Саркома плечевого сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "саркома плечевого сустава".

Онкологическое образование выглядит, как узел (шишка), четко ограниченный от тканей, расположенных рядом, но связанный с суставной капсулой, слизистыми сумками. При распространении по кости и прорастании в суставную полость клетки опухоли разрушают костную ткань. Первыми проявляются болевые симптомы синовиомы.

При раннем метастазировании происходит вовлечение в онкопроцесс лимфоузлов и легких, костного мозга, соединительной ткани, нервно-сосудистого сплетения. Метастазы доходят до предстательной железы, сердца и головного мозга.

Наиболее часто формируется синовиальная саркома мягких тканей в крупных суставах (45%): коленных, локтевых и плечевых, реже — в тазобедренном и голеностопных. Еще реже – в области шеи и груди. Саркома тазобедренного сустава может осложняться онкопроцессом в мягких тканях, то есть, синовиальной саркомой.

саркома плечевого сустава

Особенности саркомы суставов

В связи с патологическим процессом происходит анаплазия клеток, нарушается их дифференциация, поэтому зрелую опухоль сложно вылечить. У нее отсутствует капсула. На срезе онкообразования под микроскопом можно заметить множественные щели и коричневатые, желто-коричневатые или серо-розоватые кисты, похожие на мясо рыбы. Полости иногда заполняют слизеподобные массы.

Сама опухоль на ощупь бывает плотной и эластичной. При железистом строении она сходна с аденокарциномой. На ней образуются сосочковые структуры в виде синовиальных ворсинок, это образование называется волокнистая саркома суставов. Встречаются единичные образования с гигантскими клетками.

Классификация: виды и типы синовиальной саркомы

В зависимости от типа консистенции онкошишка бывает:

  • мягковатой за счет кистозных полостей из железистой ткани;
  • твердой — при откладывании солей кальция в теле шишки.

По морфологическим признакам бывает:

  • целлюлярной, состоящей из железистотканевых кист, наростов в виде папиллом;
  • волокнистой, то есть, с волокнистым строением.

В зависимости от типа клеток саркома бывает двух форм:

  • монофазной, состоящей из саркоматозных, либо эпителиальных (предраковых) клеток. Монофазная синовиальная саркома в связи с незначительной мутацией клеток сходна с исходными тканями, что мешает диагностировать онкопроцесс на ранних стадиях. Прогноз после лечения будет неутешительным;
  • бифазной (двухфазной), состоящей из обоих видов клеток синовиальной оболочки: саркоматозных и эпителиальных высокой дифференцировки. Бифазная синовиальная саркома дает более оптимистичный ответ на лечение, шансы на выживание у пациентов повышаются.

За счет разного микроскопического строения саркому разделяют на:

  • фиброзную;
  • гигантоклеточную;
  • аденоматозную;
  • гистиоидную;
  • альвеолярную;
  • смешанную.

Весьма редко встречается очень злокачественная фасциогенная синовиальная светлоклеточная саркома коленного сустава и голеностопного. Она сходна с пигментной онкомеланомой, поэтому ее сложно диагностировать. Она поражает сухожилия, фасции (соединительнотканные оболочки, что покрывают сплетения нервов и сосудов и образуют мышечные футляры). Опухолевые узлы имеют круглую форму, размером 3-6 см в диаметре и плотную серо-белую консистенцию. Отличается медленным, многолетним развитием.

Светлоклеточная низкодифференцированная синовиальная саркома может расположиться внутри или вокруг сухожилий, склонна к метастазированию в ткань кости, регионарные лимфоузлы и к рецидивам. При лечении совмещают операции с облучением.

Все чаще стали встречаться ранее редкие такие новообразования, как синовиальная саркома передней брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства. На брюшной стенке они имеют вид пигментных пятен с характерной злокачественностью. Онкопятна при росте могут перерождаться в меланосаркомы. При рубцовых изменениях тканей кожи в связи с травмами и ожогами саркома брюшной стенки возникает из клеток сухожилий и принимает вид узелка. При быстром росте четкие контуры узелков теряются, и образование распространяется по поверхности.

При осмотре ее можно обнаружить на ощупь, если пациент при этом напрягает мышцы живота. Опухоль можно сдвинуть в сторону со складкой кожи. Онкообразование имеет высокую злокачественность, на ранних стадиях проникает в другие ткани, обширно метастазирует. Симптомы саркомы стенки брюшины довольно скудные. У пациентов ухудшается общее состояние. Он слабеет, быстро утомляется, теряет аппетит, у него незначительно поднимается температура тела. Если онкопятно травмируется, происходит инфицирование его тканей, воспаление и изъязвление его верхней части и некротизация всего онкообразования.

В забрюшинном пространстве синовиальная саркома локализуется глубоко и тесно соприкасается с задней стенкой брюшины. Она давит на органы, сосуды и нервы, разрушает позвоночник и давит на спинной мозг. Возникают резкие боли, парезы и параличи. При пережимании кровеносных сосудов, например нижней полой вены, нарушается ее функция, синеют и отекают нижние конечности и стенки живота. При затруднении кровообращения в печени в полости накапливается жидкость, то есть, появляется асцит.

Стадии синовиальной саркомы

Синовиальная саркома 1 стадии отличается низкой степенью злокачественности при размере шишки 3-5 см в диаметре. При быстром росте и повышении злокачественности образования 2 и 3 стадия синовиальной саркомы характерны метастазированием в лимфоузлы региона. После удаления возможен местный рецидив, то есть, повторный рост шишек в этом же районе.

На 4 стадии синовиальная саркома может распространиться в отдаленных участках тела. Излечить саркому на четвертой стадии практически невозможно. В редких случаях при удалении основной опухоли и всех метастазов, применении химии и облучения можно облегчить болевые симптомы и улучшить качество жизни человека в течение 2-4 лет.

Причины возникновения синовиальной саркомы

Согласно исследованиям ученых причины синовиальной саркомы связаны с транслокацией хромосомов, т.е. со взаимодействием генов различных хромосом. Это приводит к появлению мутантного гена, из-за которого развивается синовиома.

Кроме этого, синовиальный рак появляется в связи с провоцирующими факторами:

  • канцерогенным воздействием извне: окружающим загазованным воздухом и химическими веществами;
  • усугубляющим влиянием клеток рака других типов;
  • серьезными травмами суставов;
  • передозировкой радиационным и ионоизлучением;
  • попаданием инородного тела в мягкие ткани;
  • развитием предраковых дисплазий тканей.

Симптомы и проявления саркомы суставов

Внимание! Синовиальная саркома сустава относится к крайне агрессивному и тяжелому заболеванию. Поэтому симптоматика злокачественного процесса также очень тяжелая, усугубляющая качество жизни больных.

Развитие и симптомы синовиальной саркомы суставов взаимосвязаны с местом локализации. Очень рано проявляется боль в месте поражения, припухлость, изменение цвета кожи: она становится красной из-за развивающегося воспаления синовиальной сумки, гладкой и блестящей. В процессе роста онкоузла в области пораженного сустава появляется заметная глазу набухшая плотная или мягкая опухоль, ее также можно пропальпировать.

Симптомы синовиальной саркомы суставов также характерны:

  • лихорадкой на фоне высокой температуры тела;
  • онемением конечности в связи со сдавливанием нервов в эпицентре онкопроцесса;
  • появлением общей утомляемости организма и вялости;
  • резким похудением из-за плохого аппетита и тошноты;
  • увеличением лимфатических узлов при поражении метастазами;
  • затрудненным дыханием и глотанием при саркоме в области шеи, ключицы, грудной клетки.

Как проявляется и развивается саркома в коленном, локтевом и плечевом суставах, где она чаще всего возникает

  • Коленный сустав

саркома плечевого сустава

Саркома коленного сустава является неэпителиальным новообразованием, в основном, вторичного характера. Источником онкопроцесса становятся метастазы из костей таза или тазобедренного сустава, подколенных лимфоузлов. Если поражены костные ткани – диагностируют остеосаркому, при поражении хрящевых тканей – хондросаркому.

