Реабилитация после операции голеностопного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "реабилитация после операции голеностопного сустава".

Переломом голеностопного сустава называют изолированные переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости. Повреждения берцовых костей в большинстве случаев сочетаются с подвывихом стопы. Самым тяжелым считается перелом таранной кости.
Голеностопный сустав образован таранной костью и дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Участки примыкающих друг к другу костей покрыты хрящевой тканью, а сам сустав укреплен связками.

Клиническая картина

реабилитация после операции голеностопного сустава

При возникшем переломе пациента беспокоит сильная болезненность в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре в области сустава видны выраженный отек и деформация, в некоторых случаях – гематома и нарушение целостности кожного покрова с возможной визуализацией костной ткани.

Пациент не может встать на поврежденную ногу, в суставе определяется резкое ограничение активных движений и патологическая подвижность, иногда – крепитация костных отломков.

Диагностика

Для верификации диагноза используется рентгенологическое исследование в двух проекциях: передней и боковой. Оно позволяет определить наличие нарушения целостности кости, точную локализацию и характер перелома.

В качестве вспомогательных методов диагностики можно использовать ультразвуковое исследование голеностопного сустава и компьютерную томографию. Последняя является более тонким методом и позволяет оценить состояние сустава в трехмерном виде.

Помимо этих исследований существуют другие вспомогательные методы диагностики, позволяющие оценить состояние мышечной и нервной ткани.

Осложнения перелома

  • неправильное срастание костей в области перелома;
  • повреждение нервов;
  • формирование ложного сустава;
  • разрыв связок;
  • повреждение сосудов;
  • формирование деформирующего артроза.

Лечение

реабилитация после операции голеностопного сустава

Переломы лечатся консервативно или оперативно. Консервативное лечение сводится к наложению на область повреждения гипсовой повязки с каблуком или стременем.

Консервативное лечение показано:

  • При изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки без смещения. В данном случае гипсовую повязку накладывают до уровня коленного сустава сроком до 4 недель.
  • При переломах со смещением отломков и сопутствующим вывихом стопы в первую очередь производится вправление вывиха и сопоставление отломков, а затем происходит гипсование. Иммобилизация осуществляется до 2 месяцев.
  • При возникновении отрыва заднего края большеберцовой кости сроки иммобилизации удлиняются до 12 недель.

Если не удается сопоставить костные отломки ручным способом, необходимо оперативное лечение: отломки соединяют и фиксируют спицами или болтами.

После операции для предотвращения нарушений со стороны сосудистой системы рекомендуется использовать эластическое бинтование конечности.

Реабилитация после перелома

Нагрузка сустава

  • При изолированном переломе без смещения костных отломков нагрузка на голеностопный сустав разрешается через 1 неделю.
  • При наличии смещения отломков — через 2 недели.
  • После оперативного лечения — через 3 недели.
  • При отрыве заднего края большеберцовой кости — через 1,5—2 месяца.

Первый этап: дозированная нагрузка на голеностопный сустав

Иммобилизация

Первые двое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Периодически необходимо опускать ногу с кровати.
Если пациенту не накладывается гипсовая повязка (используется ортез), со 2—3 дня после перелома назначается массаж для улучшения кровоснабжения. Если гипсовая повязка наложена, целесообразно назначение массажа здоровой ноги в симметричном перелому отделе и сегментарно-рефлекторного отдела позвоночника (поясница).

