Сустав лисфранка анатомия

Самые полные ответы на вопросы по теме: "сустав лисфранка анатомия".

Стопа выполняет важнейшую функцию в теле человека, благодаря ей мы можем ходить на двух ногах, бегать, нормально удерживать равновесие. Сложное устройство стопы обеспечивает хорошую амортизацию, что помогает уберечь голеностопные и коленные суставы от травм.

Из-за больших нагрузок стопа всегда подвержена травмам, а в 30% случаев нарушение происходит с суставе Лисфранка и часто оно связано с переломом плюсневых костей. Такая патология требует своевременного лечения, иначе стопа перестает нормально функционировать и пациент становится инвалидом.

Определение

сустав лисфранка анатомия

Строение стопы

Стопа человека состоит из плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь, предплюсна состоит из клиновидных костей, а также кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной.

Плюсна состоит из пяти трубовидных костей, а пальцы из фаланг, как и на кистях. Сустав Лисфранка проходит поперек и соединяет плюсну и предплюсну между собой, его еще называют предплюсне-плюсневыми суставами.

Образуют сустав Лисфранка следующие сочленения:

  • 3 клиновидно-плюсневых;
  • 1 кубовидно-плюсневый.

Эти суставы плоские и малоподвижные, их стабилизацию обеспечивают связки Лисфанка, которые состоит из трех пучков. Они соединяют вторую плюсневую кость и медиальную, при этом поддерживают весь свод стопы и не позволяет ей слишком сильно поворачиваться, а также отводиться в сторону.

Сустав Лисфранка травмируется довольно часто, обычно возникают переломовывихи и предплюсне-плюсневые вывихи, но диагностируют заболевание редко, менее чем в 0,5% случаев, так как патология обычно связана с переломом плюсневых костей. Кроме того, заболевание чаще встречается у молодых мужчин в возрасте до 35 лет.

При неудачном движении может возникать растяжение связки, тогда стабильность сочленения нарушается. При этом происходит вывих со смещением костей в подошвенную или тыльную сторону, либо в медиальную и латеральную. Чаще всего наблюдаются тыльные и латеральные вывихи.

По характеру травмы сустава Лисфранка выделяют следующие виды патологий:

  • Переломовывихи. Они могут быть полные или неполные, а также открытые и закрытые.
  • Вывих сустава Лисфанка, он может быть полным и неполным.
  • Также возможны множественные травмы стопы, при которых происходит и переломовывих сустава Лисфанка.

В зависимости от направления смещения костей, вывихи и переломовывихи бывают внутренние, наружные, наружно-тыльные, дивергирующие и комбинированные. В последнем случае происходит смещение костей в нескольких направлениях, это свойственно тяжелым травмам.

Причины

сустав лисфранка анатомия

Виды травм

Чаще всего травмы сустава Лисфранка возникают у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или работают на тяжелом производстве. Переломовывихи могут быть связаны с падением тяжелого предмета на ногу, с наездом автомобиля, или, например, при неудачном падении с достаточно большой высоты.

Патология может возникнуть и при сильном нажатии на стопу с подошвенный стороны, например, педалью автомобиля, при этом кости смещаются вверх и возникает вывих. Но чаще всего травма связана именно с воздействием большой силы, поэтому она и сопровождается переломом плюсневых и предплюсневых костей.

Стоит отметить, что между 1 и 2 плюсневыми костями отсутствует связка, поэтому при падении на круглый выступ возможно разведение костей в сторону и таким образом смещение сустава. Переломы чаще всего связывают с воздействием большой силы на стопу со скручиванием и сдавливанием.

Симптомы

При переломовывихах в области сустава Лисфранка возникают характерные симптомы, рассмотрим их детальном

Пациента беспокоят достаточно выраженные боли, которые локализуются в средней части стопы. Если попробовать согнуть стопу, либо надавить на ее среднюю часть пальцами, а также попробовать встать на больную ногу, то боль значительно усиливается.

Возникает деформация стопы, которая может различаться в зависимости от типа перелома и вывиха. Например, при медиальном и латеральном вывихе стопа выпирает наружу или внутрь соответственно, а при дивергирующем переломовывихе стопа кажется сплюснутой и расширяется в передней части. Если происходят тыльные вывихи костей плюсны, то в верхней части возникает деформация штыкообразная. а при латеральном вывихе костей плюсны на внутреннем крае стопы появляется шишка.

