В образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Самые полные ответы на вопросы по теме: "в образовании грудино ключичного сустава принимает участие".

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу – lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси – поднимание и опускание ключицы, и вертикальной – движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Вопрос 30

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapularis subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»). В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Грудино-ключичный сустав не всегда хорошо виден. Обычно он проявляется у людей, имеющих недостаточный вес или астеников. При наличии малого количества подкожной жировой клетчатки его можно рассмотреть. У людей с нормальной или увеличенной массой тела он зрительно неразличим. При пальпации ориентируются на ключичные кости, между которых, в месте соединения с грудиной, ниже шейной ямки, находятся два симметричных грудино-ключичных сустава.

Определение и расположение сустава

Грудино-ключичный сустав это место соединения ключичной кости с грудиной. Он имеет несимметричную форму, которая позволяет компенсировать разницу в размерах и форме костной вырезки и ключицы, позволяя им идеально соответствовать друг другу. Внутри сустава располагается суставной диск, который компенсирует давление между костями, являясь соединительным элементом. Сверху все соединение покрыто хрящевой тканью, защищающей его от внешнего воздействия и повреждений.

Грудино-ключичный сустав. Характеристика

Назначением сустава является соединение верхних конечностей с грудной клеткой за счет объединения костей ключицы и плечевого пояса с туловищем. По своему происхождению грудино-ключичный сустав это рудимент, который является соединением верхних или передних конечностей не только у человека, но и у животных начиная с рептилий. Он очень прочен и участвует в движении рук, реформации. Это особенно хорошо чувствуется при поднятии рук вверх и опускании вниз. Это соединение позволяет двигаться ключице по трем основным осям, синхронизируясь с плечевым суставом, поддерживаемым мощным и очень прочным связочным аппаратом.

Еще статьи:  Боль и щелканье в суставах

Строение

Грудино-ключичный сустав по форме напоминает седловидное сочленение. По своему строению он имеет сообщающуюся форму, имея вогнутости и выпуклости, соответствующие друг другу. Это сочленение, имея две оси и свободно совершая движения по ним, с точки зрения простой механики является универсальным суставом. В его строение входят такие хрящевые ткани:

  • хрящевое покрытие ключичной кости;
  • хрящевое покрытие грудино-реберной впадины;
  • хрящевой диск;
  • хрящевая ткань, покрывающая сустав.

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Таким образом, в структуру сустава входят:

  • медиальный конец ключицы с его основной поверхностью;
  • связка верхняя;
  • связка передняя;
  • связка реберно-ключичная;
  • задняя связка;
  • вогнутые дуги грудино-реберной поверхности.

Также грудино-ключичный сустав поддерживают:

  • Межпозвоночная связка, натягивающаяся над вырезкой яремной впадины грудины между окончаниями ключичных костей.
  • Комплекс грудино-ключичных связок. По своему месторасположению они сходятся на передней, задней и верхней поверхностях сустава, укрепляя его прочность.
  • Самая мощная и прочная связка в грудине – реберно-ключичная. Она проходит от самого верхнего края у первого ребра и поднимается до ключицы. Контролирует предельное поднятие ключицы вверх.

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Грудино-ключичный сустав, по форме имея седловидное строение, по возможностям своего движения напоминает шаровидные.

Повреждения

Благодаря своему поверхностному расположению и роли в движениях между костями и суставами плечевого пояса и туловища, сама ключица и суставы, прикрепленные к ней, часто подвергаются переломам и вывихам. Вывих происходит в результате резких движений плечевого пояса кзади или книзу и кзади. При этом разрывается передняя связка, образуя подвывих. При более сильном воздействии на это сочленение разрываются все связки, выпуская ключицу из суставной ямки, образуя вывих этого сустава, что легко распознается по внешним признакам. Еще один из видов вывихов возникает, если воздействие на ключицу и сустав прямое, то есть путем прямого удара или сильного давления, когда разрывается задняя связка. Такой вывих происходит внутри грудной клетки. Так же происходит при воздействии на сустав путем сильного сжатия плеч вперед и внутрь. Как правило, при таких воздействиях наблюдается и перелом первого или первых четырех ребер грудины.

