Рентгенография локтевого сустава у детей

Самые полные ответы на вопросы по теме: "рентгенография локтевого сустава у детей".

Рис. 19.27. Рентгенограм­мы локтевого сустава.

а — год:

1 — плечевая кость; 2 — ме-тафиз плечевой кости; 3 — локтевая кость; 4 — лучевая кость; 5 — ядро оссифика­ции латерального мыщелка плеча.

б — 1 год. Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча: 1 — ядро латерального мыщелка пле­ча.

в, г — 3 года:

1 — ядро головки латераль­ного мыщелка плечевой ко­сти; 2 — область медиаль­ного надмыщелка; 3 — ядро головки лучевой кости.

рентгенография локтевого сустава у детей

С 1 года до 4 лет основным проявлением энхондрального костеобразования является начало окостенения дистального эпифиза плечевой кости и головки лучевой кости (рис. 19.27). В ди-стальном эпифизе плечевой кости в эти сроки оссифицируется только головка мыщелка и ча­стично латеральный вал блока. Центр оссификации головки лучевой кости появляется в возрасте 3 лет и локализуется в центральном ее отделе, в возрасте 4 лет возможно начало оссификации медиального надмыщелка плечевой кости, хотя средние ее сроки — 6—7 лет. Хрящевое строе­ние до 4 лет сохраняют оба надмыщелка плечевой кости; полностью медиальный вал блока дистального эпифиза плечевой кости и около половины объема хрящевых моделей латерального вала и головки мыщелка; преобладающая часть головки и около ‘/3 длины шейки лучевой кос­ти; венечный отросток и верхнедорсальная часть локтевого отростка локтевой кости.

Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей в воз­расте 1 года служит наличие центров оссификации головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плечевой кости, у детей 3 лет — наличие ядра окостенения головки лу­чевой кости.

7—11 лет. Возраст 6 лет является сроком начала окостенения медиального надмыщелка пле­чевой кости (рис. 19.28). В 7 лет появляются множественные центры окостенения медиаль­ного вала блока дистального эпифиза плечевой кости, локализующиеся преимущественно в латеральных двух третях его хрящевой модели. Примерно в 8 лет они сливаются между со­бой, и в это же время появляется первое ядро окостенения апофиза локтевого отростка локте­вой кости (рис. 19.29). К 10 годам окостеневает почти весь медиальный вал блока и начинает­ся окостенение верхней части локтевого отростка локтевой кости за счет появления одного, иногда двух отдельных центров оссификации. В течение этого возрастного периода заканчи­вается также окостенение головки лучевой кости и значительно увеличивается степень осси-фицированности головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плече­вой кости, окончательно оформляется архитектоника костной структуры метафизов и час­тично эпифизов костей, образующих локтевой сустав.

Хрящевое строение к 11 — 12 годам сохраняют: латеральный надмыщелок плечевой кости; кра­евые отделы медиального вала блока дистального эпифиза плечевой кости; небольшой учас-

Рис. 19.28. Рентгенограммы

локтевого сустава (6 лет).

Появляется ядро медиального

надмыщелка.

а: — ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 — ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 — ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 — метафиз дисталь-ный плечевой кости, б: 1 — ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 — ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 — ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 — локтевая кость.

рентгенография локтевого сустава у детей

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.29. Рентгенограммы локтевого сустава.

а — 7 лет:

1 — ядро латерального мыщелка плече­вой кости; 2 — ядро медиального надмы-щелка; 3 — ядро головки лучевой кости; 4 — переднее «жировое тело»; 5 — венеч­ный отросток локтевой кости; 6 — лок­тевой отросток локтевой кости. 6 — 8 лет:

1 — мелкие ядра множественные эпифи­за плечевой кости; 2 — появляется ядро оссификации апофиза локтевого отрос­тка локтевой кости.

ток дистального эпифиза плече­вой кости между оссифицирован-ными частями латерального и ме­диального валов блока; около ‘/, объема локтевого отростка локте­вой кости и большая часть венеч­ного отростка, метаэпифизарные и апофизарные ростковые зоны (рис. 19.30).

При оценке соотношения пространственных положений плеча и предплечья в данной воз­растной группе следует учиты­вать, что нормативные показате­ли величины угла между продоль­ными осями этих сегментов 175°. Показателем соответствия ло­кального костного возраста пас­портному возрасту у детей 7 лет служит наличие ядер окостене­ния медиального вала блока дис­тального эпифиза плечевой кости и медиального надмыщелка; уде-

Рис. 19.30. Рентгенограмма локтевого сустава (11 лет).

— множественные ядра апофиза локтевого отростка локтевой кости; 2 — зона роста мы­щелков плечевой кости.

Рис. 19.31. Рентгенограммы локтевого сустава (14 лет).

1 — слияние ядер окостенения локтево­го отростка локтевой кости; 2 — венеч­ный отросток локтевой кости; 3 — ме­диальный надмыщелок; 4 — латераль­ный надмыщелок.

тей 8-9 лет — полное окостенение головки лучевой кости и наличие ядра окостенения апофиза локтево­го отростка локтевой кости; у детей 9 — Шлет — наличие двух (трех) ядер окостенения апофиза локтево­го отростка (см. рис. 19.30).