При повреждении сустава Лисфранка обычно возникает отек тканей, он может быть слабо выражен, тогда хорошо видна деформация стопы. В других случая нога может сильно опухать, тогда пациент сам не наблюдает смещения костей, так как вся стопа увеличивается в размерах.

Внешне заметно, что нарушается свод стопы. В зависимости от типа травм, стопа может становиться более плоской или же укорачиваться.

Переломовывихи плюсневых и предплюсневых костей часто сопровождаются образованием гематомы, которая появляется на 2 сутки после травмы. При переломовывихах пациент не может согнуть пальцы, так как повреждены связки. Обычно пальцы находятся в разогнутом состоянии.

При появлении подобных симптомов пациенту необходимо обязательно оказать первую помощь и доставить его в больницу.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Еще статьи:  Лфк при вывихе локтевого сустава упражнения

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы. Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции. Очень важно дать пострадавшему обезболивающее, чтобы во время перевозки болевые ощущения не усилились и не возникло травматического шока.

Диагностика

Правильно диагностировать переломовывих предплюсне-плюсневых костей может только квалифицированный травматолог или хирург. Нужно понимать, что похожие симптомы могут возникать при различных травмах, которые требуют специфического лечения.

На осмотре врач обычно наблюдает смещение костей, что говорит о наличии вывиха. Также проводит опрос пациента, который, как правило, связывает боль в стопе с недавней травмой, например с падением, неудачном приземлением при прыжке с высоты. Обычно пациент хорошо помнит как произошла травма, потому что сустав Лисфранка является достаточно стабильным и травмировать его не так просто.

Травма на рентгене

Для подтверждения диагноза и уточнения наличия перелома костей пациента обязательно направляют пройти рентгенографию, при этом делают снимки обеих стоп, и больной и здоровой. Но даже после исследования врачи более чем в 20% случаев не обнаруживают вывих сустава, и лечение назначается не совсем правильное.

Чтобы понять, есть ли вывих в суставе Лисфанка, врач должен проверить степень его нестабильности. При этом врач держит стопу за вторую и пятую плюсневые кости и производит пальпацию сустава Лисфанка, в норме никакого смещения не наблюдается. Это исследование достаточно болезненно при травмах, поэтому проводят его под местной анестезией.

В случаях, когда другие исследования не дали исчерпывающего результата, врач может направить пациента на КТ или МРТ, но это происходит достаточно редко и в тяжелых случаях, так как томография является достаточно дорогостоящим методом, а выявить травму стопы вполне возможно и при рентгенографии.

Лечение

Лечить травмы сустава Лисфранка могут двумя методами: консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при несильных вывихах без перелома костей, при этом врач одной рукой держит голеностоп, а другой тянет пальцы, вправляя таким образом кости. Чтобы убрать смещение в сторону, врач создает усилия, потянув необходимую часть стопы в противоположную сторону.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а заканчивается процедура, когда звучит характерный щелчок и кости становятся на место, при этом убирается и деформация стопы. Если вправление не дало результата, процедуру могут повторить еще раз.

сустав лисфранка анатомия

Открытое вправление вывиха

Если консервативное лечение не дало результата, или же травма тяжелая, совмещенная с переломом костей, применяют хирургические методы лечения. Как правило, сначала производят репозицию и лечебную иммобилизацию, а после того как отек сойдет, назначается операция. При открытых переломах может быть назначено и срочное хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательство производят открытое вправление смещенный костей, а также фиксируют их металлическими болтами и спицами, которые вынимают через полгода или год. После операции на 3-4 месяца стопу иммобилизируют жестки ортезом, а после его снятия рекомендуется постепенная разработка стопы в течение месяца или двух.

Осложнения

Для лечения переломов и переломовывихов предплюсне-плюсневых костей не применяются рецепты народной медицины. Такого рода травмы требуют обязательного врачебного вмешательства, так как необходимо вправить кости на место, чтобы сустав нормально восстанавливался.

Если пациент отказывается от лечения в больнице и стопа восстанавливается самостоятельно, а кости при этом находятся в неправильном положении, пациента с вероятностью в 90% останется инвалидом и будет хромать даже после того как кости срастутся.

