Перелом тазобедренного сустава в пожилом

Самые полные ответы на вопросы по теме: "перелом тазобедренного сустава в пожилом".

Далеко не все представляют себе, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает множество проблем. Ведь человек на некоторое время становится обездвиженным. Чаще всего нарушение целостности тканей происходит в шейке бедренной кости, которая располагается ниже головки, расположенной во впадине тазобедренного сустава, а также на межвертильном участке – верхней внешней части бедренной кости. При этом перелом может быть полный либо частичный.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Капитальный перелом кости – травма головки.
  2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
  3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
  4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

перелом тазобедренного сустава в пожиломСимптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

  1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
  2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
  3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
  4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
  5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
  6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

  1. Наличие разнообразных заболеваний.
  2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Последствия

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
  2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
  3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

  1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% “Этамзилат” и 1% “Викасол”. Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
  2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
  3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Процесс реабилитации после протезирования

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Реабилитация после перелома

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Существует ли диета

Что касается питания, то пациенты с подобными травмами должны придерживаться определенного рациона, который включает в себя продукты с повышенным содержанием витаминов и кальция. Овощи и фрукты позволяют улучшить работу ЖКТ, а также избежать возникновения упорных запоров. Помимо этого, пациент при такой травме не должен забывать о санаторно-курортном лечении.

Перелом тазобедренного сустава

​Какие тут могут быть вообще сомнения – конечно вариант один и это операция. Без нее дедушка ходить не сможет​

​Существует ряд причин, при которых хирургическое вмешательство не проводится: последствия перенесенного инфаркта, инсульта; пожилой возраст. В таких случаях лечение проходит в консервативном русле. Часто фиксируются летальные исходы, так как развиваются различные осложнения: застойная пневмония, проблемы с пищеварительной системой, образование пролежней.​

​Если у человека перелом шейки бедра, то достаточно постучать несильно по пятке и в паху должна появиться боль, которая будет отдавать в травмированный сустав.​

​Хирургические осложнения​

Причины перелома тазобедренного сустава

  • ​Кроме того, перелом можно вправить (смещенные отломки кости устанавливают в нормальное положение) и зафиксировать металлическими винтами. Общей практикой является использование винтов при переломах 1 и 2 типов, а при переломах 3 и 4 типов применяют артропластику. Исключение составляют молодые пациенты, которым сначала устанавливают винты, а затем применяют артропластику, если необходимо. Это делают для того, чтобы сохранить естественный сустав, тогда как искусственный уже износился и его необходимо заменить.​

  • ​Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди, которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.​

  • ​Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление).​

Еще статьи:  Повязка при переломе лучезапястного сустава

Симптомы перелома тазобедренного сустава

​Симптомы​

​Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.​

​Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.​

Виды переломов тазобедренного сустава

​Классификация позволяет определить конкретные методы лечения для разных случаев. Значительная отдаленность места перелома от головки бедренной кости позволяет сделать благоприятный прогноз. Шансы, что в поврежденной области сохранится нормальное кровообращение, достаточно велики. Если затронута головка – это может стать причиной несращения или привести к серьезным осложнениям. Особенно опасна такая ситуация для пожилых пациентов, кровообращение у которых зачастую нарушено. ​

  • ​Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. При переломе тазобедренного сустава повреждается шайка бедренной кости. Она связывает головку, расположенную в вертлужной впадине, с телом кости. Тазобедренный сустав окружен крупными мышцами. Трение суставных поверхностей друг о друга устраняется с помощью хряща, покрывающего головку. ​​Консервативный метод лечения очень часто приводит к осложнениям: травмированный сустав не восстанавливает полностью свою двигательную активность, что влечет последующую инвалидность.​

  • ​В случае когда в кости произошло смещение, визуально будет видна деформация ноги: она может стать либо длиннее, либо короче.​​Глубокие или неглубокие раневые инфекции имеют место в 2% случаев. Это серьезная проблема, поскольку неглубокая инфекция может перейти в глубокую, а затем повлечь заражение заживающей кости и имплантатов. Инфекцию сложно устранить при наличии металлического инородного тела, такого как имплантат. Бактерии внутри имплантата не подвергаются воздействию защитной системы организма и антибиотикам. В качестве лечения выбирают подавление инфекции при помощи дренажа и антибиотиков до полного выздоровления кости. Затем имплантат необходимо удалить, вследствие чего проходит и инфекция.​

  • ​Серьезным распространенным осложнением перелома шейки бедренной кости может выступать аваскулярный некроз. Кровоснабжение к головке бедра легко нарушается в момент перелома, а также в результате опухания внутри суставной сумки. Это может привести к нарушению кровообращения в головке бедра и омертвению кости и хряща.​​Перелом бедра вследствие падения является, скорее всего, патологическим переломом. Выделяют следующие наиболее распространенные причины ослабления костной ткани:​

  • ​Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.​​Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена.​

​Прогноз​

​В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:​

​По теме:​​Кровоснабжение в области шейки бедра происходит через большое количество сосудов. Они расположены в капсуле сустава, внутри кости и связки головки. Перелом приводит к повреждению не только самой бедренной кости или шейки бедра, но и сосудов. Из-за нарушения кровообращения костные отломки исчезают. Данное явление в медицине известно, как остеонекроз.​

Диагностика и лечение перелома тазобедренного сустава

​Каждого из пациентов врачи предупреждают, что после курса медикаментозного лечения необходимо провести правильную реабилитацию.​

​Многие пациенты при получении этой травмы не могут оторвать от кровати стопу и удержать ее на весу.​

​Также имплантирование может быть неудачным. Металлические винты и пластины могут сломаться, выгнуться, или выскользнуть и войти в сустав. Это происходит в случае неаккуратного установления имплантата, или слабой фиксации в ослабленной и хрупкой кости. В случае неудачи, проводят повторную операцию, или проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.​

​Межвертельная область​

​Остеопороз.​

ayzdorov.ru

Перелом бедра

​Бедро– это кость между тазобедренным и коленными суставами.​​Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.​

Перелом бедра

​Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.​​Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.​