Физиотерапия

  • С третьего дня от момента перелома можно начинать физиолечение.
  1. Применяется электрическое поле УВЧ в непрерывном режиме по 10—15 минут до 12-го дня с момента перелома.
  2. Магнитотерапия низкочастотная в импульсном режиме по 30 минут, 10 процедур.
  3. Ультрафиолетовое облучение места перелома или сегментарных отделов, 5 процедур.
  4. Лазеротерапия назначается практически сразу после травмы. Если на область перелома наложен гипс, воздействуют либо инфракрасным спектром излучения непосредственно через гипсовую лонгету, либо красным через прорезанные в гипсе окошки.
  • С 12 дня от момента перелома:
  1. Электрофорез кальция на область перелома и сегментарные отделы по 20—30 мин, 10—12 процедур.
  2. УВЧ-терапия в импульсном режиме по 12 минут, 10 процедур.
  3. Хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция мышц и нервов (высокоинтенсивное магнитное поле) по 15 мин, 10 процедур.
  4. Электростимуляция мышц и нервов в области поражения по 10—15 минут, до 15 процедур.
  5. Инфракрасное импульсное лазерное облучение области перелома по 8—10 минут, 10 процедур.
  6. Общее ультрафиолетовое облучение для нормализации обменных процессов в тканях, до 20 процедур.
  7. Ударно-волновая терапия при замедленном формировании костной мозоли.

Необходимо учитывать противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения, о которых написано ниже.

При выборе конкретной схемы лечения следует учитывать совместимость физиотерапевтических процедур.

Лечебная гимнастика

Сводится к упражнениям на суставы пораженной конечности, не фиксированные гипсом. Также выполняются общеукрепляющие комплексы лечебной физкультуры. При отсутствии противопоказаний и после получения разрешения от доктора можно добавить механотерапию.

Второй период: от момента снятия гипса до частичного восстановления двигательной функции голеностопного сустава

Физиотерапия

Направлена на восстановление функции голеностопного сустава.

  1. Ультрафонофорез лидазы или йодистого кальция на сустав по 10 минут, 10 процедур.
  2. Тепловые аппликации (парафин, озокерит, грязи) по 20-30 минут, 10 процедур.
  3. Электромиостимуляция тетанизирующим током до 20 мин суммарно, 10 процедур.
  4. Подводный душ-массаж пораженной конечности до 20 минут, 10 процедур.
  5. Обязательным дополнением является лечебный массаж пораженной конечности с акцентом на голеностопном суставе.

Лечебная гимнастика

На этом этапе добавляются упражнения на сам голеностопный сустав. Они должны быть направлены на увеличение амплитуды движений и силы мышц.

Выполняются движения в суставе во всех направлениях.

Третий период: расширенный двигательный режим

Физиотерапия

На этом этапе используются вышеуказанные методы по показаниям.

Лечебная гимнастика

реабилитация после операции голеностопного сустава

В восстановительный период после перелома голеностопа полезны занятия лечебной физкультурой.

К комплексу ЛФК добавляется ходьба на мысках и пятках, наружном и внутреннем краях стоп, назад, в стороны, перекрестным шагом, из полуприседа, а также ходьба по лестнице.

Для увеличения амплитуды движений и силы в области сустава необходимо использовать механотерапию: велотренажер, перекатывание палки или цилиндра, занятия с качалкой для голеностопа, с гимнастической палкой и прочее. Оправдано назначение занятий в бассейне, т. к. вода снимает лишнюю нагрузку на пораженную область и позволяет производить больший объем движений.

Еще статьи:  Ревматическое поражение суставов

Необходимо восстановить правильный механизм ходьбы. В начале этого периода пациент передвигается на костылях, затем меняет их на трость и в итоге возвращается к нормальному режиму ходьбы. Возможно применение беговой дорожки в режиме спокойной ходьбы, но только под контролем инструктора.

Стоит помнить о том, что при выполнении всех упражнений голеностопный сустав необходимо бинтовать или укреплять специальным ортезом.

При отсутствии противопоказаний можно вводить в программу тренировок бег и прыжки, а также ходьбу с препятствиями.