Кроме того, из-за смещения костей сустав начинает перетираться и разрушаться, в последствии возникают хронические боли. Деформированная стопа перестает выполнять нормальную амортизирующую функцию, что приводит к разрушению голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

При открытых травмах возможно заражение раны и ее нагноение, как следствие, может возникать заражение крови и другие осложнения. Открытые переломы требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить заболевание в большинстве случаев удается без последствий для дальнейшей жизни. Со временем стопа полностью восстанавливается и ее функция нормализуется. Но стоит помнить, что чем раньше было начато лечение переломовывиха, тем лучше будет прогноз.

Профилактика

Предупредить травмы сустава Лисфранка достаточно трудно, так как они обычно возникают внезапно и неожиданно для пострадавшего. Чтобы снизить риск патологии, нужно соблюдать технику безопасности при работе с тяжелыми предметами, соблюдать правила дорожного движения и внимательно переходить улицу даже по пешеходному переходу. Не стоит торопиться и шагать перед движущимся автомобилем, так как он может не успеть остановиться и в итоге произойдет наезд на стопу.

При занятиях спортом необходимо обязательно носить удобную и достаточно жесткую обувь, которая хорошо защищает стопу. Не рекомендуется прыгать с высоты и тренироваться босиком, так как при излишнем давлении на подошву возможен вывих сустава Лисфранка.

Снизить риск травмы можно, если всеми силами укреплять свой организм, хорошо питаться и заниматься гимнастикой. Тогда связки, мышцы и кости будут крепкими, их будет намного сложнее травмировать.

Анатомия (видео)

Стопа, осса педис, имеет три отдела: предплюсну (тарсус), плюсну (метатарсус) и фаланги пальцев стопы. Две поверхности: тыльную и подошвенную ( фациес дорсалис и плантарис). Предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных (медиальной, латеральной и промежуточной). Таранная кость – талус, имеет сверху блок и лодыжковые суставные поверхности. Пяточная кость имеет бугор и опору таранной кости. Между таранной и пяточной костью имеется углубление – пазуха предплюсны (синус тарси). Плюсна – 5 коротких трубчатых костей, самая толстая и короткая 1-ая, самая длинная – 2-ая. У костей плюсны есть основания, тела и головки. Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопный сустав – артикуляцио талокруралис, образован блоком таранной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Возможны тыльное и подошвенное сгибание стопы. Связки сустава. С латеральной стороны 3 связки, начинаются на латеральной лодыжке малоберц кости: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. С медиальной стороны капсулу укрепляет дельтовидная связка, она имеет 4 части – большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная и передняя и задняя большеберцово-таранные.

Еще статьи:  Травма тазобедренного сустава лечение

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы.

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками»сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопыдлинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка. Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды. В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

По данным литературы, переломовывихи данной локализации составляют 1,9 % от всех травматических вывихов конечностей и 29,7 % от числа травматических вывихов стопы. В клинической практике эти повреждения встречаются весьма часто, хотя некоторые хирурги ввиду погрешностей диагностики относят их к редким. В большинстве случаев

вывих в суставе Лисфранка сопровождается переломом плюсневых костей. При вывихе в этом суставе плюсневые кости могут сместиться в латеральную или медиальную, подошвенную или тыльную сторону либо наблюдаются дивергирующие вывихи, при которых происходит расхождение плюсневых костей одновременно в латеральную и медиальную сторону (расходящиеся вывихи). Однако смещение к подошве и внутрь встречается исключительно редко.

Латеральные и тыльные вывихи отмечаются чаще, причем они могут быть полными и неполными. Полные вывихи всех пяти плюсневых костей, или, как их иногда называют, общие вывихи, встречаются приблизительно вдвое реже, чем неполные, или частичные.

На основании изучения литературы и анализа собственных наблюдений мы классифицируем все переломовывихи в суставе Лисфранка следующим образом.

I. По характеру и локализации сопутствующих повреждений:

1) чистые вывихи плюсневых костей (полные, неполные);

2) переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные);

сустав лисфранка анатомия


Рис. 5.3. Виды переломовывихов в суставе Лисфранка.

