Субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава".

Субхондральный склероз тазобедренного сустава — это дегенеративный процесс в головке бедренной кости, развивающийся при деформирующем артрозе.
субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Что такое субхондральный склероз?

Склерозом называется замена какой-либо нормально функционирующей ткани на соединительную ткань, которая не может выполнять необходимые функции. При субхондральном склерозе патологический процесс происходит в так называемой замыкательной пластинке. Она находится под суставным хрящом и представляет собой периферический участок эпифиза — головки бедренной кости.
Развитие субхондарльного склероза провоцируют дистрофические изменения хряща: уменьшение его толщины, снижение эластичности, появление шероховатостей. В связи с этим ухудшается амортизационная способность хрящевой ткани, из-за чего эпифиз, находящийся под ней, испытывает большие нагрузки. Это приводит к нарушению обмена кальция и ухудшению кровообращения и в костной ткани, а также к последующему некрозу ее участков. На место погибших остеоцитов приходят активно делящиеся клетки соединительной ткани.

Чем опасно такое состояние?

Субхондральный склероз сопровождается появлением остеофитов — патологических наростов на поверхности поврежденной кости. Их размеры и численность увеличиваются, что серьезно ограничивает амплитуду движений в суставе, вплоть до контрактуры — полной его неподвижности.
Кроме того, формирование «костных шпор» сопровождается усилением болезненных ощущений. Это заставляет человека щадить конечность при ходьбе.
По мере прогрессирования данный патологический процесс приводит к деформации суставных поверхностей костей, что чревато дестабилизацией сустава, развитием подвывихов, вывихов и патологических переломов.
Нарушение подвижности тазобедренного сустава в перспективе приводит к дестабилизации позвоночного столба при ходьбе. Это становится предрасполагающим фактором для развития искривлений позвоночника, которые, в свою очередь, являются одной из причин остеохондроза.

Каковы причины субхондрального склероза тазобедренного сустава?

Такое состояние не считается самостоятельным заболеванием, оно представляет собой патологический процесс, который развивается чаще всего при дегенеративно-дистрофическом заболевании суставов — артрозе. Соответственно, причины субхондрального склероза тазобедренного сустава могут быть следующими:

  • травмы, которые не были вылечены должным образом (переломы таза или головки бедренной кости, вывихи);
  • нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет);
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционное воспаление сустава;
  • ревматоидный артрит;
  • воспаление сустава при системной красной волчанке или псориазе;
  • дисплазия — врожденная патологическая особенность, приводящая к нарушению функции сустава;
  • болезнь Пертеса — асептический (неинфекционный) некроз головки бедренной кости.

Особое внимание следует обращать на наличие факторов, предрасполагающих к развитию артроза и субхондрального склероза. Ими являются:

  • пожилой возраст;
  • нерациональное питание;
  • курение;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • систематическое переохлаждение.
  • период постменопаузы;
  • остеопороз.

Каковы признаки субхондрального склероза?

Симптомами такого патологического состояния являются признаки артроза тазобедренного сустава (коксартроза), а именно, его второй и третьей стадий, поскольку именно на этих этапах болезни начинается склерозирование и происходит формирование остеофитов:

  1. Характерны боли в суставе, которые могут возникать в ночное время, при ходьбе, долгом стоянии и сидении.
  2. Отмечается скованность, тугоподвижность сустава сразу после пробуждения, проходящая по истечении некоторого времени.
  3. Со временем прогрессирует ограничение дистанции ходьбы, становится все труднее преодолевать определенные расстояния.
  4. Возникает хромота, в конечном итоге приводящая к патологическому типу движения.
  5. Появляется необходимость в использовании дополнительной опоры — трости или костыля.

Такие симптомы свидетельствуют о длительном течении патологических процессов и наличии необратимых изменений. Поэтому не следует дожидаться начала субхондрального склероза, обращаться к врачу необходимо на начальном этапе развития артроза, когда в суставе регулярно возникают неприятные ощущения при ходьбе, и периодически слышен хруст.

Как диагностировать субхондральный склероз?

С целью обнаружения изменений врач назначает рентген тазобедренного сустава. При артрозе на снимках отмечается:

  • сужение суставной щели;
  • наличие костных заострений различных размеров — остеофитов;
  • уплотнение тени под замыкательной пластиной и в некоторых участках головки бедренной кости (непосредственно является признаком субхондрального склероза);
  • появление в зоне головки кости овальных просветлений с четкими контурами — костных кист.

На более поздних стадиях происходит импрессия — сминание замыкательной пластины, что на снимке проявляется несоответствием суставных поверхностей костей друг другу.
В качестве дополнительного обследования может быть проведено УЗИ или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют оценить состояние капсулы сустава, его связок, менисков (если речь идет о патологии коленного сустава), окружающих мягких тканей, уточнить локализацию и размеры кист и остеофитов, оценить степень субхондрального склероза.
Чтобы избрать наиболее подходящую тактику лечения, врачу важно знать, какие причины привели к развитию артроза и склероза. С этой целью он может назначить различные анализы крови, которые помогут выявить воспалительные процессы, обменные и эндокринные нарушения, наличие ревматоидного фактора и признаки других состояний.

Лечение и профилактика

Устранение субхондрального склероза происходит в процессе лечения артроза.

По возможности врач старается провести этиотропную терапию, которая направлена на ликвидацию первопричины возникновения заболевания.