Противопоказания для назначения физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа

  • Нельзя назначать электрическое поле УВЧ на еще не высохший гипс, а также если пациент в мокрой одежде или использует влажные войлочные прокладки.
  • При установленном аппарате компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Илизарова), наличии металлических элементов остеосинтеза, а также кардиостимулятора противопоказано выполнение процедур УВЧ-терапии и электротерапии.
  • Наличие металлических элементов в области перелома не является противопоказанием для магнитотерапии и ударно-волновой терапии.
  • Общее тяжелое состояние пациента.
  • Гипертермия.
  • Декомпенсация хронических патологий.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Психические патологии.
  • Активный туберкулез легких.
  • Наличие новообразований.
  • Индивидуальная непереносимость метода.
  • Беременность и лактация (для аппаратной физиотерапии).

Необходимо напомнить о том, что комплексный подход к лечению позволяет сократить период реабилитации и ускорить процессы репарации и регенерации тканей, а четкое соблюдение пациентом указаний врачей поможет избежать ухудшения состояния.

К ЧЕМУ МНЕ ГОТОВИТЬСЯ СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Когда вы вернетесь из операционной в палату, на стопе у вас будет мягкая повязка либо гипсовая лонгета. Ваша оперированная конечность будет находиться в возвышенном положении. Ее необходимо держать в таком положении, чтобы уменьшить кровоточивость, отек и болевые ощущения. Вы можете чувствовать себя несколько неуютно, однако боли быть не должно, вместо этого ваша стопа будет «онемевшей» на фоне действия периферического проводникового блока.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Особенности послеоперационного обезболивания вы обсудите до операции со своим анестезиологом. Обычно оно включает назначение обезболивающих препаратов в сочетании с местными анестетиками, которые хирург или анестезиолог вводят непосредственно в область вмешательства.

Сразу после ввода в наркоз, но до начала операции обычно выполняется блокада нервов, иннервирующих оперируемый сегмент, и позволяющая обезболить его на 6-24 часа. При операциях на переднем и среднем отделах стопы хирурги сами часто выполняют блокады нервов на уровне голеностопного сустава, позволяющих обезболить на стопу на 24 часа. При операциях на голеностопном суставе и среднем отделе стопы выполняется блокада нервов в подколенной ямке. Эта блокада проводится анестезиологом по ультразвуковым контролем или с использованием нейростимулятора, позволяющего подвести анестетик к нужному нервному стволу.

Обезболивающие препараты рекомендуется принимать каждые 6 часов и начинать следует еще до того, как восстановится чувствительность конечности. Также необходимо сохранять возвышенное положение стопы, поскольку нарастающий послеоперационный отек усилит ваши болевые ощущения. При некоторых типах операций мы не рекомендуем в качестве обезболивающих принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак или ибупрофен, поскольку они замедляют процесс заживления костной ткани. Вопрос о том, что вам можно принимать, а что нет, вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом.

После того, как вы проснетесь в послеоперационной палате, мы убедимся, что с вами все в порядке и сделаем все необходимые назначения. Также мы обеспечим вас обезболивающими, которые вы заберете с собой домой.

Необходимо, чтобы вы начали прием обезболивающих во время первого же приема пищи и до того момента, как прекратится действие местных анестетиков.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ НАРКОЗА

Современные препараты, используемые в анестезиологии, характеризуются непродолжительностью действия и относительно небольшим числом побочных эффектов. Многие операции на стопе и голеностопном суставе выполняются «амбулаторно», т.е. после них вам не придется ночевать в клинике. Большинство людей приходят в себя в течение 30 минут после окончания операции и обычно сразу же могут пить и принимать пищу.

Перед тем, как отпустить вас домой, мы проверим показатели жизнедеятельности вашего организма (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т.д.), убедимся, что с вами все в порядке, с вами есть сопровождающий, который доставит вас домой, и что у вас есть все необходимые контакты для связи с нами. Также мы предоставим вам необходимое количество обезболивающих.

После анестезии вам не следует садится за руль или работать с быстродвижущимися механизмами в течение 48 часов. Некоторые обезболивающие препараты могут вызывать сонливость, поэтому пока вы их принимаете, вам также не следует садиться за руль. Точное время восстановления после наркоза оценить сложно, оно зависит от индивидуальных особенностей, типа операции и других факторов.

