Растяжение связок коленного сустава локальный статус

Самые полные ответы на вопросы по теме: "растяжение связок коленного сустава локальный статус".

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.

1.Перелом кости: Необходимо указать локализацию и 5 признаков перелома кости, которыми являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность, крепитация костных отломков и нарушение функции; при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз.

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, кровотечение (артериальное, венозное, смешанное или капиллярное, выраженное в разной степени). Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности.

ПРИМЕР: Перелом плечевой кости. В верхней трети плечевой кости справа определяется деформация кости, резкая локальная болезненность, отечность, патологическая подвижность, крепитация костных обломков. Движение верхней конечности невозможно.

2. Вывих сустава.

Вывихом называют стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу,  представляет собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей.  Необходимо указать локализацию и признаки вывиха сустава, которыми являются: вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); резкая и сильная болезненность; кровоподтеки; при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; ограничение подвижности; покалывание и онемение; бледные и холодные кожные покровы; визуальная деформация (суставная головка смещена в ту или иную сторону).

ПРИМЕР. Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

3. Ушиб мягких тканей.

Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.

Необходимо указать локализацию и признаки ушиба, которыми являются боль различной интенсивности, кровоизлияние в подкожный слой, появлением синяков (гематом), отечность.

4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.

Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи – признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

5. Ссадина.

Поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная… Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

У большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%).К исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки…

На 3-4 сутки корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию. Растяжение или разрыв связок может возникнуть в результате падения, удара, чрезмерной нагрузки или неестественных движений. Насколько это опасно и чем может грозить? Травм, конечно же, лучше избегать, но если произошло растяжение связок коленного сустава – лечение, начатое своевременно, позволит избежать неприятных последствий.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

На фото – строение коленного сустава

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

  • хоккей,
  • футбол,
  • лыжи,
  • баскетбол,
  • бег,
  • фигурное катание,
  • бодибилдинг,
  • пауэрлифтинг.

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

  • Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
  • Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
  • Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Симптомы и степени растяжения

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

  • боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
  • отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
  • скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
  • хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью.

В течении травмы выделяют три степени тяжести.

  1. Легкая или растяжение 1-й степени. Возникает при незначительном повреждении, симптомы носят неярко выраженный характер и быстро исчезают (в течение 1 – 3 недель).

  2. Средняя или растяжение 2-й степени. Структура связок нарушается сильнее, чем при легкой форме повреждения: они уже не способны поддерживать целостность сустава из-за перерастяжения и надрывов. Присутствует значительное затруднение движений в колене.

  3. Тяжелая или растяжение третьей степени. Происходит почти полный или полный разрыв одной или нескольких связок коленного сустава. Характеризуется выраженной болью, вплоть до шокового состояния. Колено утрачивает стабильность: появляется или полная скованность, или разболтанность – возможность движений свыше нормальной амплитуды.

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Смещение костей относительно друг друга может произойти в разных направлениях

Диагностика

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
  • Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
  • УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
  • Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
  • Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Лечение

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:

  1. Иммобилизацией – тугим бинтованием колена эластичным бинтом или применением специального бандажа (брейса). Это обеспечивает неподвижность и покой суставу.

  2. Охлаждением – прикладыванием к пораженной области пузыря со льдом или специального охлаждающего пакета. Так уменьшается боль и отек тканей.

  3. Обеспечением поврежденной конечности покоя, то есть, исключением в первое время после травмы любых движений в суставе и опоры на больную ногу. Для ходьбы следует использовать костыли.

  4. Приданием колену возвышенного положения в постели. Большую часть времени пострадавший должен проводить лежа, приподняв больную ногу выше уровня сердца – это способствует уменьшению отека.

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск повторной травмы или изначально снизить шанс растяжения связок колена, занимаясь спортом, придерживайтесь следующих правил:

  • Используйте средства защиты коленных суставов: носите специальную экипировку, предназначенную для занятий конкретным видом спорта.
  • Всегда надевайте на тренировки удобную спортивную обувь на пружинящей подошве.
  • Укрепляйте мышцы ног, выполняя специальные упражнения.
  • Занимаясь силовыми тренировками – наращивайте нагрузку постепенно. Пользуйтесь рекомендациями только опытных инструкторов.

Теперь, зная о причинах и последствиях растяжения связок коленных суставов, вы научитесь избегать травмоопасных ситуаций, а в случае чего – сможете оказать первую помощь себе и окружающим.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Растяжение связок коленного сустава достаточно распространенная травма. Растяжение, в большинстве случаев, получают люди которые занимаются активными видами спорта. Актуальность информации на сегодняшний день высока, так как спортсмены всё больше и больше увеличивают себе нагрузки не понимая чем для них это может обернуться.

Эта статья будет полезна не только спортсменам, а так же людям которые получили растяжение не занимаясь каким-то видом спорта, а просто по нелепой случайности. Так же, эта статья полезна просто для общего развития, так как никогда не знаете что вам приготовил сегодняшний день.

В этой статье вы подробно можете узнать о признаках травмы, о диагностике и как оказать первую помощь пострадавшему, и так же подробно о лечении растяжения связок коленного сустава. В статье, так же, присутствуют видео, которые помогут вам понять больше о вашей травме. Поклонники народной медицины, в этой статье, так же смогут найти ответы на свои вопросы.

Растяжение связок коленного сустава – характеристика

Растяжение связок коленного сустава

Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию. Растяжение или разрыв связок может возникнуть в результате падения, удара, чрезмерной нагрузки или неестественных движений. Насколько это опасно и чем может грозить? Травм, конечно же, лучше избегать, но если произошло растяжение связок коленного сустава – лечение, начатое своевременно, позволит избежать неприятных последствий.

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать.

Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

  • хоккей;
  • футбол;
  • лыжи;
  • баскетбол;
  • бег;
  • фигурное катание;
  • бодибилдинг;
  • пауэрлифтинг;

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.

Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.

Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Еще статьи:  Болят суставы что делать народные средства

Механизм растяжения

Аппарат коленного сустава представлен несколькими группами связок. Крестообразные (передняя и задняя). Находятся в центре сустава и перекрещены относительно друг друга. Передняя крестообразная связка стабилизирует мыщелок большеберцовой кости и не дает колену смещаться вперед, травмируется чаще при ударе полусогнутой ноги сзади.

Задняя крестообразная связка имеет дугообразную форму, удерживает колено от патологического смещения назад, травмируется при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Также крестообразные связки повреждаются при перекручивании голени и падении с высоты на ноги. Боковые связки. К ним относятся внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) связки. Они укрепляют внутрисуставную капсулу в местах ее наибольшего натяжения, ограничивая чрезмерные движения. Повреждаются в основном при излишнем приведении или отведении колена.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков. Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава. Связочный аппарат удерживает кости в правильном положении и регулирует движение сустава. Его прочность и эластичность обеспечивают коллагеновые волокна.

При травме подвержены все связки без исключения. Растяжение связок сустава представляет собой надрыв отдельных волокон без повреждения анатомической целостности связочного аппарата. К наиболее вероятным причинам растяжения относятся внезапное резкое вращение колена, перемена направления части тела выше сустава, травма колена, падение на ноги.

Также связки могут быть травмированы при прямом ударе в колено, частых микротравмах, отрыве фрагмента кости при переломе. Растяжение связок может наступить на фоне воспалений и дистрофических изменений сухожильного аппарата. Если говорить кратко, растяжение происходит при приложении травмирующей силы, превышающей физиологические возможности связок. Самыми тяжелыми считаются растяжения не-скольких связок одновременно.

Например, при триаде Турнера происходит травмирование передней крестообразной связки, тяжи большеберцовой кости и внутреннего мениска. Множественные травмы связок возникают при авариях и катастрофах. Свежие и повторные травмы чаще отмечаются у детей, спортсменов.

Как можно получить повреждение коленных связок

Типичная ситуация: наносится удар по ноге, когда колено находится в согнутом положении. Но это не единственный момент, где вы можете получить растяжение связок колена. К примеру, опасны случайные травмы, когда вы оступаетесь, а затем поскальзываетесь.

В этом случае могут произойти и другие структурные изменения:

  • повреждения мениска коленного сустава;
  • нарушения в крестообразной связке или большеберцовой кости;

При разрыве боковых связок коленного сустава человек страдает от ноющей боли, место поражения при этом определить невозможно. Если удар оказался более глубоким и сильным, то задевается внутренняя полость и происходит кровоизлияние.

Симптомы и признаки растяжения связок коленного сустава

Наиболее часто повреждаются боковые, а также крестообразные связки. Симптомы растяжения связок колена значительно разнятся в зависимости от того, какая конкретно структура пострадала в результате травмы.

Когда говорят, что произошло растяжение боковых связок колена, подразумевают повреждение большеберцовой связки, которая находится с внутренней стороны колена. Такая травма возможна при прямом ударе по суставу или при сильном скручивающем движении, когда голень максимально отклоняется кнаружи (например, во время игры в футбол). Факторами, которые усиливают вероятность растяжения, являются предшествующие травмы, выраженная разница в силе мышц нижних конечностей, а также нестабильность сустава.

При растяжении большеберцовой связки появляются следующие признаки:

  • Сразу после травмы возникает боль, которая затухает самостоятельно через некоторое время. Однако при любой попытке движения она вновь появляется.;
  • При ощупывании (пальпации) сустава возникает болезненность с его внутренней стороны.;
  • Отек колена и его тугоподвижность;

Максимальному риску разрыва большеберцовой связки, как растяжения мышц бедра подвержены лыжники, теннисисты, баскетболисты, футболисты, и бейсболисты.Малоберцовая связка, которая проходит по наружной стороне коленного сустава травмируется, чаще всего, когда голень резко выворачивается внутрь (например, при ударе по мячу). В этом случае симптомы напоминают описанное выше растяжение большеберцовой связки, однако отек будет преимущественно наблюдаться по наружной стороне колена.

Растяжение передней крестообразной связки часто сопровождается полным или частичным ее разрывом. Наиболее частой причиной подобных травм является сильное скручивание бедра, особенно в том случае, если стопа фиксирована (например, шипы на кроссовках погружены в землю, а бедро вращается).

В данном случае характерны такие симптомы:

  1. Интенсивная боль и слышимый «треск» в момент травмы. Иногда у спортсмена возникает чувство, что колено как бы «распадается».
  2. Невозможность осуществить какое-либо движение в суставе сразу после ушиба.
  3. Некоторое время спустя начинает появляться отек, который достигает максимального развития через 4-5 часов.
  4. Человек не может передвигаться самостоятельно, как из-за растяжения связки, так и из-за отечности колена.

Чаще всего подобные травмы возникают у лиц, которые занимаются иг-ровыми видами спорта, требующими быстроты реакции. Что касается задней крестообразной связки, то симптомы ее растяжения схожи с вышеописанными, однако следует отметить, она травмируется достаточно редко. Определить точно, какая из связок повреждена, можно только при проведении УЗИ сустава.

