатно.

Конечно, искусственный коленный сустав не может полностью заменить природного, даже, если его стоимость колоссальная, а операцию проводил самый блестящий хирург-ортопед в мире. Критериями успешного эндопротезирования выступает избавление пациента от хронической боли и возможность двигаться самостоятельно, пусть и с дополнительной опорой. Многие пациенты после такой операции даже возвращаются к физической работе и занятиям спортом, но, чтобы протез служил долго, сильных нагрузок лучше избегать.

Срок службы эндопротеза различный и колеблется в пределах 12-30 лет. Это зависит от материала и вида протеза колена, качества реабилитации и соблюдения всех рекомендаций врача по использованию нового колена.

Виды эндопротезов для коленного сустава

В зависимости от выраженности патологических изменений протезирование коленного сустава бывает частичным (когда замене подлежит только часть сустава) и полным, или тотальным (когда меняют колено полностью).

В связи с этим выделяют и основные виды коленных эндопротезов.

Частичный (однополюсной) имплантат

Применяют, когда в колене разрушен только один мыщелок (внутренний или боковой) и сохранена задняя крестообразная связка. Данный вид протезирования считается более физиологическим, так как во время операции сохраняется как можно больше собственной ткани пациента. Реабилитация проходит быстрее, а стоимость эндопротезирования гораздо меньше.

Тотальный протез с подвижной платформой

Этот протез состоит из 3 компонентов – большеберцового, бедренного и подвижного полиэтиленового вкладыша внутри большеберцового компонента. Такая конструкция обеспечивает возможность вращения в коленном суставе, что значительно увеличивает амплитуду движений. Но данный протез имеет и негативные стороны – он быстро изнашивается, кроме того, для его полноценного функционирования необходимо хорошее развитие поддерживающего аппарата коленного сустава (мышц и связок).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация


Строение тотального эндопротеза коленного сустава

Тотальный протез с неподвижной платформой

Это самый распространенный вид эндопротеза колена. При этом центральный полиэтиленовый компонент закреплен на большеберцовом металлическом, а бедренный скользит по этой неподвижной амортизирующей платформе. Если пациент не соблюдает рекомендации специалиста по использованию протеза (чрезмерные нагрузки, избыточный вес), то конструкция быстро расшатывается и появляется боль. А это требует повторного эндопротезирования.

Показания и запреты к замене коленного сустава

К протезированию коленного сустава приступают в случае последней стадии хронических заболеваний колена, травм, врожденных аномалий, когда функция колена почти или полностью утрачена.

Список заболеваний, которые приводят к операции:

  • деформирующий остеоартроз колена (гонартроз);
  • артриты коленного сустава ;
  • болезнь Бехтерева;
  • асептический некроз костей, которые формируют сустав;
  • врожденное недоразвитие или деформация колена;
  • травмы (ложный сустав, внутрисуставной перелом);
  • гнойное расплавление сустава.

Важно помнить, что причиной номер один операции по замене коленного сустава является деформирующий остеоартроз. Потому профилактика этой болезни является актуальным вопросом и должна применяться всеми пациентами с факторами риска такой патологии.

Противопоказания к эндопротезированию колена:

  • повышенная температура и острое инфекционное заболевание;
  • аллергия на материал протеза;
  • тяжелая стадия соматической патологии, например, сердечная, почечная, легочная недостаточность;
  • возраст до 25 лет;
  • ожирение 3 и 4 стадии;
  • патологии свертывания крови;
  • злокачественные новообразования любой стадии;
  • эндокринные заболевания, которые сопровождаются нарушением метаболизма костной ткани (остеопороз, гиперпаратиреоз).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация


Деформирующий остеоартроз коленного сустава чаще всего приводит к необходимости эндопротезирования

Подготовка к эндопротезированию колена

Эндопротезирование колена – это очень серьезная, длительная, объемная и опасная операция. Потому подготовка перед ней должна быть самой тщательной, чтобы минимизировать риск осложнений во время хирургического вмешательства и после.

Основные рекомендации пациенту по подготовке:

  1. В обязательном порядке нужно пройти полное медицинское обследование перед операцией, сдать все назначенные анализы и посетить всех специалистов, в том числе терапевта и анестезиолога. На основе полученных результатов врач будет принимать решение о разрешении хирургического вмешательства или запрете, если присутствуют противопоказания.
  2. Контроль своего веса. Если у вас есть избыточная масса, то специалист “заставит” сесть на диету. Это крайне необходимо, так как каждый лишний килограмм – это снижение шанса на успех вмешательства.
  3. Перед операцией необходимо заняться гимнастикой и потренироваться ходить на костылях, так как в первое время после операции вы будете передвигаться именно так.
  4. Также нужно приобрести сами костыли и другие необходимые предметы для послеоперационного ухода. Также необходимо позаботиться об устройстве своего жилья, например, повесить поручни в ванной и туалете.
  5. Прекратить прием некоторых медикаментов, о чем детально расскажет специалист.
  6. Рассмотреть необходимость сдачи собственной крови или найти подходящего донора, так как кровопотеря во время такой операции достаточно объемная.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация


Перед операцией обязательно нужно подготовить свой дом и установить поручни в ванной комнате

Операция и возможные осложнения

Как правило, сама операция длится 1-3 часа, иногда и дольше, проводится только под общим наркозом. Хирург выполняет большой разрез по передней поверхности колена и высвобождает сустав, после чего проводит его детальную ревизию. Только после осмотра врач делает окончательный выбор вида протеза и метода его установки.