БУДЕТ ЛИ У МЕНЯ ПОВЯЗКА ИЛИ ГИПС?

Это целиком зависит от типа операции, которая вам предстоит. Гипсовая или полимерная жесткая повязка выполняется в виде шины и задачей ее является защита костей, суставов и мягких тканей. Первичная гипсовая повязка накладывается в виде лонгеты. Это не глухая гипсовая повязка, в ней достаточно место для развивающегося в первые дни после операции отека. Через 2 недели после операции во время очередного осмотра гипс снимается. После этого, в зависимости от типа операции, лонгета заменяется брейсом, послеоперационным ботинком или циркулярной гипсовой или полимерной повязкой.

Задняя гипсовая лонгета

Циркулярная фиксирующая повязка (из полимерного бинта)

КАК ВЕСТИ СЕБЯ, ЕСЛИ У ВАС НАЛОЖЕН ГИПС?

  • Держите стопу в возвышенном положении, это помогает предотвратить развитие отека
  • При выраженном отеке стопы гипсовая повязка становится слишком тесной, что может нарушить кровообращение стопы
  • Регулярно в течение дня сгибайте и разгибайте пальцы стопы, это ускорит кровоток и улучшит кровообращение стопы
  • Также регулярно выполняйте упражнения для коленного и тазобедренного суставов, что будет служить профилактикой их тугоподвижности и атрофии мышц
  • Не подвергайте повязку воздействию воды. Для принятия ванны/душа существуют специальные герметичные пакеты, защищающие оперированную конечность
  • Не пытайтесь просунуть что-либо под повязку, это может стать причиной повреждения кожных покровов и последующего инфицирования
Еще статьи:  Пчелиный подмор рецепты для суставов

Вам нужно немедленно связаться со своим лечащим врачом в следующих ситуациях:

  • Нестерпимая боль
  • Усиление болевых ощущений
  • Повязка стала очень тесной, придание конечности возвышенного положение на протяжение часа не помогает
  • Прогрессирующий отек пальцев стопы, не уменьшающийся после удержания в течение часа конечности в возвышенном положении
  • Чувство локального сдавления
  • Появление или усиление чувства онемения или мурашек
  • Повреждение или разрушение повязки
  • Неприятный запах или отделяемое из-под повязки

КАК ВЕСТИ СЕБЯ, ЕСЛИ У ВАС НАЛОЖЕНА МЯГКАЯ ПОВЯЗКА?

При небольших по объему вмешательствах, операциях на переднем отделе стопы или тогда, когда необходима ранняя мобилизация, после операции накладывается мягкая повязка.

Вид стопы после операции

Если на стопу у вас наложена подобная повязка, то скорее всего вам будет выдан еще и послеоперационный ботинок. Этот ботинок за счет своей жесткой подошвы исключает движения в суставах стопы, обеспечивая тем самым защиту стопе и зоне операции. Если вам выполнен артродез 1-го ПФС или внутренняя фиксация перелома, вам будет предписано не нагружать оперированную стопу. Ботинок в таких случаях используется лишь для защиты, например, если вы вдруг упадете или споткнетесь. Использование ботинка еще не значит, что вам можно ходить, нагружая оперированную стопу. При других вмешательствах, например, при вальгусной деформации 1-го пальца или коррекции деформаций малых пальцах, вам разрешат немного нагружать стопу, при этом ботинок нужно использовать постоянно. Он не нужен только когда вы спите или отдыхаете. Послеоперационные ботинки обычно выдают сестры или физиотерапевты и носить их нужно всегда, если, конечно, вы не получите другие рекомендации.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

После операции необходимо исключить контакт повязки с водой. При контакте раны с водой в течение первых двух недель после операции риск инфекционных осложнений значительно возрастает. Если вы собираетесь принять душ, используйте специальные герметичные пакеты (типа Limbo), не пытайтесь придумать что-либо самостоятельно (например, использовать с этой целью мешки для мусора), поскольку в конечном итоге все это может закончиться плачевно.