При росте опухоли в полости колена, основные симптомы саркомы коленного сустава проявляются из-за болевых синдромов, пронизывающих всю конечность. Они нарушают двигательные функции колена, особенно при ходьбе по ступенькам лестницы. При росте шишки наружу, то есть, ближе к коже, появлении отеков, можно провести диагностику на ранних стадиях и назначить вовремя лечение.

При поражении сухожилий и связок утрачиваются функциональные возможности конечности, поскольку поверхность сустава также начинает разрушаться. Большая синовиальная саркома коленного сустава нарушает кровоток, поэтому в тканях ниже колена появляется дефицит питания и кислорода.

  • Локтевой сустав

саркома плечевого сустава

Саркома локтевого сустава и костей руки: плеча и предплечья также образуется чаще всего, как вторичный онкопроцесс при метастазировании сарком других органов. Ранние стадии могут быть бессимптомными, но при быстром росте шишек и распространении их по кости происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервных путей, отвечающих за питание и иннервацию конечности.

В локте эти сплетения располагаются на маленьком участке, поэтому симптомы саркомы локтевого сустава проявляются пекущей болью при сгибании или разгибании руки. За счет этого и в связи с разрушением локтевого сустава амплитуда движений резко сокращается. Формируются дополнительные шишки за счет быстрого роста онкоклеток, поскольку тело новообразования проникает в щели сустава.

Структуры костей, входящих в локтевой сустав, начинают истончаться, поэтому больные страдают от частых переломов, возникающих даже при незначительных травмах. Боль, жжение, онемение чувствуется даже в кончиках пальцев рук.

  • Плечевой сустав

саркома плечевого сустава

Остеогенная саркома плечевого сустава и фибросаркома поражают плечевой сустав: кости и мягкие ткани. Онкообразование может быть первичным (самостоятельным) в результате травмирования, превышения дозы радиационного облучения, лучей солнца, контактов с химическими препаратами, наследственной предрасположенностью. А также вторичным онкопроцессом — при метастазировании из других онкоочагов и лимфоузлов, которых в области плеча много. Первые стадии онкопроцесса можно определить ультразвуковым исследованием. На поздние стадии указывают боли в дельтовидной мышце, гиперемия кожи, опухоль и деформация плечевого сустава, снижающая амплитуду движения рукой.

Диагностика заболевания

Для исключения ошибочного диагноза и ухудшения качества жизни пациента проводят дифференцировку с болезнями, сходными по симптоматике: синовитом – воспалением синовиальной ткани, бурситом – воспалением сумки суставов или артритом, при котором начинается воспаление суставов.

Тщательная диагностика синовиальной саркомы обеспечивается следующими исследованиями:

  • рентгенограммы сочленения в области поражения;
  • артроскопии и ангиографии кровеносных сосудов;
  • радиоизотопным сканированием мельчайших скоплений онкоклеток;
  • УЗИ, КТ или МРТ;
  • анализов крови и мочи.

Генетическое исследования синовиальной саркомы позволяет определить измененные хромосомы. Также проводят биопсию, лапароскопию и исследуют шишки цитологическим методом, определяют онкомаркеры в крови. Диагностика саркомы включает рентгенографию грудины для выявления метастазов и суставов, иммунологические тесты.

Лечение синовиальной саркомы

Лечение синовиальной саркомы заключается в 70% в полном удалении опухоли в связи с частыми рецидивами. Образования в крупных суставах, например, в коленном, тазобедренном, плечевом инфильтрируют в лимфатические или крупные кровеносные сосуды, часто рецидивируют, поэтому конечности ампутируют (экзартикулируют). Удаляют увеличенные лимфатические узлы.

Еще статьи:  Упражнения для восстановления подвижности коленного сустава

На первой стадии небольшие узлы имеют диаметр 3-5 см, но клетки саркомы могут остаться по краям зоны, где была удалена ткань. Поэтому после операции лечение синовиальной саркомы проводят облучением. Этот способ используют и для крупных шишек, чтобы снизить рецидивы.

На 2-3 стадиях оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Удаляют лимфоузлы с раковыми клетками. Если пациент неоперабельный, тогда проводят облучение и химиотерапию. Лечение синовиальной саркомы коленного сустава, плечевого или локтевого при больших размерах шишки проводят химией, применяя изолированную перфузию конечности. Чаще всего используют Доксорубицин отдельно или вместе с Ифосфамидом.

Иногда с целью удаления всей опухоли на четвертой стадии ампутируют всю конечность. Если орган сохраняется, а от Доксорубицина и Ифосфамида нет долгожданного эффекта, тогда лечение проводят Гемцитабином и Доцетакселом или Паклитакселом, Доцетакселом и Винорельбином. Каждому пациенту подбирают индивидуальный курс лечения, чтобы исключить рецидивы и метастазирование в другие органы.

Методы резекций

Комплексный подход к лечению дает шанс больным избежать рецидивов и надеяться на положительный прогноз синовиальной саркомы. При хирургическом лечении полнота обследования перед операцией влияет на тактику его проведения. Далее проводится субоперационная диагностика, она может внести в схему лечения коррективы. Учитывается и наличие псевдокапсулы вокруг шишки. Она не может ограничить рост и инфильтрацию онкообразования в мышцы, фасции, сухожилия, нервы и сосуды. Псевдокапсула также не мешает распространять метастазы при саркоме суставов. Поэтому при иссечении отступают от шишки 3-5 см и вырезают под ней на глубину до 2 см. Однако возможно расширение краев резекции при обнаружении в ходе оперативного вмешательства злокачественного прорастания клеток в тканях у границ разреза.

Оперативное вмешательство проводят следующими методами:

  1. Локальным удалением узла, если предварительный диагноз подтвердил наличие доброкачественной опухоли, что случается на первой стадии болезни. А также, если верификация диагноза до операции отсутствует. Дальнейшую лечебную тактику корректируют после морфологического исследования опухоли и определения ее злокачественности. Рецидив после иссечения может составить 90%.
  2. Широким иссечением, захватывая окружающие мягкие ткани на расстояние 3-5 см. После иссечения синовиальной саркомы рецидив наблюдают с частотой — 30-50%.
  3. Радикальной резекцией, то есть, удалением онкошишки в анатомическом регионе, приближая операцию к ампутации, но сохраняя орган. Этот метод дает возможность применить протезирование: заменить сустав и сосуды, выполнить костную резекцию, пластику нервного ствола. Дефекты после операции закрывают, применяя аутодермопластику. Или перемещают кожно-мышечные лоскуты и/или свободно пересаживают мышцы, используя микроваскулярные анастомозы. Рецидивы происходят с частотой — 14-20% после иссечения онкообразования.
  4. Ампутацией и экзартикуляцией, если поражен магистральный сосуд, основной нервный ствол, кость и имеется ее перелом, значительно распространилась опухоль по конечности и наличии частых рецидивов (степень злокачественности — G3-4). В зоне культи возможно рецидивирование после ампутации и экзартикуляции в 5-10% случаев.

Сейчас хирургическое лечение совмещают с химией и облучением, применяя неоадъювантный и адъювантный режимы, поэтому конечность сохраняют в 90% случаев.

Важно знать! К сожалению, продолжительность жизни при саркоме суставов не зависит от ампутации конечности или ее части. Возможен только локальный контроль за развитием онкопроцесса.

Регионарную лимфаденэктомию выполняют, если имеется клиническое и морфологическое подтверждение о том, что метастазы при синовиальной саркоме поразили лимфатические узлы. Ради профилактики данный метод не рекомендуют использовать.

