Смещение тазобедренного сустава лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: "смещение тазобедренного сустава лечение".

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.


Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости :

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра  Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.


Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе – сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.


Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.


Лечение вывиха бедра Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):  

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

После вправления вывиха бедра :

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе :

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название Описание
Массаж Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно.
Цели массажа:
  • восстановление кровотока в пораженной конечности;
  • ускорение рассасывания отека;
  • уменьшение болей;
  • повышение тонуса мышц;
  • ускорение восстановления движений.
Лечебная физкультура Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме.
Этапы лечебной физкультуры:
  • I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.
  • II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.
  • III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.
Физиотерапия Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.

Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:

  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.
Санаторно-курортное лечение На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.

 

Одной из самых редких и в то же время неприятных травм является смещение тазобедренного сустава. Он состоит из мощных костей и сочленений, а также подкрепляется сильными связками и плотной капсулой, что и обеспечивает его прочность, поэтому нестабильность тазобедренного сустава – к счастью, редкое явление.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО…

По статистике вывих тазобедренного сустава составляет всего лишь 4-5% в общей доли травм, связанных с вывихами

Почему может возникнуть смещение тазобедренного сустава

Чтобы получить травму, а тем более смещение, нужно столкнуться с сильным внешним воздействием со стороны окружающей среды. Также существуют и некоторые другие причины возникновения патологии.

В целом причинами могут стать следующие:

  • тяжелые травмы, полученные в результате несчастных случаев (аварии, падение с высоты, стихийные бедствия);
  • осложнения после операции эндопротезирования;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Внешнее воздействие

Несчастные случаи, ДТП, аварии, падения и прочие обстоятельства наносят сильное воздействие, что может повлечь как переломы, так и вывихи бедер. Механическая сила оказывается очень сильной и становится разрушительной даже для такого сильного сустава, как тазобедренный.

Последствия операций

Реже встречаются случаи, когда после проведения операций по установке искусственных протезов в сустав (например, лечение перелома шейки бедра) начинают наблюдаться отклонения, порождающие нестабильность тазобедренного сустава.

Обычно она проявляется следующими симптомами:

  • постоянные боли в районе бедра и паха (как в состоянии ходьбы, так и в покое);
  • невозможность опоры на травмированный сустав (пациенты всегда ходят на костылях, с помощью тростей и других средств реабилитации);
  • быстрая утомляемость от незначительной по времени ходьбы, слабость в ногах.

ВАЖНО

Часто больные после операции, попадая домой, стараются начать как можно быстрее ходить и восстанавливать силы. Появляющиеся боли и слабость они списывают на последствия операции и зачастую игнорируют. Но так думать неверно. В случае усиливающейся боли нужно немедленно обращаться ко врачам – возможно, понадобится еще одна операция или определенные меры по реабилитации пациента.

Операционное вмешательство не бывает бесследным для здоровья человека. А установка искусственного протеза – тем более.

Появляющаяся нестабильность тазобедренного сустава может быть вызвана несколькими причинами:

  1. Смещение протеза, вызванное неправильной установкой или сильными нагрузками на него после операции. В этом случае сустав расшатывается, теряет свою прочность, что неизбежно ведет к перманентным болевым ощущениям и резкому сокращению травмированной ноги в длине.
  2. Перелом импланта – в этом случае нестабильность тазобедренного сустава наступает довольно быстро. Она может быть вызвана избыточным давлением на протез (например, в связи с большим весом больного) или неправильным изначальным его подбором.
  3. Формирование тромбов – появление кровяных сгустков происходит в сосудах ног и требует немедленного обращения ко врачу, потому что в случае игнорирования этой угрозы попадание тромба в крупные сосуды может повлечь быструю смерть.
  4. Остеолиз – патология связана с взаимодействием веществ живых клеток и материала эндопротеза, из-за чего происходит разрушение ткани кости, а также нарастает нестабильность тазобедренного сустава. Требуется также немедленное обращение к доктору.
  5. Воспаления могут быть вызваны инфекционными процессами, нагноениями в первые недели после операции – это предотвратить несложно, если употреблять антибиотики.
Еще статьи:  Прибор для снятия боли в суставах

Дисплазия

Третий случай связан с индивидуальными особенностями организма человека. Часто звучит вопрос: дтс что это? За этой аббревиатурой, которая расшифровывается как дисплазия тазобедренного сустава, кроется врожденное отклонение, вызванное его неправильным развитием. Другое его название – гиперплазия. Если вовремя не выявить ее и не принять мер, то это может постепенно привести к ситуациям, когда вывиху подвергается головка бедра – так называемому «врожденному вывиху бедра». Далее при непринятии мер это повлечет нестабильность тазобедренного сустава. Особая опасность болезни в том, что ребенок может уже родиться с ней.

Основные симптомы патологии заключаются в следующем:

  • Симптом щелчка (симптом неустойчивости, соскальзывания) – проявляется в том, что у новорожденного слышится характерный звук щелчка, когда его укладывают на спине в определенном положении: ноги согнуты в бедре и коленях, а руки врача обхватывают колени и постепенно разводят ноги до тех пор, пока головка бедра не соскользнет в вертлужную впадину (лимбус).

ВАЖНО

Не пытайтесь определить самостоятельно этот симптом. Делать это может только специалист, а совершать действия самим – опасно для здоровья малыша!

  • Неполное отведение бедер – это очень характерный симптом, он отмечается у большинства больных деток на 1 году. В норме бедра должны раздвигаться под углом, близком к прямому, а у больных дисплазией – значительно меньше.

ВАЖНО

Если бедра малыша разводятся на небольшой угол, это может говорить и о других возможных отклонениях – например, такое явление наблюдается при спастических параличах. В любом случае к доктору нужно обращаться немедленно.

  • Укорочение ноги;
  • Асимметрия ягодичных складок.

Разновидности вывихов

В зависимости от направления действия травмирующего фактора вывихи делят на передние и задние.

Передние вывихи

Самая распространенная причина их возникновения – падение больного на ногу, которая подворачивается вовне. Головка бедра в этом случае смещается вперед и внутрь, нарушая стенку околосуставной сумки. Травма имеет следующие разновидности:
запирательный вывих – в этом случае нога сильно согнута и находится в отведенной позиции.

Лобковый вывих – в этой ситуации положение ноги прямое, и возможно, что она немного укорачивается. Головка бедра прощупывается в паху.

Задние вывихи

В случаях с этими травмами нога делает внутренний поворот в суставе. Часто патология возникает вследствие несчастных случаев на дороге. Также привести к ней может сильный удар по бедру, когда пострадавший был в сидячем положении. Головка бедра уходит назад относительно вертлужной ямки. Чаще всего болезнь встречается у взрослых.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО…

Задние вывихи встречаются примерно в 5 раз чаще, чем передние

Более редкие виды вывихов

Самые редкие вывихи связаны с нетипичными смещениями головки бедра.

Они могут быть:

  • надлобковыми – головка располагается над горизонтальной ветвью лобковой кости;
  • центральными – головка выходит в область таза и ломает стенку лимбуса;
  • промежностными – вывихи в области промежности;
  • надвертлужными – головка располагается над лимбусом.

Травмы тазобедренного сустава всегда сложны и фактически лишают на некоторое время возможность ходить. Ни о каком самолечении здесь говорить невозможно, поэтому немедленное обращение в больницу будет единственно правильным решением.

Опасность дисплазии тазобедренного сустава

​Если вовремя не поправили, то сейчас не правь. Бесполезно! Позвоночник сформировался! Единственное, что тебе надо, это корсет, и то, когда будешь долго ходить, или сумочки тяжёлые носить. И зарядку Йога! В сети её много. Но не на износ!​

Дисплазия тазобедренных суставов в МКБ 10

​Лечение происходит только после проведения рентгенологического исследования или компьютерной томографии, которые с наиболее точной степенью позволяют установить правильный диагноз.​

​Стоит отметить, что вывих ноги задней локализации встречается на практике в 5 раз чаще, нежели передней. Основной причиной является удар большой силы, который приходится по ноге, когда человек находится в положении сидя. Ярким примером получения такой травмы можно назвать аварию, когда пострадавший сидит в автомобиле. При этом более частыми пациентами с данным диагнозом становятся именно пассажире, которые в момент происшествия держали ноги закинутыми друг на друга.​

​Купайте ребенка с губкой, пока он в стременах. Впоследствии в ходе лечения стремена можно будет снимать на короткое время, например, для купания или чистки стремян.​

​Распорки и шины.​

​Ходить на пальцах одной ноги с пяткой, оторванной от пола, пытаясь компенсировать разницу в длине ног.​

​Тазобедренный сустав, который кажется свободным или смещается с места при осмотре.​