Все патологические ткани удаляются, кости подготавливаются к установке элементов протеза. Сначала ортопед ставит пробный протез, который идет в комплекте с оригинальным. Он пробует работоспособность конструкции. Если все в порядке, хирург устанавливает постоянный эндопротез.

Также вы можете прочитать:Тотальное эндопротезирование коленного сустава

После этого рана ушивается, устанавливаются дренажные трубки и повязка. Оперированная нога временно иммобилилизируется.

Среди возможных осложнений эндопротезирования чаще всего встречаются:

  • кровотечение;
  • ТЭЛА;
  • жировая эмболия;
  • патологическая реакция на анестезию;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • плохая установка протеза.

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования колена – это длительный этап, который требует много сил и терпения, но от него будет зависеть дальнейшая функция ноги.

В первые часы после операции двигать ногой нельзя, но уже на 2 день можно приступать к пассивной гимнастике и дыхательным упражнениям под руководством физиотерапевта.

Первые шаги необходимо делать с помощью костылей, но слишком долго пользоваться ими запрещено, так как это придает психологической неуверенности в работе протеза, что может затянуть ваше выздоровление.

http://moyaspina.ru

Эндопротезирование коленного сустава относится к ряду частых хирургических операций, которая назначается людям с проблемами суставов и помогающая почувствовать полноту движений и радость жизни после многих лет страданий и боли.

Операция представляет собой замену поврежденного участка колена на искусственный протез, вследствие которой остаются не задетыми окружающие сустав связки и мышцы. Реабилитация, выполнение упражнений и следование назначениям врача позволяют человеку с искусственным протезом уже через несколько дней ощутить полную функциональность нового сустава.

Показания к операции

Главными проводниками к оперативному вмешательству являются всевозможные болезни суставов и костей ног. Среди наиболее популярных – артрит, артроз и травмы.

Схема к направлению на операцию проста: при появлении болей человек обращается к врачу, ему назначается лечение, но оно не дает результатов. Отзывы больных говорят о том, что боли усиливаются, улучшений нет – в этом случае и принимается решение об операции.

Еще статьи:  Лечение артроза лучезапястного сустава народными средствами

Основные причины

Эндопротезирование коленного сустава не назначается, если есть шанс вылечить болезнь с помощью лекарственной терапии. Когда все средства исчерпаны, это единственный выход, который позволяет человека вернуть к нормальной жизни и привычным движениям. Основные причины, провоцирующие операцию, это:

  • Ревматоидный полиартрит или артрит – хроническая форма заболевания суставов;
  • Деформирующий артроз – заболевание, при котором происходит гибель сустава и его дальнейший распад в костной ткани;
  • Переломы внутри костей, которые впоследствии неверно срослись и деформировали сустав;
  • Асептический некроз – смерть кости, произошедшая из-за нарушения кровообращения;
  • Опухоли кости;
  • Поражения суставов на фоне подагры;
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания.

Симптоматика

Основными симптомами, говорящими о прогрессирующем необратимом процессе распада сустава, для обращения к врачу за помощью служат:

  1. Ежедневная острая боль;
  2. Ограничение движений и передвижений;
  3. Невозможность согнуть ногу в колене;
  4. Чувство пошатывания в коленном суставе;
  5. Заметная внешне деформация коленного сустава. которая с каждым днем усиливается.

Показания для операции не могут ограничиваться только наличием болевых ощущений и сильной деформацией сустава. Помимо этого, операция неизбежна, когда происходят разрушения суставных частей, при которых довольно серьезно нарушается функциональность самого сустава даже в случае выполнения простейших движений (шаги, приседания, заваливание ноги на ногу), а также, если наблюдается быстрый процесс разрушения коленного сустава. Помимо этого, отзывы многих людей говорят о том, что боли беспокоят в любое время суток, причем их интенсивность и продолжительность имеет постоянный и систематический характер.

Цель операции – избавить человека от болей, улучшить качество жизни, вернув возможность свободного, комфортного движения и способности полноценно жить и работать. Таким образом, на данный момент это одна из самых качественных операций, являющаяся оптимальным и эффективным вариантом лечения от недуга.

Польза и вред операции

Любая операция, даже если она единственный шанс излечиться, имеет свои риски. Эндопротезирование также имеет риск развития осложнений, особенно если это тотальное эндопротезирование, где основную опасность составляет кровопотеря из-за самого характера сложности операции. Кроме того, после операций могут наблюдаться обострения хронических заболеваний, в частности в большинстве случаев у пожилых людей. Редко, но все же, может развиться тромбоз глубоких вен, бронхит и инфекции мочевыводящей системы. И все-таки несмотря на определенные риски, операция приносит ощутимую пользу человеку, решившемуся ее сделать. Во-первых, это полное избавление от боли, которое может продлиться как минимум лет на 10. Во-вторых, у 90% людей после эндопротизирования наблюдается прогресс в движениях и перемещениях. В-третьих, операция дает возможность не просто двигаться и ходить, а также заниматься спортом, физическим трудом и вернуться к профессиональной деятельности, требующей частых перемещений на ногах. Правда, несмотря на столь простирающиеся впереди горизонты после операции стоит не нагружать ноги с искусственным протезом чрезмерными нагрузками.

