Воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "воспаление синовиальной оболочки коленного сустава".

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Содержание статьи:

  • Причины синовита коленного сустава
  • Четыре главных симптома
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз

Синовит коленного сустава – воспаление оболочки сустава колена, при котором в суставной полости накапливается избыток жидкости (другие названия выпот, экссудат – это может быть кровь, гной или лимфа).

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Синовит существенно осложняет жизнь больному: болезненные ощущения затрудняют передвижение, мешают полноценному отдыху и сну. А при осложненном инфекционном воспалении показана госпитализация и хирургическое лечение.

Однако при грамотно подобранном и своевременном лечении болезнь можно вылечить, прогноз для здоровья благоприятный (подробнее про терапию – далее в статье).

Возникновение, течение и лечение синовита колена не отличается от синовита другого сустава. Единственное характерное отличие – поражение колена встречается чаще: это обусловлено большой физической нагрузкой на этот сустав (относительно других суставов), которая может спровоцировать травмы и повреждения.

Синовит лечит артролог или хирург-ортопед.

Далее в статье вы узнаете о причинах, симптомах, методах диагностики и лечении патологии.

Причины возникновения синовита

Чаще всего синовиальная оболочка воспаляется при занесении внутрь сустава током крови или лимфы инфекции из других органов.

Другие причины болезни синовит коленного сустава:

  • травма колена;
  • поражения связок, мениска, хрящевых поверхностей;
  • развивающийся артрит;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные изменения в организме;
  • повышенная чувствительность клеток синовиальной оболочки к аллергенам.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Четыре главных симптома

  1. отек колена,

  2. покраснение кожи (гиперемия),

  3. боль,

  4. ограничение в движении.

Симптомы синовита колена в совокупности образуют синдром, характерный для многих заболеваний и травм колена (артриты, артрозы, вывих и прочие). Поэтому перед назначением лечения, лечащий врач должен тщательно провести дифференциальную диагностику (дифференциальную – то есть установить точный диагноз, исключив другие возможные заболевания).

Диагностика коленного синовита

Для выбора правильного лечения, врач, помимо пальпации и осмотра сустава, выясняет наличие сопутствующих заболеваний. Доктор это делает в том числе для того, чтобы определить природу синовита (первичный или вторичный).

Инструментальные методы, которые помогают уточнить диагноз синовит коленного сустава:

  • Пункция. Для пункции из суставной полости берут определенное количество выпота (избыток жидкости): если в нем присутствуют бактерии – болезнь имеет инфекционную причину; при обнаружении рагоцитов (клеток крови, содержащих ревматоидный фактор) – говорят о ревматоидном происхождении заболевания.
  • Рентгенограмма показывает затемнение в области синовиальной сумки.
  • УЗИ и МРТ более информативны, чем рентген: они позволяют также увидеть утолщенную оболочку сустава и скопление жидкости внутри.

Методы лечения

В начале терапии суставу необходимо обеспечить полный покой – для этого накладывают шину, гипсовую повязку (лонгету), тугую повязки.

На следующем этапе лечения применяют медикаменты и физиотерапию.

ЛФК и массаж при синовите не используют. Применение лечебной гимнастики возможно лишь в реабилитационный период после хирургического лечения заболевания.

Медикаменты

Какие результаты дает медикаментозное лечение синовита:

  • устраняет болевой симптом,
  • уменьшает воспаление и отек,
  • рассасывает выпот,
  • предотвращает переход воспалительного процесса на суставные структуры.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

В таблице ниже – основные лекарственные препараты, которые применяют при синовите колена:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при синовите устраняют боль, уменьшают воспаление, нормализуют крово- и лимфообращение в синовиальной оболочке коленного сустава, способствуют рассасыванию экссудата и восстановлению тканевых структур.

Основные физиотерапевтические методы, которые помогают вылечить синовит коленного сустава, представлены в таблице ниже (в порядке уменьшения лечебного эффекта: сверху – самые действенные методы, далее – более слабые).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозного лечения для получения более полной информации о патологии делают артроскопию – хирургическую процедуру с минимальным вмешательством в организм. Используя артроскоп, врач уточняет состояние тканей суставной сумки и уточняет диагноз (исключая или подтверждая другие заболевания: подагрический артрит, деформирующий артроз и другие). При необходимости выполняют биопсию измененной ткани синовиальной оболочки.

Также артроскопию можно использовать и для лечения синовита: после обработки медикаментами суставной полости изнутри отек уменьшается, и далее возможно применение обычных медикаментов.

Хронический синовит коленного сустава с частыми рецидивами и непроходящими симптомами, а также выраженные изменения синовиальной оболочки (с опухолевидными разрастаниями) – это показания к проведению синовэктомии (полному или частичному удалению измененной ткани). В послеоперационный период назначают антибиотики и анальгетики, физиотерапию (с первых суток). Неподвижность сустава обеспечивают на протяжении недели, но ходить разрешено уже со второго дня после операции.

Прогноз

При правильном лечении и соблюдении предписаний врача синовит коленного сустава можно успешно вылечить. В запущенных случаях при инфекционном синовите возможно развитие контрактуры (ограничения движений) и даже сепсиса («заражение крови»). Не допускайте развития болезни до пограничного состояния – при появлении подозрительных симптомов сразу обращайтесь к врачу.