​Встаньте на колени, руками упритесь в пол и поочередно вытягивайте ноги.​

Чем грозит тип 2 а: дисплазия тазобедренных суставов у детей

​Существующие стадии заболевания​

  • ​Доктор Комаровский отмечает, что упражнения обязательно нужно делать в комплексе с наблюдением у врача.​
  • ​Существует несколько признаков дисплазии тазобедренных суставов. В возрасте года один из главных симптомов развития вывиха – ныряющая хромота (при одностороннем вывихе) или утиная походка (при двустороннем поражении).​
  • ​Врожденные заболевания опорно-двигательной системы получают все большее распространение, и среди них – дисплазия тазобедренного сустава. Из-за неправильного образа жизни матери во время беременности, вредных привычек, а также на фоне приема некоторых медикаментов происходит рождение детей с недоразвитыми конечностями, хрящевой и костно-мышечной системой. Одним из наиболее неблагоприятных исходов является врожденный вывих бедра.​
  • ​Мероприятия по лечению​

​Вывих переднего типа может спровоцировать падение человека со значительной высоты на ногу, развернутую кнаружи. В таком положении в момент удара об поверхность происходит смещение вниз и внутрь головки бедра, что вызывает разрыв передней части капсулы тазобедренного сустава. Если смещение происходит в направлении лонного сочленения, то образуется лонный вывих, а при смещении в направлении запирательного отверстия — запирательный.​

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины

​Вы можете надевать одежду под ремни, чтобы предотвратить раздражение кожи. Если необходимо, можете также подложить подкладки под плечевые ремни.​

​Ваш ребенок может носить распорки или шины в качестве первого метода лечения дисплазии тазобедренных суставов вместо стремян Павлика или кокситной гипсовой повязки. В некоторых случаях распорка или шина следует за другим видом лечения, таким как операция. В этом случае устройство используется, чтобы помочь поддержать бедра и ноги, пока они заживают. В частности, ношение распорки может оказать благоприятное действие на детей с дисплазией тазобедренных суставов, имеющих также другие проблемы со стопами или коленями.​

Выявление и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

​Ходить, прихрамывая (или ковыляющей походкой, если поражены оба сустава).​

​Одна нога может казаться короче другой.​

​При выполнении упражнений для укрепления позвоночника и тазобедренного сустава рекомендуется надеть корсет.​

​На четвертой стадии заболевания нарушается походка, человек испытывает хроническую усталость, боли не прекращаются, сложно долго находиться в одном положении – стоять, сидеть или идти, возможны боли тазобедренного сустава, в стопах, кистях или пальцах. Если боль тазобедренного сустава становится нестерпимой – это очень плохой знак. Причиной боли в области тазобедренного сустава может служить артроз или коксартроз, при этом возникает мышечная контрактура, а в поясничном отделе возникает гиперлордоз.​

​Из-за того что не всегда удается диагностировать это заболевание, обязательно следует ознакомить родителей с самостоятельным лечением дисплазии (тугое пеленание, однако перед его проведением следует обязательно показать ребенка врачу).​

Признаки и последствия дисплазии тазобедренного сустава

​Помимо определения походки, выявляют и симптом Транделебурга: при стоянии на больной ноге с поднятой и согнутой в колене здоровой происходит смещение тела в сторону здоровой ноги с параллельным западением тканей в области больного сустава. Наблюдается опускание ягодичной складки.​

​В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа: М24.8 – уточненное поражение суставов, не нашедшее отображения и не классифицируемое в других группах.​

​должны проводиться в условиях медицинского учреждения​

​Что касается центрального вывиха, который классифицируется еще как перелом бедра, то это наиболее тяжелая травма, при которой происходит перелом костей. В результате различных воздействий травматического характера головка бедра входит в область таза, а кости вертлужной впадины при этом раздроблены. После данной травмы​

​Кокситная повязка​

​Операция.​

​Стоять с поясницей, искривленной внутрь больше обычного (лордоз), если поражены оба бедра.​

​Дополнительные складки кожи внутри бедра (бедер).​

​Этот комплекс улучшает рост хрящевой ткани и ускоряет процесс восстановления позвоночника.​

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

​При обнаружении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.​

​С возрастом изменения, имевшиеся в детстве, могут сказаться и на здоровье взрослого человека. Нередки случаи развития коксартроза у людей, в детстве страдавших дисплазией тазобедренного сустава. Спровоцировать это может травма сустава, беременность, гормональная перестройка организма. Заболевание протекает довольно тяжело, и прогноз при нем неблагоприятный, чаще всего заканчивается инвалидностью.​

​Неправильная походка при патологии развития тазобедренных суставов​

​Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?​

​под наркозом. Все лечение сводится к следующим этапам:​

​пациенту требуется длительная реабилитация​​Если повязка ребенка сделана из гипса, может понадобиться время, чтобы высушить ее после того, как ее наденут впервые. Вероятно, ребенок будет находиться в позе полусидя, и вам может понадобиться помочь ему двигаться. Переворачивайте ребенка хотя бы каждые 2 часа в течение первых 24-48 часов, чтобы предотвратить неравномерное высыхание гипса. Вы можете использовать вентилятор, чтобы высушить гипс быстрее, но не используйте тепло. Если постукивая по гипсу, вы слышите глухой звук, он высох.​

Комплекс упражнений при дисплазии тазобедренных суставов

​Некоторым детям нужна остеотомия, операция по коррекции деформированной бедренной кости или бедренного углубления. Если необходимо, операция может включать изменение формы углубления или бедренной кости. После операции, вероятно, ребенку нужно будет носить кокситную повязку для фиксации тазобедренного сустава, пока он полностью не заживет.​

​У детей с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов могут развиться долговременные деформации в тазобедренных суставах. Нелеченая ДТБС также может привести к дегенерации тазобедренного сустава, которая является разновидностью раннего «износа» углубления. Дегенерация хряща, который защищает и выстилает суставы, известна, как остеоартрит. В итоге кости, которые были разделены хрящом, трутся друг о друга. Это трение повреждает ткани и кость, и это вызывает боль.​

​Тазобедренный сустав, который двигается отлично от другого.​

​Исходное положение стоя. Руки расслаблены. Начинайте делать круговые движения плечами. Упражнение выполняется в спокойном темпе. Дышать нужно через нос.​

  1. ​Игнорирование проблем с позвоночником может привести к необратимым последствиям с опорно-двигательным аппаратом, которые грозят инвалидностью.​
  2. ​Как ни странно, но у людей, в детстве страдавших дисплазией сустава, наблюдаются значительные успехи в спортивной гимнастике. Это обусловлено патологической гипермобильностью сустава – отголоском дисплазии. Если гипермобильность сустава не достигает значительных цифр, то обычно никакой патологии со стороны суставов обнаружено не будет.​
  3. ​Дополнительные симптомы – смещение большого вертела выше линии Розера-Нелатона и усиление изгиба поясничного отдела позвоночника.​

​Патология развития сустава у новорожденного​

​вправление;​

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

​.​

​Пока ваш ребенок находится в гипсовой повязке:​

​Физиотерапия.​

​Дисплазия тазобедренных суставов обычно диагностируется при помощи медосмотра. История болезни и другие анализы также могут помочь в диагностике дисплазии тазобедренных суставов .​

​Ребенок, который ходит, может:​

​10 наклонов в каждую сторону. Руки находятся параллельно телу. Наклон делается на вдохе, а на выдохе – возвращение в исходную позицию.​​Начинать лечение необходимо с точного постановления диагноза. Для постановки диагноза используются данные магнитно-резонансной томографии или рентгенографии. Врач тщательно изучает историю болезни и жалобы пациента. Совмещая эти данные с результатами исследования, врач исключает все остальные заболевания со схожими симптомами и ставит диагноз спондилолистез. Лечение заболевания может идти в двух направлениях – консервативном или оперативном.​

​В группе риска по развитию данной патологии находятся женщины. При этом довольно высока вероятность рождения у них ребенка с вывихом бедра, при условии, что подобный вывих был у них самих.​

MoiSustav.ru

Лечение смещения позвоночника

​Рентгенологическая диагностика детям до года не проводится, так как хрящевые структуры не задерживают рентгеновские лучи, и они проходят мимо кости. Для более достоверной диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ).​

​У новорожденных детей в период внутриутробного развития наблюдается недоразвитость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав, что может привести к заболеванию врожденная дисплазия тазобедренных суставов.​

​фиксация с помощью гипсовой повязки;​

​Особое место в медицинской практике занимает врожденный вывих у детей или дисплазия, так как он имеет принципиальные отличия по этиологии и своим проявлениям по сравнению с аналогами травматического характера у взрослых пациентов. Главной причиной развития данной патологии считается аномальное формирование костей и тканей.​

Основные причины смещения позвоночника

​Подгибайте подгузник ребенка внутрь повязки, начиная сзади и двигаясь вперед. Используйте меньший размер, чем обычно, и используйте только одноразовые подгузники. Срежьте липучки с подгузников, чтобы они не раздражали кожу ребенка. Меняйте подгузник каждый раз после мочеиспускания или опорожнения кишечника. Ночью внутрь подгузника добавьте подгузник меньшего размера, гигиеническую прокладку или подкладку для недержания взрослых.​

