Связки акромиально ключичного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "связки акромиально ключичного сустава".

Акромиально-ключичный сустав – сочленение плечевого пояса верхней конечности, образованное ключицей и лопаткой. Этот элемент опорно-двигательного аппарата, благодаря своей анатомии, не выполняет большой объем движений, но имеет большую клиническую значимость из-за развития в нем патологических процессов.

связки акромиально ключичного сустава

Анатомия

В образовании сочленения участвуют две суставные поверхности костей пояса верхней конечности: ключицы (её плечевого конца) и лопатки (отростка акромиона). Дополняются костные структуры хрящевым элементом – суставным диском акромиально-ключичного сочленения.

Он разделяет капсулу на две полости, участвует в питании элементов, амортизации движений.

Движения

Суставные поверхности так лежат относительно друг друга, что в сочленении возможны движения по нескольким осям в большом объеме. Однако благодаря мощному связочному аппарату подвижность физиологически уменьшена и движения в суставе минимальны.

Такое устройство анатомии сустава позволяет сочленению выполнять опорную функцию, удерживать подвижную верхнюю конечность в плечевом поясе.

Связки сустава

связки акромиально ключичного сустава

По краям костных суставных поверхностей, выстланных гиалиновой хрящевой тканью, крепятся волокна капсулы сочленения. Дополнительную прочность оболочке придают следующие образования:

  1. Акромиально-ключичная связка. Она фиксирует плечевой конец ключицы и акромион лопатки между собой.
  2. Клювовидно-ключичная связка. Эта структура служит дополнительным фиксирующим элементом – она удерживает клювовидный отросток лопатки у плечевого конца ключицы.

Между связочными элементами имеется пространство, в котором находится клетчатка. Эта жировая ткань является дополнительным амортизатором, кроме того, через неё проходят сосуды, питающие окружающие ткани.

Связки лопатки

связки акромиально ключичного сустава

Лопатка является плоской костью, имеет недостаточную прочность костной ткани, но несёт на себе большую нагрузку за счет двух суставов. Поэтому существуют связки, дополняющие её функцию и укрепляющие элементы. К ним относятся:

  1. Клювовидно-акромиальная связка. Она проходит от одного отростка лопатки к другому. Имеет в составе очень прочные волокна, надежно удерживает клювовидный и акромиальный отростки между собой.
  2. Верхняя поперечная связка лопатки. Благодаря этому элементу вырезка костной ткани лопатки на верхнем её конце образует отверстие, через которое проходит важный в функциональном плане надлопаточный нерв.
  3. Нижняя поперечная связка. Небольшая структура, натянутая между акромионом и капсулой плечевого сустава. Играет наименьшую роль в фиксации сочленения.

Патология сочленения

связки акромиально ключичного сустава

Такая анатомия направлена на выполнение главной функции – опорной, которая может быть нарушена под действием повреждающих факторов. К заболеваниям акромиально-ключичного сочленения относятся:

  • Вывихи и разрывы связок.
  • Артроз акромиально-ключичного сустава.

Воспалительная патология (артриты) развивается редко, так как сочленение окружено мягкими тканями и проникнуть инфекционному агенту внутрь капсулы непросто.

Разрывы сочленения

Это заболевание является очень частой патологией как при тяжелых спортивных нагрузках, так и в быту при падениях и травмах. Разрыв и вывих сочленения являются синонимами в случае акромиально-ключичного сустава, так как смещение суставных поверхностей (необходимая составляющая вывиха) невозможно без нарушения целостности связок, удерживающих элементы между собой.

Причины

Что может привести к разрыву прочных связочных элементов лопаточной области? Чаще всего причиной травмы служит падение на область плеча. Вес тела, превышающий амортизационные способности связок, действует на сухожилия лопатки. Волокна не выдерживают нагрузки и разрываются.

Вероятность падения увеличивается при занятии игровыми видами спорта, лыжами, а также в зимнее время года, когда падения обусловлены подскальзыванием на льду.