Берегите свои суставы и будьте здоровы!

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Анатомия коленного сустава и травмы, при которых происходят воспаления связок (тендинит), разрывы связок, менисков, переломы, воспаления суставов и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы”.

Что такое Синовит коленного сустава?

Синовит – это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки сустава с последующим образованием в ней лишней жидкости (выпота и экссудата). В большинстве случаев синовит поражает коленный сустав, так как основной причиной его развития является травма (т.е. развивается посттравматический синовит), инфицирование в результате нанесенных повреждений, порезов либо ссадин. Помимо этого, синовит запросто может развиться на фоне гемофилии, бурсита, аллергии либо артрита.

Итак, мы уже определились, что синовит характеризует воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующийся скоплением выпота в последней. По локализациям синовит бывает тех суставов, которые собственно и имеют синовиальную оболочку. Проще говоря, с анатомической точки зрения синовиальная оболочка может воспалиться абсолютно у всех крупных и средних суставов нашего организма. Различают острый и хронический синовит

Этиология

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Отнюдь не всегда синовит можно связать с какими-либо причинно-следственными связями. Ряд авторов связывает воспалительные реакции в самом суставе, т.е. артрит с последующим вовлечением в патологический процесс и самой синовиальной оболочки. Обсуждается роль травматического фактора в развитии синовита коленного сустава. Непременную негативную роль оказывают иммуноаллергические реакции, например, при системной красной волчанке и т.д.

Подробнее о лечении воспаления синовиальной оболочки коленного сустава

Патогенез

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Синовит коленного сустава может протекать в двух клинических формах, острой и хронической, причем нередко они переходят друг в друга в зависимости от условий внутренней и внешней среды. С патогенетической точки зрения изменения идентичны, разница только во времени. Итак, первоочередным изменяются биохимические процессы в самих клетках синовиальной оболочки сустава, что напрямую и достаточно быстро сказывается на составе и количестве самой синовиальной жидкости, напомним, последняя питает важные структуры сустава.
Такого рода изменения в трофической функции сказывается на состоянии самого сустава. нередко на синовит коленного сустава могул наслаиваться воспалительные изменения в костных и хрящевых структурах, приводя к артриту и даже артрозу. По мере нарастания дистрофических изменений воспалительный процесс может стихать, переходя в хроническую форму или длительную ремиссию. Однако, для пациента это будет означать еще более худший вариант.
Еще статьи:  Как называется врач который занимается суставами?

Лечение синовита

  1. На осмотре врач должен визуально определить состояние сустава и возможные процессы, которые проходят в нем. Если у пациента отсутствует болевой синдром и температура, врач может взять пункцию сустава. Для этого вводится игла в полость сустава и проводится забор жидкости. Ее лабораторно исследуют на предмет наличия в ней белка и микроорганизмов, провоцирующих воспаление. Пункция уже является своего рода первым шагом к лечению синовита.
  2. После этого больному дают местную анестезию и удаляют шприцом часть жидкости из сустава.
  3. Когда полость очищена, в нее вводят антибиотики. Они нужны для того, чтобы избежать даже малейшей возможности заражения, которое нередко сопровождает заболевание.
  4. Следующим этапом будет накладывание фиксирующей повязки. Колену нужно обеспечить определенную неподвижность, которая уберет нагрузку с сустава. Тугое бинтование скорее может навредить, ведь тогда нарушиться кровообращение и антибиотики не возымеют должного действия. Эту повязку рекомендуют носить не больше одной недели после проведения пункции.

Само лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным, а выбор метода лечения напрямую зависит от причин развития заболевания, от стадии развития болезни и характера ее течения. В первую очередь определяются причины появления синовиальной жидкости в коленном суставе, и проводится корректирующая терапия по ее устранению. Вопрос о консервативном либо оперативном вмешательстве решается индивидуально, в каждом конкретном случае, исходя из тяжести повреждений, характера вторичных изменений внутри сустава и прочих причин.

Консервативное лечение

  1. Назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства направленного действия. Их можно принимать как орально, так и вводить через инъекции.
  2. Средства местного действия-мази, кремы, гели. Они дадут охлаждающий эффект, уменьшат дискомфорт и снимут отечность.
  3. Иногда могут использоваться и ферментативные препараты, они так же снимают воспаление за счет более глубоко и комплексного воздействия на зону воспаления. Ферменты способны одновременно улучшать микроциркуляцию крови и отток лимфы, из-за чего воспаление уходит быстрее.
  4. Если же происходит повторное инфицирование или больной долго не может избавиться от инфекции, в ход идут антибиотики. Их одновременно могут вводить в полость колена и назначать в виде таблеток, уколов.

Оперативное лечение

При хронической форме синовита, не поддающейся лечению, и безрезультатности консервативной терапии, а также, если имеются необратимые процессы в синовиальной оболочке, к примеру, склероз, образование гипертрофированных петрификатов и ворсинок, показано хирургическое вмешательство.