​Ребенку старшего возраста может понадобиться физиотерапия для восстановления подвижности ног и укрепления мышц после кокситной повязки.​

​Всех малышей обследуют на наличие дисплазии тазобедренных суставов при рождении. Новорожденные, у которых имеются факторы риска дисплазии тазобедренных суставов, такие как деформации стопы, колена или ноги, очень тщательно обследуются.​

​Ходить на пальцах одной ноги с пяткой, оторванной от пола.​

Симптомы смещения позвоночника

​Упражнения на создание мышечного каркаса помогают восстановить прочную опору для позвоночника и удерживать его в правильном положении.​

​Консервативное лечение включает следующие этапы:​

​Кроме того, довольно часто у взрослых можно выявить такую патологию, как неоартроз – образование нового сустава. Люди с подобной патологией могут годами ходить и не догадываться о том, что у них имеется патологическое смещение сустава. Неоартроз имеет место, как было указано выше, при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла. Заболевание выявляется, обычно, во время рентгенографии сустава.​​Рентген становится возможным использовать с года (к данному возрасту уже окостеневает головка бедра), и уже можно определить смещение бедра.​

​Вертлужная впадина представлена, преимущественно, хрящевой тканью. В период внутриутробного развития и новорожденности ее полость увеличивается за счет хрящевой губы (лимбуса). Сама же впадина состоит из трех костей, окончательное окостенение которых заканчивается к 18 годам. Головка бедренной кости, ее шейка и большой вертел состоят преимущественно из хряща (на рентгенограмме данные образования не визуализируются). Головка бедренной кости у новорожденных всегда больше суставной поверхности таза. Все вышеперечисленные факторы обуславливают недостаточную прочность сустава.​

​реабилитация и восстановление после травмы.​

​Как известно, дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть в результате неправильного анатомического положения конца бедренной кости, которая является частью сустава. Речь идет об ее патологическом размещении относительно вертлужной впадины, а также о замедлении процесса окостенения, приводящего к нарушению опорной функции нижней конечности.​

​Надевайте одежду ребенка на повязку, чтобы еда или мелкие игрушки не попали внутрь повязки.​

Как лечить спондилолистез

​Тракция.​

​Бедра ребенка также обследуются в ходе регулярных проверок. Но у ребенка с дисплазией тазобедренных суставов старше 1-3 месяцев может быть мало видимых признаков, из-за чего ее труднее определить. У этих детей может быть только слегка меньшая подвижность или гибкость пораженного тазобедренного сустава.​

  1. ​Ходить, прихрамывая (или ковыляющей походкой, если поражены оба бедра).​
  2. ​Сядьте на стул. Голову наклоните, затем поворачивайте ее поочередно то влево, то вправо.​
  3. ​Лечение медикаментами – обезболивающими и спазмолитиками.​
  4. ​На тяжелых стадиях дисплазии тазобедренного сустава, особенно при развитии коксартроза, может потребоваться проведение хирургической коррекции тазобедренного сустава либо операции эндопротезирования. А любая операция на тазобедренные суставы дисплазии опасна.​
  5. ​Для определения степени смещения головки используют специальные схемы. Наибольшее распространение среди них получила схема Хильденрейнера. В ней оценивается пространственное расположение структур тазобедренного сустава. Помимо того, могут использоваться и дополнительные схемы, однако суть их использования заключается в одном: все они позволяют определить положение смещенной головки бедра и выявить степень смещения и возможность активных движений в этом суставе.​
  6. ​Несоответствие суставных поверхностей (дисконгруентность) создает условия к развитию предвывиха бедра – состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, ее обратное вправление (для этого не требуется больших усилий). У некоторых детей происходит самопроизвольное вправление головки кости, после чего сустав развивается нормально. У других же, за счет длительно существующего предвывиха, происходит смещение головки кости относительно суставной впадины, после чего развивается подвывих бедра (головка бедра смещена, но за границы лимбуса она не выходит).​
Еще статьи:  Вылетает сустав кисти

​В связи со значительным тонусом мышц ягодиц, перед вправлением, кроме наркоза, проводится расслабление мышечных тканей. Для этого пострадавшему вводят специальные препараты — миорелаксанты, действие которых  направленно на снижение тонуса.​

​В соответствии со степенью выраженности патологии врожденный вывих у детей может быть следующих видов:​

Упражнения для мышц спины и тазобедренного сустава

​Не двигайте и не поднимайте ребенка за перекладину между ногами.​

  1. ​Этот вид лечения дисплазии тазобедренных суставов используется в очень редких случаях. Тракция включает веса, ролики и веревки для постепенного растяжения и ослабления мышц и тканей тазобедренного сустава, удерживая кости в правильном положении. Это позволяет врачам поместить шарик вверху бедренной кости (головку бедренной кости) обратно в углубление кости. Тракция может также помочь в профилактике проблем с притоком крови к суставу. Обычно тракция длится 2-4 недели. Впоследствии вашему ребенку, вероятно, придется носить кокситную повязку.​
  2. ​Ортопедический хирург или педиатр-ортопед обычно подтверждает диагноз и обеспечивает лечение​
  3. ​Как диагностируется болезнь?​
  4. ​В том же положении наклоняйте голову вверх-вниз.​

​В тяжелых случаях, когда необходимо снять сильную боль, ставится блокада кортизоном. Кортизон снимает воспаление и отек в области смещения позвонка.​

  1. ​Инвалидность, при данных заболеваниях, устанавливается на основании решения медико-социальной экспертизы.​
  2. ​Наиболее полноценную и достоверную информацию относительно сустава дает артрография и томография сустава.​
  3. ​Если же подобное состояние существует довольно длительное время, то со временем, за счет тяги набирающих тонус мышц, происходит подтягивание конечности к верху и в сторону (какую – зависит от смещения головки), из-за чего развивается вывих бедренной кости. Постепенно окостеневая, головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая там новую точку опоры (в тяжелых случаях смещение головки может происходить в область задней поверхности крыла подвздошной кости). При этом происходит уменьшение относительной длины конечности.​

​Сегодня современная медицина для вправления вывиха использует две наиболее распространенные методики: Кохера-Кефера и Джанелидзе-Колена. Выбор той или иной происходит в каждом индивидуальном случае в зависимости от сложившейся ситуации.​​предвывих, который проявляется в неполноценности тазобедренного сустава без явных признаков смещения головки бедренной кости;​

  1. ​Ежедневно купайте ребенка с губкой. Постарайтесь не намочить повязку.​
  2. ​О чем следует задуматься​

​дисплазии тазобедренных суставов. Ваш врач направит вас к одному из этих специалистов, если он подозревает, что у вашего ребенка ДТБС.​

  1. ​Как правило, дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в ходе медосмотра новорожденного. Если ваш малыш старше, ДТБС можно диагностировать во время регулярного осмотра здорового ребенка. Но состояние может быть сложнее диагностировать у ребенка старше 1-3 месяцев, потому что единственным внешним признаком может быть меньшая подвижность или гибкость в движении пораженного тазобедренного сустава(ов).​
  2. ​Пальцы рук замкнуть над головой. Поочередно вытягивать руки в разные стороны.​
  3. ​Смещение позвонков поясничного отдела и тазобедренного сустава хорошо поддается лечению с помощью массажа. Лечение с помощью массажа должен проводить специалист с медицинским образованием. Массаж способствует расслаблению мышц, восстанавливает кровообращение, нарушенное при смещении позвонка, укрепляет мышцы и оказывает положительный эффект на ход лечения.​
  4. ​МСЭ призвана следить за ростом заболеваемости и болезненности инвалидизирующих заболеваний, вести учет всех факторов инвалидности, определять риск ее развития у определенных групп людей, уметь определять степень профессионального риска по данным заболеваниям. Кроме того, на этот орган возлагается ответственность по разработке программ профилактики при различных заболеваниях.​
  5. ​Специфических методов лечения дисплазии в настоящее время не существует. Если порок был обнаружен в период новорожденности, чаще всего смещенная головка бедра вправляется на место и сустав начинает сам нормально развиваться. Если же состояние было запущено, прибегают к коррекции смещенной конечности. Для этого используют, так называемое, широкое пеленание при дисплазии или постановку распорки.​
  6. ​Обычно у детей наблюдается развитие тазобедренного сустава по типу 2а. Существует несколько типов суставов, которые соответствуют стадиям развития вывиха:​

​Что касается иммобилизационного периода, то он наступает сразу после успешного вправления.​

MoiSustav.ru

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

​подвывих, признаком которого является частичное смещение головки бедра;​

  • ​Тракция​
  • ​Если ваш ребенок успешно прошел курс лечения дисплазии тазобедренных суставов, вряд ли у него возникнут проблемы с этими суставами в будущем. Но вы должны регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что его суставы развиваются нормально.​
  • ​Визуализация​

​Если результаты медосмотра нечеткие, для оценки тазобедренных суставов ребенка можно использовать анализы с визуализацией, такие как ультразвук или рентген.​