12—14 лет. В течение этого возра­стного периода завершается окосте­нение метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав (кроме синостозирования метаэпи-физарных и апофизарных ростковых зон). Происходит слияние всех центров окостенения ме­диального и среднего отделов медиального вала блока эпифиза плечевой кости и появляются центры оссификации его краевых отделов, сливающихся с основной частью вала к 14, реже к 15 годам. Дорсальное и проксимальное ядра окостенения апофиза локтевого отростка лок­тевой кости достигают размеров его хрящевой модели. Происходит окостенение латерально­го надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости.

К 14 годам хрящевое строение сохраняют: небольшая полоска хрящевой ткани между меди­альным и латеральным валами блока эпифиза плечевой кости, аналогичная хрящевая прослойка между оссифицированными дорсальной и верхней частями апофиза локтевого отростка лок­тевой кости и метаэпифизарные ростковые зоны (рис. 19.31).

В 15—17 лет начинается и в основном заканчивается синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон.

При оценке соотношений пространственных положений плеча и предплечья используются такие же нормативные показатели, как и у взрослых.

рентгенография локтевого сустава у детей

Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представлен тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым и луче-локтевым. Все три сочленения сообщаются друг с другом и окружены общей капсулой. Кроме того, головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает ее у локтевой кости. Венечный отросток и локтевая коллатеральная связка играют важную роль в стабили­зации локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца способствуют сгиба­нию, трехглавая и локтевая мышцы — разгибанию. Пронацию осуществляют круглый и квад­ратный пронаторы, супинацию — супинатор и двухглавая мышца.

Мышцы, которые оказывают действие на локтевой сустав, можно разделить на 4 группы:

— передняя группа — двухглавая и плечевая мышцы;

— латеральная группа — супинатор, плечелучевая мышца и разгибатели запястья;

— медиальная группа — круглый пронатор, сгибатели запястья и длинная ладонная мышца;

— задняя группа — трехглавая и локтевая мышцы.

Основной крупной артерией является плечевая артерия. Она располагается кпереди от пле­чевой мышцы и медиально по отношению к медиальной мышце и делится на лучевую и лок­тевую артерии сразу ниже локтевого сустава.

Еще статьи:  Болят суставы во время простуды

Крупными нервами, которые пересекают локтевую область, являются:

— срединный нерв (п. medianus), идущий кпереди от плечевой мышцы;

— лучевой нерв (п. radialis), расположенный в области локтевого сустава между плечевой и плечелучевой мышцами;

— локтевой нерв (п. ulnaris), который проходит сзади от медиального надмыщелка. Бороз­да локтевого нерва располагается по заднемедиальной поверхности плечевой кости.

Мышцы-разгибатели и их сухожилия начинаются в области латерального надмыщелка пле­чевой кости, мышцы-сгибатели — у медиального надмыщелка. Это имеет особое значение в развитии тендинопатий в области прикрепления мышц, например у спортсменов, занима­ющихся теннисом и гольфом.

Апоневроз двуглавой мышцы играет важную роль. Он начинается медиально и несколько дистально от сухожилия двухглавои мышцы плеча и пересекает плечевую артерию и средин­ный нерв (проходит в косом направлении над плечевой артерией и срединным нервом). В об­ласти локтевой ямки, которая ограничена латерально плечелучевой мышцей, а медиально — круглым пронатором, сухожилие двухглавои мышцы располагается латерально, плечевая ар­терия располагается рядом с сухожилием, а срединный нерв лежит медиально.

Лучевая артерия в большинстве случаев является продолжением плечевой артерии, а лок­тевая артерия отходит от плечевой под прямым углом. Боковая подкожная вена и медиально расположенная основная вена являются подкожными венами локтевой области. Срединный нерв проходит между головкой круглого пронатора и локтевой артерией, непосредственно под локтевой головкой круглого пронатора. В разогнутом положении внутренний, наружный над-мыщелки и локтевой отросток находятся на одной горизонтальной линии, в согнутом поло­жении они расположены таким образом, что являются вершинами равнобедренного треуголь­ника.

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в аксиальной плоскости.

а: — головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — m. brachioradialis; 4 — т. pronator teres.

б: 1 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 — m. bra-

chialis; 4 — сухожилие т. triceps; 5 — жировая клетчатка (переднее «жировое тело»).

Плечелоктевой сустав — это блоковидный (винтообразный) сустав, у которого имеется бло-ковидная вырезка с гладким гребнем, в которой скользит блок плечевой кости. В разогнутом положении локтевой сустав образует cubitus valgus. Суставная поверхность головки лучевой ко­сти и головчатого возвышения частично конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает сустав­ную окружность головки лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям луче­вой вырезки локтевой кости. Ее ширина около 10 мм.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула в передних и задних отделах тонкая. Спереди она укреплена волокнами от плечевой мышцы и сзади — волокнами локтевой мышцы. Латерально капсула укреплена коллатеральной связкой, которая удерживает сустав.

Внутренняя суставная капсула образует синовиальные складки над экстрасиновиальным жиром в локтевой, лучевой и венечной ямках (рис. 19.32). Менископодобная плотная склад­ка проецируется постоянно на плечелучевой сустав. Сумка встречается в области локтевого отростка обоих надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Дополнительная сум­ка может наблюдаться под мышцей — коротким лучевым разгибателем запястья, так же как и под локтевой мышцей.

МРТ-анатомия локтевого сустава

Исследования локтевого сустава производят в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Так как локтевой сустав блоковидный, оптимальным положением для исследо­вания аксиальной и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей является разгибание. В са-

рентгенография локтевого сустава у детей

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная плоскость.