Суть операции: проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки под местным наркозом. Хирургическое вмешательство осуществляется путем вскрытия полости коленного сустава при помощи разреза типа Пайра. В ходе операции удаляются инородные тела, деформированные мениски, исследуется покровный хрящ, иссекают патологически преобразованную синовиальную оболочку. С учетом современных технологических достижение лечение синовита коленного сустава занимает достаточно короткое время по сравнению с методиками прошлых лет и намного эффективнее.

Реабилитация после операции занимает от 7 дней до двух недель. Поэтому нужно помнить — приобретенный хронический синовит коленного сустава и непосредственное лечение, должны проводиться безотлагательно, при малейшем отклонении от нормы.

Упражнения по реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.
 

Пункция коленного сустава

Отзывы наших пациентов Анонимно.11.09.2018

Елагин Н.М10.09.2018

Стальная А.В.10.09.2018

Березина Наталья.11.08.2018

Синовит – частая причина болей в суставах не только у спортсменов и тех, кто связан с физическим трудом.

Воспаление синовиальной оболочки может появиться у каждого, даже в ответ на любое другое заболевание. Чаще всего болезнь поражает коленный и локтевой суставы.

Без правильного лечения синовит имеет тенденцию к хронизации, из-за чего может серьезно пострадать качество жизни.

Анатомия сустава ↑

Коленный сустав – один из самых сложных по строению сочленений костей:

  • он образован одной костью (большеберцовой) — снизу, одной (бедренной) – сверху;
  • третья кость, надколенник, располагается спереди и тоже участвует в движениях сустава;
  • только внутри этого сустава есть два хрящевых полукольца – мениска, которые играют роль амортизатора этого сочленения;
  • в суставе имеется много связок, задача которых – обеспечить его прочность и функциональность.
  • сустав сверху прикрыт «муфтой» — суставной сумкой. Снаружи она состоит из грубой волокнистой ткани, а изнутри пронизана большим количеством сосудов, выполняя функцию питания сочленяющихся поверхностей.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Рис.: строение коленного сустава

Поскольку именно в этом суставе имеется большое количество структур – костей, хрящей, связок и мышц, — синовиальная оболочка (а именно так называется внутренняя часть суставной сумки) образует большое количество углублений, оборачивающих некоторые из них.

Они называются синовиальными сумками и складками.

При воспалении сустава в них может скапливаться воспалительная жидкость.

Также она появляется там при заболевании собственно этой оболочки, и это может произойти и как самостоятельное заболевание, и в качестве общей реакции организма.

Тут мы вплотную подходим к понятию «синовит».

Что это такое? ↑

Это патология, при которой в результате разных причин происходит воспаление синовиальной оболочки сустава.

В результате в ней образуется воспалительная жидкость – экссудат (выпот).

Признаки и симптомы ↑

Заболевание, развившееся остро, не являющееся гнойным, проявляется следующими признаками:

  • увеличение сустава в объеме, что происходит в течение от нескольких часов до суток;
  • нет высокой температуры кожи над суставом;
  • симптом баллотирования надколенной кости: если на него надавить, он погружается внутрь сустава, при отпускании — всплывает;
  • движения в суставе затруднены, совершать их больно;
  • повышается температура тела (не обязательный признак);
  • появляются слабость, недомогание.

Острый гнойный синовит имеет такие симптомы:

  • Сустав увеличивается в объеме;
  • Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь;
  • Сгибать-разгибать ногу очень больно, иногда даже невозможно;
  • Повышается температура тела, обычно – до высоких цифр;
  • Страдает общее состояние: слабость, тошнота, быстрая утомляемость;
  • Может быть даже спутанность сознания, бред, галлюциноз.

Фото: синовит коленного сустава

Хронический синовит протекает с невыраженными симптомами.

Они такие:

  • усталость при ходьбе
  • ограничение движения в суставе
  • ноющая боль в колене
  • быстрая общая утомляемость
  • при длительно существующем процессе можно заметить хруст, частое вывихивание колена даже при незначительном увеличении объема движений в нем.

Острое заболевание (особенно гнойный синовит) чаще всего — одностороннее.

Но если оно развивается в ответ на другую патологию (реактивный, аллергический синовиты), а не на травму, возможен синовит правого и левого коленного сустава.

Тогда вышеуказанные симптомы будут возникать в двух коленях, на фоне другого заболевания или сразу после того, как оно прошло.

Еще статьи:  Тянет локтевой сустав

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Возникла острая боль в плечевом суставе? Возможно, это

плечелопаточный периартрит

. На нашем сайте вы найдете много полезной информации об этом заболевании.

По каким причинам может возникнуть вывих шейного позвонка у ребенка? Об этом можно узнать тут.

Основные причины возникновения ↑

Причины заболевания разнообразны.

Чаще всего – это бытовые или спортивные травмы колена.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Также существует большое количество нетравматических синовитов, которые, в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, условно делятся на 3 больших группы:

Инфекционный

Развивается вследствие попадания микроба в синовиальную оболочку:

  • прямым способом (при проникающем ранении);
  • контактным способом (если есть воспаление костей сустава (остеомиелит), суставной сумки (бурсит) и так далее);
  • с током крови;
  • с лимфой – из других очагов инфекции в организме.