а — неполный: 1 — вывих II—V плюсневых костей кнаружи; 2 — изолированный переломовывих I плюсневой кости кнутри и к подошве; 3 — изолированный вывих V плюсневой кости кнаружи и кзади; б — полные: 1 — вывих всех плюсневых костей кнаружи; 2 — расходящийся, или дивергирующий, вывих; 3 — дивергирующий переломовывих.

Еще статьи:  Мрт анатомия коленного сустава

3) множественные повреждения стопы, включая переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные).

II. По виду и направлению смещения плюсневых костей: наружные, тыльно-наружные, внутренние, подошвенные, дивергирующие (расходящиеся), комбинированные (смещение плюсневых костей более чем в двух разных направлениях (рис. 5.3).

Причинами возникновения переломовывихов в предплюсне-плюсневом суставе чаще всего являются уличные, дорожно-транспортные, промышленные, спортивные травмы. Механизм переломовывиха в суставе Лисфранка может быть самым различным в деталях, но обычно наблюдается прямое воздействие большой силы (падение тяжести на стопу, переезд колесами, падение с лошади с одновременным прижатием ее телом). Реже переломовывихи возникают в результате непрямой травмы — при падении с высоты на передний отдел подвернувшейся стопы.

Функцию удержания предплюсне-плюсневых суставов выполняют наряду со связками фасция, сухожилия и мышцы. Частое возникновение тыльных вывихов можно объяснить слабым развитием на тыле стопы мышечной ткани. Особенностями анатомического строения сустава Лисфранка, а именно отсутствием связки между основаниями I и II плюсневых костей, обусловлена возможность возникновения дивергирующих вывихов. Такие вывихи наблюдаются обычно после падения на ограниченный в размерах закругленный выступ, действие силы которого «расклинивает» плюсневые кости.

Своеобразие анатомии сустава Лисфранка (залегание II плюсневой кости в нише, образованной клиновидными костями) объясняет и опасность перелома основания II плюсневой кости при медиальных вывихах и смещении этой кости кнутри. При латеральном смещении плюсневых костей ввиду того, что высота наружной стенки ниши, в которой залегает II плюсневая кость, значительно меньше высоты внутренней стенки, чаще возникает вывих без повреждения II плюсневой кости. Большинство травматологов связывают механизм переломовывихов в суставе Лисфранка с комбинированным воздействием на передний отдел стопы и сжимающей и скручивающей сил в нескольких направлениях.

Клиническая картина

Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у лиц мужского пола, что объясняется характером выполняемой ими на производстве физической работы. Для клиники переломовывихов характерны сильные локальные боли. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка. При осмотре определяется характерная для разных типов переломовывихов деформация стопы. Так, латеральный и медиальный типы вывиха сопровождаются смещением переднего отдела стопы кнаружи или кнутри; тыльный вывих плюсневых костей проявляется штыкообразной деформацией на тыле стопы, дивергирующий переломовывих — расширением переднего отдела стопы.

Следует отметить, что если отек выражен слабо, то при латеральных вывихах плюсневых костей в результате смещения кнаружи основания I плюсневой кости на внутреннем крае стопы определяется костный выступ, образованный медиальной клиновидной костью, а кпереди от выступа отмечается западание. На наружном крае стопы выступает сместившаяся кнаружи бугристость V плюсневой кости, кзади от которой определяется западание.

При медиальных вывихах плюсневых костей сместившееся кнутри основание I плюсневой кости определяется на внутреннем крае стопы в виде костного выступа, кзади от которого заметно углубление. На наружном крае выступает кубовидная кость. В случае дивергирующих вывихов с внутренней стороны визуализируется костный выступ, образованный смещенным основанием I плюсневой кости, а с наружной стороны — выступ, образованный бугристостью V плюсневой кости.

У больных с подошвенным вывихом плюсневых костей на тыле стопы имеется характерный костный выступ за счет проксимального ряда костей, образующих сустав Лисфранка, а на месте бывшего расположения плюсневых костей определяется западание в виде борозды. При тыльных вывихах плюсневых костей на тыле стопы определяется костный валик (или бугор — при изолированном вывихе I плюсневой кости), проксимальнее которого имеется или глубокая борозда, или небольшая ямка. В результате натяжения сухожилий разгибателей пальцев стопы последние обычно находятся в положении разгибания.