  • ​Боль в тазобедренном суставе: что делать?​
  • ​Отсутствие нормального кровообращения может стать причиной несращения перелома. Такие случаи нередки среди пожилых пациентов. Это связано с тем, что с возрастом сосуд внутри головки сустава становится тонким и в итоге перестает функционировать. Именно поэтому для пожилых людей перелом шейки бедра гораздо опаснее, чем для молодых.​
  • ​x​

​Важно знать! При несвоевременной медицинской помощи, в течение нескольких дней в тазобедренной части образуется обширная гематома. У многих пациентов во время получения травмы фиксируется болевой шок: пациенты редко остаются в сознании. Здесь важно оказать квалифицированную первую помощь, так как констатация факта смерти от болевого шока – тоже нередкое явление.​

Анатомия бедренной кости

​Неправильное сращение. Перелом может быть зафиксирован и впоследствии неправильно срастись, особенно в вывернутом положении. Это может не стать сложной проблемой или потребовать последующей остеотомии для коррекции.​

​Межвертельные переломы происходят на участке между большим и малым вертелом. Поврежденная кость фиксируется скользящим бедренным винтом и пластиной. Восстановление проходит нормально, если у пациента нет других заболеваний.​

​Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).​

Переломы верхнего конца бедренной кости

​Перелом бедра​

​Первая помощь​

​Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.​

  • ​Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.​
  • ​Определяется наличие перелома тазобедренного сустава с помощью рентгенографии. Это основной метод диагностики. В отдельных случаях прибегают к помощи компьютерной томографии. Она позволяет выявить сопутствующие заболевания.​
  • ​Пациенты после 65 лет тяжело переносят реабилитационный период. Если вовремя не сделать операцию, затянувшееся лечение и постельный режим провоцируют обострение сопутствующих заболеваний и приводят к летальному исходу. Женщины в большей степени подвержены переломам тазобедренного сустава, чем мужчины.​
  • ​https://www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg​

​Вернуться к оглавлению​

​Медицинские осложнения​

  • ​Переломы бедра лечат одним из двух способов: вытяжение и ортопедическая хирургия.​

​Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.​

​относят к внутренним переломам, который происходит в проксимальном конце бедренной кости, в его верхней части.​

  • ​Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.​

​Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.​

​Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.​

  • ​Первоначально единственным выходом при переломе шейки бедра было обездвиживание конечности, её фиксация и консервативное лечение. Сращение костей при этом протекало тяжело, сопровождаясь различными осложнениями. Со временем стали использоваться иные методы лечения, в том числе и оперативное вмешательство. Это наиболее эффективный способ оказания помощи пациенту при переломе тазобедренного сустава.​

​У пожилых людей повреждение шейки бедра связано с остеопорозом, то есть снижением прочности костей. У женщин данное явление наблюдается после наступления менопаузы. Для перелома при остеопорозе достаточно обычного падения.​

​Учитывая, что операция вносит изменения в биохимические движения и естественную анатомию сустава, восстановление необходимо каждому. Первыми рекомендациями являются занятия в зале ЛФК, они помогут не только восстановить двигательную активность, но и будут приобщать человека к здоровому способу жизни.​

​Не спешите сразу транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При переломах тазовых костей может возникать дополнительная угроза усиления травмы именно из-за неправильной транспортировки.​

​У многих пациентов могут быть какие-либо заболевания до перелома бедра. Наиболее распространены случаи переломов в результате падения из-за болезни, особенно в пожилом возрасте. Тем не менее, стресс для организма в результате травмы и возможная операция, увеличивают риск медицинских осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и инфекции дыхательных путей.​

​В большинстве случаев используют ортопедическую хирургию, куда относят имплантацию и выправление деформации. Операция – это большой стресс для пациента, особенно для людей пожилого возраста. В связи со значительной болью пациент вынужден оставаться неподвижным. Так как длительная неподвижность может создавать больше угрозы здоровью, чем сама операция, пациентам после операции необходимо начинать двигаться как можно быстрее, часто с помощью специалистов по реабилитации, которые используют трудовую терапию и физиотерапию.​

​В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.​

  • ​Эпидемиология заболевания​

​Лечение​

​Лечение​

​Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.​

  • ​Консервативный метод используется в редких случаях, когда в силу каких-то причин невозможно проведение операции, например, у людей в возрасте или после инфаркта. Для пожилых пациентов постельный режим часто становится причиной летального исхода, так как отсутствие движения способствует обострению различных заболеваний, возникают проблемы с пищеварением. Застойная пневмония – одно из возможных осложнений. Она вызывает дыхательную недостаточность, которая приводит к смерти.  Значительный дискомфорт пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, доставляют пролежни. Избежать их появления можно, обеспечив больному хороший уход, постоянно поддерживая чистоту тела и изменяя его положение.​

​Повреждению тазобедренного сустава способствует также недостаток кальция, что является следствием несбалансированного питания, слабое зрение, злокачественные опухоли, отсутствие физических нагрузок.​

​Сразу стоит отметить, что сама реабилитация длится не менее года. Как показала практика, восстановление в домашних условиях проходит гораздо хуже, чем под наблюдением специалиста. Если после перелома тазобедренного сустава была рекомендована лечебная физкультура, приглашайте для занятий специалиста. Он будет контролировать весь ход тренировок, корректировать упражнения индивидуально под пациента.​

​Запрещено возвращать ногу в нормальное состояние до приезда медицинской бригады. Специалисты советуют не прикасаться к травмированному месту.​

​В качестве последствия может быть тромбообразование. Происходит глубокий венозный тромбоз, когда в крови поврежденной ноги образуются тромбы, что вызывает боль и опухание. Это наблюдается при переломах бедра, когда кровь застаивается и происходит гиперкоагуляция в результате травмы. Глубокий венозный тромбоз может протекать бессимптомно. Может появиться легочная эмболия, когда на участке глубокого венозного тромбоза поврежденной ноги отрывается тромб и направляется по венам к легким. Кровообращение в направлении легких может быть нарушено, что может быть очень опасно. Легочная эмболия может привести к летальному исходу в 2% случаев после перелома бедра, а также может способствовать заболеваниям и смертности в других случаях.​