Информативное видео

Облучение при саркоме суставов

Проводят следующую лучевую терапию:

  • предоперационную (неоадъювантную) для инкапсулирования саркомы, уменьшения ее размеров и повышения радикальности операций. Общая доза составляет 50-60 Гр;
  • интраоперационную: для синовиальной саркомы суставов доза – 12-15 Гр, для саркомы брюшной стенки и забрюшинной – 15-18 Гр. При этом рецидивы уменьшаются на 40 %;
  • послеоперационную (адъювантную) с общей дозой – 60-65 Гр. Ее назначают при наличии противопоказаний к проведению операции из-за распада опухоли, кровотечения или при отсутствии морфологической верификации поставленного диагноза.

При проведении лучевой терапии совместно с операцией, включая брахитерапию с Iridium192, пятилетнее безрецидивное течение при синовиальной саркоме достигает у 70-90% больных.

Химиотерапия при синовиоме

Важно влияние химиотерапии на синовиальную саркому в неоадъювантном и в адъювантном режиме комплексного лечения. Во всех стандартных схемах присутствует Доксорубицин. При совмещении данного цитостатика с другими препаратами повышается ответ синовиальной саркомы на комплексную терапию.

К самым употребляемым схемам системной химии относятся следующие:

  • CyVADIC

В первый день вводят внутрь вены:

  1. 500 мг/м2 Циклофосфамида;
  2. 1,5 мг/м2 Винкристина;
  3. 50 мг/м2 Адриамицина.

В 1-5 дни вводят — 250 мг/м2 DTIC (Дакарбазина). Повторяют схему через 21 день.

  • Doxorubicin + Ifosfamide

Проводят длительную внутривенную инфузию (72 часа) Доксорубицином – 75-90 мг/ м2 совместно с Ифосфамидом – 10000 мг/м2. Данную комбинацию препаратов считают самой эффективной.

  • CDC

В первый день вводят внутрь вены:

  1. 750 мг/м2 Циклофосфамида;
  2. 50 мг/м2 Доксорубицина.
  3. В 1-5 дни вводят в/в по 20 мг/м2 Цисплатина.
  • CDVC

Вводят внутрь вены:

  1. в первый день – 100 мг/м2 Цисплатина;
  2. во 2-4 дни – по 25 мг/м2 мг/м2 Доксорубицина;
  3. на 5-й день – 1,5 мг/м2 Винкристина;
  4. на 6-й день – 600 мг/м2 Циклофосфамида.
  • Epirubicin

По 160 мг/м2 Эпирубицина вводят внутрь вены в течение 3-х недель (до 8 циклов) с недельным перерывом между циклами. Одновременно поддерживают организм пациента гемопоэзом — G-CSF (это гранулоцитарный колониестимулирующий фактор).

Комплексная терапия

Если есть сомнения о резектабельности или нерезектабельности опухоли (G3-4), при рецидивах, если развивается метастатическая синовиальная саркома, лечение применяют изолированную (экстракорпоральную) гипертермическую перфузию суставов (конечности), используя высокие дозы цитостатиков: Мелфалана, Доксорубицина, Дактиномицина, Цисплатина, TNF-, IFN-.В этом случае наступает полная резорбция онкообразования, а также есть возможность сохранить конечность у 85-87% пациентов.

Лечение синовиальной саркомы по стадиям проводят следующими комбинированными схемами:

  • на стадиях I А, II А: операцией + лучевой терапией;
  • на стадии I В – лучевой терапией + операцией + лучевой терапией;
  • на стадиях Стадия II В, III: предоперационной ПХТ ± лучевой терапией + операцией + ПХТ ± лучевой терапией;
  • на стадии IV: химиолучевой терапией ± операцией + химиолучевой терапией.

При размере саркомы до 5 см, а степени дифференциации G1 поводят широкое иссечение онкоузла. При размере, превышающем 5 см, операцию совмещают с облучением. При размерах более 10 см – применяется неоадъювантная ПХТ.

Прогноз жизни при синовиальной саркоме

В группу самых частых онкозаболеваний мягких тканей у взрослых людей входит синовиальная саркома (СС) (4-10%), фиброзная гистиоцитома (28%), липосаркома (15%) и лейомиосаркома (12%). У детей синовиальная саркома встречается немного реже, чем рабдомиосаркома. Чаще всего болеет мужское население в возрасте 15-35 лет. В суставах она локализуется у 5% больных.

Чтобы найти дееспособные прогностические факторы, рассматривают несколько характеристик СС.

Прогноз синовиальной саркомы мягких тканей зависит от следующих факторов:

  • клинических;
  • биохимических;
  • гистологических;
  • иммуногистохимических;
  • молекулярно-цитогенетических.

При рассмотрении клинических факторов отмечают 10-летнюю выживаемость у 90% больных 20 лет и моложе, но только у 25% пациентов в 40 лет и старше. Если размер первичной онкошишки не превышает 5 см, 5-летний порог выживаемости составляет 90%, если она более 5см – тогда 40%.

Другие источники прогнозируют выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса:

  • на первой стадии – 78%;
  • на второй – 63%;
  • на третьей – 36%;
  • на четвертой – менее 20%.

При рассмотрении биохимических факторов, например, сосудистого, на наличие метастазов и о начале рецидива указывает повышение в сыворотке крови уровня VEGF, эндостатина (55 гн/мл и выше).

К негативным гистологическим факторам относят гиалинизацию матрикса онкоопухоли, гемангиоперицитарные структуры в ее теле. Негативный микроскопический статус в области краев операционной раны позволяет выживать без рецидивов после операции только 80% больным. Если обнаружены опухолевые элементы – показатель может снизиться до 34-30%. Если отсутствует инвазия СС в сосуды, костную суставную и ткань нервов и нет метастазов, тогда 5-летняя выживаемость составляет 78%, а при инвазии и метастазах – 39%.

Если обнаружена выраженная кальцификация ткани опухоли, выживает 82% пациентов. Если периферические отделы онкоузла содержат более 20 тучных клеток в 10 полях зрения, тогда выживают до 55% пациентов. При наличии бифазного субтипа (низкого риска) СС выживают 58% пациентов, а при наличии монофазного субтипа (высокого риска) – 30%.

Согласно иммуногистологическим факторам 5-летняя выживаемость будет снижена в связи с экспрессией маркеров в тканях мышц монофазной синовиальной саркомы до 35%. У больных с наличием монофазного субтипа СС в тканях нет миоидного иммунофенотипа, поэтому выживает 65% больных. В монофазной СС предсказывает метастазы и снижает общую выживаемость экспрессия ингибитора группы белков (киназы), что зависят от циклина или циклиноподобных молекул: р27 Kipi– до 55% и cyclin Е – до 45%. Если экспрессия р53 наблюдается половине всех клеток опухоли, тогда снижается безметастатический период и общая выживаемость. Если отсутствуют в тканях СС моноклональные антитела: 3F8 и R24, выявляющие дисиалоганглиозиды или они есть, но с наличием низкой реакции – прогноз будет неутешительным.

Прогноз синовиальной саркомы в соответствии с молекулярно-цитогенетическим фактором зависит от химерного гена разных видов: SYT-SSX (SYT-SSX1, SYT-SSX2) с транслокацией хромосом: Х и 18. При обнаружении анеуплоидии – фракции клеток опухоли в S-фазе прогноз будет неблагоприятным.

Профилактика заболевания

Внимание! Чтобы не допустить развитие синовиальной саркомы суставов необходимо питаться качественными продуктами, исключать стрессы, не пренебрегать отдыхом и посильными видами спорта. Личная гигиена, закаливание, посещение саун и парилок гарантируют нормальное функционирование систем и важных внутренних органов.

Важно вовремя лечить специфические воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли, бородавки, язвочки, уплотнения в молочных железах, опухоли и язвы в желудке, эрозии и трещинки шейки матки.