Для этого используются различные медикаментозные препараты: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды. Кроме того, в качестве медикаментозного лечения используются хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Большую роль играет физиотерапевтическое лечение, оно включает выполнение специальных упражнений в воде, массаж, ультразвуковую терапию, прогревания, стимуляцию электрическим током. Помимо этого, важно тщательно дозировать нагрузку на сустав. Чрезмерная активность приведет к прогрессированию субхондрального склероза, как и гиподинамия, сопровождающаяся атрофией мышц и связочного аппарата. Огромное значение в лечении артроза играет правильное выполнение лечебной физкультуры.
Профилактика артроза и субхондрального склероза включает ликвидацию предрасполагающих факторов. Это значит, что необходимо отказаться от вредных привычек, обеспечить поступление в организм всех необходимых нутриентов, избавиться от лишнего веса, заняться физкультурой. Такие меры помогут сохранить нормальное питание хрящевой ткани и снять часть нагрузки с сустава путем тренировки мышц.

Отдельно следует сказать о своевременном выявлении и устранении врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ликвидировать такую особенность без каких-либо последствий можно консервативно, но только при условии, что лечение будет начато в раннем возрасте. По мере взросления ребенка в суставе происходят необратимые изменения, которые в будущем становятся причиной артроза и субхондрального склероза. Устранить дисплазию при поздней диагностике обычно удается только оперативно. Консультация педиатра требуется, если у ребенка обнаруживается явная асимметрия кожных складок (на одной ножке складок больше) и укорочение одной ножки.

Оцените статью:

Вперёд: />Назад: />Содержание:

На рис. 46 представлена типичная рентгенологическая картина ДА тазобедренного сустава. Основными признаками коксартроза являются ненормальные соотношения между головкой бедренной кости и суставной впадиной; медиальный квадрант головки располагается латеральнее фигуры полумесяца (картина подвывиха). Имеются признаки нарушения нормальных соотношений протяжённости крыши и ямки вертлужной впадины.

Крыша вертлужной впадины черепицеобразно нависает над ямкой, образуя подобие клюва. Корковый слой в крыше вертлужной впадины значительно утолщён.

Рентгеновская суставная щель имеет большую протяжённость, чем в норме и снижена в высоту за счёт уменьшения хрящевого слоя.

Характерным признаком коксартроза является развитие оссификатов, которые компенсаторно увеличивают протяжённость суставной щели, уменьшают нагрузку на единицу площади суставных поверхностей. Типичной локализаций оссификатов являются наружный край вертлужной впадины на месте прикрепления хрящевой губы, нижний отдел в области вырезки вертлужной впадины и её дно, нижний и верхний край головки бедренной кости. Выраженность дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и их индексная оценка представлены в табл. 11.

Еще статьи:  Лфк плечевого сустава активно при ограничении движений

Таблица 11. Индексная оценка рентгенологических данных при коксартрозе

Суставная щель
Нет изменений 5
Незначительное сужение 4
Умеренное сужение (более половины нормальной) 3
Значительное сужение (мелее половины нормальной), деформация суставной щели 2
Прерывистость суставной щели, увеличение её размеров за счёт расширения боковых отделов 1
Резкое сужение и деформация суставной щели , прерывистость её контуров
Состояние костной ткани
Не изменена 5
Подчёркнутость субхондральной пластинки, участки склероза кости на наиболее нагружаемых участках 4
Небольшое разрастание костной ткани по краю суставного хряща 3
Выраженный склероз субхондральных пластинок, значительные разрастания костной ткани 2
Неровность контуров кости, более значительные разрастания кости по краю 1
Значительные изменения структуры кости, резкая подчёркнутость субхондральных пластинок, обширное разрастание кости

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

На рис 47. представлена типичная картина последствия перенесённого артрита (как правило, ревматоидного) тазобедренного сустава. Имеется нарушение нормальных соотношений в тазобедренном суставе в обратном обычному подвывиху направлении, а именно:

— слишком большое погружение головки в вертлужную впадину
— тело седалищной кости в области «фигуры слезы» резко истончено и продавлено внутрь,
— часть дна вертлужной впадины проецируется кнутри от пограничной линии. При этом фигураполумесяца накладывается не на медиальный квадрант головки, а на более латеральный её отдел.
— Наблюдается резкое сужение рентгенологической суставной щели,
— остеопороз головки бедренной кости,
— краевые оссификаты головки на месте её контакта с краями вертлужной впадины.

Рентгенологические изменении в зависимости от этиологии коксартроза. Как известно, коксартроз является полиэтиологическим заболеванием — в основе его могут лежать различные причины, приводящие к дегенеративно-дистрофическому изменению в суставе. В большинстве случаев заболевания, вызывающие артроз, имеют специфическую рентгенологическую картину и не сложны для диагностики.

Рентгенологическая картина при коксартрозе диспластической этиологии. При деформирующем артрозе, развившемся на почве дисплазии тазобедренного сустава, оценивают следующие рентгенологические показатели:

1) рентгенологические данные, характеризующие вертлужную впадину:

а) состояние крыши и самой впадины;
б) угол наклона плоскости входа во впадину (УВН);
2) рентгенологические данные, относящиеся к проксимальной части бедренной кости — ШДУ;
3) рентгенологические признаки соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости:
а) угол Виберга;
б) линию Шентона;
в) угол вертикального соответствия,
г) степень покрытия головки бедренной кости.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Рис. 48. Краниолатеральная инклинация вертлужных впадин, недопокрытие головок бедренных костей.
— Начальные признаки коксартроза;
— субхондральный склероз крыши вертлужной впадины,
— незначительное сужение суставной щели.

Рентгенологическая картина диспластического коксартроза зависит от выраженности анатомических изменений (различают вывих, подвывих и дисплазию) и стадии заболевания.

На ранних стадиях

— превалируют признаки анатомических нарушений в суставе (рис. 48);
— вертлужная впадина обычно плоская, со скошенной крышей (так называем краниолатеральная инклинация крыши вертлужной впадины),
— УВН больше нормы.