Еще статьи:  Мазь для суставов пальцев рук

​Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, или риск операции слишком высок, то основной упор должен быть сделан на обезболивающие. Скелетное вытяжение рассчитывают на длительный период лечения. Необходима агрессивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск развития пневмонии, а также квалифицированная реабилитация и уход во избежание пролежней и тромбоэмболии/эмболии легочных артерий. Большинство пациентов будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Нехирургические методы лечения в развитых странах с современным здравоохранением больше не являются альтернативными.​

​Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.​

​Под термином «перелом бедра» часто подразумевают четыре разных характера перелома, которые в основном происходят из-за остеопороза. В подавляющем большинстве случаев перелом бедра это остеопоротический перелом, который происходит вследствие падения или незначительной травмы у человека с повышенной хрупкостью костей. У остальных людей чаще всего переломы случаются в результате высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии.​

​При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей.​

Диафизарные переломы бедра

​При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента.​

​Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы.​

  • ​Молодые люди также тяжело переносят консервативный метод лечения. Долгое обездвиживание сустава может привести к нарушению его функций и последующей инвалидности. Поэтому так важно проведение операции и быстрое выздоровление. Пациент должен как можно скорее начать самостоятельно ходить. Большое значение при этом имеет реабилитационный период, во время которого необходимо выполнять подтягивания с помощью специальных ремней, делать дыхательные упражнения и соблюдать диету.​

​Для молодых людей наиболее распространенной причиной данной травмы являются автомобильные аварии и другие ситуации, в которых на шейку бедра приходится слишком большая нагрузка.​

​Обязательно курс реабилитации включает в себя возвращение мышц таза и бедра в тонус, что помогает снимать болевые ощущения. Затем с помощью специальных упражнений возвращается в нормальный режим работы ЖКТ, улучшается обмен веществ. Обязательно нужно проводить массаж, который помогает наладить кровообращение в травмированном суставе, снять отечность и ликвидировать кровоизлияние.​

​Когда пострадавшего кладут на носилки, необходимо предварительно закрепить тазобедренный сустав.​

  • ​Спутанность сознания наблюдается очень часто при переломах бедра. Обычно это полностью проходит, но непонимание происходящего вокруг от чувстваболи, неподвижность, потеря независимости, незнакомое место, операция и лекарства вместе могут вызывать расстройство сознания или обострить уже существующую деменцию.​

​Перелом шейки бедра​

​Инфекции костной ткани в редких случаях могут привести к перелому бедра.​

  • ​В Великобритании уровень смертности в результате перелома шейки бедра составляет 20% – 35% в год у пациентов в возрасте 82 ± 7 лет, среди которых 80% – женщины.​

​Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).​

  • ​При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.​

​При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.​

​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​

​Перелом шейки бедра сопровождается болями, которые наиболее ощутимы при попытке совершить ногой какое-либо движение. В состояние покоя поврежденный сустав пациента практически не беспокоит. Определить перелом шейки бедра можно, поколачивая по пятке. При этом должна возникнуть боль в паху и непосредственно в области травмированного сустава.​

​x​

​Во время транспортировки нужно полностью зафиксировать ногу от тазового до голеностопного сустава. Лучшим вариантом станет применение шины, но если ее под рукой не оказалось, то можно использовать любую ветку, палку, доску.​

​В качестве осложнения может наблюдаться инфекция мочевых путей. Пациенты длительное время находятся на постельном режиме, им часто вводят катетер, что может вызвать появление инфекций.​

​В случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами. Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен.​

Переломы нижнего конца бедренной кости

​Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.​

​Перелом головки бедренной кости​

​Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель.​

  • ​Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия.​

​Предрасполагающие факторы​

​Переломы бедра​

  • ​Если при переломе произошло смещение отломков кости, внешне будет заметна деформация ноги. Она укорачивается или удлиняется. Большинство пациентов страдает симптомом «прилипшей пятки» или симптомом Гирголова, то есть не может самостоятельно поднять ногу, оторвав стопу от поверхности кровати, и удержать её на весу.​

​Каждый человек должен помнить, что перелом тазобедренного сустава является сложной травмой и от желания самого пациента, помощи его родственников будет зависеть восстановление и возврат к полноценной жизни.​

​В случае открытого перелома накладывайте жгут, который поможет остановить кровь у пострадавшего.​

krasotaimedicina.ru

Перелом бедра у пожилых людей – лечение, операция и реабилитация

​У пациентов с переломом бедра длительная иммобилизация и трудности с подвижностью часто вызывают пролежни в области крестца и пяток. В таких случаях рекомендуют начинать двигаться как можно раньше, или же используют матрацы с переменным давлением.​​Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.​​В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию. На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия. Однако, в связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, могут быть существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, а также их нечёткость.​

  1. ​происходит в области головки бедра. Как правило, такой перелом – результат высокоэнергетической травмы и сопровождается вывихом тазобедренного сустава. Согласно классификации Pipkin, есть 4 типа вывиха бедра.​

​Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.​

​В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности.​

  • ​Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц.​​составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – это ренгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.​
  • ​Если вовремя не оказать помощь пострадавшему, на месте перелома тазобедренного сустава через несколько дней образуется гематома. Внешний край стопы оказывается прижат к поверхности, когда пациент лежит на кровати. Такое положение свидетельствует о повреждении шейки бедра. ​​azazello​​Обязательно необходимо позаботиться о введении обезболивающего препарата, чтобы снять болевой шок от полученной травмы.​​Переломы бедер очень опасны для пожилых и слабых пациентов. Риск смерти в результате стресса для организма от операции и травмы в первые дни составляет 10%. Если такие обстоятельства обойти вниманием, боль и неподвижность у пациента увеличивают этот риск. Такие последствия как пролежни и инфекции дыхательных путей имеют больше шансов для развития в случае неподвижности. Прогноз необработанных переломов бедра может быть очень печальным.​​Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.​​Поскольку пациенту зачастую необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.​​Перелом шейки бедренной кости​​Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев.​
  • ​Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.​​Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.​

Симптомы и признаки перелома бедра

​Переломы бедра​

Факторы риска

​В соответствии с анатомическими особенностями выделяют следующие виды перелома тазобедренного сустава:​