Заболевания

Для этого сустава характерны такие заболевания, как анкилоз, который является следствием гонококкового или ревматоидного артрита. После сорокалетнего возраста часто появляется заболевание артрозом, которое при своем течении образует маргинальные остеофиты на головке ключицы. Болезненность, вызванная при воздействии на грудино-ключичный сустав, хруст, отечность должны стать поводом для визита к врачу-остеопату.

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Асептический некроз присоединенного к грудине конца ключицы, который более известен как синдром Фридриха, определяется еще при пальпации. Вызывает болезненную опухоль тканей вокруг сустава, отечные явления и покраснение кожных покровов. Гиперостозные изменения присоединенного конца ключичной кости проявляются при мраморной болезни (болезнии Педжета). Проявление гиперостоза типично для врожденного сифилиса.

Диагностика изменений в суставе

Методами для диагностики заболеваний и нарушений в грудино-ключичном суставе являются осмотр и пальпация, рентген костей грудной клетки. Все исследования проводит врач-травматолог или остеопат. Наличие какой-либо асимметрии или деформации, покраснение или болевые ощущения при движениях в грудино-ключичном соединении, появление хруста в движении свидетельствуют о наличии одного из вышеперечисленных заболеваний или повреждений.

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

Пальпация проводится вторым и третьим пальцами правой руки, при этом врач располагается сзади или сбоку от пациента. Пальцы устанавливаются на середину грудины и ориентируясь на выемку под шеей пациента, нащупывают сустав. Для лучшего обнаружения его пациента просят поднять руки в горизонтальной плоскости, что значительно облегчает поиск.

Грудино-ключичный сустав по строению является простым. Но при этом он довольно крепок, удерживает конечности присоединенными к туловищу. При повреждениях этого сустава движения руки становятся весьма ограниченными и приносят боль.

Пол пациента: 

Женский пол

Тип патологии: 

Другое

Область исследования: 

Грудная клетка и верхние дыхательные пути

Методы исследования: 

КТ

Женщина за 50 лет. Жалобы на припухлость и болезненость в области правого грудинно-ключичного сочленения. Принял решение не проводить рентгенографию, а сразу направить на КТ.

 

 

 

  • в образовании грудино ключичного сустава принимает участие

ID:16999

Чт, 24/11/2011 – 20:07

#1 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Молчание….

Хорошо. Тогда – мнение врача КТ, с коим я абсолютно согласен, – асептический некроз грудинного конца ключицы.

Можно и добавить…

Фридриха синдром
(Н. Friedrich, род. в 1893 г., нем. хирург) асептический субхондральный некроз грудинного конца ключицы, проявляющийся болезненным отеком и покраснением в области грудинно-ключичного сочленения.
Большой медицинский словарь. 2000.”

stovbav

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 21:21

#2 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

а почему ас.некроз, а не артроз-артрит?

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 21:38

#3 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Не против того, что в какой то мере здесь присутствуют и явления артрозо-артрита, но ТАКИЕ изменения структуры грудинного конца ключицы, да еще и с наличием секвестров, вряд ли были бы характерны только для артроза.

stovbav

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 22:49

#4 И.Бондаренко

Не на сайте

Был на сайте: 16 часов 57 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55

Публикации: 6414

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 22:56

#5 Наталия Васильевна

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 25.09.2011 – 09:02

Публикации: 754

Артроз, конечно есть, но изменения самой костной ткани ключицы с разрушением при артрозе? Если только не гнойный, а тогда почему не остеомиелит? Было один раз, пока свищ не образовался, димексидовые примочки делали.

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 23:00

#6 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

И.Бондаренко wrote:

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать – почему?

1.Клинически при осмотре –  припухлость, болезненная, без особых наружных признаков воспаления, существующая несколько месяцев, медленно прогрессирующая в размерах, ограничение движения в плече (из за болезненности в ключично-грудинном сочленении)….

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

stovbav

Наверх

Чт, 24/11/2011 – 23:47

#7 И.Бондаренко

Не на сайте

Был на сайте: 16 часов 57 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55

Еще статьи:  Артроз тазобедренного сустава какой пластырь эффективный

Публикации: 6414

Не вижу явных признаков некроза, а вот изменения суставной поверхности в виде изьеденности по ключице и грудине пристутствуют. Единственное минус – нет расширения суставной щели. То, что принимаете за секвестры, скорее всего, являются изменениями края кости за счёт воспаления окружающих тканей: ревматоидный артрит (к примеру). В таких случаях проверяю себя УЗИ (изменения мягких тканей).