​Сядьте на стул, спину держите прямо. Вытяните руки в стороны и поворачивайте их ладонями вверх-вниз.​

​Ввернуть позвонки на место поможет мануальный терапевт. Массаж помогает не только восстановить смещенные позвонки, но и борется с симптомами, сопровождающими этот недуг – с головной болью, сонливостью, потерей чувствительности некоторых участков тела, ухудшением зрения и слуха, головокружением и др.​

​Как видно из написанного, дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин инвалидизации детей, при осложнении процесса, и у взрослых. Крайне важно знать необходимые признаки дисплазии тазобедренного сустава и алгоритм диагностики. Только подобный подход может повлиять на заболеваемость дисплазией и снизить частоту ее встречаемости. Только грамотная работа врачей на всех уровнях может повлиять на заболеваемость и послужить профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы в будущем.​

​Пеленание при дисплазии применимо у маленьких детей (чаще всего используется в возрасте до 4 месяцев). За счет тугого пеленания ножек им придается вынужденное положение отведения, в котором происходит возвращение суставной головки на место.​

  • ​1 тип – здоровый сустав;​
  • ​Период иммобилизации в среднем составляет 3 недели​
  • ​вывих, который представляет собой полное смещение головки бедра.​
  • ​Убедитесь, что веса свободно висят.​

​Чем дольше тазобедренный сустав остается нестабильным и смещенным, тем больше вероятность, что он вызовет долговременные проблемы, которые тяжело лечить. Поэтому важно диагностировать и лечить дисплазию тазобедренных суставов на ранней стадии.​

  • ​Анализы с изображениями тазобедренного сустава часто проводятся, чтобы помочь диагностировать дисплазию тазобедренных суставов, если результаты медосмотра нечеткие. Эти анализы также используются для мониторинга лечения дисплазии тазобедренных суставов.​
  • ​Как лечить?​

​Встаньте на четвереньки так, чтобы голова и спина были на одном уровне. Далее нужно опускать и поднимать таз, стараясь не двигать грудной клеткой.​

​При сильных болях врач может назначить ношение корсета. Лечение корсетом помогает вытянуть позвоночный столб и освободить сдавленные нервные отростки. Однако корсет не следует носить слишком долго, иначе мышцы спины начнут терять тонус и позвоночник окажется в нестабильном положении.​

​Позвоночник выполняет опорную функцию тела. Без него невозможно нормально передвигаться и даже стоять. Позвоночник защищает спинной мозг и участвует в движениях головы и туловища. Смещение позвоночника (спондилолистез) – распространенное заболевание как среди молодежи, так и среди людей пожилого возраста.​

​У детей, достигших шестимесячного возраста, тугое пеленание, подушка Фрейка или использование стремян Павлика уже не окажут должного эффекта. С целью коррекции сустава начинают использовать гипсование конечности по Тер-Егизарову. Параллельно ставят распорки в области коленных суставов. По мере расправления суставов и снижения мышечного тонуса увеличивается отведение конечности, что позволяет поставить более широкие распорки и, таким образом, добиться нормального отведения и восстановления в суставах. Параллельно, для достижения расслабления в мышцах бедра, используют теплые ванны. Распорки и остальное лечение подобным образом занимает около 3-4 месяцев.​

​2 тип – нарушение и замедление окостенения;​

​. В это время пациенту накладывается гипсовая повязка, охватывающая всех основные суставы конечности с использованием скелетного вытяжения.​

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

​Как и при любой другой травме, вывих тазобедренного сустава имеет характерные симптомы, степень выраженности которых напрямую зависит от локализации повреждения и степени распространения на окружающие ткани. Так, данная травма будет сопровождаться следующими симптомами:​

​Проверьте, чтобы под ребенком не было мелких игрушек и кусочков еды. Это может раздражать кожу ребенка.​

  • ​Контрольные проверки врача очень важны для мониторинга эффективности лечения и предотвращения осложнений. Например, от лечения часто возникает нарушение притока крови головки бедренной кости. Если его не определить и не лечить на ранней стадии, это повреждение может привести к разрушению клеток кости (аваскулярный остеонекроз). Кость затем может расти аномально, деформироваться, а позднее развивается остеоартрит.​
  • ​Анализы с визуализацией, использующиеся для диагностики и мониторинга ДТБС, включают:​
  • ​Врачи лечат дисплазию тазобедренных суставов, сдвигая верхнюю часть бедренной кости в углубление тазобедренного сустава и удерживая ее на месте, пока растет сустав. Шина, которая называется стремена Павлика, чаще всего используется для удержания сустава на месте у малышей младше 6 месяцев. Твердая повязка, известная, как кокситная повязка, используется для детей старшего возраста. Также могут понадобиться другие формы лечения, такие как операция или распорки.​
  • ​Оставайтесь в том же положении (на четвереньках). Локоть и колено сводите вместе и, разводя, вытягивайте конечности в стороны. Спину необходимо держать как можно ровнее и не раскачивать туловищем.​
  • ​Профилактикой и лечением смещенного позвоночника является лечебная физкультура. Упражнения нужно выполнять плавно, избегая резких движений и чрезмерных усилий.​

​Смещение позвоночника возможно в любом отделе позвоночного столба. Смещение позвонков шейного отдела – явление очень распространенное, так как межпозвоночные диски этой зоны наиболее подвижны. При смещении шейного позвонка человек страдает от мигрени, бессонницы, чувства общей слабости и ухудшения памяти.​

  • ​При неэффективности указанных методов прибегают к скелетному вытяжению конечности. Вытяжение проводится по методике overhead, благодаря которой удается приблизить головку бедра к суставной впадине. После этого ее вправляют методом закрытого вправления, причем обязательно под наркозом. После вправления бедро фиксируется в кокситной повязке на срок до полугода. По истечении этого срока начинают разработку движений в пораженной конечности, а нагрузку разрешают в конце года с проведением их в специальной шине-распорке Виленского.​
  • ​3 тип – подвывих бедра;​
  • ​Дальнейший этап лечения, а точнее, реабилитация предполагает применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапии, метода диадинамического тока), воздействие сеансами массажа, тепловыми процедурами и занятие лечебной физкультурой. В некоторых конкретных случаях после снятия шины пациенту рекомендуется какой-то период передвигаться с помощью костылей. Обычно такая мера необходима сроком до 12 дней.​
  • ​патология обращения коленного сустава, при которой в случаях с передними вывихами, коленный сустав будет обращен наружу, а в случаях с задними вывихами – внутрь;​

​Найдите занятия, которыми ваш ребенок сможет безопасно заниматься. Например, читайте ребенку или играйте в игры, если ребенок достаточно взрослый. Если ваш ребенок еще слишком мал, вы можете помочь ему успокоиться и отвлечься во время тракции. Попробуйте разговаривать, читать и петь, чтобы удержать внимание ребенка. Также помогут прикосновения и поглаживания.​

Обследования и анализы

​Основное домашнее лечение дисплазии тазобедренных суставов фокусируется на взаимодействии с ребенком и поддержании его комфорта.​

​Ультразвук тазобедренного сустава. Этот анализ обеспечивает самые четкие снимки у детей младше 5 месяцев, когда эти суставы еще состоят из хрящей. Ультразвук может обеспечить изображения, которые помогут врачу увидеть скрытые признаки дисплазии тазобедренных суставов, которые часто не определяются во время медосмотра.​

​Важно лечить дисплазию тазобедренных суставов на раннем этапе. Большинство детей, рожденные с расслабленностью (вялостью) бедер, не будут иметь проблем. Но у детей с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов могут развиться длительные проблемы с бедрами. Не пытайтесь лечить дисплазию тазобедренных суставов самостоятельно, например, надевая на ребенка 3-4 подгузника за раз или пытаясь придать ногам малыша определенные положения. Эти методы не действуют хорошо и могут вызвать аномальное развитие сустава.​

​И последнее: стоя на четвереньках, руку и противоположное колено необходимо держать на весу и в темпе медленной ходьбы перемещать упор на другую пару конечностей.​

​Когда консервативная терапия оказывается неэффективной, назначают оперативное лечение. Цель операции – стабилизация позвоночного столба и устранение болевого синдрома.​

​Гораздо реже позвонки смещаются в грудном отделе. Причиной такого смещения может стать травма спины. Смещение в этой области сопровождается такими заболеваниями, как гастрит, панкреатит и язвенная болезнь.​

​Параллельно с лечением, рекомендуется проведение соответствующей реабилитационной терапии и ЛФК. Небесполезными окажутся сеансы мануальной терапии, массажа, физиотерапии с лекарственными средствами на пораженный сустав для восстановления метаболизма в нем.​

​4 тип – полноценный вывих.​

  • ​Хирургическое вмешательство зачастую целесообразно проводить только при центральном вывихе. В данном случае оперативные действия будут направлены на восстановление тазобедренной розетки. Этапы лечения, восстановления и реабилитации при данной травме длятся значительно дольше, чем при прочих.​
  • ​ограниченность подвижности и амплитуды движений в пораженном суставе;​
  • ​Чувства и заботы родителей​