Дисплазия вертлужной впадины чаще всего сочетается с соха valga и избыточной антеверсией шейки бедренной кости, что приводит к перегрузке переднего отдела сустава, растяжению капсулы.

Нестабильность тазобедренного сустава определяется по

— уменьшенному углу Виберга (диагностическое значение имеет угол менее 20° ),
— нарушению линии Шентона,
— недопокрытию головки бедренной кости.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Неблагоприятное, с точки зрения биомеханики, распределение нагрузок в суставе вызывает постоянное смещение головки вверх и латерально, избыточному давлению на ограниченный участок вертлужной впадины и головки бедренной кости. В результате этого происходит, с одной стороны, развитие кист на месте концентрации напряжения (как правило, это симметричные участки в головке и крыше вертлужной впадины). С другой стороны, развиваются оссификаты на месте постоянного напряжения капсулы сустава — в области прикрепления хрящевой губы к краю вертлужной впадины и нижней части головки бедренной кости и вертлужной впадины. При дальнейшей нагрузке происходит постепенная деформация головки бедренной кости, она смещается вверх, ротируется кнаружи и приводится, что клинически соответствует развитию стойкой сгибательно-приводящей контрактуры сустава (рис. 49).

Рентгенологическая картина при коксартрозе на почве перенесённой башня Легга-Кальве— Пертеса и эпифизиолиза головки бедренной кости. В основе болезни Пертеса лежит остеохондропатия головки бедренной кости, которая изначально приводит к деформации головки бедренной кости. При эпифизиолизе головки бедренной кости происходит смещение эпифиза по отношению к метафизу по линии роста по направлению вниз и кзади.

Различают четыре степени смещения эпифиза. В результате остеохондропатии головки бедренной кости и эпифизиолиза развивается деформация головки бедренной кости, которая становится увеличенной и грибовидной. Шейка бедренной кости резко укорачивается и расширяется, образуется coxa vara, большой вертел приближается к вертлужной впадине, а нередко располагается настолько близко, что препятствует отведению ноги. Изменения в вертлужной впадине носят вторичный характер и связаны с развитием ДА вследствие дисконгруэнтности суставных поверхностей, как правило, вертлужная впадина мелкая, наклонена вверх и кнаружи (рис. 50).

Рентгенологическая картина при АНГБК. Рентгендиагностика АНГБК основывается на двух фундаментальных концепциях:

1) — стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани;

— ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений и нормальная рентгенограмма ещё не означает, что костная ткань здорова;
— стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда ещё нет признаков остеонекроза;
— появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию;

2) некроз костной ткани является конечным результатом тяжёлой и длительной ишемии; это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

АНГБК может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. В последнем случае известно, что

— применение кортикостероидов,
— цитостатиков,
— алкоголя,
— а также гиперуремия,
— декомпрессионная болезнь и
— серповидно-клеточная анемия приводят к развитию АНГБК.

Развитие АНГБК при травмах чаще всего происходит при переломах шейки бедренной кости, вывихах в тазобедренном суставе и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своём развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии АНГБК очень редко различимы у людей. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2—4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны).

Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул.

Патогенез нетравматического АНГБК до конца не ясен. Принимая за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в жёлтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счёт сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, этим ещё больше повышая внутрикостное давление и усугубляя трофику костной ткани.

Еще статьи:  Как снять отечность коленного сустава?

В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении. Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедренной кости.

Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка смещению новообразования кости и её резорбции остеокластами, а также с повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедренной кости. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития АНГБК.

Стадия 0 — отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко АНГБК имеет двустороннее поражение), по данным МРТ.

Стадия 1 — клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессировавшем ишемии костного мозга и подъёмом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

Стадия 2 — прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и(или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2-й стадии АНГБК:

— диффузный остеопороз;
— склеротическая форма и
— смешанная — склеротически-остеопоротическая.

Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением её новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5×0,5 до 4×1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадии АНГБК имеет КТ (см. ниже).

Стадия 3 — развивается классический признак АНГБК — импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза — передневерхний сегмент головки бедренной кости.

Стадия 4 — коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели.

В свою очередь, в стадии 3 и 4 АНГБК выделяют три степени поражения головки бедра:

— А (лёгкая) — поражение менее 15% поверхности и при уплощении менее 2 мм;
— В (средняя) — поражение 15 30% и уплощение головки 2—4 мм;
— С (тяжёлая) — более 30% и уплощение более 4 мм.

Стадия 5 — терминальная фаза некротического процесса, характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточном мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счёт синовиальной жидкости, длительно сохраняет жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы:

— периферическую (поражение субхондральной части головки, наблюдается в 9—10% случаев);
— центральную (образование зоны некроза в центре головки, встречается в 2% случаев);
— сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передне верхнего полюса головки, на-блюдаегся наиболее часто — в 46— 48% случаев);
— тотальное поражение всей головки (бывает в 40—42% наблюдений). Рентгенограммы больных с различными стадиями АНГБК представлены на рис. 51.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Рентгенологическая картина при коксартразе воспалительной этиологии. В клинической практике ортопедам чаще всего приходится сталкиваться с последствиями перенесённого ревматоидного артрита тазобедренного сустава. Нарушение костной структуры сустава можно обнаружить рентгенологически через 3-4 мес от начала заболевания, причём ранним признаком является субхондральный остеопороз эпифиза.

Различают несколько причин развития остеопороза:

— снижение физической нагрузки,
— ухудшение микроциркуляции вследствие иммуногистологических нарушений и снижения обменных процессов,
— изменение содержания гормонов, регулирующих функциональную активность фибробластов и кальциевого обмена.