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 01:49

#8 Makcimalist

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 – 14:28

Публикации: 1994

stovbav wrote:

И.Бондаренко wrote:

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать – почему?

1.Клинически при осмотре –  припухлость, болезненная, без особых наружных признаков воспаления, существующая несколько месяцев, медленно прогрессирующая в размерах, ограничение движения в плече (из за болезненности в ключично-грудинном сочленении)….

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не… (1)

– Клинически описанные Вами признаки могут свидетельствовать в пользу артрита (тоже ведь имеет разное течение, выраженность признаков…);

– ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий…

– В приведённой цитате из Б. М. словаря лично меня смущают слова “субхондральный некроз” (по сканам отмечен бОльший объём поражения) и “покраснение”, отсутствующее у пациентки.

– А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась “шишечка”?

————–

“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.”  © Vega 08/10/2011

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 13:12

#9 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Makcimalist wrote:

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не… (1)

– Клинически описанные Вами признаки могут свидетельствовать в пользу артрита (тоже ведь имеет разное течение, выраженность признаков…);

– ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий…

– В приведённой цитате из Б. М. словаря лично меня смущают слова “субхондральный некроз” (по сканам отмечен бОльший объём поражения) и “покраснение”, отсутствующее у пациентки.

– А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась “шишечка”?

1. Вы же знаете, что я выслушиваю Ваши мнения с большим интересом, посему Ваше вмешательство вполне уместно.

2. Я не врач КТ, но….имея некоторый рентгенологический и клинический опыт прихожу к выводу. что сия ситуация выходит за рамки артрозо-артрита, а первое мнение было именно врача КТ – об асептическом некрозе.

3. Могу быть и не прав, посему и спрашиваю мнения других.

4. Меня, в первую очередь, смущает тоже большой обьем поражения кости, что не характерно для артроза.

5.Проблема началась из “ничего”, на ровном месте, травму отрицает.

6. сечас в ходу обследуется другая женщина, где предполагаю только артрозо-артирт, поступит информация – обнародую, вот и сравним.

7. Хотелось бы услышать мнение коллег КТдиагностики по этому поводу.

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 13:14

#10 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Вижу подобную картину не так уж и редко и трактую это как артроз-артрит. Причем, вижу это в ста процентах случаев как случайную находку (пациенты с ДТП и прочие травматики) и без всякой клиники в анамнезе. Убедительных данных (признаков) за ас.некроз тут не вижу… У меня нет наработок, какие изменения происходят в итоге в костях суставов при зазличных видах артритов. Вероятно, что разница может быть очень серьезная.

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 13:38

#11 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Сергей Николаевич, спасибо за участие в обсуждении. Со всем сказанным Вами готов согласиться, но…здесь то процесс с КЛИНИКОЙ!…и поверьте – достаточно большие проблемы у человека с этим по жизни….

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 14:39

#12 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Ладно, предположим… Асептический некроз. Но сейчас-то мы видим явную дегенератику + склеротическое уплотнение + клиника. Чем не банальные артрозоартритные дела с морфологической декомпенсацией? Или мы говорим об исходе асептического некроза?

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 15:01

#13 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

Нагорный Сергей Николаевич wrote:

Ладно, предположим… Асептический некроз. Но сейчас-то мы видим явную дегенератику + склеротическое уплотнение + клиника. Чем не банальные артрозоартритные дела с морфологической декомпенсацией? Или мы говорим об исходе асептического некроза?

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

Общался с травматологами по поводу “исходов” асептического некроза – они говорят правильно говорить просто “асептический некроз”; понятие “исход” по их мнению не приемлимо… Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент…

p.s. Я все же за артрозо-артрит…

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 15:18

#14 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Асептический некроз имеет свои стадии…мы ведь об этом знаем, и касается это не только головки бедренной кости))))…это применимо для любой локализации.