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

​Если ваш ребенок носит стремена, распорки или гипсовую повязку:​

  • ​Рентген тазобедренных суставов. Эти анализы наиболее полезны после возраста 4-6 месяцев. До этого возраста детские кости слишком мягкие, чтобы хорошо проявиться на рентгене.​
  • ​Признаки заболевания варьируются в зависимости от того, поражено ли одно бедро или два.​

​всё на эту тему​

  • ​Для уменьшения сдавливания нервных отростков проводится ламинэктомия, при которой удаляется дужка позвонка. Сместившиеся позвонки фиксируются при помощи металлических пластин.​
  • ​Смещению позвонка в нижнем отделе позвоночника предшествует перелом суставного отростка. Появляются сильные боли в пояснице, становится сложно передвигаться и болят ноги. Смещения позвонков поясничного отдела делятся на два вида: ретролистез и вентролистез. Каждый вид определяет направление смещения позвонков. При ретролистезе позвонки смещаются назад, а при вентролистезе – вперед. Впоследствии может наблюдаться смещение тазобедренного сустава.​

​При развитии данной патологии у взрослых возможно использование мануальной терапии, гидротерапии.​

  • ​Тип 2а (развивается у деток до 3 месяцев) характеризуется наличием закругленной и короткой костной крыши вертлужной впадины, величиной углов альфа и бета в пределах 55 градусов (данные углы характеризуют положение головки по определенным ориентирам или осям), а также центрированной головкой кости без смещения. При запущенном процессе наблюдается постадийный переход к вывиху.​​Лечение дисплазии проводится с рождения при условии своевременной диагностики. Данным лечением занимает хирург или ортопед, специализирующийся на детских патологиях. При этом все лечебные мероприятия направлены на нормализацию кровоснабжения в тазобедренной области и фиксацию конечностей в отведенном и согнутом положении, которая проводится с помощью специальных шин-распорок, подушки Фрейка или стремянки Павлика.​
  • ​значительные болезненные ощущения, которые усиливаются при малейшей подвижности пострадавшего.​​Дисплазия тазобедренных суставов – это проблема роста и развития, которую вы не можете контролировать. Напоминайте себе, что вы не виноваты в появлении этого состояния. Вы должны знать, что требуется время для того, чтобы управлять частой сменой эмоций, обычной для ребенка с диагнозом ДТБС. Найдите врача, с которым вам будет удобно поговорить обо всем, что вас беспокоит.​
  • ​Поговорите с врачом, как нужно ухаживать за устройством.​​КТ-сканирование. Эти анализы чаще всего используются, чтобы помочь врачам следить за лечением дисплазии тазобедренных суставов.​
  • ​Наличие ДТБС не вызывает боли. Новорожденный или младенец с дисплазией тазобедренных суставов может иметь:​​В легких случаях связки и другие мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава не стянуты туго и позволяют бедренной кости двигаться перемещаться в углублении сустава больше обычного.​

​Упражнения при смещении позвонков выполняются в следующем порядке:​

​Смещение позвонков вызывают разные причины. Заболевание может стать следствием перенапряжения в области поясницы или слишком резких движений. Когда на межпозвоночные диски оказывается нагрузка, позвонок может сдвинуться, тем самым сузив позвоночный канал.​

​Если заболевание протекает тяжело, единственным выходом из данной ситуации становится хирургическое лечение с полной заменой суставных поверхностей.​

​В основе развития данной патологии решающая роль принадлежит неправильному положению плода во время беременности. Как показывает статистика, чаще всего дисплазия тазобедренного сустава развивается при ягодичном предлежании с перекрещенными спереди ручками и ножками. Подобное наблюдается обычно у девочек, особенно при левостороннем положении плода в утробе матери.​

Лечение в домашних условиях

​Если лечение не начато своевременно или при не соблюдении предписаний врача пациенту грозит развитие такого серьезного заболевания как коксартроз, артрит тазобедренного сустава и прочие неприятности, которые могут сказаться на нарушении походки, а порой и стать причиной инвалидности.​

​При дисплазии у детей могут отмечаться такие симптомы как:​

  • ​Уход за ребенком с дисплазией тазобедренных суставов может быть стрессовым. Найдите время, чтобы позаботиться о себе, чтобы уменьшить стресс и поддержать свое здоровье. Когда у вас достаточно энергии для хорошего функционирования, вы сможете обеспечить наилучший уход за своим ребенком.​
  • ​Проверяйте кожу ребенка вокруг краев устройства на наличие покраснений или волдырей. Если вы обнаружите что-нибудь, свяжитесь с врачом по поводу лечения.​
  • ​Лечение фокусируется на сдвиге верхней бедренной кости в нормальное положение и удержании на месте, пока растет сустав. Углубление тазобедренного сустава не будет формироваться и расти правильно, если шарик сверху бедренной кости (головка бедренной кости) не крепится плотно в суставе.​
  • ​Отсутствие явных признаков дефекта.​
  • ​В более тяжелых случаях сустав становится настолько свободным, что шарик вверху бедренной кости (головка бедра) частично отделяется от углубления тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.​
Еще статьи:  Сколько стоит поменять сустав

​Разминка.​

​Смещение позвонков поясничного отдела в юном возрасте может быть вызвано слабостью костных структур позвоночного столба, которая обусловливается врожденным фактором. Такой тип смещения вызывает искривление тазобедренного сустава.​

​Профилактика заболевания в первую очередь должна предусматривать нормальное течение беременности и предотвращение ее патологии. Помимо того, следует уделить должное внимание определению тонуса матки (может повлиять на внутриутробное положение плода), на правильное питание (часто может приводить к развитию врожденной дистрофии хрящевой ткани).​

​За счет принятия такого положения тела происходит смещение головок бедренных костей относительно полости сустава, из-за чего и развивается дисплазия тазобедренного сустава. При длительном пребывании в таком положении хрящи костей не могут полноценно развиваться (так как для этого необходимо полное соответствие их).​

​В случаях с центральным вывихом у пациентов спустя определенное время может развиваться артроз тазобедренного сустава. Поэтому большое значение имеет правильная и длительная реабилитация и профилактика повторных повреждений данного сустава.​

​асимметрия паховых и ягодичных складок;​

​© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала “На здоровье!”. Все права защищены.​

​Не кладите внутрь устройства ничего, что может поцарапать или вызвать раздражение кожи ребенка. Может возникнуть инфекция. Также не наносите мази или кремы на кожу ребенка, не проверив сначала с врачом.​

  • ​Иногда у малышей с признаками дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость и углубление бедра начинают расти, как должны в норме, без лечения. Но сложно предсказать, произойдет ли это.​
  • ​Дополнительные складки кожи внутри бедра (бедер). Но новорожденный без этого состояния также может иметь эти дополнительные складки.​
  • ​Смещение происходит в самых тяжелых случаях дисплазии тазобедренных суставов. Шарик вверху бедренной кости полностью сдвигается из углубления тазобедренного сустава (смещается).​
  • ​Растяжка.​

​Смещение дисков может произойти вследствие возрастных изменений в межпозвонковых тканях. Такое состояние приводит к защемлению нервных отростков и может закончиться параличом конечностей.​

  • ​Для профилактики рецидива дисплазии или предвывиха у малыша рекомендуется проводить специальные упражнения. Комаровский разработал специальную программу при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Данные упражнения способствуют обучению малыша ползанию и подготовке его к первым шагам. Упражнения тонизируют мышцы конечности, восстанавливают нормальное положение костных структур.​
  • ​Диагностика начинается непосредственно после рождения ребенка. Уже в роддоме, для установления дисплазии, необходимо определить наличие “симптома щелчка” – этот симптом проявляется только при вывихнутом суставе (который может иметь место в результате неправильного ведения родов и помощи акушерки малышу). Симптом определяется из-за того, что капсула сустава у малыша перерастянута, за счет чего головка бедра “гуляет”. Щелчок же выявляется после ее соскальзывания с края вертлужной впадины. Этот симптом, который указывает на дисплазию тазобедренных суставов, проверяется крайне аккуратно, чтобы не повредить нежные ткани малыша и сосуды.​
  • ​Серьезные осложнения могут наблюдаться также при заднем вывихе, так как именно позади вертлужной впадины размещается седалищный нерв. Зачастую при травмировании бедра происходит и его повреждение. Также такие вывихи чреваты нарушением кровообращения, что может вызвать некроз костных тканей.​

​отсутствие возможности полного разведения бедер;​

​Узнайте больше на тему дисплазия, тазобедренный сустав:​

​Играйте с ребенком и ведите себя с ним, как обычно. В большинстве случаев у вас должна быть возможность взаимодействовать нормально с ребенком. Вам придется отрегулировать некоторые домашние занятия, но важно стимулировать и занимать его. Могут помочь простые меры, например, передвижение ребенка в разные места по дому. Также держите возле ребенка разнообразные игрушки.​