а: 4 — m. brachialis; 8 — медиальный надмыщелок; 10 — лок­тевой отросток локтевой кости; 17 — m. brachioradialis; 19 — т. anconeus; 20 — nervusulnaris; 21 — сухожи­лие т. biceps brachii; 22 — т. pronator teres.

б: 1 — головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — п. medianus; 4 — arteria, vena, п. radialis; 17 — m. brachioradialis; 21 — сухожилие m. biceps brachii; 22 — m. pronator teres.

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.34. MPT локтевого сустава. Корональная плоскость.

1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 3 — блок (медиальный мыщелок) плечевой кости; 4 — m. brachialis; 5 — сухожилие т. extensorisdigitorum; 6 — венечный отросток локтевой кости; 7 — ligamentum collateral ulnare; 8 — медиальный надмыщелок плечевой кости.

гиттальной плоскости (рис. 19.35) анатомические структуры также хорошо идентифициру­ются и при согнутом локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости указаны в табл. 19.5.

Суставная капсула. Обычно не видна, кроме тех случаев, когда в ней имеется выпот или она утолщена. В норме сложно отделить капсулу от плечевой мышцы спереди и от сухожилия трех­главой мышцы сзади. Жировые прослойки между синовиальными линиями и фиброзные слои капсулы видны сзади в локтевой ямке и спереди в венечной ямке плечевой кости. На сагит­тальных срезах ямки формируют изображение, напоминающее фигуру «талии».

Сумки локтевого сустава. Бурсы локтевого сустава разделяются на поверхностные и глубо­кие. Знание их расположения очень важно, так как необходимо дифференцировать их от кист и других патологических состояний. Поверхностными сумками являются: медиальная над-мыщелковая, латеральная надмыщелковая, сумка локтевого отростка (рис. 19.36) Сумка лок­тевого отростка потенциально имеет три типичные локализации: подкожную, внутрисухо-жильную и подсухожильную. Подсухожильная сумка лучше видна на поперечных и сагитталь­ных срезах и может быть принята за жидкость при суставном выпоте, но если жидкость не видна кпереди от сустава, то, скорее, речь идет о бурсите. Поражение подкожной сумки в области внутреннего и наружного надмыщелка необходимо дифференцировать от изменений связоч­ного аппарата. В норме эти сумки не видны, их можно увидеть при наличии воспалительного процесса, и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.

Артерии трудно дифференцировать от вен, располагающихся рядом.

Нервы. Визуализация нерва зависит от количества периартикулярной жировой клетчатки. Срединный и лучевой нервы лучше визуализируются на проксимальных, поперечных срезах. Локтевой нерв лучше виден на поперечных срезах, сразу дорсальнее внутреннего надмыщелка.

а:

IT Т(

б 1

Р

в

Ы

га

г-

m

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.35. МРТ локтевого сустава. Сагиттальная плоскость.

а: 4 — m. brachialis; 9 — блок плечевой кости; 10 — локтевой отросток локтевой кости; 11 — сухожилие m. brachialis; 12 — т. biceps brachii; 13 — т. triceps brachii; 14 —диафиз плечевой кости; 15 — диафиз лок­тевой кости; 16 — заднее «жировое тело»; 17 — переднее «жировое тело», б — локтевой сустав, сагиттальная плоскость (с подавлением сигнала от жира):

11 — сухожилие m. brachialis; 16 — заднее «жировое тело» (сигнал от жира подавлен); 18 — переднее «жи­ровое тело»; 19 — венечный отросток локтевой кости; 20 — локтевой отросток локтевой кости, в — локтевой сустав, сагиттальная плоскость (через латеральный мыщелок):

Еще статьи:  Гематома тазобедренного сустава

1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 4 — m. brachialis; 12 — т. biceps brachii; 13 — т. triceps brachii; 14 — диафиз плечевой кости; 16 — m. extensor digitorum; 17 — т. brachio-radialis; 18 — т. extensor carpi ulnaris; 19 — т. anconeus. r — MPT локтевого сустава, сагиттальная плоскость:

1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 16 — m. extensor digitorum; 17 — т. brachioradialis; 18 — т. extensor carpi ulnaris; 19 — т. anconeus.

Рекомендуемые плоскости для МРТ-исследования анатомических структур локтевого сустава

Таблица 1 9.5

Тип структуры

Анатомические структуры

Рекомендуемые срезы

Костные структуры

Плечевая, лучевая и локтевая кости

Сагиттальный/корональный

Суставы

Плечелоктевой сустав Лучелоктевой сустав Внутренние суставные структуры и суставные поверхности Гиалиновый хрящ Суставная капсула

Сагиттальный/корональный Аксиальный (косой)/корональный Сагиттальный/корональный

Сагиттальный/корональный Сагиттальный/корональный

Кость

Блок плечевой кости Головка лучевой кости Локтевая борозда плечевого блока Локтевая борозда лучевой кости Венечный отросток локтевой кости Локтевой отросток и локтевая ямка с жировой прослойкой

Сагиттальный/корональный Корональный/аксиальный Сагиттальный Аксиальный Сагиттальный Сагиттальный

Связки

Локтевая коллатеральная связка Лучевая коллатеральная связка Кольцевидная связка лучевой кости

Коронал ьн ы й/аксиал ьн ы й Корональный/аксиальный Аксиальный

Сумки

Подсухожильная сумка локтевого отростка Надмыщелковая сумка

Сагиттальный/аксиальный Аксиальный/сагиттальный

Мышцы и сухо­жилия

Прикрепление двуглавой и трехглавой мышц Прикрепление локтевой мышцы Все четыре группы мышц локтевой области

Сагиттальный/аксиальный Сагиттальный Аксиальный

Сосуды и нервы

Артерии/вены Срединный нерв Лучевой нерв Локтевой нерв

Аксиальный Аксиальный Аксиальный Аксиальный

При рентгенологической оценке локтевого сустава надо учитывать нормальное соотношение костей плеча и предплечья. Имеет значение следующее: определение «несущего угла», положение лучеголовчатой линии и передней плечевой линии.