Виды эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава классифицируют по площади устанавливаемого протеза, по количеству необходимых операций и по фиксации. Операция в зависимости от степени изношенности уже установленного протеза может быть сделана повторно – это ревизионная операция, проводимая для замены сустава или с целью коррекции, а также при осложнениях после первичной операции.

Операции подобного рода проводятся с помощью материала – цемента, который фиксирует сустав и приводит его в движение сразу же после установки, но в то же время цементная фиксация по сроку службы менее продолжительная. Бесцементные протезы в отличие от цементной фиксации служат дольше, но им требуется время, чтобы кость смогла прорасти в протез.

Кроме того, операции могут быть проведены как на обеих частях кости ноги, так и только на одном участке кости. Частичное протезирование проводится при поражении одной кости, ее части или лишь хряща, а тотальное эндопротезирование коленного сустава – если требуется установка протеза на верхней и нижней кости при полном поражении сустава.

Операция: до, во время и после

Если врачами человеку поставлен диагноз, требующий непременной операции, то постепенно он начинает к ней готовиться. Сдаются необходимые анализы, проходят консультации с узкими специалистами. Пациенту назначается рентген легких и ЭКГ с целью выявления возможных противопоказаний для проведения данной операции.

Больного госпитализируют в больницу за день до операции. В этот день происходит консультация с анестезиологом, который определяет, какой метод обезболивания будет более эффективным и безопасным для данного пациента – эпидуральный (в спину) или общий. По назначению врача могут назначить инъекцию в область живота с препаратами, снижающими свертываемость крови с целью профилактики развития тромбоза вен. В день операции утром исключается любой прием пищи и жидкости

Операция эндопротезирования занимает в среднем не более двух часов. Сегодня новейшие технологии позволяют значительно сократить не только время операции, но и определить место более точного установления протеза. Для этого используется компьютерная навигация, позволяющая установить четко имплантат и контролировать другие важные параметры операции.

Сама операция по замене суставов проходит в несколько этапов. Вначале делают разрез кожи и мягких тканей, при этом связки и надколенник остаются незатронутыми. Далее хирург аккуратно обнажает сустав и при помощи специальных инструментов отпиливает поврежденный участок кости или кость в зависимости от масштабов поражения. На их место устанавливается протез и происходит очистка участка от фрагментов кости и противомикробная обработка. Кроме того, в сустав устанавливается дренаж, который будет помогать выводить жидкость. При необходимости подшивают связки. И после всех проведенных процедур постепенно по слоям зашивают ткани и кожу.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава происходит чуть дольше по времени, потому как перед хирургом больший масштаб поражения и работы. В большинстве случаев подобные операции обходятся без значительной кровопотери, но все же существует вероятность, что сосуды могут быть повреждены, поэтому для этих целей в операционной всегда находится донорская кровь.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые сутки ему назначаются внутривенные антибиотики и анальгетики. Сесть пациенту разрешается через сутки после операции, а также рекомендуют выполнять некоторые упражнения, способствующие укреплению мышц. Такие упражнения крайне важны для исключения осложнений. По прошествии трех суток после операции пациенту разрешается ходить, но весьма осторожно.

Несмотря на необходимость и пользу данной операции существуют определенные риски и осложнения, которые могут возникнуть после ее проведения, не исключение. К ним относятся возможное инфицирование сустава, воспалительный процесс и расшатывание протеза после замены сустава. Кроме того, к человеку после установки импланта может не вернуться функциональность сустава. В этом случае пациенту назначается повторная операция для устранения осложнений и коррекции.

Реабилитация

Реабилитация – очень важный этап жизни человека после проведенной операции эндопротезирования. От того, насколько правильно и эффективно она будет проходить, зависит срок службы искусственного сустава и полнота движений человека. При выписке из стационара пациенту назначается комплекс упражнений и терапевтических мероприятий, направленных на укрепление мышечной ткани и призванных избегать нагрузки на ноги. Интенсивность движений должна проходить постепенно и увеличиваться не ранее чем через 6 недель после проведения операции.

Реабилитация после эндопротезирования составляет примерно три месяца, но в зависимости от индивидуальных особенностей и самочувствия человека может проходить дольше. Этот период направлен на то, чтобы постепенно увеличивать объем движений и повышать мышечную силу, при этом максимально защищая установленный протез. Главная цель реабилитации – вернуться к прежнему уровню жизненной активности, не чувствуя при этом боли.

Основными методами реабилитации является выполнение специальных упражнений и прохождение курса ЛФК. Упражнения представляют собой несложные элементы движения ногами, основанные на ходьбе, сгибании коленного сустава, тренировок на велотренажере и стоянии на одной ноге в целях сохранить равновесие. Важно помнить, что при реабилитации не должно быть опасностей и чрезмерных нагрузок. Не стоит предпочитать велотренажеру в больнице езду на настоящем велосипеде в городе – это грозит травмоопасностью, если будет неожиданное падение. Также не должны выполняться прогулки далеко от дома и на продолжительное время. Первые недели лучше выполнять упражнения, находясь в доме или реабилитационном центре или санатории.