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

  • боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
  • отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
  • скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
  • баскетбол;
  • бег;
  • фигурное катание;
  • хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью;

В течении травмы выделяют три степени тяжести:

  1. Легкая или растяжение 1-й степени. Возникает при незначительном повреждении, симптомы носят неярко выраженный характер и быстро исчезают (в течение 1 – 3 недель)..
  2. Средняя или растяжение 2-й степени. Структура связок нарушается сильнее, чем при легкой форме повреждения: они уже не способны поддерживать целостность сустава из-за перерастяжения и надрывов. Присутствует значительное затруднение движений в колене.
  3. Тяжелая или растяжение третьей степени. Происходит почти полный или полный разрыв одной или нескольких связок коленного сустава. Характеризуется выраженной болью, вплоть до шокового состояния. Колено утрачивает стабильность: появляется или полная скованность, или разболтанность – возможность движений свыше нормальной амплитуды.

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

Диагностика и первая помощь пострадавшему

При диагностировании повреждений соединительнотканных структур большое значение имеет выяснение механизма травмы. Наиболее информативными являются такие исследования, как ультразвуковое исследование, МРТ и артроскопия. Рентген при повреждении связок не является информативным методом исследования в первую очередь потому, что их структура не такая плотная, как у костей.

Определить разрыв коленной связки на рентгенологическом снимке можно только по косвенным признакам, например, по увеличению суставной щели. Разрыв коллатеральных связок часто сочетается с повреждением менисков или КС. Поэтому перед началом какого бы то ни было лечения необходимо проведение диагностической артроскопии.

Прежде всего, хороший врач сначала должен подробно расспросить своего пациента о том, при каких обстоятельствах он получил такую серьезную травму как растяжение связок коленного сустава. После этого доктор обязательно должен внимательно осмотреть область поврежденного колена, а затем пропальпировать ее, чтобы определить, насколько серьезно полученное повреждение.

Также при осмотре травматолог вполне может выяснить, какая именно из связок повреждена и в какой степени. Чтобы уточнить предварительный диагноз, а также составить план лечения такой патологии как растяжение связок коленного сустава, доктор должен назначить рентген пораженной области или же МРТ (магнитно-резонансную томографию). Все эти диагностические методики позволяют точно определить как состояние костей, образующих сустав, так и окружающих его тканей.

Первая помощь:

  1. Вызывайте скорую помощь. Повреждение может быть серьезнее, чем вы предполагаете, поэтому вам необходимо помочь специализированного медика.
  2. Постарайтесь полностью обездвижить ногу. Положите ее на небольшое возвышение так, чтобы она оказалась выше уровня сердца.
  3. Если вы чувствуете сильную боль, то следует выпить обезболивающее, например, Найз. Если же у вас аллергия, то примите те таблетки, которые вам разрешены.
  4. Чтобы снять боль можно также использовать холодный компресс. Лучше всего взять лед, завернуть его в ткань и приложить к коленному суставу.

Что касается диагностики, то степень тяжести растяжения связки ко-ленного сустава определяется при помощи рентгенографического исследования. Причем проводится оно в двух проекциях. Дополнительной процедурой диагностики является МРТ – манипуляция может дать наиболее достоверную информацию о состоянии мягких тканей. Кроме этого, доктор производит внешний осмотр поврежденного колена и фиксирует те симптомы растяжения связок, о которых говорит пострадавший.

Как только приехала скорая помощь, врач проведет первичный осмотр, чтобы выявить характер травмы. Далее, лучше всего произвести дополнительный осмотр, чтобы получить точные данные о повреждении коленного сустава.

Для этого существует несколько методов:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ коленного сустава) позволяет точно определить состояние костей, хрящей и связок;
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава (УЗИ) считается самым доступным методом, но результаты не всегда достоверны;
  3. Компьютерная топография (КТ) – альтернатива МРТ;
  4. Рентген-снимок помогает врачу выявить характер повреждения, но на нем невозможно увидеть мягкие ткани и связки;
  5. Артроскопия проводится в крайнем случае, при тяжелом характере повреждения. Заключается в исследовании коленного сустава изнутри.

Лечение

Лечение при растяжении связок может продлиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Классический процесс состоит из следующих этапов:

  1. в первые два – три дня после травмы (до уменьшения отека) связки коленного сустава должны находиться в полном покое в зафиксированном состоянии (при легком и среднем растяжении накладывается эластичный бинт, при разрыве – гипс);
  2. через каждые три, четыре часа к колену на 20 минут следует прикладывать лед, чтобы сузились кровеносные сосуды и уменьшался отек (лед не следует накладывать прямо на кожу);
  3. некоторые советуют вместо льда применять компресс, изготовленный из пасты куркумы, лимонного сока и соли;
  4. в лежачем положении ногу нужно класть на подушку, чтобы колено располагалось выше уровня сердца;
  5. врач может прописать обезболивающие и противовоспалительные средства, чтобы снизить боль, отек и температуру при воспалении, а так же добавки для восстановления сустава;
  6. при передвижениях может потребоваться брейс или даже костыли. Брейс снимается только на время принятия душа или ванны. Костыли используются до тех пор, пока становится возможным без боли опираться на ногу при ходьбе;
  7. после того, как прошел отек, для лечения можно использовать тепло (компресс, электрогрелку) – это увеличит подвижность сустава;
  8. иногда после растяжения необходимо удаление из сустава лишней жидкости (пункция) для проверки на инфекцию и ускорения заживления;
  9. при разрыве связок чаще всего необходимо операция для замены поврежденной связки;
  10. одновременно с началом лечения теплом следует начать выполнение укрепляющих и разрабатывающих упражнений, чтобы вернуть прежнюю амплитуду движений и предотвратить образование в связках слишком короткой и неэластичной нити, которое увеличит возможность растяжений в будущем. Но не следует делать упражнения, вызывающие боли;
  11. хорошо восстанавливает сустав массаж и самомассаж.

Лечение данного вида травм направлено на:

  • Устранение боли
  • Восстановление целостности поврежденных связок
  • Обеспечение адекватных физиологичных движений в колене.

С этой целью используют различные лекарства, физпроцедуры, лечебную гимнастику, а в случае необходимости – хирургическое вмешательство. При этом стоит отметить, что восстановление колена при разрыве связок в немалой степени зависит от того, насколько качественно оказана первая медицинская помощь. Многое решают первые часы, а большинство травм, как известно, происходят вдали от больничных стен.

Сначала сустав необходимо иммобилизировать, т.е. обездвижить. Для этого накладывают давящую повязку на колено, а затем прибинтовывают лонгету на всю нижнюю конечность. В качестве импровизированной лонгеты может служить обычная деревянная дощечка нужной длины. Обязательно на сустав следует наложить холод, чтобы максимально предупредить отек тканей и гемартроз. При любых растяжениях следует обязательно обратиться в лечебное учреждение.

В больнице травму обезболят (Анальгин, Ренальган, Дексалгин). При этом врач в ходе внешнего осмотра и рентгенографии определит степень тяжести разрыва. Для иммобилизации колена при микроразрывах вполне достаточно обычной давящей повязки.

При полных разрывах в сочетании с внутрисуставными переломами накладывают гипсовую лонгету на колено с полным захватом бедра и голени. Вместо гипса могут быть использованы специальные саморегулирующиеся приспособления из полимерных материалов – ортезы. Срок иммобилизации составляет от 3 нед. при частичных разрывах до 2 мес. при полных.

С целью устранения отека и воспаления на колено накладывают противовоспалительные и противоотечные мази – Долобене, Аэсцин гель, Фастум гель, Кетопрофен. При наличии гемартроза производят пункцию коленного сустава. Удаляют кровь, а затем в суставную полость вводят стероидные гормоны (Дипроспан, Кеналог), оказывающие про-тивовоспалительное действие.

После того, как острая стадия прошла, и боль утихла, можно приступать к восстановительному лечению, которое предполагает использование физпроцедур, лечебной физкультуры. Цель всех этих мероприятий – окончательно устранить имеющийся отек, ускорить заживление поврежденных связок и восстановить нормальный тонус мышц нижних конечностей. С этой целью используют магнит, УВЧ, электростимуляцию, различные виды физических нагрузок на бедро и на голень.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Физические методы лечения помогают справиться с острыми последствиями травмы и улучшить заживление тканей в периоде восстановления.

Некоторые из них назначаются даже во время иммобилизации, что ускоряет выздоровление. Как правило, показаны следующие процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Фонофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Волновое лечение.
  • Парафинотерапия.
  • Криотерапия

Упражнения ЛФК являются эффективным методом, помогающим лечить даже тяжелые и застарелые повреждения.

Давно известно, что правильно лечить повреждения коленного сустава, в том числе и растяжения, невозможно без упражнений ЛФК. Гимнастика является необходимым компонентом реабилитации после травм, поэтому необходимо уделить ей должное внимание.

В то же время следует придерживаться определенных правил во время занятий ЛФК:

  • Выполнять упражнения только после устранения боли и других острых признаков.
  • Обеспечить раннее восстановление физической активности.
  • Некоторые виды движений должны применяться даже в период иммобилизации.
  • Сначала проводить легкие упражнения, а затем переходить к силовым тренировкам.
  • Занятия должны быть ежедневными и регулярными.

Для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу ЛФК, которая будет включать упражнения, способствующие повышению силы четырехглавой и подколенной мышц, укреплению связочного аппарата и стабилизации коленного сустава. Сначала занятия выполняют в стационарных условиях, а затем и дома.

Лечение народными методами

Также показало хороший эффект в такой патологии, как растяжение связок, лечение народными средствами. Народные методы вы вполне можете сочетать с традиционным лечением — это ускорит регенерацию тканей и быстро восстановит функцию поврежденной конечности.

При растяжении связок лечение народными средствами дает ускоренный эффект, поэтому обоснованным будет применение вспомогательной БАДо терапии с хондропротекторным эффектом. БАД Коллаген Ультра, который содержит в своем составе основное строительное вещество связок — коллаген, целенаправленно действует на поврежденную ткань, укрепляя и восстанавливая ее структуру и защищая от развития патологических процессов.

Локальная терапия подразумевает использование мазей при растяжении связок. Существуют четыре типа местных средств для лечения растяжения связок:

  • Локально действующие НПВС
  • Местные анестетики в мягких формах (мази, кремы)
  • Хондропротекторные местные средства
  • Раздражающие и отвлекающие средства
Еще статьи:  Коленные суставы рецепт

Локально действующие нестероидные средства — это мази и гели Диклофенака, Индометацина и др., обладающие аналогичным с общими НПВС эффектами. Любая нестероидная мазь при растяжении связок от-лично избавит от боли и снимет отечность и воспаление.Местные анестетики — мази Анестезин, Бензокаин — лишают чувствительности пораженную область и убирают боль. Лечение артрита суставов народными средствами

Новым шагом в терапии растяжения связок является применение местных средств, непосредственно действующих на структуру травмированной связки. Так действует крем и гель Коллаген Ультра. Такая мазь при растяжении связок не только обезболивает, но еще и лечит поврежденную ткань, защищая и укрепляя ее изнутри. Чаще всего народные советы рекомендуют приготовление мазей, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

При такой патологии, как растяжение связок, лечение народными средствами приносит иногда даже больший эффект, чем использование НПВС. Приготовить мазь при растяжении связок, которая поможет избавиться от неприятных симптомов, совсем не трудно.