Несущий угол локтевого сустава образуется пересечением линии, проведенной через центральную ось диафшза плечевой кости, и линии, проведенной через диафиз локтевой кости. Он определяется па снимке локтевого сустава в прямой проекции в положении разгибания (рис. 271, А).

рентгенография локтевого сустава у детей
Рис. 271. Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях (соотношение диагностических условных линий)

Определение несущего угла используется для оценки рентгенограммы и у детей. В норме несущий угол составляет 0-12°. При надмыщелковых переломах угол увеличивается.

Лучеголовчатая линия (рис. 271, Б, 1) проводится через центр лучевой кости, в норме (на снимке в боковой проекции) она проходит через центр головчатого возвышения плечевой кости. Соотношение сохраняется при сгибании и разгибании конечности в локтевом суставе.

Передняя плечевая линия (рис. 271, Б, 2) проводится по боковой рентгенограмме вдоль передней поверхности плечевой кости через область локтевого сустава, в норме она пересекает центр головчатого возвышения плечевой кости.

Патология локтевого сустава. Локтевой сустав, как и другие суставы конечностей, легко подвержен травме. Он часто вовлекается в процесс при многих воспалительных заболеваниях суставов — ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, псориаз и др. В нем возможно развитие дегенеративно-деструктивных процессов. Рентгенологические признаки поражения локтевого сустава при этих заболеваниях не отличаются от таковых в других суставах, поэтому на них мы останавливаться не будем. Мы представим краткую информацию об относительно редких вариантах патологии этого сустава. На рис. 272 дана схема локализации рентгенологических признаков этих патологических состояний.

рентгенография локтевого сустава у детей
Рис. 272. Локализация признаков патологических процессов локтевого сустава на рентгенограмме (расшифровка в тексте)

1. Надмыщелковый отросток плечевой кости — вариант развития (рис. 272, А, 1). Локализуется он по переднемедиальной поверхности нижней трети диафиза. При обызвествлении связки между верхушкой отростка и плечевой костью возникают боли от сдавления срединного нерва связкой.

2. Паннера болезнь — частичная клиновидная остеохондропатия, рассекающий остеохондрит дистального эпифиза плечевой кости (асептический некроз надмыщелка плечевой кости, у взрослых — болезнь Кенига). Болезнь Паннера чаще встречается у мальчиков 12-17 лет. На рентгенограмме определяется округлое просветление в виде костной ниши в надмыщелке, ограниченное зоной склероза с участком уплотнения в центре. Возможно самоизлечение или образование суставной «мыши», при этом отторгнутый некротический фрагмент определяется в одном из заворотов сустава.

Подобные изменения могут развиться при инфаркте кости из-за острого нарушения кровообращения в мелком сосуде кости с возникновением очага ишемии и некроза. Начало заболевания острое, сопровождается болью в суставе.

3. «Локоть теннисиста», латеральный эпикондилит возникает в результате перенапряжения сухожилия общего разгибателя предплечья, прикрепляющегося к латеральному надмыщелку плечевой кости. Стереотипные повторные движения вызывают хроническое повреждение мягких тканей, что характерно для спортсменов, музыкантов, играющих на струнных инструментах, сборщиков машин и т. д. При гистологическом исследовании участка поражения обнаруживаются признаки сочетания хронического асептического воспалительного и дегенеративно-дистрофического процесса в виде периостита и тендомиофасцита. На рентгенограмме определяется серповидной формы затемнение на уровне наружного над мыщелка плечевой кости.

Медиальный эпикондилит (эпитрохлеит) — заболевание, возникающее от перенапряжения и хронической травматизации сухожильно-мышечных волокон сгибателей предплечья. При рентгенологическом исследовании нередко обнаруживаются параоссальные тени в области медиального падмыщелка плечевой кости.

4. Оссифицирующий периостоз, гипертрофическая остеоартропатия. Процесс вторичный, возникает на фоне хронического воспалительного или опухолевидного процесса в легких, при пороках сердца. На рентгенограммах определяется параоссальное затемнение с четкими неровными контурами на уровне диафизов костей, чаще симметричное.

5. Дегенеративные изменения в виде обызвествления в области бугристое гей костей предплечья представляют собой реактивное костеобразование от давления увеличенной слизистой сумки. Бугристость в норме может иметь различную форму, но наличие краевых костных разрастаний и центральных вдавлений свидетельствует о патологии. Причиной остеофитоза может быть надрыв и кровоизлияния при травмах в области прикрепления двуглавой и трехглавой мышц. При выраженных остеофитах между костями формируется неоартроз. Аналогичные изменения могут возникнуть и в дистальном отделе костей предплечья. На рентгенограммах видны неправильной формы разрастания в области бугристостей локтевой и лучевой костей. Болевой синдром необходимо дифференцировать с миозитом и невралгией, при которых костные разрастания отсутствуют.