На глаз в большинстве случаев определяется нарушение сводов стопы. При боковых смещениях передний отдел стопы, как правило, расширен, при подошвенном и особенно тыльных вывихах плюсневых костей — укорочен (до 2,5 см).

Точный диагноз вывихов и переломовывихов костей, образующих сустав Лисфранка, можно установить лишь на основании рентгенограмм , выполненных в типичных (профильная и фасная) и в косой (положение пронации стопы под углом 45°) проекциях. С их помощью получают достоверные данные о типе вывиха (тыльно-наружный, дивергирующий и др.), степени смещения плюсневых костей (полный или неполный вывих), локализации перелома костей (плюсневых, предплюсневых) и характера смещения отломков.

Лечение

Вправление переломовывихов в суставе Лисфранка производят под внутрикостной или общей анестезией. Закрытая репозиция удается в основном при простых формах повреждения, когда отсутствует значительное смещение плюсневых костей. Из 98 лечившихся в ЦИТО и на его клинических базах больных со свежими переломовывихами в суставе Лисфранка вправление консервативными методами дало эффект у 28 (28,6 %) (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Частота применения консервативных и оперативных методов лечения при различных видах переломовывихов в суставе Лисфранка

Вид
переломовывиха
Число
больных
Вид лечения
полных
переломовывихов
неполных
переломовывихов
консерва­
тивное
опера­
тивное
консерва­
тивное
опера­
тивное
Наружные
Тыльно-наружные
Внутренние
Подошвенные
Дивергирующие
Комбинированные
В с е г о…
16
55
8
7
10
2
98

2




2
2
6
2
1
10

21
5
19
2
2


28
9
28
4
4

2
47

Методика ручного вправления следующая

Тягой по длине за пальцы и передний отдел стопы с противотягои за голеностопный сустав устраняют смещение переднего отдела стопы по длине. Для создания тяги достаточной силы можно производить вытяжение за скобу с закрепленной спицей, которую проводят поперечно через шейки плюсневых костей.

Еще статьи:  Узи коленного сустава признаки

Следующий этап ручного вправления — устранение бокового смещения. Для этого одновременно с вытяжением переднего отдела стопы вдоль ее оси осуществляют давление в сторону, противоположную смещению вывихнутых плюсневых костей. При успешном вправлении вывиха плюсневых костей обычно ясно слышен щелчок и исчезает видимая деформация.

Основными моментами вправления тыльно-наружного вывиха является постепенное вытяжение переднего отдела стопы вдоль ее оси и одновременное отведение и подошвенное сгибание, а затем приведение и разгибание стопы. Несколько иная методика вправления изолированных вывихов плюсневых костей — в основном I, реже V. Тягой по длине за один из этих пальцев с противотягой за голеностопный сустав устраняют смещение плюсневых костей по длине; одновременно производят давление в противоположную смещению вывихнутых костей сторону. При отсутствии эффекта или неполном устранении вывиха оснований плюсневых костей попытку ручного вправления повторяют.

Приводим пример успешного вправления полного переломовывиха в суставе Лисфранка консервативным методом.

Больной П., 39 лет, ему во время работы на правую стопу упала стрела экскаватора. Травмирующая сила была направлена на внутренний край стопы — на область основания большого пальца. При осмотре правой стопы: резкий отек тыла стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава, обширная гематома в среднем отделе стопы; передний отдел стопы смещен кнаружи, слегка опущен; у внутреннего и наружного краев выпячивание костной плотности; по тылу стопы в поперечном направлении прощупывается плотный валик; свод стопы уплощен; укорочение стопы на 2 см; поперечный отдел стопы на уровне проксимальных головок плюсневых костей увеличен на 5 см. На рентгенограмме (рис. 5.4,а): полный вывих всех плюсневых костей кнаружи с переломом основания II плюсневой, промежуточной клиновидной костей, отрыв костной ткани от кубовидной кости.

Через 2 ч после травмы под внутрикостной анестезией (60 мл 0,5 % раствора новокаина) произведена ручная репозиция тягой по длине за передний отдел стопы с противотягой за голеностопный сустав с одновременным давлением на наружный отдел стопы в сторону, противоположную смещению. Вывих устранен. Наложен гипсовый «сапожок» в положении легкой супинации и приведения переднего отдела стопы с вмонтированным металлическим супинатором нашей конструкции (рис. 5.4,б,в). Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляли в течение 3 мес. После снятия гипсовой повязки проводили лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне.