Одновременно с костной поражается и хрящевая ткань, свидетельством чего является сужение суставной щели. В эпифизах нередко выявляются костные кисты, которые появляются вследствие развития микроваскулита с последующим некрозом отдельных участков кости. Выраженный остеопороз и особенно наличие крупных субхондральных кист способствуют возникновению узураций вертлужной впадины и головки бедренной кости различной величины. В поздней стадии заболевания наблюдается деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины, причём нередко с развитием протрузионного коксартроза, костными разрастаниями по периферии суставных поверхностей (рис. 52).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Рентгенологическая картина коксартроза травматической этиологии зависит от характера перенесённой травмы и эффективности лечения.

Дегенеративно-дистрофические поражения сустава условно можно разделить на

— первичные, связанные с тяжестью травмы и выраженными сосудистыми изменениями в головке бедренной кости,
— вторичные, обусловленные нарушением конгруэнтности суставных поверхностей при остаточной их деформации, и
— смешанного генеза, сочетающего оба названных фактора.

Первичные нарушения микроциркуляции наиболее часто проявляются развитием асептического некроза головки бедренной кости даже при отсутствии видимых травматических повреждений. ДА после переломов вертлужной впадины обусловлен нарушением конгруэнтности поверхностей тазобедренного сустава. Примером такого осложнения может служить коксартроз после перелома вертлужной впадины с вывихом бедра (рис. 53).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Наиболее типичны следующие варианты посттравматических нарушений:

1) перелом передней колонны и дна вертлужной впадины с протрузией головки бедренной кости;
2) перелом задней колонны с задним подвывихом головки бедренной кости;
3) перелом заднего края вертлужной впадины с задневерхним вывихом головки бедренной кости. Кроме того, встречаются и комбинированные повреждения передних и задних частей вертлужной впадины (рис. 54).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Рис. 54.
а — перелом дна и переднего края вертлужной впадины со смещением отломков;
б — застарелый перелом переднего и заднего краёв вертлужной впадины с дислокацией головки бедренной кости кзади. Сместившиеся фрагменты срослись и образовали вокруг головки новый сустав, кисту головки бедренной кости, околосуставные оссификаты.

Компьютерная томография. КТ имеет важное значение для уточнения характера патологических изменений при АНГБК, диспластическом коксартрозе и травмах тазобедренного сустава.

КТ при АНГБК. Начальные проявления заболевания характеризуются сохранением обычных взаимоотношений в тазобедренном суставе и сферичности поверхности головки бедренной кости. Наиболее информативным ранним признаком развития АНГБК является наличие мелких кистозных полостей) нередко с жидким содержимым, окаймлённых участками склероза в субхондральной зоне головки бедренной кости. Выявление указанных признаков при КТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах или при двустороннем поражении тазобедренных суставов, когда всё внимание приковано к суставу с наиболее выраженным болевым синдромом (рис. 55).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Аксиальная КТ позволяет определить точную локализацию, размер и объём зоны некроза головки бедренной кости; рассчитать необходимые параметры коррекции с точной рекомендацией углового или ротационного смещения головки бедренной кости для выведения из-под нагрузки её некротизированного участка.

Наряду с качественной оценкой КТ для прогноза эффективности органосохраняющих операций при АНГБК имеет значение количественная оценка соотношений площади головки с пониженной плотностью (что соответствует кистозным полостям) и участков с нормальной или повышенной плотностью. Преобладание участков склероза или нормальной костной ткани над кистозными полостями является благоприятным прогностическим признаком.

Еще статьи:  Лечение воспаления суставов антибиотиками

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

При диспластическом коксартрозе КТ позволяет оценить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе, рассчитать истинное недопокрытие головки бедренной кости, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений.

КТ при посттравматическом коксартрозе даёт возможность точно оценить

— пространственные отношения между вертлужной впадиной в головкой бедренной кости (при использовании трёхмерной реконструкции изображения),
— положение отломков и состояние костной мозоли,
— помогает локализовать внутрисуставные тела или фрагменты, определить их связь с анатомическими структурами (рис. 56).

Рис. 56. На обычных рентгенограммах, выполненных при скелетном вытяжении, видно лишь наличие перелома, положение головки можно ошибочно принять за нормальное.

На аксиальных компьютерных томограммах и трёхмерной реконструкции тазобедренного сустава хорошо видна линия перелома, фрагменты костей заднего края смещены в полость сустава, головка находится в положении заднего вывиха.

Динамическое наблюдение за больными с последствиями травм тазобедренного сустава позволяет выявить ранние признаки АНГБК.

Магнитно-резонансная томография. При обследовании больных с поражением тазобедренного сустава МРТ отводят ведущую роль в ранней диагностике АНГБК (рис. 57).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава


Нормальный костный мозг при MPТ даёт сигнал высокой интенсивности, для ишемического некроза характерен сигнал низкой интенсивности (в режиме Т1). Генез этих сигналов не имеет точного объяснения, хотя замещение жировой ткани костного мозга пролиферирующими гистиоцитами и фиброзной соединительной тканью в комбинации с новой костью могут давать такую же картину.

Изменения при МРТ соответствуют геморрагическому отёку, деструкции жировых клеток и фибробластической реакции костного мозга.

Режим Т2 увеличивает диагностическую точность МРТ, особенно при наличии признака двойной линии, что соответствует реактивной зоне в пограничном слое между живой и мёртвой тканью.