Рецепты народной медицины: мазь при растяжении связок:

  1. Протертый чеснок и листья эвкалипта (10 штук) смешать со свиным жиром и прокипятить 5 минут. Использовать эту мазь вплоть до полного выздоровления.
  2. Мазь из глины. Речную глину смешать с яблочным уксусом до сметанообразной консистенции. Накладывать мазь при растяжении связок каждый день на область повреждения и держать пока она не станет горячей.
  3. Сделать мазь из перетертых листьев подорожника, перетертого картофеля и свиного жира. Втирать в поврежденное место, желательно на ночь.

Активные движения в суставах, щадящие статические нагрузки показаны с первых дней повреждения. Однако не стоит пересиливать себя, если движение вызывает резкую боль. Лечебная физкультура проводится на стадии выздоровления и реабилитации больного. Объемы ее нагрузки зависят от локализации поврежденной связки и общего состояния здоровья пациента.

Последствия растяжения связок коленного сустава

Чем чреваты последствия растяжения связок коленного сустава, и как с этим бороться? При возникновении травмы необходимо сразу же отправиться за помощью. Потому как если вовремя не решить эту проблему, процесс лечения может затянуться на длительный срок. Так, если не снять отек, то это может перерасти в более серьезную проблему. Поэтому визит к врачу обязателен.

По сути, если человек вовремя обратился за помощью, ему ничего не грозит. Но, опять же, все зависит от степени повреждения. На лечение могут уйти месяца. Последствия такой травмы разнообразны. Кому-то придется отказаться от любимого вида спорта, но только лишь на время.

Стоит отметить, что за лечение следует длительный процесс реабилитации. Все зависит от самого человека и его желания.В целом же, если вовремя все начать, то никаких серьезных последствий не будет. Многое зависит от самого человека. Растяжение связок коленного сустава серьезная проблема, но если заняться этим вопросом сразу же, то ничего страшного не будет.

Плохие результаты лечения связаны в первую очередь с неполной, неправильной или несвоевременной диагностикой повреждений.

Реабилитация так же, как и консервативный и оперативный методы относится к основным этапам лечения.

Даже в том случае, если технически операция была выполнена с осложнениями, а период реабилитации был проведен по всем правилам, результат будет удовлетворительным.Нередко растяжение связки надколенника приводит к формированию кисты Бейкера, а впоследствии – появлению артритов суставного со-членения костей.

При тяжелой травме, помимо разрыва связок, наблюдается порыв сухожилий, отсоединение мышцы, а также частичный скол костной ткани. Переломы и трещины, при отсутствии правильной диагностики – частое явление, симптомы которого могут сглаживаться растяжением связок.

Доказано, что повторные повреждения происходят при значительно меньшей интенсивности воздействия внешних факторов, при этом су-став ослабляется, снижается опорная функция конечности.

Неприятное осложнение травмы колена – разрыв нервов, при неправильном срастании способный вызывать хронические боли в колене. Болевой шок при высокой степени порыва связки – возможная причина спазма сосудов, нарушающего трофику и приводящего к атрофии мышцы конечности.

По окончании диагностики и установки правильного диагноза, существует принцип благоприятного исхода. Как говорят специалисты, ничем страшным данное нарушение мышц не грозит, однако не своевременно оказанная помощь, может привести к неблагоприятным последствиям.

Таким образом они будут сопровождать пострадавшего всю жизнь. Как известно, вовремя не вылеченные связки, нарушают основные функции человеческого организма, то есть функции, за счет которых человек выполняет движения. Поврежденные связки становятся вялыми и не имеют прежней эластичности. Если же человек ранее вел спортивный образ жизни, то после не удачного или несвоевременного лечения ему придется об этом забыть.

Профилактика растяжения связок коленного сустава

Что включает в себя профилактика растяжения связок коленного сустава? Для того чтобы уменьшить риск получить такую травму, необходимо придерживаться определенных правил. Так, при занятиях спортом желательно использовать защиту. В этом случае подойдут наколенники. В целом же все зависит от определенного вида спорта и экипировки предназначенной для него же.

На тренировку всего необходимо обувать только лишь специальную обувь. То же самое касается и одежда, только лишь все специализированное. В таком случае защищенность позволяет избежать неблагоприятной травмы. При занятиях спортом, да и в целом в повседневной жизни необходимо укреплять мышцы ног.

Для этого на помощь приходят специальные упражнения. Даже обыкновенные приседания способны облегчить ситуацию и помочь добиться желаемого. Если речь идет о силовых тренировках, то наращивать нагрузку нужно постепенно. Никаких рывков, не стоит сразу же переоценивать свои возможности. Ну и наконец, всегда нужно придерживаться рекомендаций тренеров. Таким образом, никакое растяжение связок коленного сустава не страшно.

С целью того, чтобы закалить свой организм от подобных травм, необходимо выполнять некоторые упражнения. Кроме того, что мышцы закаляются, они укрепляются и становятся более эластичными и не так подвержены растяжению и надрыву. Все физические упражнения необходимо выполнять, строго придерживаясь рекомендаций специалистов. Выполнять физическую нагрузку на коленный сустав можно и в домашних условиях, при этом чувствовать меру.

Организм человека настолько уникален, что даже новейшие технологии не способны застраховать его от подобных травм. Из этого следует вывод, что вы должны самостоятельно следить за состоянием своего здоровья. Как известно не одно устройство не способно повторить движение человеческого тела, хотя в наше время уже создают роботов, которые подобны человеку, но все же их движения просто аналогичны.

Робот — это кто? Неодушевленное существо, просто машина. А человек, который получает травму, он чувствует боль, которую невозможно передать. Помните, что залог вашего собственного здоровья, в полном объеме зависит от образа вашей жизни!

Оперативное вмешательство

Классические операции на коленных связках, в результате которых удается добиться их восстановления, а, после, и выздоровления пациента, давно применяются в современной травматологии. Однако они имеют и свои недостатки. Это касается хода операции, объема оперативного вмешательства, и периода реабилитации после.

Подобная операция требует введения больного в наркоз, а значит пациенту потом сложно отойти от такого хирургического лечения. Объем оперативного вмешательства также велик, ведь при классическом оперативном лечении коленных связок не используются миниинвазивные методики и средства, и хирурги-травматологи осуществляют довольно большие разрезы, чтобы добраться к поврежденным связкам. Если же говорить о периоде восстановления и реабилитации, то он весьма длительный, и требует от пациента не мало сил и терпения.

Хирургическое лечение показано при полном разрыве связки (крестообразной, боковой, надколенника). После восстановления целостности тканей конечность иммобилизируют. Сложнее проходит лечение растяжения связочного аппарата, сопровождающиеся образованием костных дефектов, в месте крепления связки к бедренной или большеберцовой кости.Растяжение связок колена имеет благоприятный прогноз для выздоровления. Это связано с тем, что соединительная ткань имеют высокую восстановительную способность.

Источник: «sustavzdorov.ru; dolgojit.net; moisustav.ru; rastyazhenie.com; medikya.su; spina-sustav.ru; nanogah.com; medotvet.com; moyaspina.ru; sustavkolena.ru; lecheniesustava.ru; zapitanie.ru; ilive.com.ua; sustavok.ru; medimy.ru; vashekoleno.ru»

Чаще всего указанные повреждения возникают при занятиях контактными видами спорта, а также видами спорта, сопровождающимися выраженными нагрузками на коленные суставы. Второй по частоте причиной повреждений являются дорожно-транспортные происшествия, особенно с участием мотоциклов и при ударе согнутых коленных суставов о приборную доску автомобиля.

Связочные структуры чаще травмируются в результате непрямого воздействия, передающегося костями сустава и реже при прямой травме.

Выделяют 4 основных механизма разрывов капсульно-связочных структур:

  1. отведение, сгибание и ротация бедра внутрь по отношению к голени, когда при полной нагрузке весом тела на конечность происходит удар по ее наружной поверхности – возникает повреждение медиального связочного комплекса, если действие повреждающей силы продолжается дальше, то вовлекается передняя крестообразная связка, а затем и внутренний мениск;

  2. приведение, сгибание и ротация бедра наружу по отношению к голени – встречается реже и вызывает повреждение латеральных частей капсульно-связочного аппарата коленного сустава, в первую очередь малоберцовой коллатеральной связки, далее элементов задненаружной части капсулы сустава, сухожилий подколенной и двухглавой мышц, подвздошно-большеберцового тракта. Может развиться тракционное повреждение малоберцового нерва, а при очень большой воздействующей силе рвутся одна или обе крестообразные связки;

  3. переразгибание в коленном суставе – при непродолжительном воздействии сил повреждается передняя крестообразная связка, а при большой силе и продолжающемся воздействии – задняя крестообразная связка и элементы задней капсулы сустава;

  4. смещение голени в переднезаднем направлении вызывает повреждение передней или задней крестообразной связки в зависимости от направления смещения голени.

Степень повреждения может быть различной: от небольших частичных повреждений отдельных волокон связки до полного разрыва одной или нескольких структур. Таким образом, тяжесть и распространенность повреждения капсульно-связочных структур зависит от величины, направления приложенной силы и ее рассредоточения.

Классификация

Повреждение связочной структуры – это разрыв волокон связки, ограниченный ее пределами. Выделяют три степени повреждения:

  • I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;

  • II степень – разрыв большего числа волоком связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;

  • III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.

При III степени повреждения выделяют, в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой.

  1. суставные поверхности расходятся не более 5 мм;

  2. расхождение составляет от 5 до 10 мм;

  3. расхождение превышает 10 мм.

Возникшую нестабильность определяют по направлению смещения голени относительно бедра: медиальная, латеральная, передняя, задняя. В подавляющем большинстве наблюдений повреждения носят комплексный характер, и развивается многоплоскостная неустойчивость сустава.

При изолированном повреждении связок чаще всего страдают:

  • передняя крестообразная связка;

  • комплекс большеберцовой коллатеральной и медиальных капсулярных связок;

  • задняя крестообразная связка;

  • малоберцовая коллатеральная связка и латеральные капсулярные связки.

Наиболее часто встречающиеся сочетанные повреждения следующие:

  • передняя крестообразная связка и один из менисков;

  • триада Турнера – разрыв передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок, а также внутреннего мениска;

  • передняя крестообразная и большеберцовая коллатеральная связки.

Неадекватное лечение нестабильности сустава ведет к развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения. Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной посттравматического деформирующего артроза у 21-30% больных.