  • ​Это очень часто встречается в пожилом возрасте. На счет операции- сможет ли он вынести операцию? Если это общий наркоз- бесусловно риск существует. Если род новокаиновой блокадой, это очень сложно хирургу. , пойдет ли он на это. Конечно-же операция способствует более быстрое востановление, чем их естественное, обычно такие переломы бывают со смещением, и восстановление кости протекает с деформацией.​
  • ​Вернуться к оглавлению​
  • ​Послеоперационный период​
  • ​Межвертельный перелом​
  • ​Головка бедренной кости​
  • ​(или перелом​

Диагностика переломов бедра

​При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур.​

​В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава.​

​Причины переломов​

​составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:​

​Базисцервикальный.​

​и еще, самое главное уход. Чаще умирают не от перелома, а от пневмонии, и от пролежней. Пневмония- из-за застоя в легких, надо заставлять дуть шарики. От пролежней-переварачиват, массаж спины, частое смена положения тела.​

  • ​Перед выбором методов лечения этой травмы врачи проводят комплексную диагностику, в которой учитывается способ ее получения, возраст пациента, вид травмы, возможные осложнения. Обязательно делается рентгенологическое обследование. Если на нем отмечается перелом со смещением, то может назначаться дополнительная диагностика с помощью МРТ.​
  • ​Среди пострадавших в возрасте старше 65 лет 40% пациентов направляют в лечебные учреждения на длительный период для лечения и реабилитации, или в санатории. Большинству пострадавших требуется поддержка родственников или помощь медперсонала на дому. В 50% случаев пациентам постоянно необходимы приспособления для ходьбы, трости, костыли. Все это требует поддержки для передвижения в течение всего процесса выздоровления.​
  • ​Межвертельный перелом, перелом ниже шейки бедренной кости, хорошо поддается лечению. Лечение представляет собой стабилизацию перелома с помощью стягивающего винта и пластины, чтобы отломки кости оставались в нужном положении. Большой винт вставляют в головку бедра, через место перелома. Пластину проводят вниз вдоль тела кости, скрепляя небольшими винтами, которые фиксируют кость в нужном положении.​
  • ​Перелом головки бедренной кости включает в себя узкую шейку между круглой головкой бедренной кости и телом кости. При таком переломе часто нарушается поступление крови к головке бедренной кости.​
Еще статьи:  Гимнастика для суставов лежа

​шейки бедра​

​Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.​

​При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца.​

​У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты).​

​переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;​

​Место повреждения бедренной кости удалено от головки сустава.​

​Настена Сапачева​

Лечение перелома бедра

​Практически все случаи таких переломов лечатся хирургическим вмешательством. Операции выполняются под общим наркозом, когда устанавливается специальная инкубационная трубка.​

​Среди пострадавших в возрасте старше 50 лет около 25% умирают в течение года из-за осложнений, таких как тромбы (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия), инфекции и воспаление легких.​

​Период сращения кости после перелома занимает 3–6 месяцев. Поскольку этот перелом распространен среди пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуют во избежание риска проведения второй операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее частой причиной перелома бедра у пожилых людей является остеопороз. В таких случаях лечение остеопороза может снизить в дальнейшем риск возникновения перелома. Только у молодых пациентов можно удалять винт. При следующем несчастном случае имплантат может выступать в качестве источника стресса, увеличивая риск перелома.​

​Британский хирург-ортопед Роберт Симон Гарден привел классификацию таких переломов, которую называют классификацией Гардена, и где выделяют 4 типа:​

​,​

​(мыщелковые переломы бедра)​

​Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.​

​У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.​

​диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);​

​Трансцервикальный​

​операция всмысле вставить металические стержни?​

Осложнения после лечения

​Лечение перелома шейки бедра происходит путем фрагментации ее конца либо перегруппировки и закрепления с помощью внутренней фиксации. Некоторые специалисты считают, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из лучших вариантов лечения. Так как при переломе тазобедренного сустава может блокироваться поступление крови к головке бедра и развиваться асептический некроз.​

​Пациенты с переломами бедра имеют больше риска последующих переломов, таких как бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения свежего перелома, нужно предусмотреть риск возникновения последующих переломов. В настоящее время только 1 из 4 пациентов с переломом бедра получает уход и исследование на остеопороз, который является истинной причиной большинства переломов. При постоянном стандартном лечении назначают бисфосфонат, чтобы снизить риск возникновения последующих переломов до 50%.​

​Эндопротезирование тазобедренного сустава​

​Тип 1. Неполный перелом с вальгусной деформацией.​

​субкапитальный​

​Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.​

​(переломы тела бедренной кости)​

​Симптомы​

​переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.​

​. При этом виде перелома оказывается повреждена шейка бедра. ​

​ходить будет!!!! (но возможно с помощью палочки или костылей)​

​В случае перелома в области внешней верхней части кости бедра врачи используют внутреннюю фиксацию.​

​© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала “На здоровье!”. Все права защищены.​

​При некоторых видах переломов бедра врач полностью удаляет головку и шейку бедра и замещает их эндопротезом.​

Прогноз после перелома

​Тип 2. Полный перелом без смещения.​

​, или​

​Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.​

​Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.​

​Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.​

Эпидемиология заболевания

​Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.​

​Субкапитальный.​

nazdor.ru

​IS 2​

  1. ​Как показала практика, этот способ позволяет быстро добиться хорошего результата в лечении. Нахождение в медицинском учреждении самое минимальное.​
  2. ​Узнайте больше на тему бедро:​
  3. ​Несращение, или невозможность сращения перелома, распространено в 20% случаях переломов головки бедренной кости, но наиболее редко встречается при других типах переломов бедра. Скорость несращения увеличивается, если перелом не был прооперирован для обеспечения неподвижности отломков.​
  4. ​Тип 3. Частичное смещение (часто наружу) с варусной деформацией, но отломки остаются в контакте друг с другом.​
  5. ​внутрисуставной​