Такое заболевание может быть:

  • специфическим, когда в синовиальную оболочку попадают такие микробы, как палочка Коха, трепонема (возбудитель сифилиса), листерия и другие
  • неспецифическим: его вызывают «банальные» кокки.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Фото: бледная трепонема

Асептический

Развивается не из-за попадания микроба, а в результате:

  • травмы сустава;
  • при нарушениях обмена веществ;
  • гемофилии;
  • некоторых эндокринных нарушений;
  • артрозов, артритов (реактивный синовит).

Фото: острый синовит

Жидкость, образованная в суставе при таком виде синовита – стерильна (в отличие от инфекционного его вида).

Аллергический

Развивается в ответ на любое инфекционное или неинфекционное заболевание организма.

В этом случае синовиальная оболочка воспаляется из-за чрезмерной «бомбежки» ее антителами или другими химическими веществами, образованными в организме.

Такой вид синовита развивается у тех людей, клетки суставной капсулы которой сверхчувствительны к некоторым эндогенным химическим веществам.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Виды и формы заболевания ↑

Выделяют довольно большое количество форм заболевания. Приведем самые распространенные из них.

Реактивный

Это – подвид аллергического синовита, который возникает в результате:

  • частого механического раздражения синовиальной оболочки (например, при поврежденных заболеванием костей сустава или его суставных поверхностей);
  • как ответ на общую интоксикацию, возникшую в результате инфекционной или неинфекционной патологии.

Хронический

В этом случае учитывается деление синовитов по длительности его течения.

Заболевание развивается в результате нелеченного или недолеченного острого синовита, особенно если его вызвал травматический фактор, не устраненный впоследствии. В развитии заболевания играет также роль общей реактивности синовиальной оболочки.

Диагностировать данное заболевание вначале тяжело из-за скудности его клинических проявлений.

Но запущенное его течение приводит к нарушению крово- и лимфообращения в суставе, что ведет к изменению его функции и ухудшению качества жизни.

Умеренный

Здесь учитывается классификация по степени выраженности воспалительных изменений в синовиальной оболочке.

Симптомы заболевания не очень выражены:

  • сустав не сильно увеличивается в объеме;
  • движения в нем, хоть и болезненны, но возможны;
  • общее состояние страдает, но незначительно.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Фото: синовит коленного сустава

Такой вид болезни должен лечиться особенно тщательно, так как имеет склонность к рецидивированию и хронизации.

Посттравматический

Это синовит, развивающийся в результате механической травмы синовиальной оболочки.

Травмой может служить как внешнее воздействие на сустав, так и (чаще всего) раздражения оболочки осколками костей и хрящей, находящимися внутри сустава, при повреждениях менисков.

Минимальный

Диагноз «минимальный синовит» выставляется по данным магнитно-резонансной томографии.

Он характеризуется небольшими клиническими проявлениями, из-за чего его трудно бывает диагностировать.

Может возникнуть вследствие любой из причин, описанных выше.

Выпотной

Синовиальная оболочка, покрывающая полость сустава изнутри, является тем местом, в котором синтезируется нормальная суставная (она называется синовиальной) жидкость, питающая суставные хрящи.

При воспалении или раздражении этой оболочки клетки реагируют синтезом большего количества жидкости – в суставе появляется выпот (его может быть разное количество).

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Рис.: синовит коленного сустава

Выпотной синовит – обычно является вариантом острого заболевания, так как при хронически текущем процессе клетки истощаются, в результате чего синовиальной жидкости образуется меньше, чем необходимо.

Вторичный

Возникает в ответ на какое-то другое заболевание, которое может развиться как внутри сустава (остеомиелит, артрит), так и в любом другом органе.

Лечение такого синовита не будет эффективным, пока не устранен первичный источник воспаления.

Гнойный

Развивается в результате попадания бактериальной флоры в синовиальную полость.

Это может произойти как в результате ранения, так и при другом инфекционном заболевании (гонорея, туберкулез, пневмония, сепсис).

Это наиболее тяжелый процесс.

Он требует применения антибактериальной терапии:

  • вначале – широкого спектра, после постановки диагноза и взятия гноя на бактериологическое исследование;
  • продолжается – по результатам бак. посева и чувствительности микроорганизма к определенным видом антибиотика.

Острый

Это такой, который развился впервые, в ответ на любое – механическое, инфекционное, воспалительное, аллергическое – заболевание.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Фото: острый синовит коленного сустава на снимке

Острый синовит развивается достаточно бурно, требует проведения исследований для определения его вида.

Ворсинчатый

Один из подвидов хронического синовита.

Диагноз ставится по результатам артроскопии (введения видеоаппаратуры в сустав).

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Фото: ворсинчато-узелковый синовит

В этом случае можно отметить:

  • утолщение внешней оболочки суставной капсулы;
  • в ней появляются рубцовые изменения;
  • разрастаются и ворсины синовиальной оболочки;
  • на синовиальной оболочке откладывается фибрин, который свисает, подобно кистам, в полость сустава.

Рецидивирующий

Он развивается, в основном, при недолеченном остром синовите.