Диагностика

Стабильность коленного сустава обеспечивается гармоничным и координированным взаимодействием формирующих его анатомических структур. Основой стабильности сустава является связочный аппарат. К вспомогательным структурам относятся фиброзная капсула, мениски, сухожилия и мышцы, окружающие сустав. Определенную роль в обеспечении стабильности играет форма бедренной и большеберцовой костей.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Основными жалобами пациентов в остром периоде повреждения связок являются выраженная боль, быстро нарастающий отек сустава, ограничение движений и нарушение опороспособности конечности. Неоперативное лечение приводит к купированию симптомов острого повреждения сустава, со временем формируется его хроническая нестабильность, характеризующаяся ощущением неустойчивости травмированного сустава при ходьбе и занятиях спортом, рецидивирующим синовитом, периодически возникающими «мягкими» и легко устранимыми блокадами сустава. Исключительно важно установить механизм травмы, позволяющий предположить повреждение связок.

Клиническая диагностика нестабильности сустава основана на проведении тестов, определяющих состояние той или иной связочной структуры под нагрузкой. По степени расслабленности оценивают ее состояние в сравнении с интактным коленным суставом. Особенно информативно проведение тестов после анестезии. Необходимо помнить о возможной врожденной повышенной системной эластичности капсульно-связочного аппарата, так называемом синдроме гипермобильности суставов. Как правило, при этом наблюдается избыточная симметричная рекурвация голеней, предплечий и чрезмерное тыльное разгибание пальцев кисти.

Тесты выполняют в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении мышц нижней конечности. Для определения состояния коллатеральных связок используют тесты отведения или приведения голени в положении сгибания в коленном суставе 150-160° и при полном разгибании. Избыточное отклонение голени наружу при тесте отведения в положении полного разгибания свидетельствует о повреждении длинных переднемедиальных волокон внутренней боковой связки. Положительный тест при 150-160° сгибания и отрицательный при полном разгибании говорит о повреждении заднемедиальной части большеберцовой коллатеральной связки и задней косой связки с сохранением переднемедиальных волокон связки.

Тест приведения в положении сгибания голени 150-160° определяет состояние латеральных стабилизаторов, при полном разгибании голени оценивают наружную боковую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Состояние крестообразных связок и возможность переднезаднего и ротационного смещения голени определяют тестами «переднего и заднего выдвижного ящика» в нейтральном положении голени, при 30° внутренней и 15° наружной ротации, а также тестом Лахмана и тестом pivot-shift.

При нейтральной ротации голени оценивают только переднюю или заднюю крестообразные связки. Тесты «переднего и заднего выдвижного ящика» выполняют следующим образом: у лежащего на спине пациента фиксируют стопу в положении сгибания в коленном суставе 90° и тазобедренном суставе 45°. Обхватив верхнюю треть голени двумя руками, хирург смещает ее вперед и назад. При 30° ротации внутрь интактные латеральные связочные структуры и задняя крестообразная связка активно удерживают голень от подвывиха даже при поврежденной передней крестообразной связке, тест становится отрицательным. При 15° ротации наружу смещение голени вперед увеличивается в случае сопутствующего повреждения медиальных связочных структур.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Тест «переднего выдвижного ящика» может быть ложно отрицательным при острой травме сустава и сопровождающих его болезненности и выпоте, в случае напряжения мышц, окружающих коленный сустав, при ущемлении заднего рога медиального мениска препятствующем смещению голени вперед. При повреждении задней крестообразной связки голень находится в положении заднего подвывиха и тест «переднего выдвижного ящика» становится ложноположительным.

Более информативным при острой или застарелой травме сустава является тест Лахмана, приближающийся по чувствительности к 100%. Его выполняют следующим образом: хирург придает конечности положение сгибания в коленном суставе около 155-160°, оно достаточно безболезненно и комфортно в острой стадии повреждения. Бедро стабилизируют одной рукой, а второй охватывают заднюю часть верхней трети голени. Голень плавно смещают кпереди и кзади. Тест оценивают по ощущению смещения голени кпереди в виде конечной мягкой нефиксированной точки и внешней деформации контуров сустава.

Модификация этого теста — «Jerk»-тест предложен J.Hughston и соавт. в 1974 г.. Его выполняют таким же образом, но голень перемещают из положения сгибания в разгибание. О повреждении передней крестообразной связки свидетельствует внезапное соскальзывание голени кпереди и ощущение резкого толчка при 150° сгибания.

Повреждение задней крестообразной связки характеризуется положительным тестом «заднего выдвижного ящика», а также обратным тестом «соскальзывания» – при разгибании в коленном суставе голень вправляется из положения заднего подвывиха, при этом стопу необходимо удерживать в положении ротации наружу.

Еще статьи:  Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени инвалидность

Для объективизации переднезаднего смещения голени используют артрометр. Во время исследования его фиксируют двумя ремнями к голени, противоупором служит надколенник. Степень смещения вперед в момент приложения фиксированного усилия определяют по показателям датчика. Разница в показателях смещения голени здоровой и поврежденной конечности в 2 мм свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки.

Дополнительные методы исследования

Обзорная рентгенография коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях является обязательным методом исследования при повреждении связок. Она обладает высокой информативностью при отрывах связок с фрагментом кости в местах их анатомического прикрепления, чаще всего передней крестообразной связки с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости у пациентов подросткового возраста. В остальных наблюдениях рентгенограммы дают возможность выявить сопутствующие повреждению связок, заболевания коленного сустава.

Для объективизации рентгенологического исследования и оценки степени повреждения связочных структур проводят рентгено-функциональную диагностику с применением аппаратных устройств различной конструкции.

Суть данного метода заключается в том, что силовое воздействие на голень в различных плоскостях в момент рентгенографии позволяет по степени ее смещения судить о состоянии подвергающихся нагрузке связок.

Дополнительная информация при повреждении капсуло-связочного аппарата может быть получена при контрастной артрографии, однако в последние годы многие исследователи подчеркивают невысокую информативность данного метода.

Двойное контрастирование незначительно повышает достоверность результатов исследования при повреждении передней крестообразной связки, в основном контрастируется и оценивается состояние синовиальной оболочки крестообразных связок, а не собственно связки.

Современные методы МРТ с высокой точностью могут определить нормальное состояние крестообразных и коллатеральных связок и их поражение.

Все медиальные и латеральные связки гомогенно темные и при разогнутом положении коленного сустава имеют четкие прямые контуры. Любое расширение контуров, нарушение их протяженности, смещение, увеличение интенсивности сигнала, а также извилистость краев расценивают как симптом повреждения.

Точность диагностики состояния связок при помощи МРТ достигает 95-97%.

Завершающим этапом обследования пациентов с повреждениями капсульно-связочных структур является диагностическая артроскопия. О повреждении коллатеральных связок свидетельствует субсиновиальное кровоизлияние по ходу связки, наблюдающееся в остром периоде. В отдаленном периоде косвенным признаком повреждения служит избыточная открываемость медиального или латерального отдела бедренно-большеберцового сустава. В заднелатеральном отделе можно обнаружить культю сухожилия подколенной мышцы или значительное снижение тонуса сухожилия при его разрыве.

Повреждения ПКС

Характеризуются разнообразием артроскопических симптомов. При свежих разрывах наблюдается кровоизлияние в связку, разрыв ее волокон, снижение тонуса связки и нарушение ее непрерывности, формирование культи связки на большеберцовой кости. В застарелых случаях отмечается снижение тонуса связки, замещение ее рубцом, часто припаянным к ЗКС, образование культи или полное отсутствие связки. Косвенным признаком разрыва даже при кажущейся непрерывности волокон связки служит чрезвычайно легкий осмотр всех отделов бедренно-большеберцового сустава из-за его чрезмерной «расслабленности».

растяжение связок коленного сустава локальный статус

ЗКС практически на всем протяжении можно рассмотреть только при отсутствии передней. В остальных случаях видна ее небольшая часть у места фиксации на внутреннем мыщелке бедренной кости, кровоизлияния в нее и служат признаком повреждения.

Лечение острых повреждений связок

Выбор метода лечения острых повреждений связок коленного сустава, является трудной задачей для хирурга и требует комплексной оценки данных клинико-рентгенологического обследования, сопоставления их с результатами артроскопии, строгого индивидуального подхода с учетом возраста пациента, степени физических нагрузок на него, профессиональной и спортивной активности. Такой подход обусловлен тем, что внесуставные коллатеральные связки, располагаясь в толще мягких тканей, обладают хорошим потенциалом заживления и срастания.

При I степени повреждения медиальной коллатеральной связки показан покой, аппликации холода, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование коленного сустава или ношение мягкого наколенника в течение 4 недель.

При II степени повреждения иммобилизация конечности гипсовой лонгетной повязкой или шарнирным ортезом, защищающим от вальгизирующих нагрузок без ограничения сгибания и разгибания в течение 4-6 нед. и последующее консервативное реабилитационное лечение в подавляющем большинстве наблюдений приводят к полному функциональному восстановлению сустава.

Доказано, что даже при III степени изолированного повреждения медиальной коллатеральной связки нет необходимости в оперативном вмешательстве: иммобилизация сустава в течение 6 нед. в гипсовой повязке или ортезе, исключающем вальгизирующую нагрузку, и последующее неоперативное лечение привели к восстановлению стабильности сустава и его нормальному функционированию у 85% пациентов, тогда как операция и последующая иммобилизация позволили достигнуть 94% отличных результатов. В течение 2 нед. рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на костыли без осевой нагрузки на нижнюю конечность с последующим постепенным увеличением нагрузки до полной к 5-й неделе после травмы. Иммобилизация в шарнирном ортезе по сравнению с гипсовой повязкой позволяет, постепенно увеличивая амплитуду движений в коленном суставе, раньше начинать реабилитационное лечение, включающее в себя изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра, полусухожильной, нежной и полуперспончатой мышц, подъемы ноги вверх, тренировку абдукторов бедра. После окончания иммобилизации интенсивность ЛФК возрастает, рекомендуется массаж мышц бедра, гидрокинезотерапия, механотерапия, элекгромиостимуляция, ФТЛ. В течение 3-4 мес. при физических и спортивных нагрузках показано эластическое бинтование коленного сустава или ношение наколенника. Возврат к тяжелому физическому труду и занятиям спортом возможен после достижения полной амплитуды движений в коленном суставе и когда сила всех мышечных групп составляет не менее 90% по сравнению с интактной конечностью.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Следует отметить, что полные разрывы большеберцовой коллатеральной связки, располагающиеся в зоне проксимального прикрепления, лучше поддаются неоперативному лечению, чем повреждения, локализующиеся у ее дистального конца.

Повреждения латеральной коллатеральной связки в клинической практике встречаются значительно реже, поэтому нет таких убедительных данных, способствующих выбору правильной тактики лечения. Однако большинство отечественных и зарубежных хирургов склоняются к неоперативной тактике при изолированных повреждениях малоберцовой коллатеральной связки: 4-6 недель иммобилизации конечности с последующим полноценным неоперативным лечением позволяют добиться восстановления функции сустава.

