Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: "виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение".

Вывих плеча представляет собой патологическую ситуацию, при которой суставные поверхности плечевой кости и лопатки полностью или частично (

подвывих

) утрачивают контакт. При этом под действием сместившихся костей может наблюдаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата соответствующей области. Несмотря на распространенное мнение, вывих сустава, образованного ключицей и лопаткой, не относится к данной категории травматологических патологий.

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике. Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов. Связано это с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями данной области, которые определяют ее функциональный и структурный потенциал. Плечевой сустав, который представляет собой подвижное соединение двух костей, является наиболее подвижным суставом в человеческом опорно-двигательном аппарате, так как способен совершать движения с большой амплитудой во всех плоскостях. Подобное строение обеспечивает работоспособность верхней конечности, но значительно ослабляет сам сустав.

Плечевой сустав подвержен высокому риску вывихов по следующим причинам:

  • высокая степень подвижности сустава;
  • относительно небольшая площадь контакта между суставными поверхностями;
  • относительно большая суставная сумка;
  • суставная сумка является достаточно тонкой;
  • частый травматизм верхней конечности при падениях.

В большинстве случаев вывих плеча является следствием воздействия интенсивного травматического фактора на верхнюю конечность и на сустав. Это может произойти при падении с выставленными, вытянутыми или отведенными руками.

На фоне большой степени свободы плечевого сустава возможны несколько вариантов смещения плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки. Однако, несмотря на несколько возможных позиций, почти в 98% случаев встречается переднее смещение кости.

Люди, которые в прошлом перенесли вывих плечевого сустава, довольно часто сталкиваются с проблемой повторных или даже привычных вывихов. Связано это либо с тем, что во время первоначального травматизма возник разрыв суставной сумки и связочного аппарата, либо с тем, что вывих был вправлен и вылечен некорректно.

Вывих в плечевом суставе редко представляет серьезную угрозу жизни человека. Однако, если данная патология сочетается с

переломом

плечевой кости или лопатки, может возникнуть травматическое повреждение расположенных в непосредственной близости мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов.

Вывих плеча является довольно серьезной патологией, которая требует адекватного лечения и правильного проведенного вправления, так как несоблюдение этих условий или выполнение их недостаточно квалифицированным персоналом может стать причиной развития ряда осложнений, вплоть до

инвалидизации

.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав обеспечивает подвижное соединение свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, образованным лопаткой, ключицей и соответствующими мышцами, связками и сухожилиями.

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

  • суставно-плечевые связки;
  • суставная капсула;
  • мышцы плечевого пояса;
  • отрицательное внутрисуставное давление;
  • соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

  • Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
  • Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

Место соприкосновения суставных поверхностей этих двух костей окружено соединительно-тканной суставной сумкой (капсулой), которая выполняет функцию поддержания структуры сустава, а также обеспечивает его герметичность, что необходимо для адекватной работы ряда механизмов. Прикрепляется капсула к анатомической шейке плечевой кости и к краю суставной впадины лопатки. Таким образом, она охватывает и покрывает головку плечевой кости, внутреннюю поверхность суставной впадины лопатки, а также суставную губу.

Дополнительную прочность плечевому суставу придает ряд связок, волокна которых тянутся вдоль суставной сумки. Однако следует иметь в виду, что связки плеча являются относительно непрочными и малочисленными. Благодаря этому достигается высокая подвижность сустава, но снижается устойчивость к травматическому воздействию.

Плечевой сустав укрепляют следующие связки:

  • Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
  • Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

Дополнительно следует отметить клювовидно-акромиальную связку, которая тянется от клювовидного отростка лопатки к акромиону. Она не принимает непосредственного участия в формировании плечевого сустава, однако образует свод плеча, а также является одним из механизмов защиты сустава от внешнего воздействия.

Помимо связочного аппарата прочность плечевого сустава определяется мышцами плечевого пояса и их сухожилиями. Плечевой сустав укрепляют мышцы лопатки, малая грудная мышца, а также двуглавая (

бицепс

) и трехглавая (

трицепс

) мышца плеча.

Движение в плечевом суставе осуществляется в трех основных плоскостях, таким образом, свободная верхняя конечность способна совершать довольно большое количество движений. С точки зрения анатомии плечевой сустав способен вращаться вокруг трех главных взаимно перпендикулярных условных осей, каждая из которых проходит через сустав.

Плечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

  • вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
  • фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
  • сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

  • Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
  • Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
  • Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
  • Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
  • Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
  • Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

Таким образом, плечевой сустав способен совершать довольно большое количество движений. Однако подвижность сустава ограничена рядом анатомических образований (акромион, клювовидный отросток лопатки), а также натяжением суставной капсулы и связок плечевого сустава. В результате, движение отведения и сгибания в плечевом суставе ограничены горизонтальным уровнем. Однако, за счет вращения и смещения лопатки, человек способен поднимать руку гораздо выше.
Причины вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. Подобный механизм вывиха плечевого сустава встречается крайне редко. В некоторых случаях он может сопровождать

судороги

(

неконтролируемые мышечные сокращения

), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (

эпилепсия

), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях. Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям.