По отзывам тех, кто прошел операцию по замене сустава и период реабилитации, можно судить, что весьма эффективным и безопасным считается постоперационный период в стенах санаториев и пансионатов, которые принимают больных на реабилитацию, осуществляют контроль за движениями и состоянием здоровья.

Полный курс реабилитации составляет 8-12 недель. После, если разрешено врачом, человек может заняться йогой, плаванием, танцами, а также вернуться к выполнению привычных движений. Правда, имеющим протез в коленном суставе следует навсегда из своей жизни исключить такие виды спорта как прыжки, лыжи, теннис, бег и альпинизм. Они могут спровоцировать разрушение импланта и множество осложнений для костей.

Эндопротезирование коленного сустава – важнейший шаг медицины, который смог приблизить человека, ограниченного в движениях, к тому, чтобы вновь насладиться полной жизненной активностью.

Кроме того, современные материалы, используемые сегодня для эндопротезирования и совершенствующиеся постоянно, позволяют проводить все более качественные операции, не требующие повторного, ревизионного вмешательства и сокращающие осложнения.

Оцените статью 〉〉〉〉〉 (проголосовало:6. оценка: 3,33 из 5)

http://binogi.ru

Еще статьи:  Узи тазобедренного сустава отзывы

Коленный сустав – самый уникальный по строению в организме человека. На него приходится огромная нагрузка, поэтому именно коленные суставные поверхности снашиваются раньше других. Операция по замене коленного сустава является технически достаточно сложной, а важнейшим этапом реабилитации считается разработка колена.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

При эндопротезировании коленного сустава может быть выполнена как частичная, так и полная замена сустава

Поверхности костей, образующих сустав, покрыты гиалиновым хрящом. После 50 лет у каждого человека происходят дегенеративные изменения коленного сустава. Замена коленного сустава (эндопротезирование) – это хирургическое вмешательство, при котором поврежденные структуры сустава заменяют на протезы. В некоторых странах Европы проводят до 70 тысяч таких операций в год. Стоит такая операция около 10 тыс. евро.

Обычно замена проводится на последних стадиях заболевания, после полного разрушения хряща и когда выполнение движений становится невозможным. Также замену сустава проводят при сильном болевом синдроме, который не проходит после воздействия медикаментозных препаратов и внутрисуставных блокад. Еще одно показание – выраженная деформация сустава или нестабильное положение костей. В большинстве случае замена восстанавливает функцию колена полностью.

Виды эндопротезирования

Для восстановления ходьбы может потребоваться заменить все суставные поверхности – это тотальная замена сустава. Если можно обойтись заменой одного отдела – предлагается частичное протезирование.

Разработка сплавов для выполнения искусственного сустава началась 40 лет назад. Материалы для изготовления протеза могут быть разными: керамика, пластик, сплавы металлов. Чаще всего используют комбинированные материалы – металл и пластик. Недостатком такого протеза является быстрая изнашиваемость (происходит стирание пластика). При выборе только керамического эндопротеза проявляются следующие проблемы: он недостаточно прочный и дорогой.

Фиксация коленного эндопротеза происходит благодаря нанесению костного цемента. Такую фиксацию рекомендовано выполнять пожилым пациентам. Молодым и активным людям фиксацию осуществляют бесцементным способом. При таком типе фиксации суставные поверхности костей врастают в протез после его носки. Существует 100-150 различных моделей коленного протеза.

Выбор осуществляется индивидуально, с учетом многих клинических и анатомических факторов. Существуют отличия в строении мужского и женского протезов. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза. Выбор модели осуществляют после учета тяжести заболевания, возраста и пола больного, ценовой политики.

Какие могут возникнуть осложнения?

Хирургическая операция на любом органе или части тела может привести к различным осложнения. Во время проведения операции может возникнуть кровотечение, инфицирование раны, осложнения, связанные с применением наркоза. Возникновение инфекции опасно для пациента и трудно поддается лечению ввиду антибиотикорезистентности. В некоторых случаях остановить инфекционный процесс возможно только после удаления импланта. Высок риск генерализации инфекции у пациентов, принимающих гормональные препараты.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

После операции по замене сустава могут возникнуть некоторые осложнения

Грозным осложнением является образование тромбов в артерии или вене. Отрыв и занос тромба во внутренние органы приводит к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При ТЭЛА смертность достигает 80%. Для профилактики тромбоза все пациенты принимают антикоагулянты в течение 2-3 недель после оперативного вмешательства.

В отдаленном периоде есть риск отторжения коленного протеза, изменения его положения относительно суставных поверхностей, отрыв связки надколенника, тромбоз сосудов. С увеличением накопленного опыта и проведенных исследований, частота осложнений снизилась.

Что брать с собой в больницу?