6. Мешотчатое выпячивание слизистой сумки капсулы локтевого сустава при воспалительных и дегенеративных изменениях. Сумка иногда достигает больших размеров, в ней могут определяться обызвествления, при отрыве их фрагментов в полости сустава образуется суставная «мышь». На рентгенограмме изменений не определяется. При обызвествлении слизистой сумки видны «инородные тела» в проекции сустава.

7. Нильсона болезнь — асептический некроз головки лучевой кости. На рентгенограммах отмечается склеротическая перестройка структуры головки лучевой кости, патологический импрессионный перелом, фрагментация головки, что зависит от стадии заболевания. Исход заболевания — восстановление структуры, деформация головки, развитие деформирующего артроза.

8,9. Деформирующий артроз локтевого сустава. Рентгенологическое исследование определяет снижение высоты рентгеновской суставной щели, склероз суставных поверхностей, остеофиты по краям суставных поверхностей в месте перехода контура головчатого возвышения плечевой кости в блок, контуров головки в шейку по краям суставных поверхностей локтевого и венечного отростков локтевой кости, у мест прикрепления капсулы и связок. Необходимо артроз дифференцировать с артритом.

Еще статьи:  Бандаж на коленный сустав с ребрами жесткости

При артрите локтевого сустава отмечаются общие и местные симптомы воспалительного процесса, изменение лабораторных показателей крови, а на рентгенограммах определяется увеличение высоты рентгеновской суставной щели из-за выпота, краевая узурация, деструктивные изменения суставных поверхностей, возможна дезинтеграция сустава. Артрит завершается развитием деформирующего артроза локтевого сустава.

10. О’Коннера болезнь — асептический некроз локтевого отростка локтевой кости. На рентгенограммах выявляется склероз, фрагментация локтевого отростка, патологический перелом. Исход заболевания — восстановление структуры, развитие деформирующего артроза.

Бурсит локтевого сустава — «студенческий локоть». Хроническое воспаление синовиальной сумки в результате систематического давления на локти или травмы. Возможен септический, подагрический бурсит. В области локтевого сустава бурсит может развиться в любой из синовиальных сумок, но встречается чаще в области локтевого отростка. Бурсит диагностируется рентгенологически при наличии обызвествления, а также с помощью диагностической пункции, УЗИ, КТ, МРТ.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

— ключично-акромиальные суставы примерно на одном уровне с обеих сторон;

— уровень расположения головок плечевых костей симметричен;

— толщина кортикального слоя ключицы по ее верхней поверхности равна 2—4 мм;

— ширина области грудино-ключичного сочленения равна 3—5 мм;

— ширина области ключично-акромиального сочленения равна 2—4 мм;

— угол между осью диафиза плечевой кости и линией анатомической шейки плечевой ко­сти составляет 60—62°;

— ширина суставной щели плечевого сустава равна 4—6 мм.

2. По данным КТ и МРТ:

— гленоидальный угол (угол суставной впадины) составляет около 5° ретроверсии — угол образован линией вдоль края суставной впадины и перпендикуляром к длинной оси ключицы;

— ширина суставной щели плечевого сустава менее 6 мм;

— ширина ключично-акромиального сочленения менее 1 см;

— отсутствие жидкости в субакром и ал ьной сумке;

— четко дифференцируется слой жировой клетчатки субакромиально;

— угол наклона акромиального отростка лопатки (в косой сагиттальной плоскости) состав­ляет 10—40°;

— диаметр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча приблизительно равен 4-6 мм.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Локтевой сустав по анатомическому строению является одним из наиболее сложных суста­вов. Образуют его дистальный эпифиз плечевой кости и проксимальные суставные концы обеих костей предплечья. Дистальный метафиз плечевой кости имеет два надмыщелка — относительно большой и крутой медиальный и более плоский латеральный. В средней части дорсальной и ладонной поверхности метафиза плечевой кости расположены две ямки — венечная и ямка локтевого отростка, разделенные тонкой костной перегородкой, образующей дно этих ямок.

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет сложную форму. Латеральная часть его являет­ся головкой мыщелка плечевой кости (или так называемым латеральным мыщелком плеча), а медиальная имеет форму блока. Входящая в сустав головка лучевой кости плоская, круглая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой проксимального кон­ца локтевой кости. Головка лучевой кости переходит в шейку, у которой имеется хорошо вы­раженная, с выпуклой наружной поверхностью бугристость. Проксимальный конец локте­вой кости имеет блоковидную вырезку и два отростка. Венечный отросток характеризуется небольшими размерами. Он расположен у ладонной поверхности блоковидной вырезки. Мас­сивный локтевой отросток образует верхнедорсальную часть проксимального конца локтевой

Рис. 19.26. Рентгенограмма локтевого сустава взрослого.

1 — плечевая кость; 2 — головка плечевой кости (латеральный мыщелок плеча); 3 — локтевой отро­сток локтевой кости; 4 — медиальный надмыще-лок плечевой кости; 5 — головка лучевой кости; 6 — заднее «жировое тело»; 7 — переднее «жировое тело».

рентгенография локтевого сустава у детей

кости. К дорсальной его поверхности, игра­ющей роль апофиза, прикрепляется сухожи­лие трехглавой мышцы. На лучевой стороне проксимального конца локтевой кости, не­посредственно под блоковидной вырезкой, находится полуцилиндрическая лучевая вы­резка, сочленяющаяся с боковой поверхно­стью головки лучевой кости.

Таким образом, в состав локтевого сустава входят три сочленения, имеющие общую по­лость сустава: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой суставы (рис. 19.26).