Диагностическая значимость МРТ составляет 78%, что связано с возможностью появления при исследовании артефактов обусловленных:

1) остеопорозом, артритом сустава и др.;
2) сменой стадии ишемии костной ткани стадией репаративноЙ регенерации;
3) наличием более одного инфаркта с различным интервалом времени их появления;
4) применением остеотропных препаратов.

Сцинтиграфия. Наряду с МРТ для диагностики ранних стадий АНГБК используется сцинтиграфия (рис. 58).

Сцинтиграфия с 99TcMDP характеризуется повышенным накоплением РФП и лишь на самых ранних стадиях заболевания выявляется его пониженное содержание в головке бедренной кости. Однако, большинство исследователей сходятся во мнении, что сцинтиграфия — чувствительный, но неспецифический метод диагностики АНГБК. С внедрением новых высокочувствительных приборов (гамма-камера с компьютерной обработкой изображения, эмиссионная КТ) диагностические возможности радионуклидных исследований значительно расширились.

В качестве диагностического критерия используется соотношение величины активного накопления РФП в головке бедренной кости и большом вертеле или телах позвонков поясничного отдела позвоночника.

Сопоставление данных сцинтиграфии и гистологических исследований показали, что низкая аккумуляция РФП (менее 13) соответствует гибели остеоцитов.

Индекс 1,4— 1,8 соответствует некрозу 50% кости,

индекс 1,9—2,4 — ремоделированию головки с образованием пластинчатой,
а при индексе более 2,5 — трабекулярной кости.

При всей привлекательности и простоте этого метода исследования, существуют причины, затрудняющие интерпретацию сканограмм и приводящие к диагностическим ошибкам: двустороннее поражение тазобедренного сустава, избыточное накопление РФП в мочевом пузыре из-за аденомы предстательной железы.

Неоперативное лечение. Основными задачами неоперативного лечения являются:— предотвращение или замедление прогрессирования процесса;

— уменьшение интенсивности болевого синдрома;
— улучшение функции сустава.

Неоперативное лечение является комплексным и включает в себя следующие компоненты:

— физические методы (ФТЛ, массаж и ЛФК);
— медикаментозное лечение;
— ортопедическое лечение.

Для лечения данного контингента больных используют разнообразные методы ФТЛ — УФО, парафино-, озокеритотерапию, электрофорез, УВЧ, ультразвук, диадинамические токи, бальнеотерапию и т. д. При комплексном лечении очень важно правильно сочетать физиотерапевтические процедуры между собой и с другими лечебными факторами. Целесообразно назначать процедуры перед занятиями ЛФК, рационально сочетать тепловую терапию с ортопедическими укладками для устранения контрактур, проводить ЛФК во время водных процедур.

Для борьбы с болью применяют электрофорез 5% раствора новокаина (ежедневно или через день), фонофорез новокаина (сочетание ультразвука с электрофорезом новокаина). (Какой девственный незамутнённый бред. НИ ОДНОГО исследования! На этом фоне особенно умильно выглядят совет “правильно сочетать” все эти шарлатанские методы — H.B.)

Всем больным назначают массаж, который способствует повышению сократительной способности мышц, улучшает их эластичность и ускоряет восстановление их функции.

Важное место в комплексном лечении больных с коксартрозом занимает ЛФК. Её основными задачами являются укрепление мышц поражённой нижней конечности, спины и брюшного пресса, увеличение амплитуды движений в поражённом тазобедренном суставе, восстановление общей статики и кинематики больного, а также улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровообращения и лимфотока в области поражённого сустава.

Медикаментозное лечение направлено на

— снятие болевых ощущении,
— купирование воспалительных явлений и
— нормализацию обменных процессов.

Наибольшее распространение получили

— бутадион,
— ибупрофен,
— индометацин (метиндол),
— вольтарен,
— диклофенак,
— пироксикам,
— мовалис,
— поливитамины,
— аскорбиновая кислота,
— витамины группы В.

При назначении препаратов необходимо учитывать возможные противопоказания к каждому из них и индивидуальную чувствительность пациентов к ним. Эффективно введение гормональных препаратов (кортизон, гидрокортизон, кеналог) в околосуставные ткани, однако неоднократное внутрисуставное их введение может привести к разрушению суставных концов сочленяющихся костей (Даже однократное их введение имеет серьёзные побочные эффекты — H.B.).

Ортопедическое лечение является одним из ведущих в комплексе восстановительных мероприятий при коксартрозе. Оно направлено на разгрузку поражённого сустава и нижней конечности в целом, предупреждение и исправление контрактур и порочных установок, восстановление опорности и активной подвижности нижней конечности.

Разгрузка тазобедренного сустава осуществляется у больных на всём протяжении пребывания их в стационаре. В лёгких случаях её достигают уменьшением нагрузки на поражённый сустав (в разгрузочную терапию включают ходьбу с опорой на костыли либо с палочкой). В тяжёлых случаях нагрузку полностью исключают. Назначают постельный режим и проводят манжеточное вытяжение грузом 2—3 кг, который уменьшает взаимное давление суставных поверхностей и уменьшает спазм мышц (Боже мой, какие дикие безграмотные люди. У меня нет слов просто, нет слов — H.B.).

Большое значение имеет снижение массы тела. Без снижения массы тела и нормализации обменных процессов организма в соответствии с его энеретическими затратами прогрессирование процесса приостановить невозможно.

Для устранения контрактур и порочных установок применяют

— корригирующие укладки в постели,
— манжеточное или скелетное вытяжение.

Целесообразно сочетать укладки с физиотерапевтическими тепловыми процедурами и с назначением медикаментозной рассасывающей терапии (ронидаза, лидаза, пирогепал). В тяжёлых случаях контрактуры удаётся устранить этапными гипсовыми повязками. (Какая-то мутная история. Только что использовали ЛФК для укрепления мышц, теперь выясняется, что главная проблема — контрактуры — H.B.)