​Полностью смещенные тазобедренные суставы или те, что могут быть легко смещены из-за определенных движений, обычно лечатся, как только их определят.​

​Меньшую подвижность или гибкость в движении тазобедренного сустава(ов).​

nazdor.ru

Классификация вывихов

​С подвывихом или смещением углубление сустава становится слишком мелким, больше похожим на блюдце, а не на чашку, как должно быть.​

  • ​Создание мышечного корсета.​
  • ​Спондилолистез может сопровождать некоторые заболевания позвоночника, например, воспалительные процессы, остеохондроз, различные травмы.​
  • ​Комаровский рекомендует проводить упражнения на мягком коврике и на гимнастическом мяче с поддержкой мамы или папы.​
  • ​Для выявления симптома малыша укладывают на стол, ножки ему сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Большой палец располагается на внутренней стороне бедра малыша, а остальные четыре – на наружной поверхности сустава (при этом средний палец руки обязательно должен находиться на большом вертеле бедренной кости). Бедро малыша отводится в сторону под небольшим углом (обычно до 40 градусов), после чего проводится тракция бедра ребенка вдоль его оси. Параллельно проводится надавливание на большой вертел. При правильном проведении процедуры можно ощутить громкий щелчок (он не воспринимается слухом, а ощущается за счет тактильных ощущений).​

​В случаях, когда вывих тазобедренного сустава, в том числе и врожденный, не был своевременно диагностирован в раннем детском возрасте,​

​укорочение конечности, расположенной на стороне вывиха;​

​Вывих данного сустава классифицируется в соответствии с тем, на какую его часть пришлось воздействие. Таким образом, вывих может быть:​​Выходите с ребенком на короткие прогулки. Его можно безопасно разместить в кенгуру, коляске или автомобильном сидении. В зависимости от положения ног ребенка ему может понадобиться специальное автомобильное кресло. Спросите врача, где можно его купить или взять в аренду. Обычно их можно найти через больницы или магазины медицинских товаров.​​Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов обычно включают один из следующих вариантов:​

​Одну ногу, которая кажется короче другой.​

​Что вызывает дисплазию тазобедренных суставов?​

​Фиксация осанки.​

  • ​Смещение позвоночника разделяют на четыре стадии, в каждой из которых заболевание проявляется различными симптомами. На первой стадии смещения симптомы мало заметны. Человек испытывает редкие боли, усиливающиеся при резкой смене положения тела, при наклонах или во время поднятия тяжести.​
  • ​Проводятся такие упражнения, как:​
  • ​Стандартная диагностика для пациентов с патологией развития суставов​

Какими признаками проявляется

​возможно нарушение походки в дальнейшем​

  • ​характерный щелчок при отведении ножек в стороны, который является следствием вправления и повторного травмирования во время отведения и сведении ножек младенца.​
  • ​передний, который также распределяется на надлонные и передневерхние;​
  • ​Другие методы домашнего лечения зависят от конкретного медицинского вмешательства.​

​Стремена Павлика. Это устройство обычно пробуют вначале, если вашему малышу меньше 6 месяцев. У стремян есть тканевые ремни и застежки, которые крепятся вокруг груди, плеч и ног ребенка. Стремена держат ноги ребенка в развернутом положении, бедра при этом находятся по сторонам. Врач следит за эффективностью действия стремян посредством регулярных осмотров и анализов с визуализацией. Стремена Павлика в большинстве случаев приводят в норму тазобедренный сустав. Но если врач не видит улучшений в тазобедренном суставе через 3-4 недели, стремена снимаются и применяются другие варианты лечения.​

  • ​Другие физические деформации, особенно, стоп.​
  • ​Точная причина дисплазии тазобедренных суставов не известна. Ряд факторов риска могут повысить шансы вашего ребенка на развитие ДТБС, включая семейную историю этой болезни и положение вашего ребенка в утробе и при рождении.​
  • ​Упражнения на растяжку выполняются следующим образом:​
  • ​На второй стадии боли усиливаются. Дискомфорт все чаще дает о себе знать во время физических упражнений и при поднятии тяжести.​

​“Ручки вверх”. Под грудь малышу подкладывается полотенце или валик, а его внимание привлекается каким-нибудь ярким предметом. Малыш начинает активно тянуться к игрушке, опираясь при этом на валик. При этом наблюдается небольшая нагрузка на таз и суставы.​

Оказание первой неотложной помощи пострадавшему

​По мере взросления этот симптом утрачивает свою ценность, а на его смену приходят другие. В первую очередь становится возможным определение усиленного тонуса мышц конечности.​

​, которая имеет специфический так называемый утиный вид.​

Лечение травмы у взрослых

​Однако при постановке диагноза важно учитывать, что такие проявления как ассиметричность кожных складок и затруднение с отведением бедер могут наблюдаться и при такой патологии как нарушение мышечного тонуса.​

​задний, который в свою очередь распределяется на задневерхние (подвздошные) или задненижние (седалищные);​​Стремена Павлика​​Кокситная повязка. Эта повязка изготовлена из гипса или стекловолокна для формирования жесткого покрытия талии, бедер и ног. Чтобы сделать повязку прочнее, между ног располагают перекладину. Вашему ребенку понадобится общая анестезия, когда будут надевать повязку.​

  • ​В редких случаях дисплазия тазобедренных суставов развивается в первые несколько недель или месяцев после рождения, и признаки могут быть не видны, пока ребенок не начнет ходить. Тогда ваш ребенок может:​
  • ​Каковы симптомы?​
  • ​Сядьте на пол, колено левой ноги согните, а правую ногу вытяните вперед. Вытянитесь вперед всем телом, стараясь лбом достать пола. В таком положении позвонки начнут растягиваться и уменьшится давление на нервные окончания.​

​Третья стадия проявляется еще интенсивнее. В позвоночнике начинают развиваться патологические процессы, которые сопровождаются постоянными болями в пояснице, движения становятся скованными, межпозвонковые диски стираются и позвоночный столб оседает.​

​“Черепаха”. Похоже на предыдущее, но валик подкладывается под живот. Этот валик следует понемногу подтягивать и при этом следить, чтобы малыш активно помогал себе ручками и ножками. Так укрепляются мышцы поясов конечностей.​

​Этот симптом должен выявляться совместно с неврологами для дифференцировки вывиха с неврологической патологией. Симптом определяется следующим образом. Малыша бережно укладывают на стол. Положив руки на внутреннюю поверхность бедер ребенка, проводят отведение его бедер в стороны. В норме бедра ребенка должны ложиться на поверхность стола (для новорожденного); если же ребенок более взрослый, то угол между поверхностью стола и ножкой должен быть не менее 60 градусов. Это ограничение развивается из-за высокого тонуса мышц, а также, в более позднем возрасте, из-за того, что головка бедра упирается в подвздошную кость.​​Снизить вероятность развития различных патологических осложнений у взрослых и у детей, можно только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и соблюдение всех предписаний, которые предполагает реабилитация.​​В данном случае помочь пострадавшему самостоятельно мало чем возможно. Более того, попытки вправить вывих без специалиста могут обернуться достаточно неприятными последствиями для здоровья пострадавшего. Интенсивность заболевания может усилиться, а ткани – подвергнуться еще большему травмированию.​

​центральный или перелом костей;​

​Не снимайте стремена и не регулируйте ремни в течение первых 3-4 недель лечения, если только врач не скажет вам. Стремена держат сустав в правильном положении для нормального развития. Снятие стремян может вызвать сдвиг бедренной кости.​

Лечение врожденного вывиха у детей

​Другие формы лечения​

Бывают ли осложнения

​Стоять с одним бедром выше другого из-за того, что с пораженной стороны нога короче. Она кажется короче, если верхний конец бедренной кости соскользнул выше нормального положения в углублении тазобедренного сустава.​

​Наличие дисплазии тазобедренных суставов не вызывает боли. У младенца с ДТБС может быть:​

​Исходное положение – на коленях и локтях. Вдыхая, выгните спину вверх, а на выдохе – вниз. Задержитесь в каждой позе на 3 секунды. Не перенапрягайтесь – упражнения должны проходить безболезненно.​

​Опущение всего позвоночного столба приводит к нарушению функционирования мочевого пузыря и прямой кишки.​​“Крест-накрест”. Малышу складывают ручку с параллельной ножкой в области живота, и следят за тем, чтобы малыш отталкивался ножкой от упора.​​При одностороннем вывихе важное место занимает симптом нарушения симметрии продольных осей. При согнутых в коленных суставах ножках, при отведении их в стороны, наблюдается визуальное уменьшение продольной оси конечности (из-за того что головка не находится в суставной впадине, а смещена в сторону от нее). Параллельно, на стороне вывиха, отмечается западение мягких тканей в области треугольника Скарпа. Вместе с ними наблюдается асимметрия кожных складок.​

​Сергей Степанычев​

medikmy.ru

Смещение тазобедренного сустава

​Поэтому любые некомпетентные действия по оказанию помощи категорически НЕ рекомендуются.​

​врожденный, который развивается еще во внутриутробном периоде у младенцев.​

Похожие статьи

Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» (англ. congenital dislocation of the hip). Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава (англ. developmental dysplasia of the hip). Речь идёт о дисплазии развития (о нарушении развития всех структур сустава в процессе пре- и постнатального онтогенеза).