После окончания формирования локтевого сустава возможна оценка всех рентгенологических показателей его анатомического строения. На переднезадней рентгенограмме к таким показа­телям относится, прежде всего, соотношение пространственных положений плеча и предплечья, которое характеризуется величиной угла, образующегося пересечением продольных осей на­званных сегментов верхней конечности. В норме угол открыт в лучевую сторону при значении его 175-162°. Контуры и структура метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав, ровные, плавно-закругленные, с большей или меньшей степенью выпуклости. Структура дистально­го метафиза плечевой кости характеризуется наличием так называемых аркад — системы очень мощных дугообразных силовых линий, выпуклостью обращенной вверх, а также отображением дна венечной ямки и ямки локтевого отростка в виде овального участка пониженной оптической плотности и верхнего края второй ямки — в виде дугообразной полосы. Архитектонику струк­туры дистального эпифиза плечевой кости проксимальных метафизов костей предплечья об­разуют системы вертикально ориентированных силовых линий.

На рентгенограммах в боковой проекции пространственное положение дистального мета-эпифиза плечевой кости характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении продольной оси диафиза и линии, соединяющей дно ямок плечевой кости с центром сустав­ной поверхности латерального мыщелка плеча. Нормативные значения этого угла (открыто­го в вентральную сторону) — 35—45°. Дистальный эпифиз плечевой кости отображается на боковой рентгенограмме в виде четырех окружностей. Самая большая и наиболее вентрально расположенная соответствует латеральному мыщелку плечевой кости, самая маленькая и наи­более четко очерченная — выемке между валами блока.

Для плече-локтевого сочленения показателем нормы анатомических соотношений явля­ется равномерность ширины рентгенологической суставной щели, проецирующейся между

контуром блоковидной вырезки локтевой кости и нижней частью контура окружности, соот­ветствующей латеральному валу блока дистального эпифиза плечевой кости. Критерием нор­мы анатомических соотношений в плечелучевом сочленении служит расположение центра суставной ямки головки лучевой кости на уровне границы между первым и вторым квадранта­ми головки мыщелка плечевой кости (считая от вен­трального края суставной поверхности головки). Приведенный показатель действителен только при условии выполнения рентгенограммы при положе­нии предплечья к плечевой кости под углом, близ­ким к 90°.

Этапы оссификации костей локтевого сустава Возраст с 3 месяцев до 1 года характеризуется сле­дующими изменениями.

В течение первых 9—12 месяцев после рождения метаэпифизы костей, образующих локтевой сустав, в общем сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Не считая увеличения размеров диафизов и хрящевых моделей эпифизов и апофизов, происходит только незначительное окостенение шейки лучевой кости. Хрящевое строение в этот период имеют оба надмы-щелка плечевой кости, дистальный ее эпифиз, го­ловка и часть шейки лучевой кости, полностью ве­нечный отросток, а также дорсальная и частично верхняя часть локтевого отростка локтевой кости.

Еще статьи:  Эскулап эндопротез тазобедренного сустава

Рис. 19.27. Рентгенограм­мы локтевого сустава.

а — год:

1 — плечевая кость; 2 — ме-тафиз плечевой кости; 3 — локтевая кость; 4 — лучевая кость; 5 — ядро оссифика­ции латерального мыщелка плеча.

б — 1 год. Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча: 1 — ядро латерального мыщелка пле­ча.

в, г — 3 года:

1 — ядро головки латераль­ного мыщелка плечевой ко­сти; 2 — область медиаль­ного надмыщелка; 3 — ядро головки лучевой кости.

рентгенография локтевого сустава у детей

С 1 года до 4 лет основным проявлением энхондрального костеобразования является начало окостенения дистального эпифиза плечевой кости и головки лучевой кости (рис. 19.27). В ди-стальном эпифизе плечевой кости в эти сроки оссифицируется только головка мыщелка и ча­стично латеральный вал блока. Центр оссификации головки лучевой кости появляется в возрасте 3 лет и локализуется в центральном ее отделе, в возрасте 4 лет возможно начало оссификации медиального надмыщелка плечевой кости, хотя средние ее сроки — 6—7 лет. Хрящевое строе­ние до 4 лет сохраняют оба надмыщелка плечевой кости; полностью медиальный вал блока дистального эпифиза плечевой кости и около половины объема хрящевых моделей латерального вала и головки мыщелка; преобладающая часть головки и около ‘/3 длины шейки лучевой кос­ти; венечный отросток и верхнедорсальная часть локтевого отростка локтевой кости.

Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей в воз­расте 1 года служит наличие центров оссификации головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плечевой кости, у детей 3 лет — наличие ядра окостенения головки лу­чевой кости.

7—11 лет. Возраст 6 лет является сроком начала окостенения медиального надмыщелка пле­чевой кости (рис. 19.28). В 7 лет появляются множественные центры окостенения медиаль­ного вала блока дистального эпифиза плечевой кости, локализующиеся преимущественно в латеральных двух третях его хрящевой модели. Примерно в 8 лет они сливаются между со­бой, и в это же время появляется первое ядро окостенения апофиза локтевого отростка локте­вой кости (рис. 19.29). К 10 годам окостеневает почти весь медиальный вал блока и начинает­ся окостенение верхней части локтевого отростка локтевой кости за счет появления одного, иногда двух отдельных центров оссификации. В течение этого возрастного периода заканчи­вается также окостенение головки лучевой кости и значительно увеличивается степень осси-фицированности головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плече­вой кости, окончательно оформляется архитектоника костной структуры метафизов и час­тично эпифизов костей, образующих локтевой сустав.