Симптомы вывиха плечевого сустава Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Среди симптомов вывиха плеча выделяют следующие группы признаков:

  • признаки вывиха плечевого сустава;
  • признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию. «Пружинистое сопротивление» является результатом защитного мышечного сокращения (в ответ на боль), а также связано с натяжением неповрежденного участка суставной сумки и связок.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Кроме того, в некоторых случаях отек может возникать из-за сдавления крупных кровеносных сосудов (подмышечной вены), так как при этом затрудняется отток жидкости, давление которой возрастает, и она начинает выходить из просвета сосудов. Появляется отек с некоторым относительным увеличением пораженного плеча и развитием пастозности (при надавливании в местах, расположенных близко к твердым костным структурам, след вдавления сохраняется продолжительное время). В некоторых случаях наблюдается отек всей свободной верхней конечности. Следует отметить, что отек, развившийся на фоне реактивной воспалительной реакции, может стать причиной сдавления сосудов и нервов плеча, тем самым вызвав ряд неприятных симптомов (покалывание и онемение кисти, посинение конечности) и даже тяжелых осложнений. По этой причине до исчезновения отека крайне не рекомендуется накладывать давящую повязку на область плеча и свободной верхней конечности.
Еще статьи:  Смотреть эндопротезирование тазобедренного сустава

Как уже упоминалось выше, существует несколько форм вывиха плеча, которые отличаются местом смещения головки плечевой кости. В большинстве случаев, на основании внешних проявлений, а также по некоторым косвенным признакам можно предположить, какая форма вывиха у пострадавшего.

Для переднего вывиха характерно:

  • свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  • плечо в положении внешнего вращения;
  • угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  • головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  • пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

  • рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  • головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Признаки осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.

Вывих плеча может быть осложнен следующими патологическими ситуациями:

  • Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
  • Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
  • Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома – сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании).
  • Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
  • Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

Диагностика вывиха плечевого сустава Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Рентген Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа. Костная ткань максимально поглощает рентгеновское излучение, в результате чего на рентгеновском снимке можно получить достаточно четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях – прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения. В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков. Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области. Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано. Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является

беременность

.

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений).

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

  • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
  • сомнительные данные, полученные при КТ;
  • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
  • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.
Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.
Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

приведения при заднем вывихе

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

обезболивающие препараты

, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

нестероидные противовоспалительные средства

, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

  • парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
  • диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
  • кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
  • ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.
Лечение вывиха в плечевом суставе Как производится вправление вывиха?

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (

медикаментозном успокоении

) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 – 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 – 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
  • Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение) производится вдоль туловища.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.
Еще статьи:  Инфрапателлярный бурсит коленного сустава лечение медикаментозное

Нужна ли иммобилизация руки после вправления? После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (

от 2 – 3 недель до нескольких месяцев

), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (

хирургически или консервативно

).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

  • восстановление и укрепления связочного аппарата;
  • сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  • устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти. Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.
Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (

повязка типа Дезо

). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  • статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

  • сгибание сустава (движение плеча вперед);
  • разгибание сустава (движение плеча назад).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Движения отведения и внешнего вращения рекомендуется избегать, так как они могут спровоцировать повреждение суставной капсулы, а в некоторых случаях даже повторный вывих.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

  • восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
  • укрепление мышечных структур;
  • устранение спаек;
  • стабилизация сустава;
  • восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).
Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (

тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.

) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

  • устраняют отек тканей;
  • уменьшают интенсивность болевого ощущения;
  • способствуют рассасыванию сгустков крови;
  • улучшают локальное кровообращение;
  • улучшают насыщение тканей кислородом;
  • активируют защитные резервы организма;
  • ускоряют восстановление и заживление;
  • облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

 Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава

Вид процедуры Механизм лечебного действия Противопоказания Длительность лечения
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие. При пониженном артериальном давлении, при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов, при переломах костей до стабилизации отломков. 6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей. Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора. 10 – 15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей.
Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.
При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов. 9 – 10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры. При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда. 10 процедур по 10 – 20 минут каждая.
Аппликации парафином Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию. При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях. 10 процедур по 25 – 30 минут каждая.
Локальная криотерапия В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета, улучшается кровообращение. При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет. 10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут.
Еще статьи:  Форма суставных поверхностей непарного атлантоосевого сустава

 

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.

Ответы на часто задаваемые вопросы Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.

Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

  • Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
  • Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
  • Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
  • Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.

Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

  • Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
  • Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
  • Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
  • Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
  • Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.

Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.

Вывих плеча является очень распространенной травмой, поскольку подвержены ей люди любых возрастов и различной сферы деятельности.

Вывих плечевого сустава составляет около половины случаев всех травм, с которыми люди обращаются к специалистам.

Высокая частотность подобных случаев во многом обусловлена особым анатомическим строением этого сустава, а также его активной подвижностью.

В статье вы узнаете как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава и что делать после травмы.

Симптомы вывиха плечевого сустава

В большинстве случаев травма возникает вследствие непрямого удара, то есть направленного не на само плечо, например, при падении, когда рука была отведена в сторону или поднята.

В момент вывиха происходит и разрыв суставной капсулы плеча, в результате чего и происходит смещение головки сустава в определенную сторону (сторону разрыва). В некоторых случаях вывих возникает и по причине прямого удара со стороны спины или спереди.

Основными симптомами вывиха травматического характера можно назвать резкую сильную боль в области плеча, а также видимую деформацию сустава, появление угловатости, а также мест, где будут наблюдаться пустоты и вогнутости.

Движения в суставе при получении травмы становятся невозможными, при попытке совершения пассивных движений, можно ощутить сопротивление пружинящего характера, что является нормальным для такого типа травм.

При неоказании первой помощи в месте травмы быстро образуется значительный отек и припухлость.

Передний тип вывиха плеча характеризуется смещением суставной головки вниз и вперед, при этом рука часто принимает вынужденное положение, в результате которого может оказаться не только согнутой, но и вывернутой кнаружи, а также отведенной от тела. При проведении пальпации, обнаружить головку сустава на ее естественном мете не удается, вместо нее прощупывается пустая ямка.

При переднем вывихе обнаружить головку сустава можно в районе подмышечной впадины. В некоторых случаях такая травма может сопровождаться и переломами акромиального и клювовидного отростка лопатки, а также повреждение плечевой кости, отрывом ее большого бугорка.

При получении вывиха нижнего типа суставная головка обычно смещается в область подмышки ближе к лопатке, из-за чего могут пострадать нервы и многие сосуды, проходящие в этой зоне. Если при травмировании происходит сдавление нервно-сосудистого пучка, то у пациента может наблюдаться паралич мышц в определенной области, а также чувство онемения кожи.

Первая помощь при вывихе плеча и иммобилизация

При подозрении на наличие вывиха плеча, пострадавшему необходимо оказать правильную помощь, мероприятия которой следует провести своевременно. Первым делом важно полностью обездвижить область травмированного сустава, используя для этого специальные или подручные средства. Важно ограничить возможные движения в травмированном суставе и свободное непроизвольное движение конечности. Для этого можно использовать повязку косыночного типа.

Рука при вывихе плеча, как правило, отведена от тела, и зафиксировать ее следует именно в таком положении, согнув в локте.

Для иммобилизации можно использовать платок, шарф, полотенце, поясной ремень или даже галстук, при этом ткань складывается пополам (платок – по диагонали) и ее концы завязываются с задней стороны шеи, образуя петлю на уровне груди, в которую и помещается травмированная рука. Важно обеспечить поврежденной руке полный покой.

К месту травмы необходимо приложить лед или любой охлаждающий предмет, например, бутылку сильно охлажденной воды или любой замороженный продукт. Такая мера позволяет предотвратить появление отечности травмированных тканей, что является очень важным моментом. Отек вокруг вывихнутого сустава значительно осложнит постановку диагноза и дальнейшее вправление полученной травмы, а это окажет влияние и на период лечения и реабилитации.

Не следует вправлять сустав самостоятельно, проводить такую процедуру должен только врач, предварительно обследовав пациента и изучив особенности травмы и имеющихся повреждений.

Самостоятельное вправление может привести к осложнению травмы и серьезным последствиям, поскольку при этом могут быть повреждены не только окружающие ткани и рядом расположенные мышцы, но и крупные сосуды, а также волокна нервов. Кроме этого, следует учитывать и то, что вывих плеча может сопровождаться и перелом некоторых костей, а в этом случае вправление сустава проводится исключительно хирургическим путем.

От правильности, адекватности и своевременности оказания первой помощи при получении вывиха будет зависеть длительность лечения и дальнейшего восстановительного периода.

Но важно и своевременно доставить человека в клинику, поскольку вправление вывиха должно быть проведено не позднее 1 – 2 часов после получения травмы. Поэтому до начала оказания мер неотложной помощи следует вызвать скорую, объяснив ситуацию и описав состояние пострадавшего.

Лечение и методы вправления плеча

Лечение вывиха плеча всегда начинается с вправления сустава и его постановки на естественное место. Способов вправления и различных методик в медицине существует более 50-и, но применение любой из них осуществляется с обязательным использованием анестезии, как местной, так и общей (в зависимости от сложности травмы).