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.

Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %)

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  • дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости
  • ротационные дисплазии

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

Еще статьи:  Защемило нерв в плечевом суставе

При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме. В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.

Причём угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины. Рисунок А — норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б — варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Г — дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повёрнута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведённая через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведённой через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15-57° (среднее — 32°), 20—50° (34°) у 1—3-х летних детей, 12—38° (25°) у 4—6-ти летних детей и 25—37° (12°) у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела. В большинстве случаев эта антеторсия бедра – конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению вертлужной впадины и проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Диагноз и диагностика

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава. A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).

Врождённый вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощённая наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и на основании динамического наблюдения ребёнка.

Клинические симптомы

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

  • асимметрия кожных складок
  • укорочение бедра
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани
  • ограничение отведения бедра

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани (см. рисунок). Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом «щелчка». Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причём его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определённой степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определённый практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Этот симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорождённых. Соотношение больных и здоровых новорождённых, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40 % случаев. 60 % новорождённых «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88 % в первые 2 месяца. Оставшиеся 12 % собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет своё значение с возрастом больного ребёнка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель. Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.

«Если при выявлении врождённого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорождённого можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В. О. Марксу)»

Рентгенологическая диагностика

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В. О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.

При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте.

Фронтальный рентгенснимок месячного ребёнка в стандартном положении. Дисплазия левой вертлужной впадины. Подвывих левой бедренной кости

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 30° у новорождённых и около 20° у детей от 3 месяцев и старше.

«У нормального новорождённого угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного

Слева показан рентгеновский снимок, справа — сонографическое изображение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус.

Ультрасонография тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода является факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка.

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы. В данном случае головка бедра центрирована, это норма. При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию, параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый «угол α» — угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши. По мере созревания, этот угол увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши. В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы.

Тип тазобедренного сустава I тип

(нормально сформированный сустав)

II тип

(сустав с физиологической задержкой оссификации)

III тип

(подвывих бедра)

IV тип

(вывих бедра)

Подтип А В А

(до 3 мес)

В

(после 3 мес)

С

(предвывих бедра)

А В
Конфигурация костной крыши Прямоугольная Закруглённая Скошена Скошена
Костная крыша Горизонтальная Короткая Немного вогнута Сильно вогнута
Хрящевой выступ Широкий и хорошо покрывает головку Широкий и хорошо покрывает головку Короткий и деформирован Короткий, деформирован не накрывает головку бедра,

сдавлен между подвздошной костью и головкой бедра.

Без структурных изменений Со структурными изменениями
Угол α * > 60° 50-59° 43-49° > 43° 43°
Угол β ** < 55° > 55° 70-77° > 77° > 770
Головка бедра:

— в покое

Центрирована Центрирована Латерализация Латерализация
— при провокации Центрирована Центрирована лёгкая латерализация Латерализация Латерализация
  • Угол α — образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши — проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины.

Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

    • Угол β — образован основной линией и линией хрящевой крыши — проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Лечение

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребёнка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пелёнки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жёстких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем»

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжёлых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения лёгких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.

Стремена Павлика

В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врождённого вывиха бедра с использованием нового, как он его назвал, «функционального метода лечения». В те годы для придания сгибания и отведения бедер применялись жёсткие конструкции, ограничивающие движения в тазобедренных суставах. Частым осложнением такого лечения было тяжёлое заболевание «асептический некроз головки бедренной кости» (30 % детей, которым проводилось лечение).

Павлик так определил суть своего изобретения:

«Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребёнок не в состоянии удерживать приведённые нижние конечности в сгибании. Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны. Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения».

С тех пор лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика — золотой стандарт детской ортопедии. В современном виде стремена Павлика представляют собой ортопедическое изделие, сшитое из мягкой ткани, состоящее из грудного бандажика (лифчика), с плечевыми штрипками (ремешками), отводящих штрипок, которые располагают «позади колена», сгибающих передних штрипок и бандажиков, расположенных на голеностопном суставе.

Широкое пеленание

Широкое пеленание применяют у детей «группы риска», у новорождённых с УЗ признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно. Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пелёнки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки. Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60—80°.

Массаж и лечебная гимнастика

Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объёма движений и повышение уровня здоровья ребенка. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.

Вправление вывиха и лечение кокситной повязкой

Ребенок в кокситной повязке после вправления врождённого вывиха бедра.

В 1896 году Адольф Лоренц опубликовал первые случаи излечения врождённого вывиха бедра при помощи бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедреном суставе под прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление вывиха проводят детям от 2 до 6 лет. До 2-летнего возраста вправление вывиха бедра достаточно эффективны, и обычно применяют функциональные методы вправления (отводящие шины или стремена Павлика), кроме того после вправления вывиха приходится держать ребёнка в гипсовой повязке около 6 месяцев, и этот метод не рекомендован до тех пор, пока ребёнок не научится вести себя опрятно. После 5 летнего возраста бескровное вправление вывиха технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют хирургическое лечение — открытое вправление.

В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно методом скелетного вытяжения у детей в возрасте от 1.5 до 6-8 лет. Чем больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путём.

Хирургическое лечение

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

  1. Открытое вправление вывиха
  2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии)
  3. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари)
  4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

Прогноз, дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжёлым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребёнка, так и во взрослой жизни.

Неконгруэнтность диспластического тазобедренного сустава

Диспластический тазобедренный сустав прежде всего характеризуется неконгруэнтностью, то есть несоответствием суставных поверхностей шаровидной головки бедренной кости и вертлужной впадины. При дисплазии радиус вертлужной впадины больше радиуса головки бедренной кости, площадь контакта суставных поверхностей меньше, нагрузка на суставную впадину существенно выше. Это с одной стороны обеспечивает большую свободу движения, а с другой стороны снижает устойчивость сустава к физическим нагрузкам.

Дисплазия тазобедренного сустава, чаще всего дисплазия вертлужной впадины, до определённого возраста являющаяся проблемой детской ортопедии. Если биомеханические нарушения в результате дисплазии не превышают критического уровня (стадия подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), какие-либо отклонения в физическом развитии детей, подростков и молодых людей не выявляются.

Напротив, замечено, что люди с ацетабулярной дисплазией имеют высокую потребность в двигательной активности, хорошую моторику, они чаще занимаются физкультурой, спортом, танцами, нередко имеют успехи в этом виде деятельности. Этому способствует врождённая гипермобильность суставов, высокая эластичность связок и конституционный тип физического развития.

Большинство из них женщины (см статистику при врождённом вывихе бедра), которые составляют группу риска рождения ребёнка с врождённым вывихом бедра. У половины пациентов выявляется двусторонние дисплазии с преимущественным поражением тазобедренных суставов. Нередко дисплазия тазобедренного сустава — рентгенологическая находка, после которой только половина «вспоминает» историю «врождённого вывиха бедра» в младенчестве.

Дисплазия левого тазобедренного сустава у больного М., 25 лет с начальными клиническими признаками коксартроза: уплотнение

субхондральной пластинки

крыши вертлужной впадины. Разметка рентгенограммы.

Дисплазия тазобедренного сустава выявляется при рентгенологическом исследовании. Схема разметки. Линия АВ: нижний контур «фигуры слезы» — наружный край вертлужной впадины (в норме образует угол с горизонтальной осью 40-45 °). Линия ВF проведена вертикально вниз от наружного края вертлужной впадины (в норме головка бедренной кости не выступает кнаружи от проведённой линии). Линия CE проведена через центры головки и шейки бедра (в норме проходит через середину отрезка AB, несоответствие свидетельствует о децентрации гловки бедренной кости в вертлужной впадине. Линия CD — ось бедренной кости, которая с линией CE образует шеечно-диафизарный угол (в норме угол 120—130 °, увеличение угла свидетельствует о coxa valga, уменьшение о coxa vara.

Наиболее информативным признаком дисплазии вертлужной впадины является угол наклона плоскости входа во впадину (В. Н. Гурьев, 1975), который образуется линиями от края крыши вертлужной впадины до нижнего контура «фигуры слезы» и от нижнего контура последней к горизонтальной плоскости. Увеличение угла свыше 40-45 ° расценивается как проявление дисплазии тазобедренного сустава. Другим важным показателем является нарушение центрации головки бедренной кости: несоответствие линии, проведённой через центры головки и шейки бедра и линии, проведённой через центр вертлужной впадины перпендикулярно линии, соединяющей края вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Многие авторы рассматривают дисплазию тазобедренного сустава как предболезнь, которая при неблагоприятных условиях может проявляться в виде диспластического коксартроза, который встречается у 86,3 % всех заболеваний тазобедренного сустава, значительно опережая травматический коксартроз.