Большую роль играет санаторно-курортное лечение, при котором благоприятное воздействие на обменные процессы, кровообращение и лимфо-ток оказывают специфические курортные факторы (аэро-, гелио- и гидротерапия). Посте курса родоновых или сероводородных ванн улучшается общее состояние больных, уменьшается или вовсе исчезает боль в поражённом суставе, увеличивается амплитуда движений в нём. (Надолго исчезает боль и увеличивается амплитуда движений-то? — H.B.)

Еще статьи:  Отекают суставы кисти

Важен процесс трудоустройства, так как и врач, и больной должны знать о прогрессирующем характере заболевания и своевременно принять меры к переобучению или к овладению профессией, не требующей повышенных нагрузок и длительного пребывания на ногах.

Комплексное неоперативное лечение, как правило, проводят при I, I-II стадиях процесса. При III стадии эффективность его низкая. У таких больных, дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, интенсивность болевого синдрома усиливается, функция сустава нарушается, всё это служит показанием к оперативному лечению.

У некоторых больных с III стадией коксартроза удаётся длительно сохранять сустав неоперативными средствами (рис. 59).

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Рис. 59. Больная Ш-а страдает коксартрозом (кистозная форма) более 18 лет. Впервые обратилась к ортопеду в 1985 г. В течение 15 лет проводилось комплексное неоперативное лечение по разработанной системе. Состояние больной удовлетворительное, функция тазобедренного сустава достаточна для нормаьной жизни пациентки:
сгибание-разгибание — 100°
отведение-приведение — 40°.

а — функция тазобедренного сустава;

б — рентгенограмма правого тазобедренного сустава.

Вперёд: />Назад: />Содержание:

Артроз – распространенное заболевание среди людей пожилого возраста. В результате развития данной патологии страдают костные, хрящевые ткани, что постепенно приводит к потере функций и подвижности. Чаще всего дегенеративо-дистрофическому процессу подвержены тазобедренные суставы, вертлужные впадины бедренной кости. На их поверхности начинают разрастаться остеофиты. При развитии данных осложнений больному ставится диагноз коксартроз.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Что провоцирует появление наростов?

Перед тем как углубиться в выявление причинно-следственной связи, необходимо немного понимать, как устроено данное сплетение, и узнать отличительные черты его анатомии. В тазобедренном суставе есть две больших кости – бедренная и седалищная. Конструкция напоминает шар. Головка бедра закреплена в углублении вертлужной впадины, которая находится в седалищной кости. Чтобы трение проходило легко и не доставляло дискомфорт, на поверхности присутствуют хрящи. Вертлужную впадину покрывает хрящевое образование в виде кольца. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с головкой бедренной кости. Данная конструкция окружена особой капсулой, а также укреплена мышечным каркасом и связками.

Самым крупным в этой структуре является тазобедренный сустав. Он в ответе за передвижение бедра в разные стороны. Чтобы двигательные функции сохранялись в полной мере необходимо выполнение следующих условий:

  • Поддерживающие структуры без повреждений.
  • Хрящ должен быть максимально эластичным.
  • Близлежащие мышцы в нормальном тонусе.
  • Хорошее кровоснабжение вертлужных впадин.
  • Внутрисуставная жидкость должна иметь оптимальный состав и достаточный объем.

Если данные условия отсутствуют, в тканях начинают происходить изменения необратимого характера. Вначале нарушается питание больного участка, затем начинаются негативные изменения в субхондральной кости, что в итоги провоцирует появление костных разрастаний. Остеофиты расстраивают соответствие анатомических составляющих конструкции, что неизменно приводит к дисбалансу в двигательной способности.

Причины развития данной патологии:

  • Постоянные тяжелые физические нагрузки могут приводить к трансформации вертелов.
  • Врожденные аномалии, возникающие у детей во время родов или вследствие генетических сбоев. В данном случае повреждается не только анатомия впадины, но и сустав, который еще не успел сформироваться.
  • Большая масса тела.
  • Травмы, сопряженные со снижением тонуса в близлежащих мышцах.
  • Пожилой возраст.
  • Коксартрит. Это заболевание, возникающее на фоне инфекции, ревматизма или какого-либо воспаления в тазобедренном суставе, которое приводит к сбою в питании хрящевой ткани и изменениям в составе и объеме окружающей жидкости. В результате данных отклонений может начаться отмирание головки бедренной кости, растут остеофиты.
  • Малоподвижный образ жизни. Из-за недостаточной нагрузки происходит снижение тонуса в поддерживающих мышцах.
  • Разнообразные виды поражений опорно-двигательного аппарата: болезни стопы, искривление позвоночника, травмы и патологии в области коленного сустава.

Когда многочисленные диагностики и лабораторные исследования не помогли выявить причину развития патологии, речь ведут об идиопатическом артрозе.

Признаки развития заболевания

Основные симптомы того, что полости вертлужных впадин подверглись изменениям и на поверхности хрящей формируются остеофиты:

  • Мышечный тонус снижен.
  • Конечности становятся короче. Это происходит в сложных случаях, когда наблюдается выраженная атрофия суставов, серьезные разрушения, пациенту приходиться находиться в положении лежа.
  • Объем движений значительно снижается частично из-за боли, но, как правило, это состояние вызвано истончением хряща и деформациями в структуре головки бедренной кости, появляются остеофиты, которые нарушают двигательную способность.
  • Боль – появляется при прогрессивном развитии патологии, вначале может вовсе отсутствовать или быть слабо выраженной.
  • Сколиоз – может быть как причиной, так и осложнением артроза. Если заболеванием затронута только одна вертлужная впадина, то больной будет щадить ее пораженную область и давать больше нагрузки на здоровую сторону. Нахождение в подобном положении в течение длительного времени приводит к появлению бокового искривления позвоночного столба.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Данные признаки начинают проявлять себя в результате структурных нарушений в тазобедренном суставе. В пораженной области обнаруживаются не только остеофиты, но и кисты, истончения в хрящевой губе вертелов, сужение щели, утолщение капсулы. Данные трансформации хорошо видны на снимках МРТ, КТ и рентгена.