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 15:24

#15 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

nnemo wrote:

 понятие “исход” по их мнению не приемлимо… Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент…

Можно спорить о стадийности (две-три-пять)…но не мной придумано…(см. ниже). и это касается любого сустава или сочленения. Исход быть обязан…другое дело – какой)))

“Пятая стадия, конечная, имеет два исхода: выздоровление или развитие деформирующего коксартроза. Полное восстановление головки бедра происходит при нормальном обратном развитии дистрофических процессов в тазобедренном суставе с восстановлением его обычной структуры и биомеханики. Деформирующий артроз возникает как результат реактивных процессов в ткани на тяжелые изменения трофики и биомеханики сустава. Как правило, головка бедренной кости всегда деформирована и значительно увеличена, но анкилоза у больных не наблюдается никогда, так как суставной хрящ поражается не полностью. Вместе с изменениями головки вторично происходит уплощение вертлужной впадины как компенсаторная реакция костно-хрящевой ткани для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей”

Еще статьи:  Евдокименко гонартроз коленного сустава

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 16:11

#16 Евгений1313

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 – 19:13

Публикации: 808

А свищи были?

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 16:30

#17 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Евгений1313 wrote:

А свищи были?

Нет, свищей небыло. Кожа очень незначительно отличается от окружающей в сторону легкого, едва заметного,  покраснения, чуть натянута, из за местной припухлости, пальпаторно- болезненость, флюктуации, крепитации – нет.

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 17:29

#18 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

stovbav wrote:

nnemo wrote:

 понятие “исход” по их мнению не приемлимо… Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент…

Можно спорить о стадийности (две-три-пять)…но не мной придумано…(см. ниже). и это касается любого сустава или сочленения. Исход быть обязан…другое дело – какой)))

“Пятая стадия, конечная, имеет два исхода: выздоровление или развитие деформирующего коксартроза. Полное восстановление головки бедра происходит при нормальном обратном развитии дистрофических процессов в тазобедренном суставе с восстановлением его обычной структуры и биомеханики. Деформирующий артроз возникает как результат реактивных процессов в ткани на тяжелые изменения трофики и биомеханики сустава. Как правило, головка бедренной кости всегда деформирована и значительно увеличена, но анкилоза у больных не наблюдается никогда, так как суставной хрящ поражается не полностью. Вместе с изменениями головки вторично происходит уплощение вертлужной впадины как компенсаторная реакция костно-хрящевой ткани для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей”

Я тоже так думал (как указано у Вас), но они (травматологи) у нас упертые… Гнут свою линию… не то чтобы я смирился, просто высказал их мнение общественности…

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 17:52

#19 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Евреи , например, все таки ушли из Египта…и куда надо пришли….а болезнь, стало быть, по мнению травматологов из вашей клиники, штука постоянная и неизменная…имеющая начало, но не имеющая конца (понимай – исхода)…занятно))))..но это их мнение, мы его выслушали)))…

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 18:19

#20 Makcimalist

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 – 14:28

Публикации: 1994

nnemo wrote:

Общался с травматологами по поводу “исходов” асептического некроза – они говорят правильно говорить просто “асептический некроз”; понятие “исход” по их мнению не приемлимо… Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент…

– В заключении рентгенолог пишет стадию (я – одну из пяти) асептического некроза. Термин “исход” в заключениях не употреблял. (Кто знает развитие ас. некроза (стадийность), тот поймёт!)

В данном же наблюдении (если согласиться с асептическим некрозом) думаю, не последняя стадия – процесс идёт,.. клиника опять же…

————–

“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.”  © Vega 08/10/2011

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 18:25

#21 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Makcimalist wrote:

В данном же наблюдении (если согласиться с асептическим некрозом) думаю, не последняя стадия – процесс идёт,.. клиника опять же…

Вот тут  – двумя руками ЗА!

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 18:32

#22 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Тема “шишек” не раскрыта

Процесс, понятно, что идет. Осталось выяснить – какой. Клинику давать может любой артрит, артрозоартрит, причем очень выраженную.

Давайте попробуем объективно выделить сколько получится признаков асептического некроза? Если получится, конечно…

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 19:36

#23 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Попробуем. Но надо еще в литературе покопаться.

stovbav

Наверх

Пт, 25/11/2011 – 22:33

#24 И.Бондаренко

Не на сайте

Был на сайте: 16 часов 57 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55

Публикации: 6414

Продолжу дискуссию по поводу некроза и его стадий. У Рейнберга действительно описаны пять стадий, но это у молодых. Наши траматологи показали трёхтомник (травматологический, авторов не помню и человек уже перевёлся), так у взрослых описывается только четыре стадии некроза. Исход чаще остеоартроз. Таким больным ставят искусственный сустав. В нашем случае наблюдается  воспалительные изменения костной ткани, а чёткого уплотнеия в виде некроза не видно. Есть ещё болезнь Титца – асептический некроз дистальных краёв 2-3 ребер. Также уплотнение и болезненность.