Показания к оперативному лечению в остром периоде после повреждения коллатеральных связок ставят при их отрыве от места анатомического прикрепления с фрагментом кости. В таком случае операция заключается в обнажении места отрыва связки, эвакуации гематомы, репозиции и фиксации фрагмента кости в анатомическом положении с помощью винтов с зубчатыми шайбами, скобок, трансоссальных швов. Металлоконструкции не должны располагаться в зонах, где происходит скольжение связок во время движений в коленном суставе, например, около края суставной поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости, так как это может вызвать ограничение подвижности в суставе или привести к растяжению и разрыву связки.

Гораздо сложнее выбор тактики лечения при повреждении крестообразных связок. Будучи расположенными интраартикулярно и покрытыми тонкой синовиальной оболочкой, крестообразные связки обладают незначительным потенциалом сращения в случае частичного разрыва их волокон и сохранения непрерывности синовиального покрытия. При полном разрыве связки кровяной сгусток, являющийся субстратом для дальнейшего репаративного процесса, под синовиальной оболочкой не образуется, и волокна связки не срастаются. Широко применявшиеся ранее попытки сшивания разорванных волокон связки в остром периоде повреждения также к успеху не приводили, связка не срасталась и со временем формировалась хроническая нестабильность сустава. Поэтому в настоящее время подавляющее большинство хирургов считают необходимым изначально выполнять пластическое замещение поврежденной передней крестообразной связки или дополнять ее шов укреплением ауто- или аллотрансплантатом.

Операция в остром периоде имеет ряд недостатков:

  • далеко не всегда возможно установить степень повреждения крестообразных связок в остром периоде после травмы даже с учетом данных артроскопии;

  • раннее оперативное вмешательство сопровождается значительными техническими трудностями;

  • при выполнении реконструкции крестообразных связок в остром периоде послеоперационная реабилитация и функциональное восстановление сустава требуют значительно большего времени.

Более того, не все пациенты с повреждением крестообразных связок, подтвержденным результатами объективного обследования, предъявляют жалобы на нестабильность сустава в отдаленном периоде после травмы.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

На основании этого большинство хирургов в остром периоде повреждения крестообразных связок придерживаются неоперативной тактики лечения. Целью реабилитационной программы является восстановление дефицита проприоцепции и силы мышц нижней конечности. Потеря проприоцепции, вызванная повреждением ИКС, снижает афферентные нервные сигналы и нейромышечный ответ на избыточное переднее смещение голени, что вносит существенный вклад в развитие атрофии четырехглавой мышцы бедра, и особенно m. vastus medialis.

Неоперативное лечение условно можно разделить на ряд периодов или фаз.

I период – при госпитализации пациента выполняют пункцию сустава для эвакуации крови, накладывают гипсовую иммобилизацию в положении полного разгибания в коленном суставе, назначают обезболивающие препараты, местно – холод. После уменьшения болевого синдрома разрешают ходьбу с дополнительной опорой на костыли и частичной нагрузкой на поврежденную конечность, назначают ФТЛ, рекомендуют изометрические упражнения: ритмичные сокращения четырехглавой мышцы бедра, подъемы прямой ноги, разогнутой в коленном суставе.

II период – когда пациент становится способен ходить с полной нагрузкой на поврежденную конечность, иммобилизацию сустава можно осуществлять шарнирными ортезами с ограничением амплитуды сгибания в суставе в пределах 180-1200 и к концу периода до 90°. Назначают ЛФК и ФТЛ, направленные на уменьшение боли в суставе и его отека, увеличение амплитуды движений и силы мышц. ЛФК проводят в пределах указанной амплитуды движений в суставе, она включает в себя упражнения по закрытой кинетической цепи, во время которых стопа контактирует с полом, педалью или платформой, что увеличивает компрессирующие силы между бедренной и большеберцовой костью, защищая коленный сустав от чрезмерных срезающих нагрузок и минимизируя смещение голени вперед, например, плавные толчки ногой с сопротивлением, приседания, тренажеры, имитирующие ходьбу по лестнице, и т. п. Кроме ЛФК по закрытой кинематической цепи лечебной гимнастики рекомендуются подъемы нижней конечности в разных плоскостях, изокинетические и изотонические упражнения для полусухожильной и изящной мышц, изотонические упражнения для четырехглавой мышцы бедра по амплитуде от 150 до 90°, занятия на велотренажере.

III период – продолжаются активные занятия ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой, плавание в бассейне, механотерапия, дозированные занятия бегом. Во время физической активности и ходьбы сустав дополнительно фиксируют наколенником.

IV – активные занятия спортом и механотерапией с возрастающей нагрузкой, направленные на увеличение силы мышц конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра.

Показания к оперативному лечению повреждения крестообразных связок в остром периоде травмы ставят при отрыве связки в месте ее прикрепления с фрагментом большеберцовой кости и при неустранимой блокаде сустава.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Если произошел отрыв передней крестообразной связки, то под эндоскопическим контролем или выполнив переднемедиальную артротомию фрагмент кости со связкой репонируют и фиксируют с помощью изогнутых спиц, винта или скобок. При небольших размерах фрагмента связку над ним П- или Z-образно прошивают прочной нитью из нерассасывающегося шовного материала, в медиальном мыщелке большеберцовой кости тонким шилом или 2-мм сверлом формируют два параллельных канала, выходящих на плато в зоне дистального прикрепления ПКС, через которые проводят нити и завязывают их внесуставно над костным мостиком или на дополнительно проведенном кортикальном винте с шайбой. Кратер на плато большеберцовой кости предварительно должен быть углублен, чтобы фрагмент кости можно было полностью в него погрузить, восстановив тем самым нормальный тонус ПКС.

При отрыве ЗКС в положении пациента на животе выполняют заднюю артротомию, фрагмент кости репонируют и фиксируют винтом.

Сроки иммобилизации определяются прочностью достигнутой фиксации. При стабильной фиксации в течение 6 недель коленный сустав защищают шарнирным ортезом с ограничением движений от 90 до 160°. При сомнении в надежности достигнутой фиксации конечность на 6 недель иммобилизуют гипсовой повязкой под углом сгибания коленного сустава 170° с последующим реабилитационным лечением.

Если в результате неоперативных мероприятий устранить блокаду сустава не удалось, то выполняют артроскопию. При установленном повреждении менисков выполняют их резекцию или накладывают шов, оценивают характер повреждения ПКС. Вопрос о необходимости реконструкции поврежденной связки решают с учетом степени ее повреждения, возраста пациента, его физической активности. При наложении шва на разорванный мениск показано и восстановление ПКС, так как для сращения мениска исключительно важна стабильность сустава.

Повреждения нескольких связок. При повреждении нескольких связок коленного сустава хирург должен точно определить степень повреждения каждой из них, оценить состояние менисков и планировать дальнейшее лечение с учетом возраста пациента и его физической и спортивной активности.

При злосчастной триаде O’Donoghue, наиболее часто встречающемся сочетанном повреждении капсульносвязочного аппарата коленного сустава, в остром периоде после травмы в большинстве случаев показано неоперативное лечение, подробно изложенное выше. Показания к операции ставят при отрыве одной из связок с фрагментом кости или неустранимой блокаде сустава. Репозицию и фиксацию фрагмента кости большеберцовой коллатеральной связки рекомендовано сочетать с пластикой ПКС, а рефиксацию фрагмента кости ПКС – с наложением шва на медиальную коллатеральную связку. Такая тактика обусловлена тем, что хирургическое восстановление лишь одной из поврежденных связок в дальнейшем может приводить к нестабильности сустава со стороны другой и требовать повторного оперативного вмешательства. При артроскопической резекции мениска одномоментное восстановление связок в остром периоде показано у спортсменов высокой квалификации, у остальных пациентов удаление фрагмента мениска дополняют резекцией нестабильных волокон ПКС и проводят неоперативное лечение разрыва медиальной коллатеральной связки. При наложении шва на мениск показано оперативное восстановление всех поврежденных связок.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

При сочетанном повреждении малоберцовой коллатеральной и передней или задней крестообразных связок показания к неоперативному и оперативному лечению такие же, схожа и тактика оперативного вмешательства.

Лечение хронической нестабильности коленного сустава

Неоперативное лечение хронической нестабильности коленного сустава имеет целью уменьшение болей и отека сустава, предотвращение эпизодов его нестабильности, восстановление полной амплитуды движений в суставе и нормальной ходьбы пациента. Основными его элементами являются упражнения по закрытой и открытой кинетической цепи, направленные на усиления активной мышечной стабилизации сустава. Пациентам рекомендуют избегать таких движений и занятий спортом, которые провоцируют возникновение симптомов нестабильности, а при нагрузке – использовать наружные фиксаторы сустава, которые помогают предотвратить повреждение других внутрисуставных структур: менисков, хряща. Хотя ортезы не восстанавливают нормальную биомеханику коленного сустава, они улучшают субъективную оценку его функции либо из-за усиления проприоцепции, либо за счет того, что служат постоянным источником тактильных ощущений, напоминая о необходимости оберегать поврежденную конечность.

Большое количество неудовлетворительных результатов неоперативного лечения повреждений связочного аппарата коленного сустава, выражающихся в частом сопутствующем повреждении менисков, хряща, раннем развитии посттравматического гонартроза, необходимости ограничений в спортивной и повседневной жизни пациентов, привело к преобладанию активной хирургической тактики лечения данного патологического состояния, особенно при повреждении крестообразных связок.

При постановке показаний к операции хирург должен анализировать следующие основные факторы:

  • возраст пациента; больные в возрасте от 20 до 40 лет являются оптимальными кандидатами для реконструктивного вмешательства; у пациентов старше 50 лет и активно растущих подростков показания к операции устанавливают строго индивидуально;

  • профессия и физическая активность пациента; люди с низкими профессиональными и повседневными физическими нагрузками успешно поддаются неоперативному лечению;

  • отношение к спорту; профессиональные спортсмены и активно участвующие в спортивных занятиях люди нуждаются в стабилизации поврежденного сустава, особенно в игровых, контактных и экстремальных видах спорта;

  • частота и выраженность симптомов повреждения связок коленного сустава; при компенсированной форме нестабильности и возникновении ее рецидивов 1-2 раза в год от операции можно воздержаться, тогда как развитие субкомпенсированной и декомпенсированной нестабильности с частыми обострениями заболевания делают оперативное вмешательство необходимым;

  • наличие признаков дегенеративно-дистрофических изменений сустава; оперативное вмешательство на связках при умеренном и выраженном сопутствующем гонартрозе может привести к быстрому прогрессированию патологического процесса.

Развитие хирургических методов лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава позволило отказаться от неэффективных операций и в настоящее время широкое клиническое применение получили несложные в техническом исполнении, надежные, менее травматичные операции.