Еще статьи:  Препараты хондропротекторы для лечения суставов

Симптомы и диагностика

связки акромиально ключичного сустава

Проявления болезни будут зависеть от степени разрыва связок. Выделяют следующие варианты повреждения:

  1. Растяжение. При начальной стадии наблюдается боль в проекции сочленения, увеличение подвижности за счет растяжения связок сустава. Нарушения целостности связок не наблюдается.
  2. Разрыв одной из трех волокнистых структур (чаще всего это акромиально-ключичная связка). Повреждение сопровождается развитием отека, гематомой. Движения резко болезненны, иногда невозможны.
  3. Полный разрыв связок и вывих сочленения. При третьей степени наблюдается скопление крови в полости сустава, боль интенсивная, нестабильность в сочленении выраженная. Над капсулой нарастает отек, визуально определяемый как шишка. При попытке движений слышен хруст в проекции капсулы, резко усиливается боль.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных физикального обследования. Врач назначит рентгенографию плечевого пояса для исключения перелома. МРТ (магнитно-резонансная томография) поможет поставить диагноз с точкой благодаря визуализации связок, но из-за высокой стоимости процедуры от её проведения чаще всего отказываются.

Лечение

Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести травмы. При первой и второй степени разрывов плечо имммобилизируют (обездвиживают) при помощи современных бандажных устройств или повязки. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак, ибупрофен).

Третью степень разрыва, сопровождающуюся вывихом сочленения, также можно лечить консервативно, но при этом способе высок риск развития артроза акромиально-ключичного сустава. Поэтому целесообразно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Под общим обезболиванием через разрез над капсулой сочленения сопоставляются суставные концы костей, участвующих в образовании сочленения. Для удержания их в нужной позиции могут понадобиться фиксаторы (винты) или сухожильный шов.

После вмешательства также назначается иммобилизация отдела конечности.

В позднем послеоперационном периоде рекомендуются физиопроцедуры, мануальная терапия, дозированные физические нагрузки.

Артроз акромиально-ключичного сустава

связки акромиально ключичного сустава

Под воздействием травмирующих факторов, частых нагрузках на плечевой пояс, неправильном лечении повреждений сочленения может развиваться такая патология, как артроз (остеоартрит) акромиально-ключичного сустава.

Заболевание характеризуется отслойкой хрящевой ткани от костных поверхностей, дегенерацией тканей сустава, разрастанием шиповидных выростов. Все перечисленные факторы нарушают сопоставимость элементов сочленения, движения становятся болезненными, развивается локальное воспаление.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от длительности течения болезни, сопутствующих факторов, общего состояния организма. При появлении первых дегенеративных изменений пациент отмечает боль при движениях в суставе, которая также возникает при пальпации сочленения.

С нарастанием степени дегенерации болезненность усиливается, она всегда нарастает к вечеру, после интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей. Наблюдается хруст, чувство неустойчивости в суставе.

В позднем периоде болезни к перечисленным симптомам присоединяется ограничение подвижности вплоть до контрактуры. Скрестить руки на груди становится невозможно из-за болезненности и дегенерации сустава. При такой степени заболевания лечение только хирургическое.

Диагностика

связки акромиально ключичного сустава

При проведении диагностических мероприятий врач обязательно спросит пациента о перенесенных травмах, занятиях спортом, тяжелым физическим трудом. Для установления диагноза на поздних стадиях достаточно данных анамнеза и клинического обследования больного.

Вспомогательными исследованиями являются:

  • Рентгенография плечевого пояса.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • УЗИ акромиально-ключичного сочленения.

Все методики в той или иной степени могут указать на признаки дегенерации суставных поверхностей, наличие остеофитов (выростов костной ткани), состояние ключицы и лопатки.

Еще одним ценным методом диагностики является пункция. При этой процедуре в шприц забирается определенное количество суставной жидкости, которая затем подвергается микроскопическому исследованию. Анализ укажет на наличие признаков воспаления, присутствия микроорганизмов в полости суставной сумки, ревматоидного фактора – маркера ревматических заболеваний.

Еще статьи:  Компресс из сабельника на сустав колена

Лечение

Для терапии артроза – тяжелого дегенеративного заболевания зачастую требуется применение сразу нескольких способов лечения. Только комплексный подход может эффективно облегчить симптомы и привести к регрессу болезни. В терапии используются:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиопроцедуры.
  • Массаж и ЛФК.
  • Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

связки акромиально ключичного сустава

Из лекарственных средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные медикаменты, миорелаксанты. Первая группа лекарств необходима для снижения интенсивности воспалительного синдрома. Таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, гели и мази с НПВП устраняют боль, отек, улучшают подвижность в суставе.