После инъекционного введения препарата место инъекции будет закрыто пластырной повязкой, которую можно снять через час.

После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы зона операции будет закрыта наклейкой. Не снимайте ее до следующей встречи с вашим врачом. Вам будет рекомендовано не мочить рану в течение 10-12 дней.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТИПОВ ПОВЯЗОК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОПЕРАЦИЙ

Ниже представлен примерный перечень повязок, используемых в послеоперационном периоде при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с иммобилизацией, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Шов ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Артродез голеностопного сустава — задняя лонгета
  • Коррекция hallux valgus — повязка и послеоперационный ботинок
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез крупных суставов — задняя лонгета
  • Инъекционное введение препаратов — пластырная повязка
  • Коррекция деформаций малых пальцев — повязка и послеоперационный ботинок
  • Реконструкция связок — задняя лонгета
  • Иссечение невромы Мортона — повязка и послеоперационный ботинок
  • Операции на ногтях — повязка или послеоперационный ботинок
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — повязка-наклейка
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок (строгое исключение нагрузки)
  • Реконструкция сухожилий — задняя лонгета
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — задняя лонгета

СМОГУ ЛИ Я ХОДИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Степень разрешенной вам активности зависит от характера выполненного вмешательства.

Необходимо отметить, что сразу нормально ходить вы сможете только после инъекционного введения препарата или проксимального релиза икроножной мышцы.

Сначала (до или после операции) мы посмотрим, как вы ходите. Если вам будут нужны костыли, то мы научим вас пользоваться ими. Костыли подбираются и настраиваются индивидуально в соответствии с вашими особенностями и не предназначены для того, чтобы ими пользовался кто-то еще. Мы расскажем вам, насколько сильно вы можете нагружать оперированную стопу.

Если вам будет наложена задняя гипсовая шина, то нагружать ногу в ней не разрешается. В циркулярной гипсовой или полимерной повязке также НЕ разрешается нагружать конечность. Несмотря на все наши подробные разъяснения всегда находятся пациенты, нагружающие ногу в гипсовой повязке. Нередко результатом этого становятся различные осложнения — плохое заживление раны, инфекция, нарушение сращения костей. Мы настоятельно рекомендуем вам строго следовать всем данным вам рекомендациям. Это в ваших же интересах.

Фотография конечности в полимерной циркулярной повязке, не предназначенной для несения нагрузки, на которой пациент все-таки ходил

Полная нагрузка

Вы можете передвигаться как обычно, полностью наступая на оперированную стопу. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы первое время после операции.

Нагрузка по мере переносимости

Вы можете нагружать оперированную стопу настолько, насколько вам позволяют болевые и дискомфортные ощущения. Если вам больно, не заставляйте себя ходить «правильно», превозмогая эту боль. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы.

Частичная нагрузка

Вам разрешается лишь частично нагружать оперированную конечность, используя при этом вспомогательные средства опоры. Мы подробно расскажем вам, насколько вы можете нагружать оперированную ногу.

Касание стопой пола

Вам разрешается ходить с использованием костылей, нагружая главным образом здоровую конечность, а оперированной стопой лишь касаясь пола для сохранения равновесия.

Еще статьи:  Стилоидит лучезапястного сустава код по мкб 10

Исключение нагрузки

Нагрузка на конечность полностью исключена. При ходьбе стопа вообще не должна касаться пола. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ХАРАКТЕРА ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОПЕРАЦИЙ

Ниже представлен примерный перечень характера нагрузок, допускаемых при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с нагрузкой, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — исключение нагрузки (ИН) в течение 2 недель, затем полная нагрузка (ПН) и использование съемного ботинка на протяжении 4 недель
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Шов ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — касание стопой пола (КСП) в течение 48 часов, затем НМП, повязка снимается через 48 часов после операции
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — режим нагрузки подбирается индивидуально
  • Артродез голеностопного сустава — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации
  • Коррекция hallux valgus — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез крупных суставов — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации, затем ПН в съемном ботинке
  • Инъекционное введение препаратов — ПН
  • Коррекция деформаций малых пальцев — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Реконструкция связок — ИН в течение 2 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Иссечение невромы Мортона — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Операции на ногтях — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 2 недель
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — ПН
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез 1-го ПФС — ИН в послеоперационном ботинке в течение 6 недель
  • Реконструкция сухожилий — ИН в течение 2 недель, после чего ПН или съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — ИН в гипсовой повязке в течение 6 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе еще по меньшей мере 4 недели

ЗАЧЕМ ДЕРЖАТЬ ОПЕРИРОВАННУЮ СТОПУ В ВОЗВЫШЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ И НАСКОЛЬКО ЭТО ВАЖНО?

Отек

Операция на стопе и голеностопном суставе может вызвать развитие выраженного отека мягких тканей. Неконтролируемый отек становится источником боли, замедленного заживления раны и может даже привести к расхождению швов и инфекционным осложнениям. Путем придания стопе возвышенного (выше уровня сердца) положения мы стараемся минимизировать выраженность отека. Добиться этого можно, подложив под стопу и голеностопный сустав одной или нескольких подушек. В течение первых двух недель после операции мы рекомендуем вам оставаться дома, обеспечивая возможность оперированной конечности б?льшую часть времени находиться в возвышенном положении. Если у вас были или есть проблемы с позвоночником или тазобедренными суставами, приподнимайте конечность тотчас выше уровня паха. Вы можете вставать, к примеру, на 5 минут каждый час для отправления своих потребностей, а затем вновь придавать конечности возвышенное положение.

Обезболивание

Встав с постели и опустив ногу вниз, вы поймете, что в этом положении она начинает пульсировать и сильней болеть. Придание стопе возвышенного положения позволяет уменьшить выраженность болевых и дискомфортных ощущений.

Кровотечение

Нет ничего удивительного в том, что повязка начинает немного пропитываться кровью, когда вы встаете, особенно первый раз после операции. При возвращении стопы в возвышенное положение кровотечение должно прекратиться.

Если кровотечение не останавливается, свяжитесь с вашим лечащим врачом. Если связаться с врачом нет возможности, позвоните в клинику или обратитесь в больницу по месту жительства. Придание стопе возвышенного положения позволяет минимизировать риск кровотечения.

Покой

В течение первых двух недель после большинства реконструктивных операций мы рекомендуем вам оставаться дома. В этот период мы разрешаем передвигаться только от кровати или дивана до туалета и обратно. Избегайте длительного нахождения в вертикальном положении, это позволит минимизировать выраженность болевых ощущений, отека и вероятность развития осложнений — расхождения швов и инфекции.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ВОЗВЫШЕННЫМ И ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ?

Возвышенное положение

Под возвышенным положением понимается придание стопе положения на уровне или выше уровня сердца. Добиться этого можно только в горизонтальном или полугоризонтальном (не более 45°) положении тела, подложив под стопу одну или несколько подушек. Такое положение стопы рекомендуется в течение первых двух недель после операции.

Горизонтальное положение

Подразумевает придание стопе горизонтального положения. Добиться этого можно и в положении сидя на стуле, поместив стопу на другой такой же стул. В подобном положении стопа должна находиться до полного разрешения отека.

Выписка из клиники

Мы отпускаем всех наших пациентов домой только тогда, когда посчитаем, что это не нанесет им никакого вреда. Средний медперсонал перед этим убедится, что вы абсолютно нормально может пить и принимать пищу. Всем пациентам, операция которым выполняется в условиях общей анестезии или седации, в день операции не рекомендуется садиться за руль, поэтому с вами должен быть кто-то сопровождающий, который доставит вас домой. Большинство операций на стопе и голеностопном суставе являются «амбулаторными». Если операция выполняется в вечернее время или характеризуется большим объемом, вас могут оставить в клинике на ночь.