Учитывая, что вы несколько недель будете находиться в больнице, нужно основательно подготовиться и обязательно взять с собой:

  • Вспомогательные устройства для передвижения.
  • Препараты, которые вы принимаете постоянно для лечения хронических заболеваний.
  • Результаты предоперационных исследований (общий анализ крови, рентгеновские снимки коленного сустава).
  • Паспорт или водительские права.
  • Удобную нескользкую обувь с фиксацией пятки.
  • Предметы личной гигиены.
  • Для профилактики тромбоза вам потребуются компрессионные чулки.

За день до операции проводят общеклинические исследования. Собирают данные о непереносимости лекарственных препаратов. Обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания во время и после операции. В день проведения операции запрещено принимать пищу и курить.

Техника операции

Замена коленного сочленения длится 2-3 часа. Относительно времени, необходимого для других сложных вмешательств, это достаточно быстро. Меньшее количество времени, проведенное пациентом под наркозом, снижает риски.

Замена колена проводится под общей или спинальной анестезией. Спинальная или эпидуальная анестезия позволяет пациенту находиться в сознании. Вы можете посмотреть об эндопротезировании под спинальной анестезией. Во время операции удаляют разрушенные части коленного сустава, выравнивают ось конечности, восстанавливают поврежденный связочный аппарат.

Первые дни после протезирования пациент находится под наблюдением в отделении реанимации или хирургии. Усиленный контроль за состоянием больного позволяет вовремя выявить нарушения в состоянии и предупредить развитие нежелательных осложнений. С первых дней происходит разработка двигательной функции колена под контролем врача-реабилитолога. Лечебная физкультура продолжается еще около 3-4 месяцев.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

После эндопротезирования проходит длительный этап реабилитации

Ходить можно при помощи вспомогательных устройств (костыля, трости, ходунков). Даже после того, как пациент начинает свободно передвигаться сам, рекомендуют исключать ходьбу по лестнице. Она дает самую большую нагрузку на сустав.

Срок эксплуатации искусственного сустава – от 10 до 15 лет (при бережном использовании и избегании тяжелых физических нагрузок). Повторное протезирование провести сложнее и вмешательство несет больше рисков. Но молодым пациентам невозможно избежать этой процедуры – ревизии сустава. Отмечено, что сустав легче приживается, если окружающие костные ткани имеют достаточную плотность и не имеют дефектов.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода индивидуальна. Разработка колена может продолжаться от 3-х месяцев до полугода. Важно заниматься каждый день, правильно выполнять рекомендации физиотерапевта и чрезмерно не нагружать конечность.

Первые упражнения можно выполнять сразу после операции, лежа на кровати. Применяют простые и несложные упражнения: поднимают выпрямленную ногу, сгибают ногу в коленном суставе, выполняют вращение в голеностопном суставе, вытягивание носочков. Ходить необходимо опираясь сначала на пятку, а после – на всю стопу. На можно узнать об эффективных упражнениях.

Понравилось? Поделись с другими:

http://vashekoleno.ru

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Патологии в коленном суставе, в результате развития которых возникает необходимость в хирургическом лечении, могут быть вызваны тремя причинами: нарушением синтеза костной ткани, воспалительным процессом в суставе, тяжелой травмой.

В первом случае речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к истончению хрящевого слоя, потере подвижности связок и деформации суставных компонентов (все виды остеоартрозов). В большей или меньшей степени с этой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста. Согласно данным статистики, при рентгенологическом обследовании выявляются признаки хронического деформирующего артроза у 87% женщин, и у 80% мужчина старше 60 лет.

Артрит (общее название воспалительных заболеваний суставов) трудно поддается консервативному лечению, и потому, со временем, возникает необходимость в эндопротезирования коленного сустава.

Травмы, при которой невозможно восстановить сустав методом остеотомии (сопоставление костных осколков с последующей фиксацией) является прямым показанием к установке эндопротеза.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Преимущества и недостатки одомыщелкового (однополюсного) протезирования

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Еще статьи:  Признаки разрыва медиального мениска коленного сустава

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена);
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей;
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается;
  13. Устанавливается дренаж;
  14. Накладывается повязка и шина;
  15. Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

Препараты, назначаемые в послеоперационном периоде

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции. Крайне редко, при соблюдении лечебного режима, фиксируются такие серьезные осложнения как тромбоз глубокой вены, переломы, вывихи или отторжение сустава.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

Упражнения со сгибанием и разгибанием коленного сустава проводятся только под наблюдением врача!

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения. Выписка домой осуществляется на 5-й или 7-й день, если все показатели состояния здоровья в норме, и пациент не нуждается в ежедневной врачебной помощи.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую – соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Бесплатная и платная хирургия

Можно ли воспользоваться бесплатной помощью по установке эндопротеза? Да, такая возможность предусмотрена. В Москве, и других крупных городах России проводятся операции по квоте (субсидирование из Федерального бюджета).

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза – 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Видео: эндопротезирование коленного сустава – медицинская анимация

Видео: реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – процедура достаточно сложная, поэтому и назначают ее, как крайнюю меру спасения. В зависимости от состояния кости и самого сочленения, может использоваться конкретный вид протеза. Но, не смотря на такую сложность, именно эта операция позволяет в 90% вернуться к полноценной жизни.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Операция довольно сложная, но для многих больных она является последним шансом вернуться к полноценной жизни.