Если такое заболевание рецидивирует часто, то:

  • в суставе скапливается жидкость (гидрартроз, водянка);
  • как следствие — повышается давление на синовиальную оболочку;
  • в результате оболочка истончается, в ней появляются рубцовые изменения, ее способность всасывать суставную жидкость резко уменьшается.

Возникает «порочный круг».

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Супрапателлярный

Так называется воспаление синовиальной оболочки в области над костью надколенником.

При этом разное количество выпота скапливается в так называемой наднадколенниковой сумке – специальном «завороте» синовиальной оболочки.

Двухсторонний

Развивается в основном при хроническом процессе в синовиальной оболочке, а также при аллергическом (аутоиммунном) повреждении различными антителами клеток этой оболочки.

Экссудативный

Чаще всего возникает в ответ на механическую травму сустава.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

При этом синовиальная оболочка вырабатывает достаточно много воспалительной, богатой белками и различными клетками, жидкости (экссудата).

По характеру этой жидкости выделяют:

  • серозный синовит;
  • серозно-фибринозный (еще называется слипчивым);
  • гнойный синовит;
  • геморрагический.

Выраженный

Это характеризует выраженность воспалительных изменений в суставе по данным дополнительных исследований: МРТ, УЗИ, артроскопии.

В этом случае обычно симптомы ярко выражены:

  • сустав отечен;
  • кожа над ним натянута;
  • кожа может быть покрасневшей;
  • движения значительно затруднены.

Гипертрофический

Это вид хронического синовита.

Такой диагноз ставится по данным морфологического изучения синовиальной оболочки.>

В этом случае, в результате длительного раздражения синовиальной оболочки, отмечается выраженное разрастание (гипертрофия) ее ворсин.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Транзиторный

Чаще возникает у детей 1,5-15 лет.

Характеризуется бурным развитием симптомов, проходит в течение двух недель.

Если заболевание не начать лечить вовремя, ребенок будет хромать.

Вероятные причины:

  • бактериальные заболевания дыхательных путей и полости рта (ангины, фарингиты);
  • при травме сустава;
  • при длительной ходьбе.

Страдаете головной болью в затылочной области? Узнайте о ее возможных причинах в нашей статье про

боль в затылке

.

Что такое гигрома лучезапястного сустава? Ответ тут.

Как убрать жировик на спине в домашних условиях? Узнайте здесь.

Возможные последствия и осложнения ↑

Осложнения развиваются, в основном, при гнойном синовите.

К осложнениям относятся:

  • Периартрит и флегмона – гнойное пропитывание тканей, окружающих сустав (мышцы, сухожилия, подкожная клетчатка и кожа).
  • Гнойный артрит возникает, если гной начинает расплавлять внешнюю оболочку суставной капсулы.
  • Панартрит – в гнойный процесс вовлекаются и кости, и хрящи, и связки сустава.
Еще статьи:  Анкилоз сустава лечение

Фото: гнойный артрит коленного сустава

Последствия синовита заключаются в развитии хронического рецидивирующего процесса, что приводит к нарушению нормального функционирования сустава (развивается контрактура).

Они могут развиться даже при своевременно оказанной грамотной медицинской помощи.

Методы диагностики ↑

Синовит коленного сустава – диагноз, который не ставится только на основании анамнеза, жалоб и результатов осмотра сустава, а требует инструментального подтверждения.

Это происходит потому, что многие из симптомов (боль и нарушение движений), а также объективные данные (припухлость сустава, покраснение и отек кожи над ним) являются неспецифичными, то есть могут появляться при различных болезнях.

Поэтому в постановке диагноза врач ориентируется на данные некоторых инструментальных методов диагностики.

УЗИ

Это исследование очень информативно в выявлении выпота в полости сустава.

Так, если количество экссудата превышает 1 мл, его уже будет видно.

Также при данной диагностике визуализируется утолщение суставной капсулы.

Видео: признаки на УЗИ

МРТ

Этот вид диагностики широко применяется для визуализации внутрисуставных структур.

Именно по его данным ставится диагноз «Синовит».

В случае развития этого заболевания отмечается изменение интенсивности сигнала в полости сустава за счет скопления экссудата: он гиперинтенсивный в режиме T2ВИ, снижен – на T1ВИ.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

При МРТ с контрастом сигнал от воспаленной синовиальной оболочки усиливается, видны ее разрастания, которые свисают в просвет заворотов суставной капсулы.

Как лечить синовит коленного сустава? ↑

Лечение данного заболевания многокомпонентное.

Оно должно начинаться вовремя и продолжаться достаточное количество времени, что определяется не только стиханием болей и уменьшением окружности сустава, но и другими клиническими признаками, которые определяет врач при осмотре.

Лечение в домашних условиях

Применяется в дополнение к медикаментозному и физиотерапевтическому.

Включает в себя применение средств народной медицины:

  1. Настойка окопника лекарственного. Для ее приготовления нужно 1 ст.л. молотых корней растения залить 4 ст.л. водки, настаивать в течение 15 дней. Пьется такая настойка по 30 капель трехкратно в сутки.
  2. На сустав наносить мазь, полученную при смешивании 2 ст.л. перетертых корней окопника с 2 ст.л. несоленого свиного сала.
  3. Трижды в день рекомендуют принимать настойку черного ореха, по 1 чайной ложке, за полчаса до еды.