При выписке домой вам будут выданы обезболивающие препараты и, при необходимости, препараты, снижающие свертываемость крови. Также вы получите все необходимые рекомендации, касающиеся последующего лечения и наблюдения.

Еще статьи:  Сколько стоит артроскопия коленного сустава

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Вместе с выпиской вы получите подробные инструкции, касающиеся вашего последующего лечения. В выписке, кроме того, будут указаны даты следующих осмотров лечащим врачом.

В большинстве случаев после операции таких осмотров бывает 2-3, однако послеоперационная реабилитация — это индивидуальный процесс, поэтому при необходимости план вашего лечения может быть изменен.

Подробная информация, касающаяся послеоперационной реабилитации, сроков контрольных осмотров, контрольной рентгенографии и особенностей физиотерапевтического лечения представлена в разделах, посвященных отдельным патологическим состояниям стопы и голеностопного сустава.

Не все патологические состояния опорно-двигательного аппарата можно устранить путем улучшения качества структурных элементов. В некоторых случаях требуется блокирование функции одного или нескольких сегментов. Артродез голеностопного сустава – именно такое хирургическое вмешательство. Его целью становится удаление нежизнеспособных элементов, исправление оси нижней конечности и дальнейшая фиксация анатомических структур в физиологическом положении. При каких состояниях проводится артродез голеностопного сустава? Каковы последствия вмешательства и принципы реабилитации? Об этом – далее в статье.

Показания к проведению операции

Артродез – вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

  1. Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
  2. Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, требуется при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
  3. Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
  4. Осложнения полиомиелита.
  5. Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
  6. При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.

реабилитация после операции голеностопного сустава

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:

  • до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
  • наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
  • наличие инфицирования в области вмешательства;
  • тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.

После 60 лет операция артродез голеностопного сустава тоже может вызвать серьезные осложнения.

Виды вмешательства

Различают пять основных типов операции в зависимости от хода манипуляции и использованной техники:

  • Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
  • Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
  • Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом посредством вживления специальных металлических пластин.
  • Удлиняющий тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется “артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова”.
  • Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.

реабилитация после операции голеностопного сустава

Применяемое обезболивание

Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз – пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
  • спинальная анестезия – больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
  • комбинированная анестезия – спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют, что операция довольно длительная, может продолжаться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько тяжело первичное состояние, от выбранной техники вмешательства и необходимости использования трансплантата этого же пациента.

Подготовка пациента

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.

За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.

Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:

  • убрать половики, на которых можно поскользнуться;
  • максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
  • в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
  • расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.

Техника проведения

Артродез голеностопного сустава после устаревших травм или инфекционных процессов, которые привели к нарушениям функциональных способностей, проводится в несколько этапов:

реабилитация после операции голеностопного сустава

  1. Область вмешательства обрабатывается антисептиками и накрывается стерильным хирургическим бельем.
  2. В проекции сустава делается разрез до 15 см в длину. Послойно рассекается фасция и мышцы, пока суставные поверхности не будут выведены в рану.
  3. Хрящевая ткань удаляется, извлекаются нежизнеспособные и травмированные элементы сустава.
  4. Поверхности таранной и большеберцовой кости, которые будут плотно прилегать друг к другу, формируют соответствующим образом. Это делают для того, чтобы установить правильную ось нижней конечности.
  5. Образовавшуюся конструкцию фиксируют специальными металлическими приспособлениями неподвижным образом.
  6. Через время костные элементы срастутся между собой и сустав уже не будет иметь первоначального вида. Его функции частично будут переложены на другие элементы.