Для вправления плеча чаще всего применяется несколько методов, например:

  • Методика Джанелидзе, считающаяся классическим вариантом вправления сустава. Этот способ предпочитают многие травматологи, поскольку он представляет меньше рисков возникновения каких-либо осложнений. Для вправления плеча пострадавшего укладывают на кушетку или стол, а его голова помещается на другой стол или иную опору. Пациент укладывается таким образом, чтобы травмированная рука свисала с одного края в промежутке между столами, при этом под лопатку поврежденной руки укладывается свернутое полотенце или мешочек с песком, чтобы травмированное плечо максимально плотно прилегало к поверхности. После укладывания пациента и введения новокаина, его оставляют в таком положении примерно на 20 минут, чтобы напряженные мышцы могли расслабиться. В процессе расслабления мышц происходит приближение головки сустава к своему естественному месту под воздействием обычной силы тяжести, поэтому очень во многих случаях вправление сустава происходит самостоятельно, без каких-либо действий со стороны врача. Если этого не случилось, то доктор сгибает пострадавшую руку в локте и при вытяжении руки производит ротационные движения кнаружи и к внутренней стороне до момента вправления, на который укажет характерный щелчок.
  • Методика Кохера. Эта методика отличается травматичностью, поэтому применяется лишь для вправления плеча у очень крепких и сильно развитых в физическом плане людей, например, у спортсменов, занимающихся силовым спортом. В этом случае доктор сгибает руку в локте под ровным углом, захватывает ее в нижней трети и проводит сильное вытяжение по плечевой оси, выводя локоть кпереди настолько, насколько это будет возможным, после чего проводит ротационные движения внутрь, переводя кисть руки в зону грудной клетки. После вправления этим способом травмированный сустав и рука помещаются в специальную гипсовую лангету, внутрь которой вкладывается поддерживающий валик.
  • Методика Гиппократа, считающаяся самым простым способом, применяющимся на протяжении многих десятилетий.Для вправления вывиха пациента укладывают на спину, при этом доктор становится (или садится) лицом к нему со стороны травмированной руки и захватывает ее в зоне запястья. Пятку своей ноги доктор помещает в подмышечную впадину травмированного плеча пациента и производит вытяжение с одновременным надавливанием пяткой на головку вывихнутого сустава до ее постановки на прежнее место.
  • Методика Купера. Для вправления пациента усаживают на стул или кушетку, при этом доктор ставит свою ногу на предмет, на котором сидит пациент и заводит свое колено в область подмышечной впадины со стороны полученной травмы. Руку пострадавшего врач захватывает обеими руками в области запястья и производит вытяжение по оси вниз, надавливая при этом коленом на головку сустава до щелчка.
Еще статьи:  Принцип лечения суставов

После вправления вывиха травмированное плечо обязательно должно быть полностью иммобилизовано, для чего производится наложение фиксирующей повязки или лангеты из гипса, носить которую потребуется не менее 3 – 4 недель. После вправления доктор индивидуально определяет сроки иммобилизации плеча, а также назначает лечение и восстановительные процедуры.

Похожие статьиСамостоятельное вправление плеча

Важно, чтобы процедуру вправления проводил опытный квалифицированный доктор с применением качественной анестезии. При самостоятельном вправлении значительно повышается риск появления осложнений и повреждения крупных сосудов, а также нервов и сухожилий. Самостоятельно вправлять вывихнутое плечо можно только в экстренном случае, когда добраться в клинику в течение ближайших 2-х часов нет возможности, например, при отдыхе за городом, на природе, в горах, в период путешествия.

Вас заинтересует… Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Признаки и симптомы вывиха плечевого сустава

Осуществить вправление можно разными способами, например, по методике Купера или Гиппократа, когда в подмышечную впадину пострадавшего помещается пятка или колено человека, осуществляющего вправление.При этом предварительно необходимо дать человеку обезболивающее и нанести на место травмы охлаждающий гель с эффектом анестезии (отправляясь на отдых за город, важно брать такие средства с собой).

Если помочь с вправлением некому, можно обойтись и самостоятельно, но лишь в том случае, если нет других травм. Для этого следует сесть так, чтобы сзади было достаточное пространство. Ногу со стороны травмированного плеча следует согнуть и поместить колено в подмышечную впадину.

Пострадавшую руку необходимо согнуть в локте и прижать к ноге, придерживая здоровой рукой. После этого следует начать отклоняться назад, осуществляя тем самым аккуратное вытяжение руки по оси, подталкивая сустав коленом. О вправлении травмы станет известно по характерному щелчку. После этого нужно наложить фиксирующую повязку или подвесить поврежденную руку на косынку, чтобы обеспечить плечу полный покой.