Лечебная физкультура

ЛФК при синовите должно быть очень щадящим, чтобы движениями не создавать в больном суставе повышенное давление, что еще больше усилит ишемизацию тканей.

Проводить упражнения нужно лежа на спине, начиная с 5 минут в день – с седьмого дня болезни:

  • Вначале вы просто поднимаете выпрямленную ногу на 15 см от пола, удерживая ее в таком положении несколько минут.
  • Очень осторожно сгибаете и разгибаете стопу из точно такого же исходного положения.
  • Поднимаете-опускаете прямую ногу с небольшой интенсивностью, начиная с 5 раз, доводя количество махов до 15 к 10 занятию.

Нельзя приседать, разгибать и сгибать ногу в колене, очень активно ею махать, а также выполнять такие движения, которые будут вызывать боль в суставе.

Медикаментозное лечение

Состоит из применения нескольких компонентов, в зависимости от того, каким заболеванием был вызван синовит.

Но некоторые компоненты терапии применяются при всех видах.

Мазь

На область коленного сустава наносят мази, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Это такие препараты:

  • Кетонал;
  • Индометацин;
  • Дип-Рилиф;
  • Вольтарен;
  • Диклофенак.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Антибиотики

Их могут использовать как для профилактики нагноения внутрисуставного экссудата, так и для лечения гнойного синовита.

В обоих случаях их вводят в сустав после его пункции.

После первой пункции до введения антибиотика должна быть взята жидкость для бактериологического ее исследования.

В случае профилактики нагноения применяется только внутрисуставное (оно даже может быть одно- или двукратным) введение антибактериального препарата широкого спектра.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

В случае лечения гнойного синовита используется не только введение препарата широкого спектра в сустав, но также и местное (в уколах или таблетках) назначение антибактериального лекарства.

Операция

Применяется при:

  • затяжном течении хронического процесса;
  • склерозирование оболочки;
  • петрификация (окаменелость) некоторых участков синовиальной оболочки;
  • образование гипертрофированных ворсинок.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии полости сустава, очищении суставного хряща, иссечении измененных участков синовиальной оболочки.

После операции необходима иммобилизация на 3-4 дня шиной Белера, кровоостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия.

С 4-5 суток назначают движения без нагрузки на сустав.

Физиолечение

Зависит от степени выраженности процесса.

Так, умеренный или минимальный синовиты лечатся с помощью:

  • электромагнитной терапии;
  • ультразвука с противовоспалительными препаратами;
  •  микроволновойю терапии;
  • электрофореза с гидрокортизоном, димексидом, диклофенаком.

После стихания воспаления применяют тепловую терапию (аппликации парафина, грязи, озокерита), бальнеотерапию (различные лечебные ванны).

Пиявки

Очень хорошее дополнение к основным методам терапии.

Помогает восстановить микроциркуляцию, улучшить трофику в суставе, значительно снизить уровень воспаления.

Для гирудотерапии пиявок наносят ниже или выше сустава, также ставят их по так называемым меридианам почек и печени.

Лечение у детей

У данной категории населения заболевание тоже случается (он, в основном, носит реактивный характер), но большинство препаратов при этом применять нельзя.

Поэтому лечение осуществляется следующими методами:

  • Фиксируется колено с помощью тугой повязки, ортеза или наколенника.
  • Назначается прием противовоспалительных препаратов. В основном, это Нурофен, Анальгин или Парацетамол. Детям с 7 лет можно применять Диклофенак и Индометацин в возрастных дозировках.
  • Мануальная терапия, массаж и ЛФК для детей обязательны.

Сроки лечения

Период иммобилизации сустава длится около 7 дней, что определяется причинами и выраженностью процесса.

Дальнейшее лечение, при котором идет постепенный отказ от медикаментозных методов в пользу физиотерапии, ЛФК и дополнительных методов, длится в среднем около 3 месяцев.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

А знаете ли вы, сколько костей входит в состав нашего скелета? Читайте об этом в нашей статье про

количество костей в скелете человека

.

Какие оболочки спинного мозга человека существуют? Много интересной информации по этой теме можно найти здесь.

Меры профилактики ↑

Профилактика заключается в том, чтобы избегать повреждений сустава.

При возникновении гонартроза коленного сустава или артрита избежать синовита можно, вовремя и правильно выполняя назначенную терапию.

При единожды возникшем синовите в дальнейшем надо строго следить за тем, чтобы дать минимальные шансы развитию рецидива.

Для этого необходимо:

  • регулярно заниматься физкультурой, но следить за правильным сгибанием колена
  • избегать повышенных физических нагрузок
  • не переедать
  • следить за поддержанием массы тела в пределах допустимых индивидуально значений
  • если вы чувствуете боль, хруст или нарушение подвижности колена, обращайтесь к врачу.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Таким образом, синовит коленного сустава – довольно серьезное заболевание, которое может развиваться в результате огромного количества причин.

Для его лечения существует целый арсенал медикаментозной и дополнительной терапии, тем не менее, заболевание очень тяжело поддается лечению.

Часто задаваемые вопросы ↑

Каков прогноз для больных?