Гормональные средства (дипроспан) вводятся в полость сустава и эффективно снижают болевой синдром, однако частое применение таких лекарств не рекомендуется.

Миорелаксанты применяются на поздних стадиях болезни, когда длительно текущее воспаление приводит к рефлекторному мышечному спазму плечевого пояса. Расслабить мускулатуру может такой препарат, как мидокалм. Его применение быстро приводит к облегчению симптоматики.

Физиопроцедуры

Для усиления действия лекарственных препаратов рекомендуется использование методов физиолечения. Эти процедуры облегчают симптоматику, устраняют воспаление, положительно влияют на прогноз. К ним относятся:

  • Электрофорез.
  • УВЧ.
  • Электромиостимуляция.
  • Ультразвук.
  • Магнитотерапия.

Все методики имеют собственные противопоказания, поэтому их назначает лечащий врач.

Массаж и ЛФК

связки акромиально ключичного сустава

Лечебная гимнастика эффективно влияет на прогноз заболевания как при изолированной консервативной терапии, так и после проведенной операции на суставе. Упражнения выполняются постепенно, после рекомендаций лечащего врача.

После тренировок рекомендуется расслабить мышечные волокна с помощью массажа поврежденной области.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима при артрозе акромиально-ключичного сочленения, если заболевание достигло тяжелых необратимых стадий. Производится пластика через классический разрез или методом артроскопии (с помощью камеры и микроинструментов).

Акромиально-ключичный сустав может восстановить свою функцию и физиологическую анатомию только при соблюдении пациентом рекомендаций врача.

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми повреждениями в практике ортопеда. Современная литература подтверждает эффективность консервативного лечения при легких повреждениях. Однако при значительных смещениях, для восстановления кинематики (двигательной функции) плеча рекомендовано хирургическое вмешательство.

связки акромиально ключичного сустава

Большинство исследований акцентированы на использовании сверхпрочных синтетических материалов в комбинации с биологическими трансплантатами.

Клиническое обследование

Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.

Боль в области надплечья характерна для неполных повреждений акромиально-ключичного сустава. Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.

При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.

Диагностика

Для первичной оценки повреждений плечевого сустава достаточно выполнения рентгенографии в трёх стандартных проекциях: передне-задней, лопаточной, аксиллярной.

Проекция Занка (излучатель в передне-задней проекции, отклонён на 10-15°) позволяет определить любые смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в данной проекции позволяют проводить сравнение с противоположным суставом. Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (в норме оно составляет 1,1-1,3 см) в сравнении со здоровой стороной расценивается как диагностический признак полного разрыва клювовидно-ключичной связки.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава.

  • 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
  • 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
  • 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
  • 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
  • 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
  • 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.
Еще статьи:  Сильные боли в суставах рук и ног

Лечение

При легких повреждениях типов 1 и 2 консервативная тактика является основной. Применение поддерживающей повязки, обеспечивающей удобное положение, сменяющейся отменой ограничений и симптоматическим лечением болевого синдрома приводит к отличным результатам. Использование кортикостероидов и анестетиков может ускорить выздоровление.

Лечебная тактика при повреждениях типов 4, 5, 6 напротив, почти всегда сводится к хирургическому вмешательству.

Тактика при повреждениях типа 3 неоднозначная. По общему мнению, данное повреждение следует сначала лечить консервативно, а в случае неэффективности и сохранения патологических проявлений в течении трёх месяцев, прибегать к хирургическому вмешательству.

На данный момент применяется 2 типа операций – открытые и артроскопические. При открытых операциях с большим доступом применяются крючковидные пластины (см. фото 1), или конструкции, которые устанавливаются из малоинвазивного доступа (см. фото 2.3.4).  

Фото 1

Фото 2-3-4
В последнее время широко применяется артроскопическая техника выполнения пластики ключично-клювовидной связки. У каждой методики есть преимущества и недостатки, но неоспоримым преимуществом артроскопической техники является ее прекрасный косметический эффект.   