Помните! Ежегодное обследование женщин у гинеколога позволит обнаружить поражения мочеполовых органов, флюорография – выявить патологию грудной клетки и легких.

Профилактика синовиальной саркомы после лечения заключается в диспансерном наблюдении. У 70-80% пациентов происходят рецидивы и метастазирование в течение первых двух лет после комплексной терапии. Поэтому каждый квартал следует проходить цикл обследований, включающий рентгенографию грудной клетки и ее полости, конечностей, УЗИ брюшной стенки и забрюшинного пространства, исследование анналов крови. Если выявляют рецидив или солитарный метастаз, повторную тактику лечения согласуют с такими специалистами, как онкохирург, радиолог и химиотерапевт.

Еще статьи:  Задняя нестабильность плечевого сустава

Информативное видео

Будьте здоровы!

Саркома – группа злокачественных опухолей, состоящих из разных вариантов соединительной ткани. Саркома чаще всего поражает кожу и кости, однако может локализироваться и в других органах: легких, желудке, сосудах, лимфатических узлах. На срезе опухоль имеет вид «рыбьего мяса».

Статистика. Саркома встречается не часто – 2 случая на 100 000 населения. Ее доля составляет 5% от всех злокачественных опухолей, но по количеству летальных случаев саркома занимает второе место после рака. У 40% больных поражаются нижние конечности.

Группа риска. Саркома Юинга или саркома костей поражает подростков и молодых людей до 35 лет. Саркома мягких тканей преимущественно возникает после 50 лет. В группу риска входят люди с очень светлой кожей и с ослабленным иммунитетом. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, такая особенность объясняется тем, что некоторые виды опухоли зависят от уровня половых гормонов.

Виды сарком по происхождению:

  • остеосаркома – саркома костей
  • хондросаркома – саркома суставов
  • миосаркома – саркома на основе мышечной ткани
  • липосаркома – саркома жировой ткани
  • лимфосаркома – саркома лимфатических узлов
  • саркома сосудов – опухоль из соединительной ткани сосудистой стенки

Также саркомы различаются

по степени злокачественности:

  • с низкой степенью злокачественности – состоят из более дифференцированных, зрелых клеток и делятся относительно медленно. В такой опухоли много стромы (нормальной соединительной ткани) и мало злокачественных элементов.
  • с высокой степенью злокачественности – состоят из низкодифференцированных клеток, которые делятся очень часто, обеспечивая быстрый рост опухоли. Такая саркома имеет густую сосудистую сеть, и содержат большое количество злокачественных клеток.

Сходство и отличие саркомы от других раковых опухолей Сходства:

  • прорастают в окружающие ткани и разрушают их
  • частые рецидивы после удаления опухоли
  • образование метастазов в легкие и печень

Отличия:

  • рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих полости внутренних органов, а саркома из соединительной ткани. Поэтому последняя может образоваться на любом участке тела
  • более быстрый, иногда «взрывной» рост. Метастазы образуются в течение нескольких недель
  • саркома распространяется по кровеносным сосудам, а рак по лимфатическим

Причины возникновения саркомы

  1.          Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
    • рубцы
    • ожоги
    • переломы
    • операции
    • инородные тела
  2.          Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  3.          Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  4.          Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
    • вирус герпеса 8-го типа
    • ВИЧ-1 провоцирует саркому Капоши
  5.          Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  6.          Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.

Симптомы саркомы различных органов

Саркома может возникнуть на любом участке тела. Симптомы саркомы зависят от характера и размера опухоли, наличия метастазов. Клинические проявления саркомы такие же, как при раке.

Поражение легких

Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.

На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

Саркома легких происходит из стенок бронхов и перегородок между альвеолами. Опухоль содержит мало соединительной ткани. Она мягкая, желеобразная с участками некроза (гибели клеток). Саркома имеет вид массивного узла с нечеткими краями, который может занимать всю долю легкого. Она пронизана многочисленными разветвленными сосудами.

Субъективные симптомы

  • одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
  • быстрая утомляемость, сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
  • пневмонии, не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
  • плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
  • дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
  • увеличение правых отделов сердца. Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.
     

Внешние признаки саркомы легких

  • нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
    • утолщение костей конечностей
    • воспаление верхнего слоя костей
    • суставные боли
  • сдавление опухолью верхней полой вены – «кава-синдром». Нарушается отток из вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Он проявляется основными симптомами:
    • отек лица
    • бледность и синеватый оттенок кожи
    • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
    • носовые кровотечения

Признаки саркомы легких, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Рентгенография. На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
  2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
  3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
  4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
    • низко дифференцированные клетки
    • умеренно дифференцированные клетки
    • высоко дифференцированные клетки
    • волокна соединительной ткани
    • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
  5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
    • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
    • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
    • эритроциты разрушенные и неизмененные.

Поражение лимфатических узлов

Саркома лимфатических узлов или

лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

Общие симптомы для различных лимфосарком

  • признаки интоксикации, вызванной размножением злокачественных клеток:
    • слабость
    • снижение работоспособности
    • повышение температуры
    • потливость, особенно в ночные часы  
  • изменения в крови, связанные с повышенным разрушением эритроцитов и тромбоцитов аутоиммунного характера, вызывают:
    • бледность кожи
    • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках
  • аллергия на токсины, циркулирующие в крови проявляется:
    • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)

Симптомы различных видов лимфосаркомы. Лимфосаркома глоточных миндалин

  • одностороннее поражение миндалин
  • увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
  • изменение голоса
  • гнусавость
  • выделения из носа
  • снижение слуха
  • увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов

Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

  • увеличение и уплотнение лимфоузлов
  • они подвижные, не спаянные с кожей
  • возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
  • при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты

Лимфосаркома средостенья (грудной клетки)

  • недомогание
  • одышка
  • приступообразный сухой кашель
  • бледный цвет лица
  • синюшность губ
  • высокая температура тела
  • хрипов при прослушивании практически не выявляется

Лимфосаркома почки

  • сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
  • боль в пояснице

Лимфосаркома брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов

  • обильные поносы, приводящие к быстрому истощению
  • быстрое похудание
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости
  • увеличение селезенки
  • непроходимость кишечника при крупной опухоли
  • увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку

Признаки лимфосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
    • незначительное повышение СОЭ
    • снижение уровня лейкоцитов
    • снижение количества эритроцитов
    • снижение уровня тромбоцитов
  2. Рентгенография
    • затемнение в лимфатических узлах
    • поражение нескольких лимфоузлов
  3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
    • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
    • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
    • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
  4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
    • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
    • неоднородная структура опухоли
    • неровные фестончатые края новообразования

Саркома кожи

Саркома кожи или

саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

Саркома кожи преимущественно поражает пожилых людей и больных СПИДом. Генетически более склонны к болезни африканцы. В Африке болезнь имеет свои особенности – жертвами чаще становятся мальчики и молодые мужчины.

Симптомы саркомы кожи

  • элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
  • диаметр от 2 мм до 5 см
  • цвет: чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
  • границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
  • поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
  • кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
  • локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
  • ощущения больного. Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.
Еще статьи:  Дисплазия тазобедренных суставов у грудного ребенка

Признаки саркомы кожи, выявляемые при инструментальном исследованииБиопсия и гистологическое исследование при саркоме кожи

  • пучки спутанных веретенообразных клеток
  • геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
  • гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

Саркома костей

Саркома костей или

саркома Юинга – злокачественная опухоль, преимущественно поражающая бедренные кости (70%), плечевые кости (14%), реже лопатки, ребра, ключицы, позвонки, кости таза. Относится к самым агрессивныи – быстро образует метастазы. Чаще всего встречается у подростков 10-15 лет. Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки.