Он зависит от того, чем было вызвано заболевание, какое было исходное состояние пациента, насколько своевременно и правильно было начато лечение:

  • При аллергическом и серозном синовитах возможно полное выздоровление.
  • При других видах синовита возможно развитие тугоподвижности или неподвижности в суставе.
  • В случае гнойного процесса может возникнуть такое осложнение, как сепсис. Поэтому в данном случае речь идет, скорее, о вопросе выживаемости, а не о том, сохранится ли движение в суставе.

К какому врачу нужно обратиться для лечения заболевания?

Травматолог и хирург занимаются лечением синовита.

воспаление синовиальной оболочки коленного сустава

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Это зависит от того, было заболевание острым или хроническим, насколько из-за него нарушился объем движения в суставе.

Если есть хотя бы незначительное нарушение функции сустава, человек может попасть в категорию «В» и остаться в запасе.

Если же умеренные физические нагрузки на объем движений не влияют, есть все шансы получить «Годен к военной службе».

Еще статьи:  Народные рецепты лечения суставов

Отзывы

Игорь, 38 лет:

Сильно болело колено. Врач поставил диагноз «Хронический синовит правого коленного сустава». Перепробовали все: пункции, различные мази и уколы, пиявки, лазер и электрофорез. Считаю, что помогли только аппликации из грязи и кинезиотерапия.

Мария, 41 год:

Вот уже несколько лет хожу с жидкостью в суставе. Она то убывает, то прибывает. А случилось все после того, как, будучи беременной, долго вымывала полы, сидя на корточках. Тогда препаратов никаких не назначали из-за беременности. После родов удалили мениск, но лучше не стало. Обследовалась у всех специалистов – все в норме. Принимала различные противовоспалительные лекарства, антибиотики, хондропротекторы – ничего не помогло. Я в отчаянии.

Ирина, 46 лет:

Мне помогает сочетание пластыря «Нанопласт», прием народных средств (окопник) в сочетании с приемом препарата «Дона» (у меня синовит связан с гонартрозом). Пока вроде иду на восстановление.

Самым крупным и механически сложным соединением в человеческом организме является коленный сустав. На него возлагается наиболее высокая нагрузка при движении, он выполняет функцию поддержания веса всего тела, и поэтому особенно уязвим к развитию различных заболеваний и повреждений. Одна из наиболее распространенных суставных патологий – синовит. Он имеет различную этиологию и доставляет массу болезненных ощущений.

Оглавление:   Этиология (причины) синовита  Виды синовита   Симптомы синовита  - Симптомы острого синовита коленного сустава  - Симптомы хронического синовита  4. Диагностика синовита  5. Общие принципы лечения синовита  - Пункция сустава  - Иммобилизация  - Медикаментозное лечение синовита коленного сустава  - Физиотерапия при синовите  - Средства народной медицины при лечении синовита коленного сустава  - Оперативное вмешательство  6. Профилактика синовита коленного сустава   

Этиология (причины) синовита

Синовит – это воспалительный процесс, который образуется в области синовиальной оболочки – биологического материала, служащего своеобразной амортизацией. Эта оболочка синтезирует специальную жидкость, предохраняющую кости сустава от трения и травматизма. Общее количество жидкости составляет около 2 мм, чего вполне достаточно для нормального функционирования органа.

При каком либо повреждении синовиальной оболочки возникает воспалительный процесс, способствующий увеличению жидкости. При этом в составе выпота, кроме воды, гиалурона и белков, могут появляться бактерии, гной и эритроциты.

Патологический процесс возникает по разным причинам, к наиболее частым относятся:

  • Механическая травма или усиленные физические нагрузки.
  • Аллергические проявления после употребления экзотических продуктов или медикаментов.
  • Инфекционные заболевания: сифилис, туберкулез.
  • Возрастные изменения, спровоцированные малоподвижным образом жизни.
  • Ревматические осложнения.
  • Воспаления мочевыделительной системы, кишечные инфекции, простудные заболевания.
  • Аутоиммунные и кожные заболевания: васкулиты, дерматополимиозит, сахарный диабет, псориаз, саркоидоз легких.

Любая из этих причин может поспособствовать осложнению в виде воспаления коленного сустава. Зачастую это происходит на фоне снижения иммунитета и малоподвижного образа жизни.

Виды синовита  

В медицинской практике синовит классифицируется в зависимости от причины, повлекшей заболевание.

Выделяют такие типы синовита коленного сустава:

  • Первичный – синовит, являющийся проявлением основного заболевания. Это может быть артроз, артрит, и пр.
  • Вторичный – проявляется, как реакция на какую-либо патологию. В качестве первичного заболевания может выступать аллергия, инфекционные и вирусные болезни, повреждение связок или менисков. Для устранения этой формы синовита достаточно устранить первопричину болезни.
  • Посттравматический вид – наиболее распространенный синовит, он  возникает вследствие повреждения или травмы коленного сустава – ушиба или удара коленной чашечки. Такая травма запускает процесс ускоренного синтеза синовиальной (внутрисуставной) жидкости

Любой из этих типов синовита входит в одну из двух больших групп, по которым и определяется метод лечения воспаления:

  1. Асептический – развивается без участия микроорганизмов – на фоне эндокринных, аутоиммунных, ревматических, посттравматических болезней.
  2. Инфекционный синовит – он вызван бактериями, простейшими грибками, вирусами. Зачастую причиной инфекционной формы являются кишечная палочка, пневмококки, бруцеллы, туберкулезная палочка. Патогенная микрофлора попадает в сустав через кровоток и образует очаг воспаления.
  3. Аллергический – синовит, являющийся реакцией на контакт с аллергенами.