Что такое эндопротезирование и когда его проводят?

Что такое эндопротезирование? Данное хирургическое вмешательство предназначено для воссоздания поврежденных участков коленного сустава. Такой подход осуществляется именно благодаря постановке искусственных имплантов.

Еще статьи:  Артроскопия тазобедренного сустава при коксартрозе

И это более, чем оправдано, так как есть ряд заболеваний, которые «съедают» кость, например, гонартроз или коксартроз (см. Коксартроз коленного сустава: особенности заболевания, причины развития и методы лечения). Из-за этого больной теряет не просто функциональность конечности, но и испытывает сильные боли.

Установка эндопротеза помогает возобновить функционирование больной конечности и убрать изнуряющие боли.

Эндопротезирование позволяет заменить разрушенные хрящевые и костные ткани, при этом восстановить деформированное колено, благодаря чему у больного нормализуется походка и ему становится легче держать тело в вертикальном положении. Конечно, в большинстве случаев после операции прыгать и бегать (как раньше) — будет уже не возможно, но зато пешие прогулки и выполнение привычных ежедневных движений в сочленении – будут вполне реальными.

К сожалению, консервативное лечение не всегда дает положительный эффект, так как многие больные тянут с обращением к врачу до последнего.

А ведь, есть такие заболевания, которые требуют безотлагательной реакции, даже при желании обойтись только таблетками:

Заболевание Процесс, протекающий в суставе
Гонартроз Из хряща уходит «вся известь», из-за чего происходит разрушение такой ткани. Как следствие – сустав постепенно деформируется.
Ревматоидный артрит Воспаление сустава хронической формы.
Аваскулярный некроз Из-за нарушения кровообращения в области сустава, ткани не дополучают все необходимые вещества, что приводит к их омертвению.
Опухоль Новообразование, по мере своего роста, приводит к нарушению функций сустава и разрушению его. Тогда устанавливают онкологический эндопротез коленного сустава.
Перелом бедренной или большеберцовой кости Часто травмы носят сочетанный характер и отражаются на работе сочленений конечности, иногда приводят к значительной их деформации.
Подагра Накопление мочевой кислоты в суставных тканях — приводит к их разрушению.

Показания к эндопротезированию может определить только специалист – врач-травматолог. Пациенту предстоит пройти ряд исследований, которые позволят точно определить состояние сочленения и понять, каким именно способом стоит проводить протезирование.

Врач обязан рассказать своему больному обо всех рисках, связанных с такой операцией. И человек сам вправе принимать решение – проводить вмешательство или нет.

Виды протезов

Перед тем, как искать, где можно сделать эндопротезирование, стоит узнать, что именно «установят» в больную ногу. Есть разные виды протезов, которые подбираются в зависимости от ситуации.

На сегодняшний день эндопротезирование выполняется с учетом степени и масштаба повреждения.

Поэтому такая операция имеет свою классификацию:

  • полная замена сустава, когда устанавливается тотальный эндопротез;
  • одномыщелковое эндопротезирование – используется протез со скользящей платформой;
  • тотальная замена сустава с параллельным исправление оси – происходит полное эндопротезирование сочленения, при этом корректируется его ось.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Существует несколько видов протезов (как на фото).

Виды эндопротезов коленного сустава делятся на следующие группы:

  1. Протез с задней стабилизацией. Состоит из металлической и пластиковой составляющей, которые прилегают друг к другу. Движение осуществляется гладко, а значит, срок службы будет длительным. В этой модели конструкция такова, что большеберцовый компонент имеет приподнятую поверхность, с расположенной на ней штифтом. Он плотно входит в отверстие на бедренном элементе. Вся конструкция подразумевает под собой имитацию работу удаленной задней крестообразной связки.
  2. Протез с сохранением задней крестообразной связки. Тут уже нет центрального штифта. Поэтому данный тип импланта устанавливают тем пациентам, у которых задняя крестообразная связка находиться в удовлетворительном состоянии. Это позволяет создать достаточную стабилизацию коленного сустава.
  3. Частичные протезы. Если происходит тотальное эндопротезирование, то используют очень массивные протезы. А вот при относительно незначительном повреждении, замене подвергают только определенную часть. Именно в последнем случае и используют однополюсные эндопротезы.
  4. Протез с подвижной платформой. В конструкции имеется три основных элемента, которые и обеспечивают замену настоящего сустава. Но если сравнивать такую модель с другими вариантами, то тут очень важна поддержка мягких тканей. Если наблюдается их недоразвитие, то специалист будет искать альтернативные модели, которые решат проблему больного колена. В обратном случае, высок риск, что произойдет расшатывание эндопротеза коленного сустава.
  5. Протез с неподвижной платформой. Самая распространенная установка. Полиэтиленовый элемент большеберцового компонента плотно зафиксирован на металлической платформе. Но этот импалант не подходит пациентам, у которых наблюдается чрезмерный вес и тем, кому по роду деятельности приходиться проявлять высокую активность движения. Тут протез будет слишком быстро изнашиваться. Более детально такие импланты можно рассмотреть на фото.