Реабилитация после травмы

Период реабилитации включает в себя несколько этапов, в результате которых проводится восстановление полной подвижности поврежденного сустава и всех его естественных функций. На первом этапе проводится обязательная иммобилизация плеча после вправления вывиха. Этот период занимает около 3-х недель, в течение которых следует обязательно носить специальный фиксатор, эластичную повязку или лангету.

Этот период необходим для того, чтобы произошло восстановление поврежденных тканей и наращивание новых волокон, стабилизирующих сустав в дальнейшем. Если самовольно сократить длительность периода иммобилизации, это может иметь серьезные последствия в виде появления вывиха привычного характера, когда повторная травма возникает при малейшей нагрузке на сустав и даже при неловком движении. Исправить такое состояние можно будет только с помощью хирургической операции.

Функции плечевого сустава восстанавливаются в течение примерно 3-х месяцев, на протяжении которых следует выполнять все предписания доктора и проводить назначенные процедуры. Немалую роль в процессе восстановления занимает и ЛФК, упражнения которой назначаются практически сразу после вправления сустава. Первые упражнения всегда отличаются простотой и легкостью, но постепенно они становятся все более сложными, а нагрузка на травмированную руку увеличивается.

На завершающем этапе реабилитации пациенту назначаются различные процедуры физиотерапии, ультразвука, а также сеансы специального массажа, проводить которые потребуется около 6-и месяцев.

Подробнее про вправление плеча и реабилитацию после вывиха сустава можно прочитать здесь.

Осложнения при неправильно оказанной первой помощи и лечении

Чаще всего осложнения вывиха плеча появляются при самостоятельном вправлении, когда особенности и характер травмы, определить которые может только доктор, неизвестны. Наиболее частым осложнением при таком вправлении оказывается повреждение периферических нервных волокон, которые располагаются очень близко к сплетению плечевого сустава.

При самостоятельной попытке вправления, особенно если она проводится многократно, имеется высокая вероятность сдавления нерва, в результате чего наблюдается онемение поверхности кожи и утрата чувствительности конечности.

Также, при попытке самостоятельного вправления может произойти и сдавление сосудов. Подобные состояния потребуют экстренного обращения к врачу, поскольку устранить такие последствия можно только с помощью хирургической операции.

Одним из осложнений неправильно оказанной или несвоевременной первой помощи является появление и распространение отечности поврежденных тканей, что значительно осложняет процедуру вправления вывиха. По этой причине очень важно сразу после получения травмы приложить лед или иной источник холода, который предотвратит образование отечности.

Важно помнить о том, что заниматься вправлением травмы и дальнейшим лечением должен только квалифицированный врач после проведения полной диагностики и выявления особенностей травмы, поскольку в этом случае риск появления осложнений и серьезных последствий будет минимальным.

Теперь вы знаете что делать при вывихе плеча.

Автор статьи:

Стоянова Виктория

, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 31.05.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Содержание статьи:

  • Виды плечевых вывихов
  • Общие причины патологии
  • Характерные симптомы
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Основное лечение (3 этапа)
  • Вправление
  • Временная иммобилизация
  • Реабилитация
  • Резюме

Вывих плечевого сустава – крайне болезненное состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины, из-за чего теряется контакт между сочленяющимися поверхностями и нарушается функционирование всего плеча.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Механизм развития вывиха плеча аналогичен такой патологии у других суставов; ключевое отличие травмы плечевого сустава в том, что она возникает гораздо чаще, составляя более 50% от всех диагностируемых вывихов. Это объясняется сложным анатомическим строением сустава и большим диапазоном движений в разных проекциях, из-за чего плечо чаще подвергается травмированию.

Главные причины данной патологии – это различные травмы, ослабление капсульно-связочного аппарата и заболевания как самого сустава, так и общие, затрагивающие крупные и мелкие суставные соединения.

:

При вывихе плеча сильно страдает качество жизни человека, т. к. поврежденная рука практически перестает действовать. Также возможны рецидивы, причем повторные вывихи могут происходить не единожды, а от 2 до 10 раз в год. Неоднократное выпадение головки кости из гленоидальной впадины становится причиной разрушения элементов плечевого сочленения – возможно возникновение артроза или артрита.

Вывих успешно лечится. Благоприятный прогноз после вправления головки кости плеча на место во многом зависит от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи, а возникнет ли такая патология у больного повторно – зависит уже от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данной патологией занимается травматолог.

Далее я подробнее рассмотрю виды патологии, причины ее возникновения, симптомы, методы диагностики и этапы лечения.