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 16:12

#25 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Вот еще свежий пример:

Молодой человек 16 лет. Месяц назад – карбункул проксимального отдела правого предплечья- через две недели неприятные ощущения в области правого грудинно-ключичного сочленения- еще через две недели – припухлось, болезненость и т.д.

Оригиналов, к сожалению, не имею…увы…так что – только фотокопии…

Что скажете?…вообще…и в частности….

Приложения: 

stovbav

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 16:45

#26 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Вторичный артрит какой-нибудь? гнойный. Гематогенным путем, может, занесло…

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 17:05

#27 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

Остеомиелит?

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 17:22

#28 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Лично я за – остеомиелит (гнойный артрит – это из этой же оперы)

Итого имеем:

1. Асептический некроз (синдром Фридриха)

2. Остеомиелит

3. Артрозо-артрит

4. Перихондрит (болезнь Титце) в литера­туре это заболевание встречается и под другими названиями: малоизвестный ребер­ный синдром, реберный хондрит, перихондрит, костохондрит, хондрокостанный хондрит, реберно-хрящевой синдром, синдром передней грудной стенки, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли, туберкулезная хондропатия, псевдоопухоль ре­берных хрящей и другие. В отечественной литературе болезнь Титце впервые описана  Е.Н. Калиповской в 1959 г.

Еще статьи:  Какому врачу обратиться с суставами?

Вот четыре основные заболевания, могущие дать, в принципе, сходные клинические проявления.

stovbav

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 18:45

#29 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

stovbav wrote:

Лично я за – остеомиелит (гнойный артрит – это из этой же оперы)

Итого имеем:

1. Асептический некроз (синдром Фридриха)

2. Остеомиелит

3. Артрозо-артрит

4. Перихондрит (болезнь Титце) в литера­туре это заболевание встречается и под другими названиями: малоизвестный ребер­ный синдром, реберный хондрит, перихондрит, костохондрит, хондрокостанный хондрит, реберно-хрящевой синдром, синдром передней грудной стенки, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли, туберкулезная хондропатия, псевдоопухоль ре­берных хрящей и другие. В отечественной литературе болезнь Титце впервые описана  Е.Н. Калиповской в 1959 г.

Вот четыре основные заболевания, могущие дать, в принципе, сходные клинические проявления.

Мне кажется, что приведенные кейсы все же разняться по R-картине и напрямую их можно сопоставлять (я бы даже сказал противопоставлять) в большей степени как пример для DDx

т.е. первый кейс – пункт 3; второй кейс – пункт 2

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 18:52

#30 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Поскольку коллега из КТ дает, все таки, в описательной части секвестры, то кейс 1 – пункт 1, кейс2 – пункт 2 (абсолютно с Вами согласен по второму случаю- анамнез, клиника-КТ-картина – все за остеомиелит)

stovbav

Наверх

Втр, 29/11/2011 – 21:56

#31 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

stovbav wrote:

Поскольку коллега из КТ дает, все таки, в описательной части секвестры, то кейс 1 – пункт 1, кейс2 – пункт 2 (абсолютно с Вами согласен по второму случаю- анамнез, клиника-КТ-картина – все за остеомиелит)

Мы опять вернулись к теме куда отнести

кейс 1 к пункту 1 или 3… Собственно с чего все и началось…

;)) Наверх

Втр, 29/11/2011 – 22:08

#32 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Оно то так… да не совсем…

1. Во – первых я знаю квалификацию коллеги из КТ, равно как и саму ее лично…

2. Пусть сам знаю о методе совсем немного))), но секвестр то отличу…что ему делать при артрозо-артрите в данном сочленении?))))

Приложения: 

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 00:17

#33 Петрович

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13

Публикации: 3907

Виктор Григорьевич, а какова, по-вашему, этиология данного случая «асептического некроза»? Профессия – какая? Мне что-то о сифилисе третичном подумалось… не проверяли микрореакции?

Неоднозначно всё

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 10:50

#34 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Петрович wrote:

Виктор Григорьевич, а какова, по-вашему, этиология данного случая «асептического некроза»? Профессия – какая? Мне что-то о сифилисе третичном подумалось… не проверяли микрореакции?