​Симптомы​

​Причины переломов бедра​

Первая помощь при травме тазовых костей

  1. ​При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.​
  2. ​Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.​
  3. ​Травмируется область около головки сустава. ​
  4. ​Может тазобедренного сустава? перелом шейки бедренной кости, скорее. Предлагают за эту сумму видимо протезирование. Ответ один – только операция. Притом успех при остеосинтезе (металлические стержни) невысокий. Сама по себе кость не срастется. Неоперированные пожилые больные умирают в течении пары месяцев почти в 100% случаев от осложнений (тромбоэмболии, пневмонии и т. д. )​
  5. ​Когда при осмотре пациента установлено, что он имеет достаточно крепкие кости, травма не нарушила кровоснабжение бедренной кости, тогда врачи скажут о выполнении внутренней фиксации. Во время такой операции хирурги выравнивают концы сломанной кости и фиксируют ее с помощью специальных металлических приспособлений. Именно благодаря выравниванию сломанной кости перелом быстрее срастается и заживает.​
  6. ​Основными симптомами перелома тазобедренного сустава являются:​

​Неправильное сращение, или сращение кости в неправильном положении, встречается довольно часто. Как правило, мышцы бедра тянут отломки кости и смещают их, поэтому кость срастается неправильно. Часто происходят укорочение, варусная и вальгусная деформации, а также неправильное сращение в вывернутом положении. Это происходит до заживления как следствие нестабильного перелома. Такие случаи у пациентов с ограниченной подвижностью маловероятны.​

Методы лечения перелома

​Тип 4. Полное смещение, нет контакта между отломками.​

​перелом)​

​Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.​

​Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.​​Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.​

​Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел).​

​Капитальный.​

​Лечение выбора – протезирование. Так делают во всех ведущих травматологических центрах.​

​Если у пациента фиксируется внутрисуставной перелом, то предлагается операция, при которой врачи закрепляют суставной хрящ на смещенной или травмированной головке. Врачи при констатации этого перелома скажут о вероятности сочетания дополнительных травм в области вертлужной впадины. В таких случаях хирурги рекомендуют носить специальное фиксирующее белье на протяжении определенного периода. Оно помогает снизить риск развития осложнений.​

​Сильные боли, которые не позволяют совершать каких-либо движений травмированной ногой.​

Как происходит реабилитация после перелома?

​При переломах шейки бедра часто развивается аваскулярный некроз головки бедра как следствие нарушения кровоснабжения (в 20% случаях). При межвертельных переломах это происходит не часто.​

​При 3 и 4 типах переломов по классификации Гардена нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.​

​Подвертельный перелом​

​В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.​

​При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные.​

​Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.​

​Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.​

​Он приходится непосредственно на головку бедра.​

vyvihi.ru

Нужна помощь. У дедушки перелом тазобедренной кости,

​Настя​

​При диагностике внутрисуставных переломов с отломками кости используются специальные хирургические винты, которые соединяются пластинами.​
​Если поврежденному органу обеспечить покой, то болевые ощущения исчезают.​

​Переломы бедра редко вызывают неврологические или сосудистые повреждения.​

​При лечении таких переломов хирурги могут применять протезную артропластику, заменяя поврежденную кость.​
​обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.​

​Лечение​

​При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.​
​Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.​

Еще статьи:  Синовиальная жидкость в коленном суставе недостаток

​(переломы шейки бедра, вертельные переломы)​

​В зависимости от того, происходит ли смещение отломков кости при повреждении, выделяют несколько степеней переломов.​

Похожие статьи

В медицине, когда говорят о переломе тазобедренного сустава, подразумевают нарушение целостности в области шейки бедренной кости или вертлужной впадины таза с сопутствующим повреждением артерий, вен, суставов и нервов. Тазобедренный сустав подобен шарниру, участвует в ходьбе, беге, наклонах туловища.

В силу анатомических особенностей и выполняемых функций перелом тазобедренного сустава является самой тяжелой травмой конечностей в практике травматолога. Рассмотрим виды переломов в этой области, особенности оказания первой медицинской помощи, последующее лечение и другие аспекты.

Содержание:

  • Анатомия тазобедренного сустава
  • Как возникает перелом
  • Виды переломов тазобедренного сустава
  • Причины травмы и группы риска
  • Симптомы перелома тазобедренного сустава
  • Диагностика перелома бедренного сустава
  • Особенности лечения при переломе
  • Реабилитация после операций на тазобедренном суставе
  • Обобщим информацию по травме

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и устроен таким образом, что имеет три оси движения:

  • фронтальную – для сгибания и разгибания ног;
  • сагиттальную – для отведения ноги в сторону и возвращения в исходное положение;
  • вертикальную – для вращения таза и наклонов туловища.

Такая многофункциональность тазобедренного сустава обеспечивается его особым строением. Если не вдаваться в анатомические тонкости, то можно сказать, что головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине таза. Суставная капсула в этом месте устроена таким образом, что с одной стороны прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а с другой – к бедренной кости ниже ее шейки.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Получается, что головка бедренной кости расположена внутри суставной капсулы и работает подобно шарниру. Поступление питательных элементов к тазобедренному суставу осуществляется с помощью медиальной и латеральной артерий, которые огибают бедренную кость. Иннервация осуществляется с помощью ветвей седалищного, бедренного и запирательного нервов.

Как возникает перелом

Сложное анатомическое строение позволяет тазобедренному суставу, помимо движения в трех плоскостях, выдерживать значительные физические нагрузки. Однако это как раз тот случай, когда видимая сила может обернуться слабостью.

Тонкая бедренная шейка и кости возле вертлужной впадины при различных происшествиях ломаются. Из-за разрыва проходящих рядом артерий нарушается снабжение тканей питательными веществами, возникает кровотечение, а кости плохо срастаются. Ущемление или повреждение расположенных рядом нервных ветвей провоцирует появление сильной боли, вплоть до болевого шока. Причисление перелома тазобедренного сустава к тяжелым травмам объясняется именно совокупностью этих факторов.

Наиболее сложно поддается лечению перелом тазобедренного сустава у пожилых людей. У человека в возрасте 50 лет и старше опорно-двигательный аппарат теряет былую прочность и кости могут сломаться даже при падении во время гололеда. Одновременно с нарушением структуры костной ткани ухудшается функционирование других органов, что усложняет выбор тактики лечения.

Виды переломов тазобедренного сустава

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

Простые переломы

Сложные переломы

  • задней стенки;
  • передней стенки;
  • задней колонны;
  • поперечные.
  • Т-образные;
  • одновременный перелом задней стенки и колонны;
  • сочетание поперечного перелома и перелома задней стенки;
  • перелом двух колонн.