Цена на каждый протез различна, ведь очень многое зависит от центра, где проводиться операция и производителя. Например, немецкий эндопротез коленного сустава стоит несколько дешевле, нежели американский. Но клиент сам вправе решать, что для него доступно и приемлемо.

Что нужно знать перед операцией

Вне зависимости от того, какая планируется операция (тотальная или частичная), пациента к ней заранее готовят. Причем этот процесс начинается за месяц до назначенной даты. Первым делом проводят диагностику, которая включает в себя осмотр у специалиста, сдачу анализов, рентген.

Перед тем, как проводить операцию, нужно выявить есть ли какие-либо противопоказания. Этим обычно занимается терапевт или семейный врач. Например, артериальная гипертензия или сахарный диабет, может стать препятствием к проведению манипуляций.

Очень важно, чтобы специалисты работали слажено, но это уже зависит от самого пациента. Но, вот если процедура будет делаться в частной клинике, то можно всех специалистов «заказать», чтобы не бегать между разными учреждениями. Хотя многие больницы так и делают, например, как на базе МОНИКИ (научно-исследовательского института в Москве).

Подготовительные мероприятия

После диагностики заболеваний суставов коленей, специалист назначает больному соответствующее лечение. Обычно это комплекс процедур, к которым относится лечебная физкультура, физиопроцедуры и прием медикаментов. Упражнения помогают возобновить подвижность, а препараты и физиопроцедуры устраняют воспаление.

Если заболевание стало прогрессировать, обычных методов уже не достаточно. Единственный выход – это протезирование коленного сустава. После установки искусственного сустава, пациент имеет возможность после определенного времени вернуться к былой активности.

Анестезия во время операции

Протезирование коленных суставов – это хирургическая операция, в процессе которой пораженное сочленение заменяется на биосовместимую конструкцию. В будущем она будет обеспечивать плавное и приятное движение.

Чаще всего протезирование проводится под общим наркозом. В некоторых случаях может применяться эпидуральная анестезия.

Пациент не чувствует боли в нижней части тела, но при этом находится в сознании. Зачастую хирурги используют блокаду нервов, благодаря которой можно заметно улучшить состояние больного после операции. Выбирает наркоз врач задолго до начала оперативного вмешательства в зависимости от общего состояния и соматических болезней пациента.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

В большинстве случаев операция по замене сустава колена проводится под общим наркозом.

Процесс установки протеза

Современный протез коленного сустава заменяет изношенный костные части, на пластиковые и металлические элементы.  При одностороннем протезировании поврежденный сустав заменяется только с одной стороны – внутренней или внешней.

Двухстороннее протезирование представляет собой полную смену сустава. При возможности связочный аппарат сохраняется. Данная операция более продолжительная и сложная.

Если подвижность связок вернуть нельзя, специалисты устанавливают жесткое соединение между бедренными и большеберцовыми элементами. Благодаря этому компенсируется отсутствие функциональности связок.

Сама операция осуществляется в несколько этапов. В начале, проводятся следующие действия:

  • хирург делает надрез и оголяет коленную чашечку;
  • сдвигается и открывается сустав;
  • ликвидируются все наросты, вследствие чего натяжение тканей заметно ослабляется.

Только после того, как удалены все наросты, колено может вернуться в свое нормальное состояние, а хирург продолжить работу – перейти к следующим этапам.

  1. На следующей стадии аккуратно и точно срезаются поврежденные костные участки. Протезы коленных суставов должны закрывать только болезненный хрящ. Нижнюю часть колена заменяет протез, выполненный из металла, к нему крепятся небольшие пластиковые вкладыши. Именно благодаря им пациент сможет с легкостью передвигаться. Они достаточно прочные, так как выполнены из полиэтилена. Подобная конструкция обеспечивает суставу наименьшее трение.
  2. На завершающей фазе специалисты еще раз замеряют, подготавливают и производят установку протеза. Корректность подвижности контролируется при помощи тестового протеза. Только после этого проходит регулировка, концы кости очищаются, и осуществляется смена сустава.
  3. Фиксируется протез при помощи особого бесцветного вещества. Рана зашивается и перебинтовывается, как при любой другой операция. На ногу могут наложить фиксирующую шину. После удачного протезирования врач назначает пациенты анальгетики и противовоспалительные препараты. На видео в этой статье детально показаны основные этапы операции.

Период восстановления

Операция достаточно сложная, поэтому для адаптации понадобится определенный промежуток времени, в течение которого больной должен следовать рекомендациям хирурга, принимать медикаменты и исключить любые физические нагрузки на сустав.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

В реабилитационный период после замены сустава больному понадобится  помощь родственников или медперсонала.

Преимущества установленных протезов

Эксплуатационные качества протеза, зависят от проведенной операции и самого вида конструкции.

Данный способ лечения имеет множество плюсов:

  • сохраняется большое количество собственной костной ткани, а с помощью компьютерного моделирования, можно максимально точно подобрать геометрию протеза;
  • для каждого больного, производятся персональные приспособления, что позволяет повысить эффективность операции, и свести все риски и осложнения к минимуму;
  • грамотное протезирование быстро возвращает больного к жизни и увеличивает срок использования протеза.