Хрящевое строение к 11 — 12 годам сохраняют: латеральный надмыщелок плечевой кости; кра­евые отделы медиального вала блока дистального эпифиза плечевой кости; небольшой учас-

Рис. 19.28. Рентгенограммы

локтевого сустава (6 лет).

Появляется ядро медиального

надмыщелка.

а: — ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 — ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 — ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 — метафиз дисталь-ный плечевой кости, б: 1 — ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 — ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 — ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 — локтевая кость.

рентгенография локтевого сустава у детей

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.29. Рентгенограммы локтевого сустава.

а — 7 лет:

1 — ядро латерального мыщелка плече­вой кости; 2 — ядро медиального надмы-щелка; 3 — ядро головки лучевой кости; 4 — переднее «жировое тело»; 5 — венеч­ный отросток локтевой кости; 6 — лок­тевой отросток локтевой кости. 6 — 8 лет:

1 — мелкие ядра множественные эпифи­за плечевой кости; 2 — появляется ядро оссификации апофиза локтевого отрос­тка локтевой кости.

ток дистального эпифиза плече­вой кости между оссифицирован-ными частями латерального и ме­диального валов блока; около ‘/, объема локтевого отростка локте­вой кости и большая часть венеч­ного отростка, метаэпифизарные и апофизарные ростковые зоны (рис. 19.30).

При оценке соотношения пространственных положений плеча и предплечья в данной воз­растной группе следует учиты­вать, что нормативные показате­ли величины угла между продоль­ными осями этих сегментов 175°. Показателем соответствия ло­кального костного возраста пас­портному возрасту у детей 7 лет служит наличие ядер окостене­ния медиального вала блока дис­тального эпифиза плечевой кости и медиального надмыщелка; уде-

Рис. 19.30. Рентгенограмма локтевого сустава (11 лет).

— множественные ядра апофиза локтевого отростка локтевой кости; 2 — зона роста мы­щелков плечевой кости.

Рис. 19.31. Рентгенограммы локтевого сустава (14 лет).

1 — слияние ядер окостенения локтево­го отростка локтевой кости; 2 — венеч­ный отросток локтевой кости; 3 — ме­диальный надмыщелок; 4 — латераль­ный надмыщелок.

тей 8-9 лет — полное окостенение головки лучевой кости и наличие ядра окостенения апофиза локтево­го отростка локтевой кости; у детей 9 — Шлет — наличие двух (трех) ядер окостенения апофиза локтево­го отростка (см. рис. 19.30).

12—14 лет. В течение этого возра­стного периода завершается окосте­нение метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав (кроме синостозирования метаэпи-физарных и апофизарных ростковых зон). Происходит слияние всех центров окостенения ме­диального и среднего отделов медиального вала блока эпифиза плечевой кости и появляются центры оссификации его краевых отделов, сливающихся с основной частью вала к 14, реже к 15 годам. Дорсальное и проксимальное ядра окостенения апофиза локтевого отростка лок­тевой кости достигают размеров его хрящевой модели. Происходит окостенение латерально­го надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости.

К 14 годам хрящевое строение сохраняют: небольшая полоска хрящевой ткани между меди­альным и латеральным валами блока эпифиза плечевой кости, аналогичная хрящевая прослойка между оссифицированными дорсальной и верхней частями апофиза локтевого отростка лок­тевой кости и метаэпифизарные ростковые зоны (рис. 19.31).

В 15—17 лет начинается и в основном заканчивается синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон.

При оценке соотношений пространственных положений плеча и предплечья используются такие же нормативные показатели, как и у взрослых.

рентгенография локтевого сустава у детей

Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представлен тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым и луче-локтевым. Все три сочленения сообщаются друг с другом и окружены общей капсулой. Кроме того, головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает ее у локтевой кости. Венечный отросток и локтевая коллатеральная связка играют важную роль в стабили­зации локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца способствуют сгиба­нию, трехглавая и локтевая мышцы — разгибанию. Пронацию осуществляют круглый и квад­ратный пронаторы, супинацию — супинатор и двухглавая мышца.

Мышцы, которые оказывают действие на локтевой сустав, можно разделить на 4 группы:

— передняя группа — двухглавая и плечевая мышцы;

— латеральная группа — супинатор, плечелучевая мышца и разгибатели запястья;

— медиальная группа — круглый пронатор, сгибатели запястья и длинная ладонная мышца;

Еще статьи:  Толщина хряща тазобедренного сустава

— задняя группа — трехглавая и локтевая мышцы.

Основной крупной артерией является плечевая артерия. Она располагается кпереди от пле­чевой мышцы и медиально по отношению к медиальной мышце и делится на лучевую и лок­тевую артерии сразу ниже локтевого сустава.

Крупными нервами, которые пересекают локтевую область, являются:

— срединный нерв (п. medianus), идущий кпереди от плечевой мышцы;

— лучевой нерв (п. radialis), расположенный в области локтевого сустава между плечевой и плечелучевой мышцами;

— локтевой нерв (п. ulnaris), который проходит сзади от медиального надмыщелка. Бороз­да локтевого нерва располагается по заднемедиальной поверхности плечевой кости.

Мышцы-разгибатели и их сухожилия начинаются в области латерального надмыщелка пле­чевой кости, мышцы-сгибатели — у медиального надмыщелка. Это имеет особое значение в развитии тендинопатий в области прикрепления мышц, например у спортсменов, занима­ющихся теннисом и гольфом.