Петрович, а трудится она санитаркой в терапевтическом стационаре…лет эдак 25…а то и более….

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 17:37

#35 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Я считаю, что надо быть поосторожнее по поводу “секвестров”. Часто такое вижу и думаю, что это проявление атроза. Вот ниже больной, который пришел по другому поводу сегодня и я обратил внимание на грудино-ключичные суставы. И никакие “шишечки” не беспокоят.  Что скажете?

Приложения: 

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 20:22

#36 Петрович

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13

Публикации: 3907

Однако! Хотя сходство и неполное…, но впечатляет! Спасибо за Просвещение, Сергей Николаевич

Неоднозначно всё

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 20:43

#37 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Впечатляет – не то слово! Вы умница!….

Но…есть пара “штучек”))))

1. Мой любимый “вакуум-феномен” и здесь – как лакмусовая бумажка при дегенеративных процессах – тут я двумя руками за артрозо-артрит.

2. Тут НЕТ мягкотканного компонента, сравните с двумя предыдущими случаями, для каждого из них он ХАРАКТЕРЕН.

3. Отсутствие жалоб, а в предыдущих случаях они БЫЛИ.

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 20:54

#38 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Про вакуум-феномен – именно так! Но обратите внимание, он есть и в первом случае (два последних скана и четвертый по счету), он не так выражен, но всё равно заметен, а уж если окном “поиграться”… И мягкотканного компонента в первом случае кот наплакал, он может быть обусловлен и артрозо-артритом (хронью).

По второму случаю совсем иной процесс, как мне кажется ( + выраженный мягкотканный компонент + яркая клиника + анамнез), и мы, вроде, единодушно определили его природу, а вот по первому меня до сих пор посещают серьезные сомнения.

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 21:38

#39 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Да, согласен, что по случаю 2 вопрос решен однозначно. Но случай 1, все таки, как по мне, выходит за рамки просто артрозо-артрита. Да, мягкотканный компонент не столь “цветущий”, но все таки он ЕСТЬ (я уж не говорю – визуально…уже три раза пожалел, что не сделал фото.

Тема интресная, прежде всего в дифференциальном плане, посему будет иметь продолжение. Как оказалось – таких больных полно, просто ими никто толком заниматься не хочет))))

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 21:41

#40 nnemo

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 18:32

Публикации: 561

Нагорный Сергей Николаевич wrote:

Про вакуум-феномен – именно так! Но обратите внимание, он есть и в первом случае (два последних скана и четвертый по счету), он не так выражен, но всё равно заметен, а уж если окном “поиграться”… И мягкотканного компонента в первом случае кот наплакал, он может быть обусловлен и артрозо-артритом (хронью).

По второму случаю совсем иной процесс( + выраженный мягкотканный компонент + яркая клиника + анамнез), как мне кажется, и мы, вроде, единодушно определили его природу, а вот по первому меня до сих пор посещают серьезные сомнения.

+1 Наверх

Еще статьи:  Гормональный укол в плечевой сустав

Ср, 30/11/2011 – 21:45

#41 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Вот, например, мужчина около 50 лет, жалобы на дискомфорт и слабую боль в правом грудинно-ключичном  сочленении на протяжении 1,5 мес., визуально – едва заметная ассиметрия, больше ничего…

Просто  рентгенологически – артрозо-артрит. На КТ не настаиваю, на усмотрение клинициста.

Приложения: 

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 22:44

#42 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Почитал…покопался в “забугорных” источниках…

1.Соглашусь с тем, что в первом случае достаточно тяжелая форма артрозо-артрита, а не асептический некроз.

2. Вот еще одна из причин, которую можно включить в наш список – ревматоидный артрит

3. По данным американцев: легкие явления артрозо-артрита могут встречаться в возрасте 30 лет, значительная частота – в 50 лет, практически у всех в той или иной степени – в 70 лет. 

И самое интересное, над чем мы практически не задумываемся…это ведь один из самых востребованых суставов нашего тела)))))

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 22:45

#43 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 58 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 6595

Пример асептического некроза:КТ и МРТ

Приложения: 

stovbav

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 23:22

#44 Петрович

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13

Публикации: 3907

Я снова о первом случае. Мне не нравится неровность, прямо-таки изъеденность нижнезаднего контура грудинного конца ключицы и к этому мягкотканный компонент прилежит. Ни при артрозе, ни при асептическом некрозе этого быть не должно. Я не прав?