Симптомы саркомы костей

  • Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
    • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
    • усиливается в ночное время
    • не ослабевает в покое
    • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
    • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
  • Внешние проявления болезни связанны с местным воспалительным процессом и застоем венозной крови на пораженном участке:
    • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
    • отечность и покраснение кожи
    • расширение подкожных вен
  • Признаки общей интоксикации – отравление продуктами распада поврежденных клеток:
    • повышение температуры до 38 градусов
    • снижение аппетита
    • резкое похудание
    • слабость
    • увеличение близлежащих лимфатических узлов
  • Нарушение функции органов, расположенных поблизости от опухоли связано с быстрым прорастанием саркомы в окружающие ткани:
    • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
    • нарушение функции органов таза – циститы, недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
    • при поражении кишечника – поносы, запоры, непроходимость кишечника
    • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
    • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
    • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит, кровохарканье, одышка
  • Патологический перелом. Через 6-12 месяцев опухоль достигает значительных размеров, разрушает кость изнутри, приводя к переломам.
     

Признаки саркомы костей, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Рентгенография
    • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
    • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
    • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
    • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
    • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
  2. Компьютерная томография
    • участки некроза внутри опухоли
    • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
    • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
    • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
    • очаги поражения костного мозга
  3. Биопсия опухоли
    • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
    • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
  4. Биопсия костного мозга
    • признаки некроза – мертвые клетки
    • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
    • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
  5. Остеосцинтиграфия с Te99
    • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
  6. Ангиография
    • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

Саркома суставов

Саркома суставов или

синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

Симптомы саркомы суставов

  • Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
    • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
    • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
       
  • Болевой синдром:
    • боль усиливается при движении, особенно если опухоль растет в полость сустава
    • на поздних стадиях боль распространяется на всю конечность
    • боль не снимается с помощью болеутоляющих средств
  • Нарушение движений. На суставных поверхностях образуются шероховатости и бугры, что нарушает движение в суставе.
     
  • Одностороннее поражение – в абсолютном большинстве случаев поражается один сустав.
     
  • Ишемия конечности. Опухоль сдавливает сосуды, приводя к нарушению кровообращения ниже поврежденного сустава:
    • боли в мышцах, усиливающиеся в ночное время
    • трофические язвы
    • перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие через 30-50 метров ходьбы
    • отечность конечности
    • онемение конечности

Признаки саркомы суставов, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
    • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
    • выявление мелких и крупных метастазов
    • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
    • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
    • утолщения на суставных поверхностях кости
  2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
    • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
    • в образце выявляют слизь и кровь
    • большое количество атипичных гигантских клеток
  3. УЗИ
    • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
    • нечеткие размытые края новообразования
    • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

Саркома жировой ткани

Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

Симптомы саркомы жировой ткани

  • Внешние проявления:
    • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
    • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
  • Нарушение функции органа, вблизи которого расположена саркома:
    • непроходимость кишечника
    • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
    • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
    • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
  • Болевой синдром на начальных этапах не выражен. Боль возникает, кода опухоль прорастает внутрь органа.
     

Признаки саркомы жировой ткани, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. УЗИ
    • новообразование разных размеров без четких границ
    • очаги распада внутри опухоли
  2. Компьютерная томография
    • опухоль с неоднородной структурой
    • новообразование без капсулы с нечеткими краями
    • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
  3. Биопсия
    • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
    • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
    • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

Саркома мышечной ткани Саркома мышечной ткани или миосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из скелетных (рабдомиосаркома) и гладких (лейомиосаркома) мышц. Болезнь чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Саркома скелетных мышц: симптомы:

  • преимущественно возникает на конечностях
  • внешне напоминает бледный узел
  • залегает глубоко в толще мышц
  • прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
  • не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
  • опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов

Саркома гладкой мускулатуры: симптомы: Поражает внутренние органы, состоящие из гладкомышечных волокон, и нарушает работу поврежденного органа.

Локализация опухоли Проявления саркомы
Органы желудочно-кишечного тракта Поносы, запоры, вздутие, тошнота, боли в животе
Матка, влагалище Боль в низу живота, кровянистые выделения из влагалища, нарушения менструального цикла
Мошонка Тяжесть и ноющая боль в мошонке, эластичный узел
Почки Отеки ног, кровь в моче, болезненные ощущения в пояснице, повышение артериального давления
  • боль появляется, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает внутренний орган
  • резкое похудение. Часто наблюдается при поражении желудка и кишечника. Снижение веса связано с нарушением переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
  • интоксикация – отравление продуктами распада опухоли:
    • повышение температуры
    • слабость
    • потеря аппетита
    • ломота в теле
    • землистый цвет лица

Признаки миосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. УЗИ
    • неоднородная опухоль с очагами разрушения в толще мышц или внутренних органов
    • множественные миосаркомы – метастазы первичной опухоли
  2. Биопсия
    • атипичные клетки с признаками активного деления
    • в клетках опухоли обнаруживаются гладкомышечные или поперечнополосатые фибриллы – нитевидные белковые соединения характерные для мышечных клеток
  3. Компьютерная томограмма
    • опухоль без четких границ
    • участки некроза внутри саркомы
    • опухоль раздвигает здоровую ткань и прорастает в нее

Саркома головного мозга

Саркома головного мозга – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани мозга и мозговых оболочек. Она может появиться в любом возрасте.

Симптомы саркомы головного мозга

  • Головные боли:
    • боли разлитые или соответствуют расположению опухоли
    • боли появляются регулярно, со временем приобретают постоянный характер
    • не ослабевают после приема обезболивающих препаратов
  • Повышение внутричерепного давления развивается в том случае, если опухоль препятствует циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга:
    • отек глазного нерва
    • ухудшение периферического зрения
    • головная боль, усиливающаяся к утру
    • головокружение
    • рвота
  • Нарушение произвольных движений :
    • судороги при сдавливании мозга образуются очаги судорожной готовности. При этом возникают припадки, напоминающие эпилепсию.
    • при повреждении центральной борозды в лобной доле нарушаются активные движения – человек теряет контроль над определенными группами мышц. Развиваются параличи и парезы.
  • Очаговые неврологические симптомы, указывающие на повреждение участка мозга, отвечающего за определенную функцию.
Локализация опухоли Проявления
лобная доля нарушение речи
затылочная часть нарушение зрения
височная часть нарушение слуха
теменная доля снижение кожной чувствительности
мозжечок нарушение координации движений
таламус снижение объема памяти и внимания
лимбические структуры эмоциональные расстройства – гнев, плаксивость, апатия, раздражительность

Признаки саркомы мозга, выявляемые при инструментальном исследовании:

  1. Люмбальная (спинномозговая) пункция:
    • в спинномозговой жидкости обнаруживаются атипичные клетки разнообразных форм и размеров
    • следы крови
  2. Биопсия опухоли:
    • небольшие клетки с крупным ядром, в котором содержится одно или два ядрышка
    • цитоплазма клеток однородная, беззернистая
  3. КТ:
    • неоднородная опухоль без четких границ
    • если опухоль расположена на мозговых оболочках, то может иметь четкие очертания
    • признаки прорастания саркомы в мозговую ткань
    • метастазы в легких и костях

По симптомам саркому трудно отличить от кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Определить к какому типу относится новообразование, можно исключительно по результатам биопсии.

Диагностика саркомы

  1. Обследование у врача.

    На консультации врач-онколог соберет информацию, которые позволяют правильно поставить диагноз. При осмотре врач обращает внимание на внешние диагностические признаки саркомы.

    • истощение
    • желтуха
    • бледность
    • цианотичный оттенок губ
    • отечность лица
    • переполнение поверхностных вен головы
    • бляшки и узелки при саркоме кожи
    • изменение кожи над опухолью

    Кроме того, при саркоме с высокой степенью злокачественности всегда сильно выражены симптомы интоксикации:

    • повышенная температура тела
    • слабость
    • ночная потливость
    • снижение аппетита

    Онколог обязательно выяснит, как давно появились симптомы саркомы, как быстро они прогрессируют, были ли у близких родственников злокачественные опухоли.