Виды патологии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Нажмите на фото для увеличения

Общие причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Характерные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Сразу после выхода головки плеча из суставного ложа возникает резкая сильная боль в соответствующем месте. Рука отвисает, плечо деформируется. Любое движение в суставе невозможно из-за усиления болей и нарушения его функционирования. При попытке сделать пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметен такой симптом, как асимметричность плечевых суставов. Само сочленение деформировано: угловатое, вогнутое или впалое. При прощупывании врач определяет выпирающую головку вышедшей из суставного ложа кости.

  • Для переднего вывиха характерно смещение головки вниз и вперед.
  • Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины либо вниз клювовидного отростка лопатки. В этом случае человек вынужден держать руку в максимально выгодном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
  • При нижнем форме патологии головка смещена в подмышечную впадину. Отличительная черта нижнего вывиха от других – вероятность онемения всей руки либо определенных отделов (пальцев или предплечья) за счет сдавления нервов, располагающихся под мышкой. Возможно обездвиживание мышц, которые были «связаны» с центральной нервной системой защемленным нервом.
  • При заднем вывихе головка смещена в сторону лопатки.

:

При рецидивах патологии болевой синдром обычно умеренный либо слабовыраженный. Но вправление застарелого многократно возникающего вывиха становится затруднительным из-за уплотнения суставной капсулы и постепенного заполнения впадины и близлежащих свободных областей фиброзной тканью (особой соединительной тканью).

Другие симптомы – отек плечевого сустава, ощущение ползанья по руке мурашек, боль не только в районе травмы, но и по ходу защемленного нерва.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Диагностика

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Первая доврачебная помощь при вывихе

  1. Полностью исключите любые движения поврежденной конечностью.

  2. Дайте пострадавшему обезболивающее.

  3. Приложите лед или холодный компресс на пораженную область.

  4. Сделайте из подручных средств шину для обездвиживания руки и с помощью косынки, шарфа либо другого предмета зафиксируйте конечность. Либо, если это возможно, подложите в подмышку валик из скрученного полотенца и зафиксируйте согнутую руку бинтами к туловищу или к надплечью другой руки.

  5. Вызовите скорую помощь или незамедлительно доставьте пострадавшего в травмпункт.

Основное лечение (3 этапа)

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином. Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Еще статьи:  Сильный отек голеностопного сустава

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Повязка Дезо

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

  1. Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после иммобилизации.

  2. Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление его работоспособности.

  3. До полугода отводится на полное восстановление функционирования плечевого сустава.

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Резюме

Если произошел вывих плечевого сустава – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете к травматологу, тем проще ему будет устранить проблему.

После вправления нужно обязательно соблюсти рекомендованный период иммобилизации и реабилитации, иначе не избежать рецидивов вывиха, каждый из которых будет сопровождаться нарастанием патологических изменений суставных элементов.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Вывих плечевого сустава является довольно серьезным, и, как правило, обратимым повреждением сочленения. Травма требует срочной и квалифицированной врачебной помощи. В зависимости от вида патологии, причины и давности смещения, а также наличия или отсутствия осложнений, строится тактика врачебной помощи и дальнейшего лечения в домашних условиях. Задержка в оказании квалифицированной помощи может привести к развитию застарелого или привычного вывиха сустава плеча, что потребует хирургической операции.

Механизм и классификация смещения плечевого сустава

По медицинской статистике вывих головки плеча встречается довольно часто. Это объясняется анатомическим строением сочленения. Являясь шаровидным по своей конфигурации, сустав предназначен для выполнения движений в различных плоскостях, что является причиной его нестабильности.

Изначально вывихи плеча подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные смещения в плечевом суставе встречаются нечасто и обычно связаны с дисплазией суставов у младенцев. Во время рождения ребенок получает родовую травму, при которой происходит выпадение головки плечевой кости из суставной сумки. Выявление и терапия врожденных смещений обычно происходит в родильном зале сразу после появления малыша на свет.

Приобретенный вывих плеча встречается значительно чаще. На его долю приходится 80–85% от всех повреждений данного сустава. Патология подразделяется на два вида:

  1. Травматический вывих.
  2. Нетравматический (привычный) вывих.

По направлению сдвига головки плеча различают:

  • передний вывих, при котором головка плечевой кости выступает вперед (встречается чаще всего);
  • задний вывих формируется при уходе головки назад;
  • нижний вывих, когда головка смещается вниз.

Кроме того, существует разделение травм по сроку давности:

  • острые (3 суток с момента повреждения);
  • подострые (4 недели со дня вывиха);
  • застарелые (более месяца после травмы).

У детей чаще всего регистрируется подвывих плечевого сустава, когда связки растягиваются, но сочленение остается зафиксированным в суставной сумке. Такое смещение обычно легко вправляется, поэтому негативных последствий, как правило, не бывает.

Любая травма плеча, сопровождающаяся болью, отеком и изменением конфигурации сустава требует срочного обращения к врачу.