Неоднозначно всё

Наверх

Ср, 30/11/2011 – 23:59

#45 Сергей Нагорный

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.07.2010 – 22:49

Публикации: 1370

Петрович, это всего лишь признаки артроза (остеоартроза), немного неточно и обобщенно, но в общем:

синдром поражения суставных поверхностей:

субхондральный склероз, неровность, эрозии суставной поверхности (именно изъеденность, что видим на сканах)

синдром гиперплазии и морфологической декомпенсации:

вакуум-феномен, увеличение в размере, экзостозы, кистовидная перестройка

С уважением, С.Н. Нагорный

Наверх

Чт, 01/12/2011 – 00:26

#46 Петрович

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13

Публикации: 3907

Но ведь я НЕ про суставную поверхность. И остеофитов так далеко от сустава не должно быть. Вот бы 3D реконструкцию увидеть СЗАДИ и СНИЗУ. Хотя допускаю: из-за низкого пространственного разрешения ясности не получим.

Неоднозначно всё

Наверх

Вс, 26/03/2017 – 11:10

#47 NIL

Не на сайте

Был на сайте: 55 минут 46 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 12656

Очень интересное обсуждение.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Наверх

Вс, 26/03/2017 – 17:27

#48 Катенёв Валенти…

На сайте

Был на сайте: 15 минут 41 секунда назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54715

Сергей Нагорный wrote:

Я считаю, что надо быть поосторожнее по поводу “секвестров”. Часто такое вижу и думаю, что это проявление атроза. Вот ниже больной, который пришел по другому поводу сегодня и я обратил внимание на грудино-ключичные суставы. И никакие “шишечки” не беспокоят.  Что скажете?

Интересно, какое мнение, через время, будет по поводу иллюстраций представленных Сергеем Николаевичем?

Уж не “гнездо” ли?

Наверх

Вс, 26/03/2017 – 17:58

#49 NIL

Не на сайте

Был на сайте: 55 минут 46 секунд назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 12656

Зря Виктор Григорьевич в #42 согласился с артрито-артрозом. Его версия #1 (болезнь Фридриха) вполне жизнеспособна.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Наверх

Грудино-ключичный сустав принимает активное участие в функции плечевого сустава, поэтому его исследование при патологии плечевого сустава является обязательным.

Особенности анатомии сустава (седловидная форма, наличие суставного диска) позволяют ему иметь 3 оси вращения (рис. 62).

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие
Рис. 62. Грудино-ключичный сустав: 1 — суставной диск; 2— межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4— ключица; 5 — первое ребро; 6 — рукоятка грудины

Движения в нем сочетаются с движениями в акромиалыю-ключичном сочленении и плечевом суставе.

Нарушение функции сустава может быть за счет локального процесса (вывих, перелом ключицы, артрит, анкилоз, асептический некроз стернальной головки ключицы), а также за счет поражения плечевого сустава.

При осмотре и пальпации сустава чаще всего выявляются два вида изменений — грубая деформация сустава как следствие вывиха ключицы и отек, увеличение сустава, покраснение, повышение температуры (местной), боль, т. е. признаки артрита (рис. 63).

в образовании грудино ключичного сустава принимает участие
Рис. 63. Пальпация грудино-ключичного сочленения. II и III пальцы врача устанавливаются вдоль суставной щели исследуемого сустава. Если ее трудно определить, надо ориентироваться на вырезку грудины и движения ключицы при подъеме (пожатии) плеч. При поражении грудино-ключичного сочленения возникает болезненность, припухлость, крепитация, пожатие плеч усиливает боль. Диспозиция конца ключицы, его смещение при пожатии плеч указывают на подвывих. Костная плотность припухлости, безболезненность характерны для остеофитов, Ограничение движения в суставе может быть за
счет артроза, артрита, анкилоза

Нарушение функции сустава определяется по объему движения плеча вверх, по отведению руки до верхней точки, движению плеча вперед, назад. Пальцы врача при выполнении этих движений должны находиться непосредственно над суставом. Чаще всего используется специальный прием “пожатие плеч”.

Ограничения движений в суставе могут быть за счет артрита, анкилоза, возникшего после травмы, гонорейного и ревматоидного артрита, а также деформирующего артроза с образованием остеофитов на головке ключицы. Отсутствие движений в суставе ограничивает движение лопатки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here