Еще статьи:  Ортез для тазобедренного сустава взрослый

Впервые сшивание разорванных крестообразных связок выполнил A. Robson, применив расщепление культи ЗКС для ее удлинения. Однако основоположником статических стабилизирующих операций на коленном суставе является С.И. Греков, использовавший для восстановления поврежденной ПКС аутотрансплантат из широкой фасции бедра, проводимый в костных каналах в бедренной и большеберцовой костях. Дальнейшее развитие методы статической внутрисуставной стабилизации коленного сустава получили в работах Е. Неуgroves, М.И. Ситенко, А.М. Ланда, К. Jones.

Детальное изучение функциональной анатомии и биомеханики коленного сустава позволило обосновать и разработать внесуставные способы оперативного лечения повреждений крестообразных связок.

В 60-80-х годах прошлого столетия широкое распространение получили активно-динамические способы стабилизации коленного сустава.

В последние годы абсолютное большинство хирургов считают необходимым восстановление анатомической непрерывности поврежденных связок, а операции внесуставной и динамической стабилизации могут применяться как дополнительные в комплексе хирургического лечения сложных форм нестабильности коленного сустава.

Оперативное лечение повреждений крестообразных связок

Основными этапами реконструкции крестообразных связок являются:

  • диагностическая артроскопия;

  • взятие и подготовка трансплантата;

  • обработка межмыщелковой ямки;

  • формирование бедренного и большеберцового каналов;

  • проведение, натяжение и фиксация трансплантата.

На этапе диагностической артроскопии подтверждают несостоятельность ПКС, выполняют необходимое вмешательство на поврежденном мениске или хряще.

  • Выбор трансплантата.

Для восстановления поврежденных связочных структур в настоящее время применяют различные типы трансплантатов: аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и, реже, синтетические протезы. Биологические трансплантаты обладают потенциалом ремоделирования и интеграции в суставе, поэтому их используют наиболее часто.

Для аутопластики крестообразных связок используют следующие трансплантаты: трансплантат из связки надколенника с двумя костными блоками из бугристости большеберцовой кости и надколенника, четырехпучковый трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц и трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы.

Длительно «золотым стандартом» в реконструкции ПКС считался аутотрансплантат из средней трети связки надколенника шириной 8-11 мм с двумя костными блоками. Он обладает следующими преимуществами: выдерживает нагрузку на растяжение до 2300-2900 Н, обладает значительной жесткостью – 620 Н/мм, позволяет добиться первичной прочной фиксации в бедренном и большеберцовом каналах с последующим формированием костного сращения между трансплантатом и стенкой канала. Потенциальные недостатки указанного трансплантата – болезненность донорского места и снижение прочности связки надколенника, что может привести к ее разрыву.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Аллотрансплантаты и их недостатки

В последние годы все более широкое клиническое применение получает четырехпучковый аутотрансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Он выдерживает нагрузку на растяжение до 4000 Н, жесткость его составляет до 770-800 Н/мм. Крайне редко развивается болезненность в месте взятия трансплантата. Четырехпучковый трансплантат позволяет добиться более анатомичного восстановления двухпучковой структуры крестообразных связок. В то же время сращение сухожилия со стенками костных каналов происходит медленнее и прочность фиксации не столь высока, как при использовании трансплантата из связки надколенника с костными блоками.

Для реконструкции крестообразных связок применяют также аутотрансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Он обладает высокими прочностными характеристиками, выдерживая нагрузку на растяжение до 2300 Н, и чаще всего используется при ревизионных операциях и повреждении нескольких связок.

Ряд исследователей считают, что различные методы аутопластики связок коленного сустава не лишены недостатков и имеется немало преимуществ в использовании аллотрансплантатов, особенно если возникает необходимость в ревизионных операциях. К неоспоримым достоинствам аллопластики можно отнести отсутствие донорской раны и всех связанных с этим осложнений, укорочение времени оперативного вмешательства и снижение его травматичности, вариабельность размеров трансплантата, небольшие операционные разрезы, уменьшение случаев послеоперационного артрофиброза.

Потенциальными недостатками аллотрансплантатов принято считать возможность передачи инфекционных, особенно вирусных, заболеваний и развитие реакции отторжения. Однако реальный уровень зафиксированной передачи инфекции при аллопластике ПКС крайне мал, а современные методы обработки и стерилизации приводят к гибели большинства клеток аллотрансплантата и, следовательно, разрушению антигенов, что сводит иммунный ответ к минимуму.

Аллотрансплантат представляет собой биологическую коллагеновую матрицу, которая после имплантации в сустав проходит через такие же четыре стадии, как и аутотрансплантат: некроз, реваскуляризацию, пролиферацию клеток и ремоделирование. Большинство авторов считают, что сроки перестройки сухожильных ауто- и аллотрансплантатов одинаковы, в то время как другие придерживаются мнения, что приживление аллогенной ткани требует большего времени. Для реконструкции связок коленного сустава чаще всего используют обработанные различными методами сухожилия связки надколенника, передней и задней большеберцовых мышц, длинной малоберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца стопы, пяточное сухожилие.

В РНИИТО им. Р.Р. Вредена первая аллопластика ПКС с использованием сухожилия длинной малоберцовой мышцы была выполнена в 1967 г. Н.В. Корниловым и Р.В. Росковым. К настоящему времени накоплен опыт более 1500 подобных хирургических вмешательств, отдаленные результаты которых свидетельствуют о высокой надежности аллотрансплантатов.

Сравнение результатов применения ауто- и аллотрансплантатов для реконструкции ПКС, по данным Наrper и соавт., показало, что в сроки от 3 до 5 лет при наблюдении за 244 пациентами выявлены одинаковые показатели устойчивости и функциональных возможностей суставов в обеих группах.

Таким образом, опыт отечественных и зарубежных ортопедов свидетельствует, что ауто- и аллотрансплантаты для восстановления крестообразных связок на сегодняшний день являются вполне конкурентоспособными и каждая клиника решает вопрос их применения по-своему.

В настоящее время значительно уменьшился интерес к синтетическим трансплантатам. Это связано прежде всего с тем, что ряд авторов в случаях применения подобных материалов, в частности дакрона и гортекса, для пластики ПКС, довольно часто обнаруживали разрыв протеза связки. Кроме этого, при использовании синтетических материалов отмечены и другие осложнения – рецидивирующий синовит, прогрессирующий остеолиз вокруг каналов в мыщелках, особенно большеберцовой кости, высокий процент инфекционных осложнений, а также низкая возможность бнотрансформации трансплантата, приводящая в дальнейшем к его несостоятельности.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Забор и подготовка аутотрансплантата

  • Трансплантат из связки надколенника с костными блоками.

Забор костно-сухожильного трансплантата из связки надколенника осуществляют из срединного доступа длинной 8-12 см или из двух поперечных доступов длинной 2-3 см в проекции надколенника и бугристости большеберцовой кости.

При использовании продольного доступа отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, затем, вскрыв паратенон, мобилизуют связку надколенника. Хирург вырезает сухожильный трансплантат из средней трети связки шириной около 10 мм, используя для этого скальпель или специальный нож с двумя лезвиями, при этом необходимо стремиться сохранить непрерывность боковых волокон трансплантата. Костные блоки из бугристости большеберцовой кости и надколенника забирают с помощью осцилляторной пилы. Длина блоков составляет 20-25 мм, ширина 10-11мм. Блоку из бугристости большеберцовой кости придают треугольную форму, а надколенниковому – трапециевидную.

Далее хирург очищает сухожильную часть от жировой ткани, уточняет размеры сухожильной и костной частей трансплантата с помощью специального измерителя и формирует необходимый диаметр костных блоков для предотвращения их заклинивания в бедренном и большеберцовом каналах. Костные блоки просверливают в дистальных частях и прошивают прочной нитью, за которую осуществляют проведение и натяжение трансплантата.

При выполнении доступа из двух поперечных разрезов забор сухожильной части трансплантата производят подкожно специальным ножом с двумя параллельными лезвиями, а костные блоки формируют так же, как описано выше.

  • Трансплантат из сухожилия нежной и полусухожильной мышц.

Для выделения сухожилий гусиной лапки выполняют вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки 5 см длинной на 1-2 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, начиная его на 2-3 см дистальнее суставной линии. После мобилизации кожи и подкожной клетчатки пальпируют сухожилия гусиной лапки, коагулируют проходящие в этой области вены. Далее субпериостально отделяют сухожилия гусиной лапки до медиальной коллатеральной связки и синовиальной сумки гусиной лапки. Отвернув лоскут из трех сухожилий гусиной лапки, хирург ножницами мобилизует дистальные концы сухожилий нежной и полусухожильной мышц. Для выделения сухожильной порции нежной и полусухожильной мышц применяют специальный сферический нож, позволяющий отделить трансплантат от окружающих тканей, а при достижении мышечного брюшка – от сухожилия. После забора одного или двух сухожилий хирург формирует из них двух или, предпочтительнее, четырехпучковый трансплантат: резецируют остатки мышечной ткани, концы сухожилий прошивают нерассасывающимися прочными нитями для их последующего проведения через костные каналы.

  • Подготовка аллотрансплантата.

После вскрытия упаковки стерильные аллотрансплантаты на 30-40 мин помещают в 0,9% раствор натрия хлорида с антибиотиком. Аллотрансплантаты из сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, длинной малоберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца стопы, пяточного сухожилия содержат один фрагмент кости, которому кусачками Листона следует придать округлую форму, причем его размеры должны в 1,5-2 раза превышать диаметр канала в мыщелке бедренной кости. После этого дистальный конец аллосухожилия прошивают толстой нитью по Розову или по Кюнео. Затем подготовленный трансплантат проводят через отверстия калибровочной панели для выбора оптимального диаметра костных каналов и предотвращения его заклинивания. Если в толще аллосухожилия имеются сесамовидные кости, то их переферические края срезают скальпелем или ножницами до требуемого диаметра.

Если используют аллотрансплантат из связки надколенника, то его сухожильную часть и костные блоки обрабатывают по такой же методике, как и аутотрансплантат.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Обработка межмыщелковой ямки

При обработке межмыщелковой ямки удаляют рубцово-измененные остатки поврежденной крестообразной связки. Следует отметить, что у большинства индивидуумов, перенесших повреждение ПКС, отмечается сужение межмыщелковой ямки вследствие более широкого наружного мыщелка бедренной кости. Поэтому для правильного размещения бедренного канала и исключения импиджмента трансплантата ПКС в стенозированной межмыщелковой ямке узким остеотомом или шейвером выполняют экономную резекцию медиального края наружного мыщелка бедренной кости в направлении спереди назад, до достижения зоны перехода наружного мыщелка в заднюю стенку диафиза бедренной кости, что подтверждается заведением за нее артроскопического крючка. После резекции ширина межмыщелковой ямки должна составлять около 20 мм, для чего обычно бывает достаточно удалить 3-5 мм медиальной стенки наружного мыщелка бедренной кости. Важно, чтобы обработанная поверхность кости не имела острых выступов, которые могут повредить трансплантат.

  • Формирование бедренного и большеберцового каналов.

Правильное размещение бедренного и большеберцового каналов позволяет восстановить анатомическое расположение крестообразной связки в суставе, исключить избыточные нагрузки на трансплантат, его растяжение или разрыв и избежать послеоперационной контрактуры, это ключевой фактор благоприятного исхода операции.