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.

Перелом в области тазобедренного сустава

Что касается бедренной кости, то перелом ее может быть следующих видов:

  • капитальный – перелом головки;
  • субкопитальный – отрезок надлома проходит по основанию головки;
  • трансцервикальный – локализация в области шейки бедренной кости;
  • базисцервикальный – имеется перелом шейки бедренной кости и, одновременно, ее тела.

В задачу врача-травматолога входит установить тип перелома на основании рентгеновских снимков. Исходя из характера травмы будет приниматься решение о способе хирургического лечения.

Причины травмы и группы риска

Перелом тазобедренного сустава возникает в том случае, если полученная физическая нагрузка выше предельно допустимой. В большинстве случаев травма возникает при резком и сильном ударе в область бедра:

  • во время ДТП;
  • из-за падения с высоты;
  • при сильных точечных ударах.

При этом вероятность образования перелома зависит от состояния здоровья пострадавшего. Мы уже писали, что описываемая травма часто возникает у пожилых людей в связи с нарушением структуры костной ткани. Кроме этой проблемы, можно выделить ряд других:

  • постклимактерический период (примерно с 50 лет);
  • наличие остеопороза – хронического снижения плотности костей;
  • врожденные пороки развития костной ткани.

У людей, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, риск получить перелом тазобедренного сустава вше примерно в 1,5-2 раза.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Человеку, получившему перелом тазобедренного сустава, как-то не до выяснения симптоматики. Но в жизни бывают такие ситуации, когда в беду попадают близкие или просто случайные люди. По каким признакам можно распознать травму и что сделать до приезда скорой помощи?

Симптомы часто зависят от характера перелома

Симптомы, на которые нужно обратить внимание.

  1. Боль в области паха. В спокойном состоянии слабая, а при попытке движения резко усиливается. Похожа на боль при грыже бедра.
  2. Стопа поврежденной конечности, как правило, соприкасается наружной частью с горизонтальной поверхностью.
  3. Поворот стопы или колена внутрь невозможен (пострадавший испытывает сильную боль).
  4. Имеется сильная пульсация кровеносных сосудов, ее можно почувствовать при ощупывании бедра.
  5. Травмированный человек может сгибать ноги в коленях, но при этом стопа, не меняя положения, скользит по поверхности.
  6. Из-за особенностей строения сустава гематома может появляться не сразу, а спустя 2-3 суток после происшествия.

Не нужно проверять все признаки на пострадавшем. В большинстве случаев человек неосознанно пытается совершить привычные движения поврежденной конечностью. Вам лишь нужно наблюдать за реакцией, положением ноги и ступни, и делать выводы.

Как оказать первую помощь

До прибытия врача обеспечьте больному покой. Если есть возможность – положите его на спину, зафиксируйте ремнями в области пояса, бедренного и коленного сустава.

Совершая эти действия внимательно прислушивайтесь к реакции пострадавшего. В большинстве случаев боль при переломе тазобедренного сустава настолько сильная, что человек не может говорить. В этом случае следите за губами: если вы усугубляете своими действиями состояние – губы пострадавшего будут бледнеть. Можно дать обезболивающее, но не забудьте сказать его название врачу «скорой помощи».

Диагностика перелома бедренного сустава

При диагностике травмы врач обращает внимание на симптомы, описанные выше. Это позволяет медицинскому работнику сделать предварительный диагноз. Для подтверждения первичного заключения пострадавший направляется на рентген. Именно по результатам рентгеновского снимка и ставится окончательный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. С помощью этого метода врач может понять, есть ли в области травмы какие-либо патологии, которые могут помешать терапевтическим мероприятиям.

Диагностика перелома с помощью рентгеновского снимка

Если по результатам рентгеновского снимка становится очевидной необходимость в операции, врач выписывает направление на другие методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ – если есть подозрение на повреждение органов в тазовой полости;
  • МРТ – если результат УЗИ не поддается точной интерпретации.

Дополнительно берется общий анализ крови и мочи, сдаются аллергические пробы на анестетики.

Особенности лечения при переломе

Тактика лечения подбирается исходя из характера перелома, поврежденных костей, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Рассмотрим варианты медицинской помощи при переломе шейки бедренной кости.

Консервативное лечение перелома

Консервативная тактика лечения хорошо подходит для молодых пациентов. Суть его заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 300 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает передвигаться на костылях таким образом, чтобы исключить физические нагрузки на поврежденные кости.

Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через полгода. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен. При благоприятном течении возврат к привычному образу жизни возможен спустя 7-8 месяцев.

Наложение гипсовой повязки на область бедра практически не применяется при лечении переломов у пожилых людей. В этом возрасте такая тактика провоцирует осложнения, поэтому травматологи назначают скелетное вытяжение. При этом способе поврежденную конечность отводят в сторону на 300 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациенту приходиться находиться 710 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Один из способов лечения перелома — скелетное вытяжение

Хирургическое лечение перелома

Из-за особенностей в анатомическом строении тазобедренного сустава консервативное лечение сопряжено с риском развития осложнений. Согласно медицинской статистике у 25 % пациентов развивается постравматический асептический некроз головки бедренной кости. Что это такое?

Поступление крови к средней части бедренной кости осуществляется с помощью артерий, которые начинаются как раз в области тазобедренного сустава. При переломе кровеносные сосуды повреждаются, доставка питательных веществ к костям прекращается. В создавшихся условиях сращивание сломанной кости осуществляется за счет слоя соединительной ткани, расположенной внутри тазобедренной кости. Такое восстановление, грубо говоря, ненадежное. Добиться же нужного результата можно только хирургическим путем.

Существует две тактики хирургического лечения при переломе шейки бедренной кости – открытая и закрытая.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под визуальным контролем пробивает штифт и скрепляет поврежденные участки кости.