Апоневроз двуглавой мышцы играет важную роль. Он начинается медиально и несколько дистально от сухожилия двухглавои мышцы плеча и пересекает плечевую артерию и средин­ный нерв (проходит в косом направлении над плечевой артерией и срединным нервом). В об­ласти локтевой ямки, которая ограничена латерально плечелучевой мышцей, а медиально — круглым пронатором, сухожилие двухглавои мышцы располагается латерально, плечевая ар­терия располагается рядом с сухожилием, а срединный нерв лежит медиально.

Лучевая артерия в большинстве случаев является продолжением плечевой артерии, а лок­тевая артерия отходит от плечевой под прямым углом. Боковая подкожная вена и медиально расположенная основная вена являются подкожными венами локтевой области. Срединный нерв проходит между головкой круглого пронатора и локтевой артерией, непосредственно под локтевой головкой круглого пронатора. В разогнутом положении внутренний, наружный над-мыщелки и локтевой отросток находятся на одной горизонтальной линии, в согнутом поло­жении они расположены таким образом, что являются вершинами равнобедренного треуголь­ника.

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в аксиальной плоскости.

а: — головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — m. brachioradialis; 4 — т. pronator teres.

б: 1 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 — m. bra-

chialis; 4 — сухожилие т. triceps; 5 — жировая клетчатка (переднее «жировое тело»).

Плечелоктевой сустав — это блоковидный (винтообразный) сустав, у которого имеется бло-ковидная вырезка с гладким гребнем, в которой скользит блок плечевой кости. В разогнутом положении локтевой сустав образует cubitus valgus. Суставная поверхность головки лучевой ко­сти и головчатого возвышения частично конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает сустав­ную окружность головки лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям луче­вой вырезки локтевой кости. Ее ширина около 10 мм.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула в передних и задних отделах тонкая. Спереди она укреплена волокнами от плечевой мышцы и сзади — волокнами локтевой мышцы. Латерально капсула укреплена коллатеральной связкой, которая удерживает сустав.

Внутренняя суставная капсула образует синовиальные складки над экстрасиновиальным жиром в локтевой, лучевой и венечной ямках (рис. 19.32). Менископодобная плотная склад­ка проецируется постоянно на плечелучевой сустав. Сумка встречается в области локтевого отростка обоих надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Дополнительная сум­ка может наблюдаться под мышцей — коротким лучевым разгибателем запястья, так же как и под локтевой мышцей.

МРТ-анатомия локтевого сустава

Исследования локтевого сустава производят в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Так как локтевой сустав блоковидный, оптимальным положением для исследо­вания аксиальной и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей является разгибание. В са-

рентгенография локтевого сустава у детей

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная плоскость.

а: 4 — m. brachialis; 8 — медиальный надмыщелок; 10 — лок­тевой отросток локтевой кости; 17 — m. brachioradialis; 19 — т. anconeus; 20 — nervusulnaris; 21 — сухожи­лие т. biceps brachii; 22 — т. pronator teres.

б: 1 — головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — п. medianus; 4 — arteria, vena, п. radialis; 17 — m. brachioradialis; 21 — сухожилие m. biceps brachii; 22 — m. pronator teres.

рентгенография локтевого сустава у детей

Рис. 19.34. MPT локтевого сустава. Корональная плоскость.

1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 3 — блок (медиальный мыщелок) плечевой кости; 4 — m. brachialis; 5 — сухожилие т. extensorisdigitorum; 6 — венечный отросток локтевой кости; 7 — ligamentum collateral ulnare; 8 — медиальный надмыщелок плечевой кости.

гиттальной плоскости (рис. 19.35) анатомические структуры также хорошо идентифициру­ются и при согнутом локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости указаны в табл. 19.5.

Суставная капсула. Обычно не видна, кроме тех случаев, когда в ней имеется выпот или она утолщена. В норме сложно отделить капсулу от плечевой мышцы спереди и от сухожилия трех­главой мышцы сзади. Жировые прослойки между синовиальными линиями и фиброзные слои капсулы видны сзади в локтевой ямке и спереди в венечной ямке плечевой кости. На сагит­тальных срезах ямки формируют изображение, напоминающее фигуру «талии».

Сумки локтевого сустава. Бурсы локтевого сустава разделяются на поверхностные и глубо­кие. Знание их расположения очень важно, так как необходимо дифференцировать их от кист и других патологических состояний. Поверхностными сумками являются: медиальная над-мыщелковая, латеральная надмыщелковая, сумка локтевого отростка (рис. 19.36) Сумка лок­тевого отростка потенциально имеет три типичные локализации: подкожную, внутрисухо-жильную и подсухожильную. Подсухожильная сумка лучше видна на поперечных и сагитталь­ных срезах и может быть принята за жидкость при суставном выпоте, но если жидкость не видна кпереди от сустава, то, скорее, речь идет о бурсите. Поражение подкожной сумки в области внутреннего и наружного надмыщелка необходимо дифференцировать от изменений связоч­ного аппарата. В норме эти сумки не видны, их можно увидеть при наличии воспалительного процесса, и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.

Артерии трудно дифференцировать от вен, располагающихся рядом.

Нервы. Визуализация нерва зависит от количества периартикулярной жировой клетчатки. Срединный и лучевой нервы лучше визуализируются на проксимальных, поперечных срезах. Локтевой нерв лучше виден на поперечных срезах, сразу дорсальнее внутреннего надмыщелка.

а:

IT Т(

б 1

Р

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 226
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here