Наиболее частыми техническими ошибками при реконструкции ПКС являются смещение кпереди бедренного или большеберцового каналов. Избыточное переднее расположение бедренного канала приводит к перегрузкам и растяжению трансплантата при сгибании голени или к формированию разгибательной контрактуры. Смещение кпереди большеберцового канала вызывает ограничение разгибания голени из-за давления на трансплантат межмыщелковой ямки, с последующим перетиранием трансплантата.

Внутрисуставное отверстие бедренного канала при пластике ПКС располагается на медиальной стенке наружного мыщелка бедренной кости в позиции 11 часов для правого коленного сустава и 13 часов для левого коленного сустава, на 6-7 мм кпереди от зоны перехода наружного мыщелка в заднюю стенку диафиза бедренной кости с тем, чтобы толщина задней корковой стенки канала не превышала 2 мм. Для формирования канала в бедренной кости коленный сустав сгибают под углом 90-100°. В зависимости от особенностей фиксации трансплантата бедренный канал может быть сквозным или заканчиваться слепо. В последнем случае его глубина должна быть достаточной для полного погружения костной части трансплантата.

Входное отверстие большеберцового канала располагается на два поперечника пальца ниже суставной щели и один поперечник пальца кнутри от связки надколенника, внутрисуставное отверстие – у заднего края переднего рога наружного мениска, на 7 мм кпереди от ЗКС и посередине между мыщелками бедренной кости. Направитель устанавливают под углом 45-55°, конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом.

Внутрисуставное отверстие бедренного канала при пластике ЗКС располагается на латеральной стенке внутреннего мыщелка бедренной кости, его локализацию определяют после удаления рубцов связки, канал можно высверливать изнутри наружу или с использованием направителя снаружи внутрь. Входное отверстие большеберцового канала располагается на 6-7 см ниже суставной щели по передней поверхности посередине между заднемедиальным краем и гребнем, внутрисуставное отверстие локализуется на 1 см ниже заднего края большеберцовой кости в ее середине. Для предотвращения повреждения подколенного сосудисто-нервного пучка рекомендуется выполнять дополнительный «безопасный» доступ по заднемедиальной поверхности коленного сустава с выходом на середину задней поверхности большеберцовой кости.

После формирования каналов в области внутрисуставных отверстий необходимо тщательно удалить прилегающий мягкотканный дебрис и сгладить острые края костей при помощи выкусывателей, кюреток, рашпилей или шейвера.

Правильность расположения бедренного и большеберцового каналов может быть уточнена рентгенологически. Существует мнение, что в идеальной ситуации наклон большеберцового туннеля по отношению к внутрисуставному изометрическому отверстию составляет 30° медиально во фронтальной и 20° кпереди в сагиттальной плоскости. Бедренный канал по отношению к внутрисуставному изометрическому отверстию должен быть наклонен на 25° кпереди в сагиттальной и на 15° латерально во фронтальной плоскости.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

  • Проведение, натяжение и фиксация трансплантата.

Подготовленный трансплантат вначале проводят в бедренный канал. Если он заканчивается слепо, то для этого используют спицу с ушком, с помощью которой по каналу на передненаружную поверхность дистальной трети бедренной кости выводят нити, фиксирующие проксимальный конец трансплантата, и, натягивая их, располагают его в туннеле. Если бедренный канал сквозной и трансплантат проводят снаружи внутрь, то возникает необходимость в дополнительном доступе в проекции наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости при пластике ПКС или ЗКС соответственно. В большеберцовый канал трансплантат проводят с помощью проволоки, нитей или гибких проводников. Костные части трансплантата не должны выступать в полость сустава. После проведения трансплантата через оба канала проверяют отсутствие его ущемления в межмыщелковой ямке при 150° сгибания и полном разгибании в коленном суставе.

Важнейшим моментом реконструкции крестообразных связок является фиксация трансплантата в костных каналах. При использовании костно-сухожильного трансплантата из связки надколенника ригидная фиксация позволяет добиться костного сращения трансплантата со стенками канала, тогда как соединительнотканное сращение сухожильного ауто- или аллотрансплантата происходит значительно медленнее и не столь прочно. Различают прямые и непрямые способы фиксации трансплантатов. Прямая фиксация достигается при использовании интерферентных винтов, винтов с зубчатыми шайбами, скобок или перекрещивающихся спиц, непрямая – полиэстеровых лент и нерассасывающихся шовных нитей, фиксируемых к корковому слою бедренной или большеберцовой кости при помощи пуговиц, винтов, шайб или скобок в различных комбинациях.

Наиболее популярным методом фиксации костно-сухожильных трансплантатов является самонарезающий конический интерферентный каннюлированный винт предложенный Кигозака, вводимый строго параллельно стенке канала и костному блоку. При отклонении винта более чем на 15° его способность противостоять вытягивающим нагрузкам снижается на 50%. Большинство исследователей считают, что при эндоскопической фиксации изнутри наружу губчатую часть костного блока трансплантата в бедренном канале следует ориентировать в передненаружном направлении, чтобы интерферентный винт при введении не повредил прикрепления ауто- или аллосухожилия к корковому слою кости. При этом направляющая спица для канюлированного интерферентного винта должна быть установлена между краем бедренного туннеля и губчатой частью костного блока в направлении, параллельном каналу. Если фиксация интерферентным винтом осуществляется снаружи внутрь через дополнительный наружный доступ, то риск повреждения трансплантата невелик и допустимо введение интерферентного винта вдоль корковой поверхности блока, что, по мнению отдельных авторов, обеспечивает хороший контакт губчатой кости трансплантата и канала, оптимизируя сращение.

В последние годы наряду с металлическими конструкциями широко используются биорассасывающиеся интерферентные винты, особенно для сухожильных трансплантатов, ранее закрепляемых разнообразными способами непрямой фиксации.

Еще статьи:  Парацетамол при болях в суставах

В реконструкции задней крестообразной связки широко применяется техника «onlay» – костный фрагмент трансплантата укладывают в подготовленный желоб на задней поверхности большеберцовой кости и фиксируют губчатым винтом. Такая же методика используется и для фиксации костной части трансплантата ИКС, если после натяжения он выступает из большеберцового канала.

Вначале трансплантат фиксируют в бедренной кости, после чего возникает необходимость его натяжения перед окончательной фиксацией в большеберцовом канале. При недостаточном натяжении трансплантата нестабильность сустава не будет устранена, при избыточном – сформируется сгибательная контрактура.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Van Kampen и соавт., исследуя результаты реконструкции ПКС при интраоперационном натяжении трансплантата силой 20, 40 и 80 через 2 года после операции, установили, что в последней группе смещение голени кпереди было значительно меньше, однако достоверных клинических различий среди всех наблюдений продемонстрировано не было. Таким образом, оптимальная степень натяжения трансплантата к настоящему времени окончательно не определена. Стоит полагать, что достаточным является непрерывное сильное натяжение, создаваемое одной рукой ассистента за лигатуры, проведенные через дистальный конец трансплантата, при котором отсутствует расслабленность нитей. Следует отметить, что перед натяжением и фиксацией трансплантата необходимо устранить смещение голени кпереди или кзади. Натяжение и фиксацию трансплантата ПКС осуществляют при 160-170° сгибания голени, задней крестообразной связки – при 100-110° сгибания голени.

После окончательной фиксации производится тестирование достигнутой стабильности выполнением теста Лахмана и визуальным осмотром трансплантата с его пальпацией крючком в пределах полной амплитуды движений в коленном суставе.

Хирургическое лечение повреждений медиального капсульно-связочного аппарата

Оптимальными методами стабилизации коленного сустава при повреждении большеберцовой коллатеральной связки являются аутопластика местными тканями, аллопластика и активно-динамическая стабилизация по методу D. Bosworth.

Для доступа к поврежденным структурам используют заднемедиальный дугообразный разрез, от внутреннего надмыщелка бедренной кости, до внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Следует стараться не повредить большую подкожную вену, располагающуюся в задневнутренней части формируемого лоскута, а также портняжную ветвь n. saphenus, находящуюся между m. sartorius и m. gracilis, так как при ее пересечении нарушается кожная чувствительность по всей внутренней поверхности голени до голеностопного сустава.

При аутопластике местными тканями выделяют фиброзную часть капсулы сустава и поврежденную большеберцовую коллатеральную связку. На рубцово-измененную, функционально неполноценную связку накладывают П-образные швы из нерассасывающегося шовного материала выше и ниже суставной щели в продольном и поперечном направлении. Узлы завязывают при сгибании голени 145-150°. Эти стягивающие швы создают плотный продольный валик в проекции связки, укорачивают рубцово-измененную связку и укрепляют медиальную часть капсулы сустава.

При аллопластике после выделения большеберцовой коллатеральной связки в анатомических точках ее фиксации – внутреннем надмыщелке бедренной кости и внутреннем мыщелке большеберцовой кости – формируют поперечные костные каналы, через которые проводят аллотрансплантат. Последний прошивают чрескостно в каналах при натяжении и сгибании голени 145-150°. Аллотрансплантат подшивают в шахматном порядке к медиальной коллатеральной связке.

Активно-динамическая стабилизация по методу Bosworth состоит в следующем. Из заднемедиального доступа производят мобилизацию и отсепаровку сухожилия m. semimenmbranosis от гусиной лапки вверх. Затем на внутреннем надмыщелке бедренной кости долотом формируют П-образную костно-надкостничную створку, в которую помещают сухожилие при сгибании голени 135°. Створку укрепляют трансоссальными швами с фиксацией сухожилия.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Хирургическое лечение повреждений латерального капсульно-связочного аппарата

Оперативное лечение латеральной нестабильности до настоящего времени остается сложной задачей. В клинической практике используют различные методики ауто- и аллопластики поврежденных связочных структур.

В качестве хирургического доступа применяют наружный разрез от латерального надмыщелка бедренной кости до головки малоберцовой кости. После ревизии поврежденных структур формируют каналы в головке малоберцовой кости и наружном надмыщелке бедренной кости диаметром 7-8 мм. Через каналы проводят аллотрансплантат или аутотрансплантат из сухожилия m. semitendinosus, его укладывают по ходу латеральной коллатеральной связки в форме цифры 8 или обычной дупликатуры и прошивают чрезкостными швами с натяжением, придавая голени положение смещения кпереди, ротации внутрь и сгибания на 30°.

Для аутопластики поврежденной латеральной коллатеральной связки местными тканями используют сухожилие двуглавой мышцы бедра. После хирургического доступа к поврежденной связке выделяют и мобилизуют сухожилие m. biceps, его расщепляют по ходу волокон на две половины, оставляют прикрепленным к головке малоберцовой кости, а переднюю порцию пересекают проксимально и, сместив кпереди, фиксируют к наружному надмыщелку бедренной кости.