Лечебные мероприятия

Явных специфических симптомов появления костных разрастаний внутри впадины седалищной кости нет, поэтому определить болезнь и вовремя начать лечение очень сложно.

Остеофиты могут не причинять дискомфорта больному, но часто приводят к осложнениям, поэтому важно правильно разработать терапевтическую схему. Главный упор делается на ЛФК и физиотерапевтические методы. Когда присутствует боль и воспаление прописывается курс медикаментов. Часто наряду с обезболивающими препаратами пациенту назначаются хондопротекторы, ускоряющие регенерационные процессы в хрящевой ткани.

Медикаментозное лечение:

Лекарственные препараты Помогают устранить болевой синдром. Помимо пероральной формы могут быть назначены мази и гели, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: Кетопрофен, Диклофенак, Флексен, Индометацин – самые популярные препараты, применяемые для снятия отека и воспаления в полости вертлужных впадин
Хондопротекторы В последние несколько лет врачи все чаще прописывают их своим больным. Данная разновидность медикаментов помогает восстановить структуру сустава и останавливает остеофиты в росте. Лучшими лечебными свойствами обладают: Глюкозамин, Хондроитин, Румалон

Отдельно стоит сказать о физиопроцедурах, которые являются хорошим дополнением к основной терапии и помогают больному быстрее восстановиться и забыть о болезненных ощущениях.

субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава

Наиболее действенные методики:

  • Лечебный массаж. Во время процедуры врач оказывает механическое воздействие на ткани и усиливает кровообращение в них, снимает тонус и напряжение в мышцах. Благодаря манипуляциям уменьшается выраженность болевого синдрома, сохраняется подвижность больших суставов, остеофиты перестают расти.
  • Электрофорез. Чаще всего назначается литий, сера или цинк. Под влиянием постоянного электрического тока внутри пораженной ткани вертлужной впадины образуется лекарственное депо. В результате медикамент может в течение длительного времени поступать в пораженный участок и оказывать на него лечебное действие.
  • ЛФК. Специальные гимнастические упражнения помогают постановить объем движений вертелов и восстановить подвижность. Регулярные занятия помогают развить выносливость и силу в мышцах, оказывающих поддержку больным суставам. В результате дозированных нагрузок снижается скорость дегенеративных изменений, остеофиты останавливаются в росте.
  • Лечебные ванны. Стимулируют кровообращение и ускоряют обмен веществ в разрушающемся участке, ускоряют восстановительные процессы в полости вертлужных впадин.

Если консервативная медицина беспомощна и на поверхности сустава наблюдаются признаки больших костных разрастаний, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Статья одобрена и проверена

Еще статьи:  Периартрит тазобедренного сустава

экспертами сайта Ссылка на основную публикацию


Субхондральный склероз суставных поверхностей – термин, который часто встречается при описании снимков суставов врачами-рентгенологами у пациентов с остеоартрозами (коксартроз, гонартроз). Формируется нозология вследствие поражения суставных поверхностей.

Патология развивается из-за воспалительных изменений костей с последующим зарастанием соединительной ткани.

Что это такое

Описать заболевание сложно, так как морфологическое проявление нозологии не определяет клиническую картину. Рассмотрим симптомы патологии на основе артроза (общее заболевание суставов).

При субхондральном склерозе суставных поверхностей не проявляются внешние симптомы заболевания. Разрушение костной поверхности формируется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических поражениях. За счет разрушения костной структуры, повреждения внутрисуставных хрящей, менисков постепенно утрачивается способность к ходьбе.

Остеоартроз – это проблема, характерная для людей пожилого возраста. Лечением занимаются ревматологи, хирурги, травматологи. Этиологического лечения не существует. Такое состояние, как субхондральный остеосклероз возникает при 2 степени заболевания.

Прогрессирование состояния приводит к деградации костной ткани, замещению остеобластов соединительнотканными волокнами.

Остеоартрозом страдает большая часть населения всего мира. Болезнь стала массовой проблемой в связи с активным старением населения в XX веке.

Согласно статистике – около 70% ревматических заболеваний приходится на остеоартроз. Болезнь занимает лидирующее место среди всех причин инвалидности. Значительно снижается качество жизни пациентов даже после проведения радикальной операции по замене поврежденного сустава.

У пожилых людей самая распространенная локализация субхондрального склероза – тазобедренный сустав. Коксартроз становится причиной неподвижности, болевых ощущений при ходьбе, утраты функциональности сустава.

Поражение тазобедренного сустава возникает вследствие шарнирного механизма. Основная роль поддержания массы, осанки, передвижения приходится на тазобедренную область. Коксартроз нарушает объем движений, стабильность передвижения, приводит к поражению мышечной ткани.

Для рационального функционирования тазобедренного сустава требуется соблюдение следующих анатомических взаимоотношений:

  • Прочная фиброзная капсула;
  • Идеальная поверхность головки, крыши вертлужной впадины;
  • Сильный мышечный каркас.

При стоянии на одной ноге на область таза приходится вес тела. Некоторые ученые считают, что функционально данная анатомическая часть выдерживает нагрузку в 2,5 раза больше, чем масса человека (при нахождении на одной ноге).