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.

Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Заключение

Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава является развивающимся методом и находится на этапе своего становления. Концепция артроскопического проведения биологического трансплантата через клювовидный отросток или вокруг него с использованием синтетических фиксаторов является основой большинства методов. Наиболее прочной окажется, возможно, комбинация свободного трансплантата и синтетического фиксатора, который обеспечит устойчивый результат.

Читайте также

  • Операция Латарже
  • Вывих плеча

Все давно знают, что спорт – это здоровье. Однако у спортсменов нельзя исключить риск получения травмы плеча, например: при падении. В этом случае может произойти разрыв акромиально-ключичного сочленения.

Общая информация о суставе

связки акромиально ключичного сустава

Он соединяет ключицу и верхнюю часть лопатки. То есть данное сочленение соединяет руку со скелетом. Удерживается оно при помощи связок: ключично-акромиальных и ключично-клиновидных.

Этот сустав является очень подвижным, поэтому особо подвергнут риску травмирования. Разрыв акромиально-ключичного сочленения обычно происходит вследствие повреждения, которое вызывает разделение этих двух элементов. Естественно, он сопровождается достаточно сильной болью, тем более что рукой двигать становится крайне неудобно.

Если вовремя не начать лечение заболевания, то ключица может изменить свое положение и переместиться вверх. Лопатка при этом вместе со всем плечевым поясом осядет вниз. Естественно, функциональность рук при этом сильно нарушается. Повреждение требует срочного обращения к доктору и соответствующей терапии.

Причины появления патологии

связки акромиально ключичного сустава

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения можно получить вследствие таких причин:

  • Непосредственного падения на плечо.
  • Сильного удара в лопаточную область.
  • Резкого падения на вытянутую руку.
Еще статьи:  Прибор для лечения артроза коленного сустава

Особенно подвержены такому поражению сустава те люди, которые занимаются именно контактными видами спорта. Наблюдается такое повреждение у молодых людей в возрасте 15-25 лет, а также у пожилых пациентов после 55 лет.

В каких случаях риск возрастает?

Разрыв акромиально-ключичного сочленения чаще случается вследствие влияния таких факторов:

  1. Занятия некоторыми спортивными дисциплинами: хоккей, футбол, тяжелая атлетика.
  2. Травм, которые можно получить при занятии гимнастикой, при падении с велосипеда, лыж.
  3. Пожилого возраста, когда кости становятся более хрупкими, а связки и мышцы уже не такие эластичные.

Симптоматика патологии

связки акромиально ключичного сустава

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения, фото повреждения можно рассмотреть в статье, сопровождается такими признаками:

  • Сильными болевыми ощущениями или повышенной чувствительностью в пораженной области.
  • Тихими щелчками в суставе при движении.
  • Отечностью травмированного места.

При этом у больного наблюдается чрезмерная патологическая подвижность сустава.

Классификация патологии

Итак, по интенсивности травмирующей силы болезнь можно разделить на такие типы:

  • I тип. В этом случае сустав получает минимальное повреждение, которое приводит только к растяжению акромиально-ключичной связки и суставной капсулы. То есть сустав остается в стабильном положении.
  • II тип. Тут уже сила удара более выражена. Хотя связка и в этом случае может полностью не разорваться. Однако сам сустав теряет свою стабильность. Наблюдаются признаки частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения. На рентгеновском снимке специалист уже может увидеть возвышение латерального ключичного конца над акромиальным отростком. Однако это расстояние не является большим.
  • III тип. Тут уже травмирующая сила имеет максимальную интенсивность. То есть связка разрывается полностью, что приводит к патологической подвижности сустава.

Некоторое время назад эта классификация была дополнена еще несколькими пунктами:

  • IV тип. При разрыве указанной связки происходит смещение латерального конца ключицы назад к трапециевидной мышце.
  • V тип. Кроме того, что в этом случае разрывается сама связка, так еще происходит и отрыв мышц от мест крепления. То есть ключица практически полностью отделена от акромиального отростка.
  • VI тип является самым сложным видом повреждения, при котором консервативное лечение является бесполезным.