    После опроса врач даст направление на обследование для уточнения типа опухоли, ее локализации, определения уровня злокачественности, наличия метастазов.

     

  2. Лабораторные анализы.
    1.       Биопсия и гистологическое исследование при саркоме. Специальной биопсийной иглой или щипцами берут небольшой кусочек опухоли для исследования под микроскопом.

      При любом типе саркомы обязательно обнаруживаются:

      • извивистые капилляры с тонкими стенками
      • разнонаправленные пучки нетипичных злокачественных клеток
      • измененные клетки с тонкой клеточной оболочкой и крупными ядрами
      • отсутствие нормальных клеток, характерных для данной ткани
      • большое количество межклеточного вещества, которое содержит много элементов соединительной ткани (гиалиновых, хрящевых)
    2.       Цитогенетическое исследование выявляет аномалии в хромосомах злокачественных клеток.
       
    3.       Исследование крови.

      Специфических онкомаркеров при саркоме нет. Это означает, что по анализу крови нельзя однозначно определить эту разновидность опухоли.

       

    4.       Общий анализ крови при саркоме

      На начальных стадиях заболевания изменений нет. В дальнейшем появляются отклонения:

      • значительное снижение гемоглобина и количества эритроцитов – анемия, менее 100 г/л
      • незначительное повышение уровня лейкоцитов – лейкоцитоз свыше 9,0*109/л.
      • снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения менее 150․109/л.
      • повышение СОЭ – свыше 15 мм/час
    5.       Биохимический анализ крови при саркоме
      • Повышение уровня лактатдегидрогеназы свыше 250 Ед/л. Высокие концентрации этого фермента свидетельствуют об агрессивном течении болезни.
         
  3. Рентген грудной клетки

    Рентгенография при саркоме применяется для обнаружения опухолей и их метастазов в грудной клетке и костях.

    Саркома средостенья (грудной клетки)

    • опухоль округлой или неправильной формы
    • размер от нескольких миллиметров до десятков сантиметров
    • структура неоднородная

    Саркома кости

    • неровный контур кости. Бугристость или выпуклость без разрушения наружного слоя кости и без признаков воспаления
    • поражение костного мозга
    • наросты на поверхности кости в виде бахромы или наслоений
    • опухоль имеет вид луковицы, расположенной перпендикулярно оси кости

    Недостаток этого рентгенографии в том, что он не позволяет отличить саркому от других злокачественных опухолей.
     

  4. Компьютерная томография при саркоме

    Признаки саркомы, выявляемые при КТ, зависят от локализации опухоли.

    • новообразование неправильной формы
    • контуры неровные размытые
    • неоднородная структура опухоли
    • повреждение окружающих тканей
    • скопление контрастного вещества в извивистых сосудах

    Часто перед процедурой в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое помогает определить границы опухоли.
     

  5. УЗИ

    Ультразвуковое исследование применяется при саркоме, расположенной в брюшной полости и мягких тканях.

    Исследование позволяет оценить размер и структуру опухоли.

    • новообразование без капсулы, которое раздвигает и сдавливает окружающие ткани
    • узловые образования в мышцах или внутренних органах (матка, почки)
    • опухоль с неоднородной структурой
    • очаги некроза внутри новообразования
Еще статьи:  Восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава


Лечение саркомы

Максимальный эффект в лечении саркомы обеспечивает комбинированная терапия. Это хирургическое удаление опухоли, перед или после которого проводится курс химиотерапии и лучевой терапии. Благодаря такому подходу удается предотвратить рецидив заболевания и повысить выживаемость с 30% до 70%. Длительность лечения саркомы до года.

Лечение саркомы медикаментами

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Способ применения
Химиотерапия Комбинация препаратов: винкристин, адриамицин (доксорубицин) и циклофосфан Препараты нарушают синтез ДНК, останавливая деление клеток и рост опухоли. В высоких концентрациях приводят к некрозу клеток саркомы. Препараты назначаются курсом на 3-4 недели. После чего их заменяют другими, чтобы повысить эффективность лечения.
Препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально с учетом веса пациента, формы и стадии развития саркомы.
Комбинация препаратов ифосфамид и этопозид
Противоопухолевые препараты, группа цитостатики Оксорубицин, цисплатин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан Повреждают ядро и оболочку злокачественных клеток, вызывая их гибель и уменьшение опухоли. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно ежедневно или через день.
Схему лечения подбирают индивидуально.

Саркома чувствительна к лучевой терапии, которая дополняет медикаментозное лечение. На опухоль направляют излучатель ионизирующих лучей. На саркому воздействуют средними дозами 45-55 грей. Лучше всего лучевой терапии поддается саркома Юинга.
Когда нужна операция по удалению опухоли?

Этот вид опухолей отличается агрессивным течением и ранним появлением метастазов, поэтому удалить саркому необходимо как можно раньше. Особенности и методика проведения операции зависят от расположения органа и стадии заболевания.

Перед операцией проводят предварительное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализы крови
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит
  • определение свертываемости крови
  • кардиографию
  • компьютерную томографию, в ходе которой уточняется расположение опухоли и степень поражения окружающих тканей.

Цель операции – удалить все злокачественные клетки, которые могут распространиться за пределы опухоли и стать причиной появления новой саркомы. Во время операции врач делает разрез на коже, чтобы обеспечить доступ к опухоли.

Он удаляет саркому и 2 см здоровой ткани вокруг нее. Хирурги стараются максимально сохранить функции органа, чтобы операция не привела к инвалидизации.

Противопоказания к операции

  • возраст старше 75 лет
  • тяжелые заболевания сердца, печени, почек
  • крупная опухоль жизненно важных органов, которая не может быть удалена

В этом случае операция может быть заменена лучевой терапией. Питание при саркоме

Лечебное питание при саркоме играет большую роль. Соблюдение диеты способствует укреплению

иммунитета

, естественной борьбе организма со злокачественными клетками и предупреждению роста метастазов.

Основные требования к питанию:

  • достаточное количество витаминов – для укрепления иммунитета
  • легкоусвояемые белки, которые являются строительным материалом для антител, борющихся со злокачественными опухолями
  • большое количество клетчатки, которая ускоряет опорожнение кишечника и выведение токсинов
  • нормальное потребление жидкости для очищения крови от продуктов распада клеток
     

Рекомендуемые продукты:

  • Овощи – огурцы, кабачки, картофель, томаты, свекла, баклажаны, тыква, морковь, лук, чеснок. Рекомендуемая норма 500-600 г.
  • Зелень – укроп, петрушка, листья салата.
  • Фрукты – яблоки, груши, сливы, гранаты, цитрусовые до 1,5 кг в день.
  • Кисломолочные продукты, богатые бифидо и лакто бактериями – свежий кефир, йогурт, простокваша, творог, а также свежее козье молоко.
  • Мясо до 100 г в день. Бульоны и колбасы не желательны.
  • Крупы – источник сложных углеводов для поддержания сил. Рекомендованы овсяная, гречневая и ячневая каши. Дневная норма – 200 г.
  • Орехи и семечки – бразильский орех, косточки абрикос, фундук, грецкий орех кешью до 40 г.
  • Сухофрукты 40-60 г.
  • Отруби и пророщенные злаки (2 ст. л.) – источник клетчатки, микроэлементов и антираковых веществ.
  • Хлеб из муки грубого помола до 300 г.
  • Растительные масла 20-30 г – желательно оливковое, первого холодного отжима.
     

Продукты, блокирующие образование метастазов:

  • Жирная морская рыба – сайра скумбрия, сардина, сельдь, треска, форель, лосось.
  • Желтые и зеленые овощи – тыква, морковь, зеленый горошек, спаржа, капуста, кабачки.
  • Чеснок.