Подвывих и привычный вывих

В медицинской практике, помимо вывиха, нередко встречается еще два типа смещения суставов:

  • подвывих;
  • привычный вывих.

Подвывих

Для подвывиха характерен не полный выход головки из суставной сумки, а лишь небольшой сдвиг в сторону. Такая патология не сопровождается разрывом связок и сухожилий или переломом костей. Работоспособность сустава частично сохраняется и довольно быстро восстанавливается после вправления.

Привычный вывих

Если головка кости периодически выходит из суставной сумки без видимых травматических повреждений, такое состояние называется привычным вывихом плеча. Смещение может происходить при круговом вращении рук или простом поднятии конечности вверх.

Как правило, эта патология возникает на фоне несвоевременного или неверного лечения различного рода травм, которые приводят к ослаблению связок и нестабильности сочленения. Кроме того, причиной выпадения сустава могут стать особенности строения: несоответствие размеров суставной сумки и головки плечевой кости, излишне растянутая капсула или слабость периартикулярных мышц.

Нередко выскальзывание головки плеча наблюдается у спортсменов или у людей, выполняющих однообразные, монотонные движения руками. У таких пациентов поражение правого плечевого сустава диагностируется значительно чаще, чем левого. Человек может вправлять сустав самостоятельно, потянув за кисть вниз или отведя руку в сторону. Однако, без адекватной терапии смещение сочленений происходит все чаще, приобретая патологический характер.

Затягивать с лечением привычного вывиха очень опасно. При каждом выпадении головки и последующем вправлении повреждается хрящевая ткань, что приводит к формированию артроза.

Консервативному лечению привычный вывих, как правило, не поддается. Поэтому больному предлагается хирургическая операция.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Несмотря на многообразие смещений плечевого сустава, их признаки практически ничем не отличаются. Некоторая разница в симптоматике наблюдается только у острых и застарелых форм вывиха.

Для острой травмы характерна следующая клиническая картина:

  1. Возникает резкая боль в плече, которая отдает в руку, спину или грудную клетку, затем развивается отек. При серьезном повреждении пациент может потерять сознание из-за болевого шока.
  2. Движения сустава ограничены, даже незначительные пассивные движения в плечевом суставе вызывают значительное усиление болевого синдрома. В мышцах верхней конечности часто развиваются болезненные судороги. Нарушается работоспособность всей руки, вплоть до пальцев.
  3. Появляются внешние признаки смещения — контур плеча сглаживается, вместо головки кости возникает впадина, а саму головку плеча можно пропальпировать на передней или задней поверхности сочленения.
  4. При защемлении нерва или разрыве сосудов появляются пульсирующие, простреливающие боли, онемение конечности и гематома в районе повреждения.

Для застарелых (хронических) вывихов характерно внутриполостное разрастание соединительной ткани, которая заполняет суставную сумку и близлежащие области. Мышцы плеча атрофируются и перестают осуществлять свою функцию. Первичное смещение сустава всегда очень болезненно, поскольку происходит разрыв связок и суставной сумки. При повторных повреждениях отмечается незначительный дискомфорт в области плеча, внешняя деформация и ограниченность движений в поврежденном сочленении.

Застарелый вывих очень трудно вправить, поскольку разросшаяся внутри суставной полости соединительная ткань мешает свободному возвращению головки плечевой кости в нормальное положение. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика и первая помощь при вывихе плеча

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, затем проводится осмотр пострадавшего и составляется история болезни. Затем больному назначается рентген в двух проекциях для уточнения диагноза и исключения переломов. Для определения степени повреждения связок и сухожилий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

Для оказания доврачебной медицинской помощи необходимо сразу зафиксировать поврежденную руку, согнув ее в локте и закрепив повязкой. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи. Категорически запрещено вправлять плечо самостоятельно.

Перед транспортировкой в больницу пациенту следует дать обезболивающий препарат и сразу приложить к месту повреждения холод (наколотый лед, холодный компресс или грелку с ледяной водой).

Способы лечения вывиха сустава плеча, реабилитация в домашних условиях

Главная цель терапевтических мероприятий заключается в восстановлении структуры и работоспособности сочленений. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

  • фиксация сочленения;
  • вправление вывиха, в том числе с помощью хирургической операции;
  • полноценная реабилитация.

Вправление проводится только квалифицированным специалистом в условиях стационара, после диагностических мероприятий и применения местного или общего наркоза.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя несколько видов вправления. Дополнением к процедуре служат:

  1. Иммобилизация и покой пострадавшей руки длительностью до трех недель. Если фиксирующая повязка была наложена на семь дней и более, после ее снятия необходимо 2 раза в сутки в щадящем режиме, очень осторожно делать упражнения, направленные на разработку движений в плече. В ином случае велика вероятность формирования плечелопаточного периартрита с ограничением объема движений.
  2. Холодные компрессы на пораженную область. Лечение проводят дважды в день по 15–20 минут.
  3. Прием анальгетиков и НПВС — Ибупрофена, Парацетамола, Напроксена, Ортофена, Кетотифена.
  4. Восстанавливающая гимнастика, направленная на поддержание амплитуды движения и устранение контрактуры сочленений.