Адаптация в домашних условиях

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

После протезирования колена за больным нужно тщательно ухаживать

Пожалуй, отдельного внимания заслуживает дом пациента. Его также стоит несколько переоборудовать еще до операции:

  • все предметы, которыми предстоит пользоваться (на кухне, в ванной комнате и т.д.) лучше всего переместить на уровень руки, чтобы за ними было меньше тянуться;
  • первое время подъем по лестнице будет вреден для «нового» колена, поэтому для владельцев частных коттеджей, стоит подумать о перемещении комнат на нижние этажи, а для многоэтажек – придумать, как облегчить попадание домой;
  • мебель стоит максимально раздвинуть по углам, так как ходьба на костылях требует пространства;
  • предметы для сидения должны быть высокими, чтобы колени всегда были на уровне тазобедренных суставов, не ниже;
  • лучше с пола на время убрать ковры, чтобы не споткнуться за их края;
  • полезно будет соорудить небольшую скамейку-ступеньку под прооперированную ногу;
  • все лекарственные препараты должны находиться в доступном месте;
  • кровать должна быть расположена соответствующим образом, так как вставать необходимо опираясь изначально на здоровую конечность;
  • лучше всего все предметы первой необходимости скомпоновать в одном месте – телефон, телевизор, компьютер и т. д.;
  • на период реабилитации лучше животных, типа кошки и собаки, отдать знакомым или родным, чтобы они случайно не толкнули пациента;
  • хорошо будет установить поручни в санузле, чтобы удобно было держаться и подниматься.
Еще статьи:  Боль в суставах после покоя

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Родным стоит быть готовым к тому, что за прооперированными больными (особенно возрастными) нужен будет какое-то время соответствующий уход.

Лучше всего, если необходимые вещи находятся как можно ближе к больному, чтобы ему не приходилось идти за ними в другой конец квартиры. Нужно минимизировать возможность использования лестницы. Мебель должна быть расставлена так, чтобы человек на костылях мог свободно передвигаться.

Стоит убрать различные коврики, провода, мелкие предметы, разбросанные по полу, а ламинат и линолеум должен максимально плотно прилегать к поверхности пола. Больному легко зацепиться о них, потерять равновесие и получить травму.

Желательно подобрать такое кресло, с которого легче всего вставать. Не лишним будет установить рядом скамеечку для ног.

Хочется отметить, несмотря на все достоинства такой технологии, протез все равно имеет определенные неудобства и ограничения. Не зря же такому больному присваивается группа инвалидности! Поэтому, чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо вовремя обращаться к врачам, проходить обследование и выполнять все назначения специалиста!

Здесь понадобиться максимум внимания и терпения как от самого пациента, так и от его родных. Главное найти для себя квалифицированного специалиста, который все объяснит и расскажет от А до Я.

Автор статьи:

Стоянова Виктория

, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 13.08.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Содержание статьи:

  • Показания и противопоказания к данному вмешательству
  • Как проводят эндопротезирование?
  • Техника оперативного вмешательства
  • Виды протезов
  • Послеоперационный период
  • Реабилитационные мероприятия
  • Какие осложнения могут возникнуть?
  • Примерные цены

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

:

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • ревматический или подагрический артриты,
  • артроз,
  • травма коленного сустава,
  • инфекционный процесс,
  • ожирение тяжелой степени.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Техника оперативного вмешательства

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

Врачи выполняют следующие восемь этапов вмешательства:

  1. Обрабатывают операционную область и рассекают все слои кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

  2. Обнажают коленный сустав и обрабатывают его микроинструментами.

  3. Удаляют поврежденные костные и хрящевые структуры: их отпиливают с сохранением структуры связок.

  4. Проводят обработку поверхностей растворами антисептиков.

  5. Устанавливают искусственный протез с фиксацией костным цементом или без него. Цементную фиксацию чаще всего делают пожилым людям. У молодых происходит самостоятельное фиксирование к импланту за счёт роста костной ткани.

  6. Операционную рану очищают от костных фрагментов и кровяных частиц.

  7. Проводят антисептическую обработку раны.

  8. Ушивают послойно рассеченные ткани и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Виды протезов

Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза для больного.

Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Ротационный протез – спереди на фото, шарнирный – сзади

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Скользящий протез коленного сустава

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Видео без звука, на котором схематично показана процедура полного эндопротезирования:

Реабилитационные мероприятия

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

Видео по теме “замена коленного сустава”:

Какие осложнения могут возникнуть?

Замена эндопротезом коленного сустава может привести к серьёзным осложнениям:

  1. Повреждению сосудисто-нервного пучка и впоследствии к кровотечению и нарушению нервной связи мышечной ткани с центральной нервной системой.

  2. Инфицированию раны и распространению инфекции по всему организму.

  3. Образованию тромбов, которые могут отрываться и закупоривать крупные сосуды (тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда – самые опасные последствия закупорки сосудов тромбами).

  4. Патологическим процессам, связанным с действием наркоза: сердечной, дыхательной или другой недостаточности.

  5. Отторжению эндопротеза.

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

Примерные цены

Замену коленного сустава успешно делают во многих странах Европы. Примерная стоимость такой операции приведена в таблице (цены на июль 2016 года):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 226
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here