Продукты, которых стоит избегать:

  • Кондитерские изделия – являются источником глюкозы, которая стимулирует деление раковых клеток.
  • Продукты, богатые танином – чай, кофе, хурма, черемуха. Танин обладает кровоостанавливающим свойством, что может привести к образованию тромбов у больных саркомой.
  • Копченые продукты – копченая рыба и колбасные изделия содержат много канцерогенных веществ.
  • Кислые ягоды – клюква, брусника, лимоны. Кислотная среда способствует развитию раковых клеток.
  • Алкоголь, особенно пиво. Пивные дрожжи обеспечивают клетки опухоли простыми углеводами.

Последствия саркомы

  • Сдавливание окружающих органов.
  • Образование метастазов.
  • Непроходимость и перфорация кишечника. Эта ситуация может привести к перитониту – воспалению листков брюшины, что требует немедленной операции.
  • Слоновость при сдавливании лимфатических узлов и нарушении оттока лимфы.
  • Деформация конечностей и ограничение движений при крупных опухолях в мышцах и костях.
  • Внутренние кровотечения, вызванные распадом опухоли.

Прогноз при саркоме зависит от стадии заболевания. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогают выявить саркому на ранних этапах. Чем раньше приступить к лечению саркомы, тем выше шансы на выздоровление.

Саркома кости руки

Злокачественное новообразование, возникшее в результате метастазов от сарком туловища. На ранней стадии, саркома прогрессирует бессимптомно, но узел опухоли постепенно растет под мышечной тканью и начинает распространяться по телу кости. Опухоль достаточно быстро увеличивается в размерах и начинает повреждать и пережимать нервные образования плеча и сосуды. Из-за саркомы существенно истончаются костные структуры, из-за этого пациент страдает от частых переломов, возникающих из-за незначительных травм.

Когда саркома начинает разрастаться, то задевает нервное сплетение плеча и иннервирует всю конечность. Из-за сдавливания нервных путей, болевой синдром распространяется на всю руку, даже на кончики пальцев, вызывая нарушения чувствительности. Из-за этого пациент ощущает жжение, онемение, нарушения двигательных функций руки.

Саркома мягких тканей руки

Новообразование мягких тканей происходит из клеток сосудистой ткани или соединительных мышечных прослоек, которые поддерживают нервные клетки. Подобного рода саркомы быстро диагностируются, так как проявляют себя еще на ранних стадиях развития. Саркома вызывает боль в области локализации опухоли.

Растет новообразование очень быстро, уже через несколько недель, саркому можно распознать даже при визуальном осмотре. Новообразование имеет вид опухолевого выпячивания с изменением кожных покровов над ним. Так как опухоль стремительно разрастается, то это приводит к нарушениям чувствительной и двигательной активности всей конечности. Больной ощущает холод в руке, появляется отечность кисти и онемение пальцев.

Саркома локтевого сустава

В локтевом суставе находятся кровеносные сосуды и множество нервных путей, которые отвечают за иннервацию отделов руки и ее питание. Все сосуды и нервы расположены близко друг к другу, поэтому даже небольшая по размерам саркома, повреждает все образования. Саркома начинает разрушать локтевой сустав. Больной ощущает неприятные болезненные ощущения при попытках согнуть и разогнуть руку. Опухоль быстро разрастается, проникая в суставные щели и формируя дополнительные выросты.

Саркома плеча

Саркома плеча – это злокачественное новообразование, поражающее мышцы и ткани плеча. Саркома может быть первичной и вторичной, то есть появляться в результате метастазирования других опухолевых очагов. Метастазирование возникает из-за того, что в зоне плеча находится много лимфатических узлов, которые пронизывают область. Саркома плеча может быть результатом опухоли в шее или голове, молочных железах, в одном из отделов позвоночника. Чаще всего, саркома плеча локализуется в области в верхней части дельтовидной мышцы.

Самый эффективный способ лечения такой саркомы – это хирургическое вмешательство. Хирург-онколог проводит удаление опухоли через отсечение пораженной части. Важным этапом в процессе лечебной терапии является обследование организма на наличие метастазов и новообразований в других органах, системах и лимфатических узлах. Помимо хирургического лечения, используют методы химиотерапии и лучевого облучения. Онкологи подбирают для каждого пациента индивидуальный курс лечения для недопущения рецидивов заболевания и метастазирования.

Еще статьи:  Какая диета при заболевании суставов?

Саркома кисти

Саркома кисти представляет собой злокачественное опухолевое поражение верхней конечности. Саркома может быть остеогенной, то есть поражать кость или поражать только мягкие ткани. Давайте рассмотрим детальнее, оба вида злокачественного новообразования кисти.

Остеогенная саркома кисти

Заболевание представляет собой поражение кости кистевого отдела руки. Новообразование можно диагностировать еще на первых порах развития. Саркома выглядит как небольшой бугорок на руке, который интенсивно увеличивается и разрастается. Опухолевое поражение любой части костного аппарата кисти, негативно сказывается на функциональных возможностях конечности. Если в процессе развития заболевания поражены суставные поверхности, то это приводит к развитию болевого синдрома.

Саркома кисти чаще всего локализуется в области лучезапястного сустава. Опухоль настолько разрастается, что начинает сдавливать нервные и кровеносные сосуды, которые питают пальцы руки. Это приводит к тому, что пальцы теряют свою чувствительность, и существенно снижается сила мышечных сокращений. Опухоль распространяется и на хрящевые поверхности, что только усиливает болевой синдром.

Саркома мягких тканей кисти

Данный вид саркомы можно диагностировать на первых стадиях развития. Это объясняется тем, что кисть иннервируется и обильно кровоснабжается, а из-за опухоли мелкие связки и мышцы начинают плохо функционировать и доставляют болезненные ощущения. Это приводит к нарушениям питания и кровоснабжения кисти, ее двигательной активности и чувствительности.

Саркома кисти может распространяться и на пальцы. В этом случае, фаланги быстро опухают, а опухоль продолжает метастазировать по лимфатическим сосудам вверх по конечности, поражая новые ткани.

Саркома ключицы

Саркома ключицы – это злокачественное новообразование, которое появляется на части скелета, соединяющего туловище с руками. Ключица подвержена частым травмам и переломам, что является одним из факторов развития саркомы. Саркома ключицы может быть первичной и вторичной. Вторичная саркома появляется в результате метастазов от других новообразований и опухолевых источников. Опухолевое новообразование в ключице может затрагивать шею, легкие, грудь и даже живот. Заболевание быстро прогрессирует, а его развитие зависит от вида саркомы.

Новообразование в области ключицы, чаще всего является саркомой Юинга. Саркома Юинга представляет собой злокачественную опухоль. Особенность данного вида саркомы: быстрый и агрессивный рост, ранее метастазирование. Саркома ключицы поражает длинные трубчатые кости у пациентов всех возрастов, а саркома Юинга может появляться и на мягких тканях, без метастазирования в кость.

Саркома лопатки

Саркома лопатки – это опухолевое злокачественное поражение плоской треугольной кости. Поскольку лопатка расположена на задней поверхности грудной клетки, на уровне ребер, то новообразование может метастазировать в грудную клетку и поражать ребра. Саркома может появиться в результате травмы или развиться из-за метастазирования из других опухолевых источников.

Саркома лопатки может быть хондросаркомой или ретикулосаркомой. Диагностируется заболевание с помощью рентгена. При необходимости, онколог может назначить пункционную или открытую биопсию. Лечение саркомы лопатки предполагает оперативное вмешательство и межлопаточно-грудную резекцию. При метастазировании, используют лучевое облучение и методы химиотерапии для уничтожения опухолевых клеток.