Открытая операция при переломе тазобедренного сустава часто вызывает такое осложнение, как коксартроз. При этой патологии суставный хрящ поражается, развивается деформация и дистрофия костей. Поэтому операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция в этом случае предпочтительнее – она осуществляется под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Ход ее зависит от характера перелома. Хирург осуществляет операцию примерно в следующей последовательности:

  • проводит общее или местное обезболивание;
  • вместе с ассистентами отводит поврежденную ногу в сторону на 300;
  • с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков;
  • в подвертельной области рассекает ткани до кости;
  • с этой точки, под контролем рентгена, вводит штифт;
  • убедившись в достигнутом результате зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции дыхательную гимнастику назначают уже на следующий день. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели уже можно ходить на костылях, через полгода допускается физическая нагрузка на поврежденную ногу. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя год после проведения операции.

Замена поврежденного при переломе сустава эндопротезом

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Достижения медицины в области травматологии позволяют полностью заменить поврежденный тазобедренный сустав искусственным аналогом. В зависимости от модели, эндопротезы могут служить по 20 лет, обеспечивая человеку возможность нормально передвигаться. Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний и применяется только в случаях, если по каким-либо причинам другие тактики лечения невозможны.

Последовательность проведения операции следующая:

  • проведение спинальной анестезии или общего наркоза;
  • обработка операционного поля, рассечение мягких тканей до кости;
  • вскрытие капсулы тазобедренного сустава, извлечение головки бедренной кости и ее удаление;
  • формирование кости в соответствии с моделью эндопротеза;
  • фиксация протеза к кости с помощью специального цемента;
  • очистка вертлужной впадины от остатков тканей хряща;
  • установка и фиксация чашечки эндопротеза;
  • ушивание мягких тканей, установка дренажа.
Еще статьи:  Немецкие уколы для суставов

Операция длится до 3,5 часов, после чего пациента переводят на дальнейшее лечение и наблюдение. При соблюдении больным рекомендаций врача риск развития послеоперационных осложнений снижается и человек может самостоятельно передвигаться уже на третий день.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется лечащим врачом индивидуально. Особое внимание нужно уделять к рекомендованным физическим нагрузкам и ограничениям. Для более быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • курс терапии антибиотиками – для профилактики развития инфекций;
  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем медицинского специалиста;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

Отдельное внимание уделяется и рациону питания, который подбирается индивидуально. В период восстановления пациент должен получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда, а также кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера позволяет защитить органы от лишней нагрузки и позволяет организму бросить все силы на восстановление костей и суставов.

Обобщим информацию по травме

Перелом тазобедренного сустава – достаточно серьезная травма, требующая надлежащего лечения и ухода. Даже при соблюдении рекомендаций, восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до года. При этом важно придерживаться предписаний, регулярно посещать назначенные процедуры, следить за питанием. Такой подход позволяет вылечить перелом и вернуться к полноценной жизни в более короткие сроки.

Как говорят, старость – не радость. И одна из причин такого отношения к «осени жизни», несомненно, частые травмы, например, перелом тазобедренного сустава и другие переломы костей в пожилом возрасте. Заработать такую травму молодой человек может, попав в автоаварию или выпрыгнув из окна. А вот пожилым достаточно бывает споткнуться. Причина этого – возрастная хрупкость костей, или остеопороз.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Травмы тазобедренного сустава требуют длительного лечения. При этом пострадавший оказывается обездвиженным. А это грозит застойной пневмонией, пиелонефритом, пролежнями. От качества ухода за больным зависит его жизнь.

Вернуться к оглавлению

Разновидности травмы

Когда мы говорим о переломе тазобедренного сустава, то имеем в виду три варианта:

  • перелом вертлужной впадины,
  • перелом шейки бедра,
  • перелом головки бедра.

Переломы вертлужной впадины случаются чаще всего во время автоаварий. Возможны они и при падении с большой высоты. Повреждения вертлужной впадины часто сочетаются с вывихами и переломами бедра.

Переломы головки бедра встречаются редко. Бывает размозжение головки – так называемый оскольчатый перелом. Головка бедра на рентгене напоминает разбитую вазу. Случается, что от головки может отломиться один фрагмент, как кусок от булки.

Самый частый из трех указанных вариантов – второй: перелом шейки бедра.

Шейка – это «ахиллесова пята» бедренной кости. Шейка бедра может сломаться внутри капсулы сустава – это внутрисуставной перелом. Или вне сустава – внесуставной перелом. Переломы часто сопровождаются смещением отломков, так как мощные мышцы тазовой области «растаскивают» части кости в стороны. Все эти разновидности переломов имеют схожие симптомы.

Но встречается так называемый вколоченный перелом шейки бедра, когда один костный отломок вколачивается в другой. Представьте, что вы вбиваете палку внутрь металлической трубы. Вот так выглядит вколоченный перелом. При такой травме на ногу можно опереться. Человек может ходить и не подозревать, что у него перелом тазобедренного сустава, ведь смещение костей отсутствует.

Вернуться к оглавлению

Симптомы повреждения

Отличить ушиб тазобедренного сустава от перелома можно по нескольким признакам.

  1. Нога со стороны перелома неестественно повернута наружу, так что край стопы лежит на кровати.
  2. «Симптом прилипшей пятки»: человек может согнуть ногу в колене, но не может ее поднять. Пятка все время волочится по кровати.
  3. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава.
  4. Нога на стороне перелома может укоротиться на несколько сантиметров.

При вколоченном переломе возникает боль в бедре, которая усиливается при ходьбе. Эта боль может отдавать в пах или в ногу. Несколько дней симптомы этим и ограничиваются, пока перелом не расклинится под действием тяги мышц. Тогда клиника станет явной.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Если перелому сопутствует вывих бедра, то появляются новые симптомы: пошевелить ногой невозможно, в области тазобедренного сустава образуется впадина. Попытавшись вправить такой перелом-вывих, можно вызвать значительное смещение костей, кровотечение, болевой шок. Помните, что вправить вывих бедра, даже неосложненый, можно только под наркозом.

Если смещение небольшое, перелом будет похож на ушиб. А до того, как будет выполнен рентген, к пострадавшему нужно относиться так, словно у него перелом. На ногу нужно наложить шину и доставить потерпевшего к врачу в положении лежа.

Установить точный диагноз можно только с помощью рентгеновского снимка.