При сращении поврежденных латеральных связочных структур с незначительным удлинением и умеренной степени нестабильности выполняют операцию натяжения латеральных стабилизаторов. Для этого выделяют место прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости латеральной коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы, дуговидной связки и латеральной головки икроножной мышцы. Указанные образования мобилизуют, выполняют остеотомию места их прикрепления и с костной пластинкой смещают вперед и вверх. Натянув, таким образом, сухожильно-связочный комплекс, его фиксируют в подготовленном костном ложе винтом, скобками или трансоссальными швами.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация пациентов направлена на последовательное восстановление амплитуды движений в суставе, полной осевой нагрузки, силы мышц нижней конечности, возвращение больного к повседневным деятельности, работе и занятиям спортом. Особенности программы реабилитации определяются методом хирургического вмешательства, видом и прочностью использованного трансплантата, стабильностью фиксации трансплантата в костных каналах. Следует принимать во внимание не только процессы заживления в зонах фиксации трансплантата, но и сроки ремоделирования и созревания его внутрисуставного участка. Как в случае ауто-, так и аллопластики, явления некроза достигают максимума к 6-й неделе после имплантации трансплантата мезенхимальными клетками его прочность постепенно увеличивается.

Через 16 недель наблюдается активная пролиферация клеток и синтез коллагена, после чего начинается стадия ремоделирования. К году после операции трансплантат прочно инкорпорирован в костных каналах и макроскопически выглядит как нативная связка, хотя по данным биомеханических исследований его предельная прочность на разрыв составляет всего 30-50% от прочности нормальной ПКС.

За последние десятилетия развитие методов хирургического лечения повреждений ПКС существенно изменило подходы к реабилитации таких пациентов. Раньше восстановительное лечение начиналось только через 6 недель после хирургического вмешательства, когда заканчивалась гипсовая иммобилизация. В настоящее время преимущества ранних движений являются неоспоримым фактом, так как обездвиженность и отсутствие нагрузки вызывают стойкие атрофические изменения во всех тканях опорно-двигательной системы.

Вместе с тем в течение периода перестройки и созревания трансплантат должен быть защищен от чрезмерных циклических нагрузок, пиковых перегрузок и растяжения.

У пациентов с синдромом врожденной гипермобильности суставов, сопутствующими заболеваниями, нарушающими процессы заживления, а также при восстановлении нескольких связок одновременно, разумно использовать менее активные реабилитационные подходы. Если наряду со связками производили вмешательство на суставном хряще или накладывали шов на мениск, то в течение 4-6 недель запрещена осевая нагрузка на конечность.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Оптимальным является мультидисциплинарный подход к восстановительному лечению, при котором коллектив участников состоит из ортопеда, физиотерапевта, методиста ЛФК, массажиста и, что наиболее важно, самого пациента, который на протяжении всего восстановительного периода должен оставаться мотивированным и активно вовлеченным во все аспекты лечения.

Большинство исследователей полагают, что обучение пациентов использованию дополнительных средств опоры, а также упражнениям ЛФК следует начинать в предоперационном периоде.

В настоящее время при надежной фиксации трансплантата можно руководствоваться следующей рабочей схемой восстановительного лечения после пластики ПКС.

Для уменьшения отека и боли в течение первых 3 суток после операции нижней конечности придают возвышенное положение, на область коленного сустава кладут холод постоянно в первые 24 ч, а затем по 3-4 раза в день в течение 15-20 мин, вплоть до 72 ч после операции.

По показаниям применяют ненаркотические аналгетики или нестероидные противовоспалительные препараты в таблетированных и парентеральных формах.

В течение первой недели ортез фиксируют в положении 170° сгибания в коленном суставе. Пассивные движения в коленном суставе по амплитуде от 180 до 90° разрешаются на 1-е сутки после операции, во время их выполнения фиксатор снимают. Начиная со 2-й недели сгибание в ортезе постепенно увеличивают, по мере восстановления амплитуды движений в коленном суставе, в то время как последние 10° разгибания остаются заблокированными. После снятия швов с кожи фиксатор можно снимать на ночь и перед водными процедурами.

С 8-й по 12-ю неделю ортез блокируют в положении 170° разгибания и 60° сгибания при повседневной активности, а через 3 мес. фиксатор используют только при занятиях ЛФК и механотерапии. В течение 4-го н 5-го месяцев после операции при занятиях на тренажерах, тренировке скорости, беге ортез блокируется в положении 160° разгибания и 90° сгибания.

Активные движения в коленном суставе по амплитуде от 180 до 135° начинают со 2-й недели после операции, по амплитуде от 180 до 90° – с 4-й недели.

В первые дни после операции рекомендуется активные движения в голеностопном суставе и по мере уменьшения болевого синдрома и отека – пассивные смещения надколенника.

В течение 1-й недели допустима 50% осевая нагрузка на оперированную конечность, в течение 2-й недели она увеличивается до 75% и в течение 3-й – до 100%. На протяжении этого времени при ходьбе следует использовать дополнительную опору на костыли.

Упражнения ЛФК рекомендуется выполнять как для оперированной, так и для интактной конечности для создания перекрестного эффекта, с индивидуальным дозированием вида, частоты, количества повторов п величины нагрузки в зависимости от появления у пациента усталости или дискомфорта.

Изометрические упражнения, при которых сокращение мышц не вызывает изменения положения сустава и длины мышцы, в частности сокращение четырехглавой мышц бедра и подъем прямой ноги вверх, начинаются на 1-е сутки после операции. Во время их выполнения в течение 1-й недели ортез блокируют в положении 170° разгибания, со 2-й недели – в положении полного разгибания.

Изотонические, или упражнения с постепенно возрастающим сопротивлением, подразумевают, что сокращение мышцы вызывает постоянное напряжение в пределах искусственно ограниченной амплитуды движений.

Со 2-й недели назначают упражнения для динамических агонистов ИКС: полусухожильной, нежной, полуперепончатой и двуглавой мышц, выполняемые в положении сидя и лежа по закрытой кинетической цепи, во время которых стопа контактирует с поверхностью. Ортез при этом фиксируют в положении 160° разгибания и 90° сгибания. Также со 2-й недели начинают упражнения на тренажерах для тазобедренного сустава, мышц живота и поясничного отдела позвоночника. Со 2-й недели после достижения 50% осевой нагрузки, в ортезе, заблокированном в положении 160° разгибания и 90° сгибания, возможны выполняемые по закрытой кинетической цепи плавные толчки ногой с сопротивлением, мини-приседания, занятия на тренажерах, имитирующих ходьбу по лестнице. Вначале статические, а затем и динамические упражнения по тренировке равновесия и координации для восстановления проприоцепции начинают по мере улучшения опороспосбоности нижней конечности на 2-3-й неделе в ортезе.

Занятия на велотренажере без внешнего фиксатора рекомендуются не ранее 3-й недели, если сгибание в коленном суставе достигло 75°. Тренировку скорости начинают через 8-12 недель: прыжки на месте, прыжки через скакалку и т. п. Упражнения на разгибание в коленном суставе с небольшим сопротивлением допустимы не ранее 3 мес., а занятия на беговой дорожке – не ранее 4 мес. после операции.

Изокинетические упражнения, во время которых скорость движения фиксирована и пациент сопротивляясь движению, приспосабливается к количеству силы, дозируемой тренажером, выполняемые по открытой кинетической цепи, обычно рекомендуются не ранее 5-6 мес. после операции, так как они сопровождаются развитием выраженных реактивных нагрузок на коленный сустав. Изокинетические упражнения помогают восстановить правильную работу мышц нижней конечности и контроль за положением сустава в пределах полной амплитуды движений при высоких скоростях, что особенно важно при ходьбе, беге, приземлении после прыжка.

После заживления раны возможно проведение гимнастики в лечебном бассейне, а также массажа и гидромассажа.

Ускоряют процесс восстановления отдельных групп мышц электростимуляция и тренировка с биологической обратной связью. К тяжелым физическим нагрузкам и спортивным занятиям без ограничений можно приступать не ранее чем через 6 мес. после операции при следующих условиях:

  • отсутствуют отек и боль;

  • амплитуда движений в коленном суставе 180-40°;

  • восстановлен нормальный бег;

  • по сравнению с контралатеральной конечностью сила четырехглавой мышцы составляет не менее 85%, сила полусухожильной и нежной мышц не менее 90%, а длинна прыжка не менее 85%.

Особенности реабилитации после восстановления ЗКС

Конечность иммобилизуют блокируемым шарнирным ортезом. Ходьба с частичной осевой нагрузкой, активные движения в коленном суставе по амплитуде от 180 до 90°, а также подъемы прямой ноги вверх разрешаются на 1-е сутки после операции. При занятиях ЛФК акцент делают на тренировку агонистов ЗКС – четырехглавой и икроножной мышц. Упражнения для полусухожильной и нежной мышц допустимы на поздних стадиях реабилитации, так как они вызывают повышенную нагрузку на трансплантат. Активное сгибание голени более 90° ограничиваются в течение 6-8 недель. Ношение шарнирного ортеза, для ограничения переразгибания голени, показано в течение 3-4 мес.

Особенности реабилитации после хирургического восстановления внутренней боковой связки. Ранее после пластики большеберцовой коллатеральной связки рекомендовалась иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой в течение 6 нед. В настоящее время достаточной считается иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 2 недель с последующим ношением шарнирного ортеза, предотвращающего форсированное отведение голени в течение 4 нед. Вначале движения в фиксаторе блокируют по амплитуде от 160 до 90°, а па протяжении последующих 4 недель допустимую степень разгибания постепенно увеличивают.

В течение первых 6 недель после операции показана ходьба с дополнительной опорой на костыли и частичной осевой нагрузкой на нижнюю конечность около 20% от веса тела. Спустя 6 недель и после достижения полного разгибания голени становится возможным постепенное увеличение осевой нагрузки до полной, по мере укрепления четырехглавой мышцы бедра.

растяжение связок коленного сустава локальный статус

Изометрические упражнения для мышц бедра начинают на 1-2-е сутки после операции по мере уменьшения болевого синдрома. Для избежания растягивающих нагрузок на рубец до 6 нед. следует исключить подъем вверх ноги, ротированной кнаружи, а также приведение бедра. Через 6 нед. в комплекс ЛФК включают изотонические и изокинетические упражнения, причем основное внимание уделяют тренировке внутренней широкой и портняжной мышц бедра.

Особенности реабилитации после восстановления наружной боковой связки

Конечность иммобилизуют шарнирным ортезом на 8 недель. В течение первых 3 недель разгибание блокируют в положении 135°, сгибание не ограничивают. С 4-й недели после операции дозировано увеличивают допустимую степень разгибания. Частичная нагрузка на конечность и ходьба с дополнительной опорой на костыли рекомендуется с 1-2-х суток после операции, полная осевая нагрузка возможна через 8 недель. Для избежания растягивающих нагрузок на рубец следует исключить отведение бедра и подъем вверх ноги, ротированной внутрь, до 6 недель. При занятиях ЛФК основное внимание уделяют тренировке наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here