Практические наблюдения врачей указывают на следующие причины заболевания:

  1. Механическая травма;
  2. Протрузия подвздошной впадины (выпадение за пределы анатомической области);
  3. Дегенерация головки берда;
  4. Хронический артрит (ревматоидный);
  5. Сильные спортивные нагрузки.

Заболевание при коксартрозе развивается после 40 лет. До этого возраста организм способен обеспечить оптимальное функционирование сустава путем обильного кровоснабжения, рационального поддержания уровня синовиальной жидкости.

Почему развивается при коксартрозе

Заболевание при коксартрозе у мужчин и женщин развивается с одинаковой степенью частоты. Для оптимального функционирования суставных поверхностей требуется нормальное кровоснабжение, поступление питательных веществ, рациональное соотношение остеобластов и остеокластов. При дефекте одного из данных звеньев возникает остеоартроз.

Самой частой причиной субхондрального склероза суставной поверхности являются дегенеративно-дистрофические изменения. Недостаток пищевых частиц, микроциркуляции приводит к разрушению ткани костей. Длительная травматизация, хроническое воспаление –факторы, приводящие к разрастанию соединительной ткани (склероз).

Верхний полюс тазобедренного сустава впадает в крышу вертлужной впадины. На эту область приходится масса тела при прыжках, беге, стоянии на одной ноге.

Медиальный полюс бедра поражается реже. Нагрузка тела на эту часть приходится реже.

Симптомы субхондрального склероза поверхности сустава

Основной и самый важный симптом коксартроза – паховая боль. Ощущения могут иррадиировать по передней, боковой поверхности, вниз по нижней конечности. При некоторых формах пациента беспокоит болевой синдром коленного сустава, что вызывает затруднения диагностики.

При 3 степени остеоартроза развивается скованность с выраженностью после периода покоя. Пациенту трудно отвести конечность в сторону, поднять ее к груди, сесть на стул, надевать обувь и носки.

Вначале снижается объем внутренней части ноги, затрудняется ротация, уменьшается угол отведения нижней конечности. В самых тяжелых случаях конечность сложно пальпировать. Болевые ощущения вначале локализуются на боковой части сустава, появляется вторичный бурсит (воспаление синовиальной сумки сустава с наличием жидкости).

При 3-4 стадии остеоартроза формируется специфичный признак – «утиная походка» за счет укорочения ноги, миграции головки бедра. Для патологии характерен признак Тренделенбурга – при попытке опоры на пораженную конечность прослеживается смещение таза вниз.

Из-за многообразия симптомов болевые ощущения при коксартрозе необходимо дифференцировать с другой патологией:

  • Симфизит;
  • Энтезопатия;
  • Бурсит;
  • Парестетическая мералгия.

Какие симптомы артроза 1-2 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

  1.  Слабовыраженный субхондральный склероз;
  2. Незначительное сужение суставной щели;
  3. Точечные кальцификаты по наружному краю вертлужной впадины (остеофитоз);
  4. Заострение ямки головки бедренной кости в месте прикрепрепления круглой связки.

Признаки остеоартроза 3-4 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

  1. Выраженнное сужение суставной щели;
  2. Формирование разрастаний разной формы по краю головки бедренной кости в месте прикрепления круглой связки;
  3. Сильный склероз (субхондральный);
  4. Уплотнение суставной поверхности;
  5. Кистовидная перестройка структуры кости;
  6. Асептический некроз головки бедра;
  7. Подвывихи головки бедренной кости.

Вышеописанные изменения хорошо прослеживаются при выполнении МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Ценность МРТ при остеоартрозе – выявление склероза субхондрального на ранней стадии.

Диагностика субхондрального склероза современными методами

Для ранней диагностики субхондрального остеосклероза, определения изменений суставно-связочного аппарата, изменений сухожилий, визуализации воспалительных процессов костной ткани рационально применение артросонографии. Ультразвуковое обследование характеризуется субъективностью оценки, поэтому его недостаточно для правильной постановки диагноза.

Причины появления

Субхондральный склероз – патология характерная для старческого возраста. Ученые утверждают о наличии фактов относительно разрастания соединительнотканных волокон в суставной поверхности у молодых людей. Количество случаев постоянно нарастает.

Основные причины субхондрального склероза у молодых людей:

  1. Истончение хряща, разрастание соединительных волокон при аутоиммунных заболеваниях;
  2. Нарушение кровоснабжения конечностей при болезнях обмена веществ;
  3. Наследственная предрасположенность к артрозам, коллагенозам, остеохондрозам;
  4. Иммунологические заболевания с воспалением суставной поверхности (системная красная волчанка);
  5. Микротравмы при спортивных нагрузках с повреждением связочного аппарата;
  6. Внутрисуставные переломы;
  7. Избыточная масса тела с повышенной нагрузкой на суставные поверхности;
  8. Врожденные аномалии развития суставов;
  9. Малоподвижный образ жизни, приводящий к постепенному склерозу суставно-связочного аппарата;
  10. Подвывихи при ходьбе.

Заболевание полиэтиологичное со склонностью к возникновению у пожилых и молодых людей.

Профилактика субхондрального остеосклероза

Для профилактики остеосклероза нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Не переохлаждайтесь;
  • Рационально питайтесь;
  • Соблюдайте режим труда и отдыха;
  • При появлении признаков неправильной работы суставной поверхности (боль, отечность, затруднения при ходьбе обязательно обращайтесь к врачу);
  • Не набирайте лишний вес.

Профилактика защищает от остеоартроза. Лечение заболевания не разработано. Существующие препараты дорогостоящие и направлены на предотвращение прогрессирования болезни.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here