Через 2 года на контрольной рентгенограмме вывих полностью устранен (рис. 5.4,г), больной жалоб не предъявляет, ходит в обычной обуви, стопы симметричны.

Полное анатомическое вправление вывиха и восстановление конгруэнтности сустава консервативным способом возможны, если отсутствует интерпозиция мягких тканей между суставными поверхностями костей, участвующих в образовании сустава Лисфранка.

Однако закрытое вправление вывиха в суставе не всегда дает желаемый результат. Чаще всего это имеет место при сложных переломовывихах в суставе Лисфранка, особенно при комбинированных и дивергирующих с множественными переломами плюсневых костей и большим смещением отломков. В наших наблюдениях по этой причине 68 из 98 переломовывихов плюсневых костей пришлось вправлять открытым способом.

сустав лисфранка анатомия


сустав лисфранка анатомия
Рис. 5.4. Полный наружный переломовывих в суставе Лисфранка на правой стопе у больного П.

а — рентгенограммы до вправления; б — вмонтирование в гипсовую повязку специального металлического супинатора. в — гипсовый «сапожок» с вмонтированным металлическим супинатором; г — рентгенограммы через 2 года: вывих полностью устранен.

К оперативному лечению прибегали в тех случаях, когда после повторной попытки закрытого вправления переломовывиха не удавалось устранить смещение плюсневых костей или когда вправление вывиха было неполным. Оперативному лечению подлежали также больные, у которых хотя вывих в суставе Лисфранка и был устранен, но репозиции костных отломков достичь не удалось. Это наблюдалось в тех случаях, когда вывиху сопутствовали множественные переломы костей переднего и среднего отделов стопы, нередко интерпозиция передней большеберцовой мышцы, разрыв связок, что усугублялось сложностью строения самого сустава Лисфранка и его кривизной.

Наиболее трудными для открытого вправления являются дивергирующие переломовывихи в суставе. Открытое вправление таких переломовывихов осуществляют по методике Черкес-Заде. На тыльной поверхности стопы параллельно первому межплюсневому промежутку делают кожный разрез длиной 8—10 см. Рассекают послойно мягкие ткани, отводят кнаружи сухожилие длинного разгибателя большого пальца и обнажают область «ключа» Лисфранка (обычно связка оказывается разорванной), освобождают ее от сгустков крови и поврежденных связок.

Вправление производят в три этапа. На первом этапе вправляют I плюсневую кость с медиальной клиновидной (которые обычно смещаются кнутри, кзади и к тылу) путем тяги за большой палец по длине с противотягой за голеностопный сустав. Вправленные кости фиксируют спицей Киршнера, подводя ее с внутренней стороны от основания I плюсневой кости под углом 35—40° к головке таранной кости (эта спица должна пройти через I плюсневую, медиальную клиновидную, ладьевидную кости и головку таранной кости).

На втором этапе производят вправление остальных 4 плюсневых костей (обычно вывихнутых кнаружи и к тылу) путем тяги за II, III, IV и V пальцы по длине с противотягой за голеностопный сустав. Таким образом устраняют смещение по длине. Затем из того же разреза проводят однозубый крючок к основанию II плюсневой кости и осуществляют тягу в сторону, противоположную смещению вывихнутых костей, с одновременным давлением кнутри на наружную сторону стопы. Указанным приемом полностью устраняют наружно-тыльное смещение плюсневых костей. Поскольку II, III, IV и V плюсневые кости у основания плотно соединены между собой связками, вправление происходит единым блоком.

Еще статьи:  Липома локтевого сустава

На третьем этапе кости (после вправления) фиксируют другой спицей Киршнера, проведенной через основание V плюсневой кости под углом 50—70° к широкой части основания V плюсневой, латеральной клиновидной и через весь поперечник ладьевидной кости, и выводят затем через кожу.

Первая и вторая спицы должны перекрещиваться. Третью спицу проводят параллельно второй с наружной стороны под таким же углом, но дистальнее ее. Она проходит через диафиз V, основания IV, III и II плюсневых костей, медиальную клиновидную кость и выходит наружу. Таким образом, вместо поврежденного «ключа» Лисфранка создается замок, препятствующий смещению вправленных плюсневых костей.