Все эти мероприятия проводят в домашних условиях после процедуры вправления.

Вправление вывиха плеча

Сегодня существует несколько видов закрытого вправления суставов. Как и любая малая операция, оно должно проводиться врачом-травматологом или группой специалистов. Наиболее эффективны и малотравматичны следующие способы:

  • метод Кохера;
  • вправление по методу Джанилидзе;
  • метод Гиппократа;
  • прием Мухина-Мота (используется при всех видах смещения).

Травматолог производит вправление, пока не послышится щелчок. Это говорит о том, что головка плеча вошла в суставную впадину. Вправленное сочленение обязательно иммобилизуют тугой повязкой или ортезом.

Вмешательство проводится под обязательным контролем врача-анестезиолога. Самым простым и действенным способом обезболивания методика, предложенная В.А. Мешковым.

Оперативное лечение

Если у пациента диагностируют привычный вывих или имеется сопутствующий перелом, назначается хирургическая операция. При травматическом смещении плечевой кости вмешательство подразумевает устранение вывиха, сшивание поврежденных тканей и совмещение костей. Затем на пораженный сустав накладывается гипсовая повязка, составляется план лечебных мероприятий на период реабилитации.

Для восстановления структуры и стабильности сочленений при диагностировании привычного вывиха используется операция Банкарта. Процедура выполняется с помощью атроскопа. В процессе вмешательства хирург удаляет поврежденные ткани, при необходимости ушивает суставную капсулу.

Среди специалистов большой популярностью пользуются внесуставные операции по пластике и укреплению связок и сухожилий периартикулярных мышц. В процессе лечения происходит укрепление головки плеча в физиологическом положении с целью предотвращения ее последующего смещения.

Еще одним распространенным способом оперативного вмешательства является метод Эдена или его вариант, предложенный Андина. Во время процедуры головке плеча придается новая форма, максимально способствующая ее фиксации в суставной сумке.

Все рассмотренные виды операций и их модификации дают наименьшее число осложнений.

Лечение в домашних условиях

Когда говорят о терапии в домашних условиях, под этим подразумевают комплекс мер, проводимых дома после вправления, направленных на восстановление работоспособности сустава. Все мероприятия проходят только по назначению лечащего врача и под его контролем. Неплохо консервативное лечение дополнить рецептами народной медицины.

Период восстановления делится на несколько этапов, для каждого из которых разработаны соответствующие лечебные мероприятия.

Начальный этап

Период начинается через 21 день после вправления и длится не более трех месяцев. В течение этого времени заживают поврежденные ткани и формируются рубцы в области суставной капсулы и хрящевой губы.

На первом этапе реабилитации больному предписывают несложные разминочные движения в лучезапястном суставе и суставах кисти пострадавшей конечности, холодные компрессы на пораженную область, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, сеансы электрофореза с новокаином на область больного плеча.

Второй этап восстановления

Этот период длится 1–1,5 месяца и включает в себя легкие разминочные движения плечом в разные стороны. При появлении болей все упражнения необходимо прекратить и отдохнуть 2–3 дня. После гимнастики на область сочленения прикладывают холодный компресс.

На этом этапе категорически запрещены любые круговые движения плечом и отведение рук в сторону. Несоблюдение этих правил может вызвать повторное смещение головки плеча.

Для более быстрого восстановления работоспособности больному назначают сеансы физиотерапии: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами.

Поздняя реабилитация

Третий этап начинается с 4–5 месяца после консервативного или хирургического вмешательства. В это время больному разрешается увеличить нагрузку на руку. Можно выполнять плавные отведение конечности в сторону, осторожные круговые вращения плечом.

Комплекс ЛФК на позднем этапе реабилитации должен включать разнообразные движения рукой во всех плоскостях. Упражнения лучше проводить по 10–15 минут несколько раз в день. По мере укрепления мышц и сухожилий для увеличения нагрузки пациенту разрешается использовать гантели. Спортивные снаряды помогут вернуть силу мышц и эластичность связок.

Лечебная гимнастика — это необходимая мера в период реабилитации. Она поможет восстановить кровообращение и питание хрящевых и мышечных тканей.

Тщательное соблюдение рекомендаций врача позволит пациенту полностью восстановиться не позднее чем через полгода после травмы и не опасаться повторного вывиха плечевого сустава. Грамотное лечение в домашних условиях призвано предотвратить такие серьезные осложнения, как артроз, артрит, а также устранить возможную контрактуру сустава.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 227
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here