Классифицировать повреждение можно и по времени получения травмы:

  1. Свежее (если с момента падения или удара прошло не больше трех дней).
  2. Несвежее (отрезок между получением травмы и обращением к врачу составляет от трех суток до 21 дня).
  3. Застарелое. Таковым повреждение считается в том случае, если после травматического воздействия на плечо прошло уже более трех недель.

Диагностика заболевания

связки акромиально ключичного сустава

Если человек подозревает у себя разрыв акромиально-ключичного сочленения, лечение нужно начинать только после тщательного осмотра травматолога, который включает:

  1. Фиксацию жалоб пациента с описанием того, как именно он получил травму.
  2. Проверку двигательного диапазона плечевого сустава.
  3. Рентгенографическое исследование.
  4. УЗИ и МРТ. Эти исследования позволяют определить состояние поврежденных мышц и показывают общую картину повреждения.

Однако если у человека есть подозревается разрыв акромиально-ключичного сочленения, рентгенологические признаки являются самыми важными. В основном тип патологии и ее тяжесть определяется расстоянием между акромиальным отростком и латеральным ключичным концом. Классифицировать эти признаки можно так:

  • I тип. В этом случае расстояние не превышает 2 мм.
  • II тип. Тут суставная щель расширяется. Несмотря на то что контакт между представленными двумя элементами сохранен, расстояние между ними достаточно большое, хотя и не превышает ½ диафиза ключицы.
  • III тип. На снимке можно заметить сильное смещение лопатки книзу.
Еще статьи:  Голеностопный сустав схема

Особенности лечения патологии

связки акромиально ключичного сустава

Если у больного поставлен точный диагноз «разрыв акромиально-ключичного сочленения», лечение без операции можно проводить только в том случае, если конкретный случай был отнесен как какому-нибудь из первых трех типов повреждений.

Консервативная терапия предусматривает обездвиживание поврежденного сустава на косынке. Лечиться таким способом придется 1-2 недели. Естественно, пациенту будет прописан курс обезболивающих препаратов или другая симптоматическая терапия. После консервативного лечения пациенту назначается лечебная физкультура для разработки сустава. В качестве обезболивающего средства могут использоваться инъекции новокаина.

Оперативное вмешательство и последующее восстановление

связки акромиально ключичного сустава

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

  1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
  2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
  3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.

Если пациенту была проделана операция, чтобы удалить разрыв акромиально-ключичного сочленения, реабилитация является обязательным этапом, который даст возможность восстановить нормальную функциональность сустава. После вмешательства необходимо уже через несколько дней начинать курс лечебной физкультуры. Если предусмотрена повторная операция для устранения металлоконструкций, то она проводится через 6-10 недель после их установки.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика заболевания

связки акромиально ключичного сустава

При использовании консервативной терапии первых трех типов повреждений восстановление происходит достаточно быстро. После оперативного вмешательства период реабилитации длится чуть дольше, однако шансы на полное выздоровление у больного очень высоки. Хотя риск появления осложнений достигает 20 %. Кроме того, сильная нагрузка на вылеченный сустав может привести к повторному разрыву.

Что касается осложнений, то они могут быть такими: оссификация ключичной и клиновидной связки; дегенеративные изменения в самом суставе; развитие артроза, которые сопровождается сильной болью; формирование келоидного рубца вследствие перелома фиксатора или его миграция.

Для того чтобы не получить представленное повреждение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Нужно стараться избегать травм плечевого пояса.
  • Желательно укреплять мышцы и развивать их гибкость при помощи физических упражнений.
  • Во время спортивных занятий следует применять защитную экипировку.
  • Нужно быть особо внимательными, если в помещении находится большое количество шнуров или присутствует скользкий пол.
  • Ходить нужно по хорошо освещенным лестницам, а также лучше держаться за перила.
  • Правильное и полноценное питание поможет укрепить кости и сохранить суставы здоровыми на длительное время.

Вот и все особенности лечения представленной патологии. Естественно, лучше соблюдать указанные выше меры профилактики. Ведь со временем поврежденные суставы дают о себе знать, когда начинают реагировать на смену погоды или атмосферного давления. Будьте здоровы!

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here