Диспластический коксартроз

Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава у больной М., 35 лет с начальными клиническими признаками левостороннего коксартроза. Подвывих головки бедренной кости слева

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава чаще в возрасте 25 — 55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне снижения двигательной активности и ухудшения функционального состояния мышц тазобедренного сустава. Обычно начало заболевания связывают с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами.

Тазобедренный сустав пациентки с признаками дисплазии в возрасте 1 (1), 14(2), 18(3),32 (4) и 42 (5) лет. Развитие тяжёлого диспластического коксартроза у больной в возрасте 32 года.

Начало заболевания острое, течение — быстро прогрессирующее. Клинически диспластический коксартроз проявляется «неудобством», неприятными ощущениями в области тазобедренного или коленного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. В начальной стадии рентгенологически определяются краевые разрастания в области верхне-наружного края вертлужной впадины, уплотнение костной пластинки в области крыши вертлужной впадины. В поздних стадиях определяется кистовидная перестройка головки бедренной кости и ацетабулярной области, которую необходимо отличать от зон перестройки при асептическом некрозе головки бедренной кости. Исход заболевания — анкилозирование сустава, с формированием порочной установки бедра в положении сгибания, приведения и наружной ротации. В отличие от иных форм коксартроза (артроза после травмы сустава и асептического некроза головки бедренной кости), анкилоз сустава встречается достаточно редко. Показанием к хирургическому лечению (эндопротезирование тазобедренного сустава) является болевой синдром и порочная установка бедра.

Рентгенограмма в положении по Лаунштейну. Диспластический коксартроз 3 ст. Кистовидная перестройка головки бедренной кости

Таким образом, пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на врождённый вывих бедра или выявлена дисплазия тазобедренного сустава, относятся к группе риска в плане развития тяжёлого заболевания тазобедренного сустава — диспластического коксартроза.

Учитывая высокую распространённость диспластического варианта развития тазобедренного сустава, тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, одной из задач амбулаторной ортопедии прежде всего является раннее выявление и диспансерное наблюдение пациентов с признаками дисплазии тазобедренного сустава.

При выявлении дисплазии необходимо диспансерное наблюдение, которое включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом следует учитывать генетически обусловленную потребность двигательной активности этого контингента. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм и движений, связанных с инерционными нагрузками на сустав, таких как (бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, 4-х главая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин важны правильно организованные занятия ЛФК и соблюдение ортопедического режима в до- и послеродовом периоде.

Патологический вывих бедра и неоартроз при врождённом вывихе бедра

Неоартроз. Врождённый вывих бедра.

Если вывих бедренной кости не устранён, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости теряет обычную шаровидную форму и уплощается. Пустая вертлужная впадина уменьшается в размерах, а в месте нового расположения головки бедренной кости (в области крыла подвздошной кости) формируется новая суставная впадина. Вновь образованный сустав называют «неоартроз». Это — неполноценный сустав, однако он десятки лет «служит» тем пациентам, которым по разным причинам не был устранён врождённый вывих бедра.

При неправильном лечении врождённого вывиха бедра в детском возрасте, бедренная кость смещается вверх за пределы вертлужной впадины и упирается в тазовую кость.

«В этом месте образуется новая впадина — „впадина вывиха“. Эта впадина делается глубокой из-за развивающегося в ней костного выступа и хорошо удерживает головку от дальнейшего смещения вверх. До известной степени это является самоизлечением.»

Образуется новый сустав (неоартроз). Нередко неоартроз сочетается с патологическим вывихом бедра. Неоартроз сочетается с анатомическим и функциональным укорочением бедра и резким снижением функции отводящих бедро мышц. Функционально это достаточно полноценный сустав, позволяющий выполнение бытовых движений и ходьбы (при компенсации укорочения), которая характеризуется классическим синдромом Тренделенбурга. В современной ортопедической практике встречается крайне редко.

Прогноз

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирования сустава в последней стадии заболевания.

Дисплазия тазобедренного сустава у животных

У многих животных, так же как и у человека, может встречаться дисплазия тазобедренного сустава. Этим заболеванием могут страдать собаки крупных пород, такие, как лабрадоры и немецкие овчарки. Также отмечено у волков и, иногда, у кошек.

См. также

  • Остеоартроз
  • Дисплазия
  • Пороки развития
  • Вывихи

Примечания

  1. ↑ Dahlstrom H, Oberg L, Friberg S. Sonography in congenital dislocation of the hip. Acta Orthop Scand 1986; 57:402-406
  2. ↑ Zieger M, Hilpert S, Schulz RD. Ultrasound of the infant hip. Part 1. Basic principles. Pediatr Radiol 1986; 16: 483—487
  3. ↑ Burke SW, Macey TI, Roberts JM, et al. Congenital dislocation of the hip in the American black. Clin Orthop 1985; 192:120-123
  4. Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997
  5. ↑ Вовченко А. Я., Куценок Я. Б., Зинченко В. В., Демьян Ю. Ю. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вісник ортопедії травматології та протезування — 2004. — № 2. — с. 41-45.
  6. N. M. P. Clarke. Swaddling and hip dysplasia: an orthopaedic perspective (англ.) // Archives of Disease in Childhood. — 2014-01-01. — Vol. 99, iss. 1. — P. 5–6. — ISSN 14682044 , 14682044. — DOI:10.1136/archdischild-2013-304143.
  7. ↑ Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan. J. Clinical orthopaedics and related research 1984 Apr;(184):34-40
  8. ↑ Stephen K. Storer, M.D., David L. Skaggs, M.D. Developmental Dysplasia of the Hip. American Family Physician. October 15, 2006 Volume 74, Number 8. p 1310—1316
  9. ↑ Фрумина А. Е. Врождённый вывих бедра в свете достижений ортопедии за последнее десятилетие. Труды II Украинского съезда ортопедов, травматологов и работников протезного дела, Киев, 1940
  10. ↑ Вовченко А. Я., Копейкин И. И., Полищук Т. А. К вопросу о ранней диагностике и лечении наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Здоровье Украины. № 3 2007
  11. Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. ВАЛГУС, Таллин,1975, 275с.
  12. ↑ Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics by Poitout, Dominique G. (Ed.)1st ed. published by Springer. 2004, XXIII, 654 p. 416 illus.,ISBN 978-1-85233-481-9
  13. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Издательство «Наука и техника», 1978 УДК 617.3—07 (031).
  14. ↑ Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава / Р. Граф, П. Фаркаш, К.Лерхер и др.- Vilnius, med. diagnost. centras, 2001, −42 c.
  15. ↑ Куценок Я. Б., Рулла Э. А., Мельник В. В. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава. Врождённые подвывих и вывих бедра.// Киев, 1992 г.182 с.
  16. ↑ Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997.
  17. ↑ Viktor BIALIK Pavlik’s method in developmental dysplasia of the hip ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA 2007;41 Suppl 1:19-24
  18. ↑ (Pavlik А.) Павлик А. Активные движения при лечении врождённых вывихов бедра и их роль в предупреждении прогрессирующих артрозов тазобедренного сустава. Ортопед, травматол., 1959, 8, 26-3
  19. Малахов О. А. Кожевников О. В. Леванова И. В. Грибова И. В. Использование малотравматичных способов вправления врождённого вывиха бедра у детей. // Тез. докл. XXXII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области, Рязань, 1999г
  20. ↑ Панаев М. С. Основы массажа и реабилитации в детской педиатрии. Серия «Медицина для вас». — Ростов н/Д: «Феникс», 2003. — 320 с.
  21. ↑ Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956, с 196—197
  22. ↑ ↑ Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997
  23. Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. Профилактика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Заболевание и повреждение тазобедренного сустава. Научно-практическая конференция. Рязань, 2000
  24. ↑ Комплексное лечение больных с тяжёлыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях (Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М., Вялько В. В.) Пособие для врачей. МЗ РФ Москва, 1999. с 26
  25. ↑ Берглезов М. А., Угнивенко В. И. Заболевания тазобедренного сустава в амбулаторных условиях. Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с патолологией опорно-двигательной и нервной систем. 5 научно-практическая конференция М., 2001
  26. ↑ Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956, с 188

Ссылки

  • Малахов О.А. Врождённый вывих бедра. Архивировано 27 марта 2012 года.
  • Угнивенко В. И. Дисплазия тазобедренного сустава. Архивировано 27 марта 2012 года.
  • Угнивенко В. И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Архивировано 28 января 2012 года.
  • Колесов В.В. Лечение врождённого вывиха бедра по методике Колесова.
  • Врождённый подвывих бедра. Архивировано 27 марта 2012 года.
  • Врожденный вывих бедра (слайд-лекция).
Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Еще статьи:  Посттравматическая контрактура коленного сустава
Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here