При необходимости направление спиц изменяют, а число увеличивают, при открытых переломовывихах производят первичную хирургическую обработку ран стопы. Кости после вправления переломовывихов, особенно сложных, должны быть хорошо фиксированы во избежание вторичного смещения плюсневых костей. Поэтому после трансартикулярной фиксации сустава спицами в таких случаях дополнительно накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» в положении легкой супинации и приведения, что способствует сближению разорванных связок с местами их прикрепления и ускоряет заживление. Через 6 нед спицы удаляют и меняют гипсовую повязку. Общая длительность гипсовой иммобилизации 2,5— 3 мес. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, рекомендуют в течение 6—8 мес пользоваться ортопедическими стельками-супинаторами.

В последние годы некоторые хирурги применяют при повреждении сустава Лисфранка компрессионно-дистракционные аппараты. Наш опыт лечения свежих повреждений предплюсне-плюсневого сустава свидетельствует о необходимости по возможности воздерживаться от применения дистракционных аппаратов для вправления вывиха плюсневых костей и восстановления правильного соотношения костей, образующих сустав Лисфранка. К этому выводу мы пришли после того, как убедились, что причиной невозможности консервативного вправления вывихов плюсневых костей в суставе Лисфранка в большинстве случаев является интерпозиция мышц и разорванных связок, устранить которую можно только с помощью аппарата наружной фиксации или открытым путем. Однако применение дистракционных аппаратов при наличии интерпозиции мягких тканей в суставе Лисфранка в ряде случаев приводит к частичному (неполному) вправлению вывиха плюсневых костей.

Попытка полного вправления с использованием чрезмерных усилий спиц с упорными площадками может привести к дополнительной травме — подвывиху неповрежденных плюсневых и предплюсневых костей. В таких случаях следует отдавать предпочтение открытому вправлению вывиха плюсневых костей с трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.

Приводим клинические наблюдения успешного лечения переломовывихов в суставе Лисфранка аппаратами наружной чрескостной фиксации.

сустав лисфранка анатомия


сустав лисфранка анатомия
Рис. 5.5. Оскольчатый перелом основания I плюсневой кости с вывихом в суставе Лисфранка на левой стопе у больного Е. (рентгенограммы).

а — до вправления переломовывиха; б — после наложения аппарата наружной в — после лечения.

Больной Е. поступил в травматологическое отделение Московской больницы № 54 (база ЦИТО) 05.07.88 г. Диагноз: переломовывих I плюсневой кости в суставе Лисфранка (рис. 5.5,а). Травму получил в результате падения тяжести на передний отдел левой стопы. Наложен аппарат наружной чрескостной фиксации нашей конструкции (рис. 5.5,6).

После снятия аппарата (через 45 дней) проводили массаж, лечебную физкультуру, ванны. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, ходит в обычной обуви, работает на прежней работе. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Лисфранка устранен, перелом сросся (рис. 5.5,в).

Больная В., 25 лет, поступила 01.11.85 г. в травматологическое отделение Московской больницы № 15. Диагноз: застарелый переломовывих правой стопы в суставе Лисфранка (рис. 5.6,а). Травму получила в результате падения на лестнице. Лечилась по месту жительства гипсовой повязкой с диагнозом «растяжение связок стопы». После снятия гипсовой повязки обнаружена деформация среднего отдела стопы, которая, быстро прогрессируя, делала невозможным ношение обычной обуви. При ходьбе появились боль и хромота. Решено провести двухэтапное оперативное лечение по разработанной в клинике ЦИТО методике. 15.11.85 г. выполнен первый этап: наложен аппарат наружной чрескостной фиксации нашей конструкции (рис. 5.6,6).

Деформация и вывих плюсневых костей устранены (рис. 5.6,в). 25.11.85 г. произведен второй этап — частичный артродез сустава Лисфранка. Через 3 года: жалоб нет, больная ходит в обычной обуви, не хромая, занимается спортом.

сустав лисфранка анатомия


сустав лисфранка анатомия
Рис. 5.6. Застарелый переломовывих в суставе Лисфранка кнаружи и к тылу на правой стопе у больной В. (рентгенограммы).

а — при поступлении (прямой и боковой снимки); б — после наложения аппарата наружной фиксации. в — после лечения.

Хирургия стопы

Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here