Какие еще суставы оперируют

Артродез не является специфическим вмешательством, рассчитанным именно на голеностопный сустав. Таким же образом хирурги-травматологи могут обездвиживать следующие анатомические области:

  • тазобедренное сочленение – производят иссечение мениска и фиксируют головку бедренной кости к кости таза, сустав полностью остается неподвижен;
  • костное сочленение колена – позволено только при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы;
  • плечевой сустав – вмешательство, при котором чаще всего используют костный трансплантат самого пациента (чтоб не произошло отторжения) или донора;
  • плюснефаланговое сочленение – цель вмешательства заключается в устранении вальгусной или ятрогенной деформации большого пальца, сочленения сохраняют подвижность после восстановительного периода.
Еще статьи:  У коровы опухают суставы

реабилитация после операции голеностопного сустава

Причины, которые требуют проведения артродеза этих суставов, соответствуют всем вышеперечисленным.

Восстановительный период

Артродез голеностопного сустава, фото проведения которого позволяют получить детальное представление об операции, требует длительного восстановления. Первые сутки нельзя вставать с кровати, чтоб избежать возможных осложнений после наркоза (головокружение, головная боль, рвота).

Врач назначает использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли. При необходимости используются антибактериальные препараты. Это связано с высоким риском нагноения в месте расположения инородных тел (спиц, пластин, стержней). Из антибиотиков предпочтение отдают наименее токсичным для организма пациента:

  1. Цефалоспорины – “Цефотаксим”, “Цефтриаксон”.
  2. Макролиды – “Эритромицин”, “Кларитромицин”.
  3. Пенициллины – “Ампициллин”, “Ампиокс”.

Некоторое время после операции необходимо носить гипсовую повязку, чтоб выставленное положение нижней конечности осталось таким, в котором его зафиксировал специалист. Длительность использования гипса может продолжаться до 3-4 месяцев.

реабилитация после операции голеностопного сустава

Врач проконсультирует пациента, когда можно мочить место оперативного доступа. Самостоятельно это делать нельзя, чтоб не допустить инфицирование области. После снятия гипсовой повязки необходимо провести повторное рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить правильное сращение костных элементов.

Первые 2 месяца наступать на прооперированную ногу запрещено, поэтому необходимо приобрести костыли и передвигаться только с ними. Через 3 месяца после проведения рентгена по разрешению хирурга-травматолога можно начинать опираться на ногу и использовать физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапия

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является самым важным методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава.

Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:

  1. Электрофорез – на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
  2. УВЧ – процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
  3. Магнитотерапия – манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
  4. Лазеротерапия – возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

реабилитация после операции голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может длиться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:

  • инфицирование сустава с дальнейшим развитием остеомиелита;
  • кровотечение, образование гематомы;
  • парестезии – нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;
  • отсутствие возможности фиксации сустава;
  • хромота и другие патологии походки;
  • необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
  • тромбирование глубоких вен нижней конечности;
  • тромбоэмболия магистральных артерий.

Обязательно следует сказать специалисту о появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в месте оперативного доступа;
  • усиление отечности;
  • наличие онемения или покалывания;
  • посинение конечности или появление бурых пятен;
  • появление одышки, тошноты, рвоты.

Инвалидность

Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность возможна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава.

По правилам, утвержденным приказом министерства труда, состоявшаяся операция по вынужденному обездвиживанию элементов голеностопного сустава в большинстве случаев приводит к незначительным нарушениям статическо-динамических функциональных особенностей, а значит, инвалидность не устанавливается.

реабилитация после операции голеностопного сустава

По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением патологии к конкретному приведенному перечню заболеваний. При уровне патологии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидность не устанавливается, 40-60 % – третья группа, 70-80 % – вторая группа, 90-100 % – первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %.

Незначительные изменения, при которых человек в состоянии самостоятельно себя обслуживать, не относятся к вышеперечисленным категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые вызвал артродез голеностопного сустава, последствия – инвалидность, невозможность самостоятельно себя обслуживать и удовлетворять потребности, развитие на этом фоне психологических проблем.

Отзывы пациентов

По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения ежедневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций.

Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид – показатели успешно проведенной операции.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here