Диагностика саркомы руки осуществляется на ранних стадиях заболевания, так как опухоль быстро проявляет себя и становится заметной даже при визуальном осмотре. Во время диагностики, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для постановки окончательного диагноза, делают забор ткани из опухолевого очага и тщательно исследуют под микроскопом. Основной метод лечения саркомы руки – хирургическое вмешательство. Также используются методы химиотерапии и лучевого облучения для уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидивов заболевания.

Саркомы представлены достаточно многочисленным перечнем разновидностей: хондросаркомы, остеосаркомы, фибросаркомы, синовиальные саркомы и пр. Одни опухоли поражают костные ткани, другие – мышечные, третьи – сосудистые и т. д.

Существуют также саркомы, поражающие суставные структуры. Их называют синовиомами или синовиальными саркомами.

Понятие о болезни

Итак, синовиомы – это злокачественные образования, поражающие мягкие ткани суставных структур конечностей и шеи.

Подобная онкология достаточно редкая, поскольку встречается у двух-трех пациентов из миллиона. Опухоль предпочитает пациентов 15-25 лет мужского пола. Патология поражает синовиальные сухожильные или суставные оболочки.

Примерно в половине случаев поражения локализуются на коленных суставах, несколько меньше они встречаются на руках и совсем незначительное количество случаев злокачественной синовиомы приходится на шейную область.

Подобные патологии отличаются высокой рецидивностью, появляясь повторно через 1-3 года.

Злокачественные синовиомы метастазируют преимущественно в легочные и костномозговые ткани, лимфоузлы и пр. Иногда метастазы выявляются в головном мозге, сердечных или простатических тканях.

Подобные опухоли считаются весьма опасными и быстро прогрессирующими, плохо реагируют на терапевтическое воздействие, потому требуют высококвалифицированного подхода к лечению.

Причины патологии

Медицине неизвестны причины развития злокачественных синовиом, поэтому выделяют лишь несколько общих факторов, влияющих на развитие патологии:

  • Радиационное облучение;
  • Предрасположенность наследственного характера;
  • Канцерогенное воздействие разного рода химикатов;
  • Синовиомы нередко развиваются на фоне лечения раковых образований посредством иммуносупрессивного терапевтического воздействия;
  • Травматические факторы.

Подобная патология тесно связана с хромосомной транслокацией, являющейся причиной образования мутантных генов, которые в дальнейшем и провоцируют образование злокачественных синовиом.

Классификация

Синовиальные саркоматозные образования отличаются достаточно обширной классификацией.

По строению такие образования подразделяются на бифазные или монофазные. Бифазные образования формируются из саркомных и эпителиальных предзлокачественных компонентов. Монофазные опухоли состоят из саркоматозных и эпителиальных клеток, а по строению напоминают гемангиоперицитомы.

По морфологическим показателям синовиальные саркоматозные опухоли подразделяют на целлюлярные и волокнистые. Целлюлярные образования формируются из железистотканных клеток, а волокнистые имеют волокнистую структуру и похожи по структуре на фибросаркомы.

Согласно микроскопическим особенностям саркоматозные синовиальные образования классифицируются на:

  1. Фиброзные;
  2. Гигантоклеточные;
  3. Аденоматозные;
  4. Смешанные;
  5. Альвеолярные;
  6. Гистиоидные.

По консистенции злокачественные синовиомы бывают мягкими и твердыми. Первые характерны для целлюлярных образований, а твердые появляются, когда опухоль пропитывается кальциевыми солями.

Симптомы синовиальной саркомы

Синовиальные саркоматозные опухоли считаются наиболее злокачественными мягкотканными опухолями.

Они отличаются довольно яркой симптоматикой и ранними проявлениями болезненности.

Кроме того, возникают признаки гипертермии, вялости и утомляемости, двигательных ограничений, онемения, отсутствия аппетита и пр.

Коленного сустава

Коленносуставная саркома синовиального типа представляет собой злокачественную опухоль преимущественно вторичного происхождения.

Чаще всего подобные синовиомы образуются в результате метастазирования опухолевого процесса из тазовой зоны либо вследствие поражения подколенных лимфоузлов.

Коленные синовиомы могут представлять собой хондросаркомы или остеосаркомы. Основными признаками образований являются:

  • Интенсивные болезненные ощущения;
  • Двигательные нарушения.

Если образование произрастает в коленносуставную полость, то двигательные нарушения и сильная болезненность появляются уже на первой стадии опухоли. Если же опухоль прорастает наружу, то это облегчает ее диагностику, поскольку на колене появляется выпячивание, кожа над ним изменяется, а образование без труда прощупывается.

Когда коленносуставная синовиома распространяется на сухожилия и связочные структуры, то нога потеряет двигательную функциональность. Постепенно ткани колена начинают разрушаться, что лишает конечность возможности двигаться. В тканях, располагающихся ниже коленного сустава, под влиянием опухолевого процесса нарушается кровоснабжение и питание.

Плечевого сустава

Саркоматозные синовиальные опухоли в плечевом суставе могут развиваться в форме фибросаркомы либо остеосаркомы, поражающих мягкотканные и костные структуры.

Такие саркоматозные образования носят первичный либо вторичный характер. Вторичная форма опухоли возникает вследствие метастазирования из щитовидной либо молочной железы.

Поначалу синовиома развивается незаметно, обнаружить ее можно лишь при ультразвуковой диагностике. Однако с дальнейшим развитием опухоли появляется болезненность, над образованием меняется цвет кожи, происходят деформационные изменения сустава плеча.

Для лечения обычно используют комплексный подход с применением хирургических методик, химиотерапии и лучевого воздействия.

Диагностика и лечение

Диагностические исследования требуют высокого профессионализма, поскольку часто патология принимается за другие заболевания.

Диагностика заключается в проведении таких процедур:

  1. Биопсия;
  2. Иммунологический анализ образования;
  3. Ангиографическое исследование кровеносных сосудов в области локализации опухоли;
  4. Генетическая диагностика для определения аномалий в хромосомах;
  5. Рентгенография суставных тканей;
  6. Радиоизотопное сканирование.

После уточнения диагноза пациенту подбирается необходимое лечение. Обычно оно состоит из традиционной хирургической, лучевой терапии и химиотерапии.

Оперативное лечение подразумевает удаление опухоли в границах здоровых тканей, если же образование доросло до крупных размеров, то показано его расширенное иссечение с охватом окружающей ткани и удалением лимфоузлов, а иногда и сустава целиком.

Если удаляется весь сустав, то затем проводится его пластика, протезирование, которое возвращает пациенту подвижность. При обнаружении метастазов их также удаляют.

Лучевая терапия считается эффективным методом лечения синовиом. Обычно облучение проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры образования и стабилизировать его рост. После операции облучение назначают для устранения метастазов. Обычно проводится несколько курсов лучевой терапии с небольшими промежутками.

Химиотерапевтическое воздействие используется в качестве паллиативного лечения на завершающих этапах опухолевого процесса. Применяются противоопухолевые препараты вроде Карминомицина и Адриамицина. В итоге опухоль замедляет свой рост, болезненность снижается, что улучшает состояние пациента.

Но химиотерапевтическое воздействие оправдано лишь в случае, когда опухоль отличается чувствительностью к цитостатическим препаратам.

Прогноз

Прогнозы при злокачественных синовиомах в большинстве случаев носят отрицательный характер, выживаемость составляет порядка 40%.

Шансы выжить у пациентов максимально высоки лишь в случае, когда саркоматозная синовиальная опухоль выявлена еще на первом этапе. При подобном раскладе выживаемость может достигать 80%.

Самой опасной специалисты считают монофазную опухоль, которая метастазирует преимущественно в легочные ткани. Что касается бифазных синовиом, то при получении своевременного лечения примерно половина пациентов добиваются полного выздоровления.

Вероятность метастазирования постоянно возрастает, поэтому уже при первых признаках опухолевого процесса необходимо обратиться к специалисту.

Видео об синовиальной саркоме мягких тканей:

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 226
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here