Вернуться к оглавлению

Чем помогут доктора

Лечение переломов возможно двумя методами: консервативным (без операции) и оперативным. Практически консервативное лечение перелома – это фиксирующая гипсовая повязка. Она накладывается после того, как будет устранено смещение костей.

Для того, чтобы надежно зафиксировать тазобедренный сустав приходится накладывать гипс от подмышки до пятки. В этой громоздкой тяжелой повязке придется ходить от 3 до 6 месяцев. В пожилом возрасте это нереально, поэтому иногда проводится лечение методом постоянного скелетного вытяжения. Это означает, что больной лежит с грузом, подвешенным к ноге, в течение 6–7 недель. Без операции перелом хорошо срастается только у 1 из 5 больных. Поэтому такое лечение применяют только у тех больных, кому операция категорически противопоказана.

Оперативное лечение может быть двух видов. Бывает, что, устранив смещение, отломки кости фиксируют винтами. Это называется остеосинтез. Либо головку бедренной кости сразу заменяют протезом (это называется эндопротезирование). Чтобы устранить смещение костей, перед операцией может тоже понадобиться скелетное вытяжение.

Оперативное лечение позволяет больному уже через неделю после операции давать минимальную нагрузку на ногу, а через 2–3 недели можно будет встать.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

Вернуться к оглавлению

Как срастаются кости

Усилия врачей направлены на то, чтобы устранить смещение, сблизить отломки кости и зафиксировать их в таком положении. Все дальнейшее зависит от самого организма. Кости обладают способностью к регенерации – полному восстановлению. Образование костной ткани на месте перелома может идти двумя путями.

Если ширина расхождения отломков не более 100 микрон, то щель заполняется сразу костной тканью. В просвет перелома прорастают мелкие кровеносные сосуды. Вокруг них сразу образуются остеоны – структурные единицы костной ткани. Остеон – это капилляр, окруженный «обмоткой» костного вещества, подобно проводу в изоляции. Из таких крохотных цилиндров и состоит ткань кости. Восстановление кости, при котором сразу образуется костная ткань, называется первичной регенерацией. Этот вариант встречается при вколоченных переломах.

В других случаях достичь такого идеального сопоставления отломков невозможно, и восстановление кости происходит по-другому. Между отломками возникает «заплатка» из хрящевой ткани. Чем шире щель между отломками кости, тем больше хрящевой ткани нарастет между ними. Далее происходит постепенное окостенение хрящевой мозоли. Сначала в глубину хрящевой ткани проникают кровеносные сосуды, а затем вокруг них формируются остеоны.

Костная ткань, которая образуется на месте хрящевой мозоли, вначале неполноценна. Остеоны в ней располагаются «как попало», под разными углами. Затем происходит перестройка этой неполноценной костной ткани. На поверхности кости выстраиваются новые остеоны, расположенные параллельно. Из них складывается компактное вещество – твердая пластинка, покрывающая кость снаружи.

Внутри костной мозоли образуется костно-мозговой канал, как во всех длинных костях. Все ненужные остеоны при этом рассасываются.

Вернуться к оглавлению

Помоги себе сам

Если лечение проводится скелетным вытяжением, самое важное – поддержать активность больного. Нужно с первых дней делать дыхательные упражнения, поворачиваться в постели, насколько позволяет груз на ноге, делать гимнастику. Для такого больного движение – это жизнь в буквальном смысле слова.

Самые простые дыхательные упражнения – надувать воздушные шарики, дудеть в детскую дудочку, свистеть в свисток. Постель у больного нужно часто менять и следить, чтобы на простыне не было складок и крошек. Это – профилактика пролежней. Лучше их предотвратить, чем лечить.

перелом тазобедренного сустава в пожилом

После операции лечиться проще, хотя потребуется достаточно много времени на восстановление. Главное – это двигательная активность. Нельзя жалеть себя. Кость восстанавливается под действием нагрузки. Значит, чем активнее вы будете, тем крепче будет костная мозоль. Неподвижность опасна и тем, что может развиться контрактура суставов. А лечить ее очень сложно.

Вот простое упражнение, которое можно начинать еще в постели. Имитируйте ходьбу, делая легкие сочетанные движения стопами. Подключите движения плечами вперед-назад. Такое же упражнение можно делать сидя. «Ходите», поднимая пятки или носки поочередно. При этом не должно быть боли.

Продолжайте выполнять простые движения, сколько сможете, до первой усталости. Более сложные упражнения нужно согласовать с врачом.

Вернуться к оглавлению

Что можно сделать народными средствами

Лечение народными средствами поможет облегчить боли и ускорит срастание кости. Профессор Д. Д. Сумароков в лечении народными средствами выделяет 4 этапа. Каждый этап занимает 7–10 дней.

Этап Процесс Лечение
1 этап. Рассасывание мелких осколков на линии перелома. Нужен витамин А. Народными средствами можно заменить прием таблеток. Ешьте тертую сырую морковь с маслом или со сметаной, сколько позволяет желудок. Или пейте морковный сок с ложечкой растительного масла.
2 этап. Образование мозоли из хрящевой ткани. Стимулировать образование мозоли из хрящевой ткани можно и народными средствами. Ешьте много холодца, особенно из свиных ушей. Пейте отвар шиповника, в нем содержится нужный витамин С. Ешьте яблоки – источник железа.
3 этап. Образование первичной костной мозоли. Нужен кальций и витамин Д. Признанными народными средствами на этом этапе являются измельченная яичная скорлупа. Показана диета, богатая кальцием (рыба, творог, сыр), рыбий жир. Активировать витамин Д можно такими народными средствами, как лист малины (настой), корень солодки.
4 этап. Перестройка костной мозоли. Нужен витамин Д, а кальций можно не принимать.

Известными народными средствами, облегчающими срастание костей, являются мумие и мед. 8 граммов мумие растворите в ложке воды и добавьте 180 граммов меда. Снадобье принимать по столовой ложке натощак 2 раза в день. Курс приема – 25 дней. Народными средствами можно также облегчить боли и снять отек. Для этого на ночь наложите на область перелома компресс из тертого сырого картофеля.

Лечение переломов тазобедренного сустава требует мужества и терпения. Близкому человеку в такой ситуации нужна ваша поддержка. Желаем вам успехов!

 Loading …

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here