Определение всех этих групп и типов позволяет назначить наиболее грамотное лечение, которое будет эффективно при определенном виде синовита.

Течение заболевания может иметь острую, подострую и хроническую форму.

Симптомы синовита

Чаще всего симптомы синовита начинают проявлять себя по истечению трех дней после проникания инфекции в область сустава или травматизации.

Яркими признаками патологии считаются:

  • боль тянущего характера;
  • увеличение и изменение привычной формы сустава;
  • затруднение движения;
  • гиперемия (покраснение) кожи.

Выраженность этих проявлений зависит от целого ряда факторов. Очень часто болезнь осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, нарушением работы других органов.

Симптомы острого синовита коленного сустава

Время развития острой формы патологии – от нескольких часов до нескольких дней.

Если воспаление имеет инфекционную природу, тогда при остром синовите врач отмечает такие симптомы:

  • Область сустава значительно увеличивается в объеме.
  • Припухлость красного цвета, на ощупь горячая.
  • Сгибать-разгибать ногу больно, при ходьбе отмечается хромота.
  • Общее состояние организма: слабость, мышечные боли, легкая тошнота из-за интоксикации, температура тела – 38 градусов и выше.

Признаки патологии нарастают стремительно, отечность сустава и ухудшение самочувствия, как правило, развиваются в течение нескольких часов. 

Обратите внимание: наибольший дискомфорт и болезненность доставляет гнойная инфекция, указывающая на быстро развивающуюся болезнь.

Для острой формы гнойного синовита коленного сустава характерны:

  • довольно сильная боль, имеющая распирающий или пульсирующий характер;
  • выраженная отечность сустава;
  • сильная болезненность при попытке согнуть/разогнуть ногу;
  • покраснение или посинение кожи над сочленением, появление на ней характерного блеска;
  • повышение температуры в области очага воспаления;
  • выраженные общие признаки интоксикации (значительное повышение температуры тела, озноб, резкое недомогание и слабость, иногда – бред);
  • некротические процессы в связках и синовиальных сумках коленного сустава.

Так же стремительно могут развиваться и симптомы  патологии при травматической форме синовита коленного сустава. При этом на первый план выходит нарастающий отек, болезненность при пальпации, ограничение движения в колене. Больной жалуется на общее недомогание, у него выявляют незначительное увеличение температуры и ускорение реакции оседания эритроцитов.

Течение неинфекционного синовита более растянуто по времени, на развитие болезни уходит от несколько дней до нескольких недель.  Первоначально человек ощущает небольшую болезненность, возникающую при нагрузке на поврежденный сустав. Как правило, на начальном этапе эта болезненность проходит в покое. Медленно, но уверенно нарастает отек, деформация сустава и болевой синдром.

При наличии таких симптомов необходимо не откладывать поход к терапевту, который, исходя из анамнеза, отправит на консультацию к ревматологу, хирургу или травматологу-ортопеду.

Симптомы хронического синовита

Хронический синовит коленного сустава – весьма редкое явление, он является результатом недолеченности острой формы патологии и характеризуется притупленными симптомами. Болезненные проявления оказывают незначительное беспокойство пациенту. Колено имеет небольшую отечность, покраснение отсутствует, ощущается слабая болезненность при сгибании и ходьбе.

Распознать хроническую форму синовита можно по таким признакам:

  • Сустав часто хрустит, наблюдаются регулярные микровывихи.
  • Длительные прогулки невозможны, так как ощущается повышенная утомляемость ног.
  • Сустав имеет ограниченную подвижность.

При хронической форме нет таких симптомов, как повышение температуры тела или лихорадка. К воспалению может привести неизлеченный ревматизм, аллергические реакции, подагра.

Еще статьи:  Как делают кт плечевого сустава?

С каждым годом скопления выпота внутри коленного сустава постепенно ускоряют развитие воспалительного процесса. У больного появляются признаки  гидрартроза (водянки) и наблюдаются патологические изменения в самом связочном аппарате.

Диагностика синовита

Постановка диагноза включает определенный алгоритм поведения специалиста. Изначально проводится визуальный осмотр, при котором определяется степень отечности, деформация, болезненность и уровень ограничения подвижности. В медицинскую карту больного заносится информация о причинах, послуживших воспалению, состояние организма и перенесенные болезни и инфекции.

Далее специалист назначает лабораторное исследование, оно включает сдачу биохимического анализа крови из вены, общий анализ мочи, иммунологическое обследование и забор синовиальной жидкости из воспаленного колена.

Важно! Для более точного диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование колена, рентген, артроскопия.

Общие принципы лечения синовита

Лечение коленного сустава назначается после полного обследования и постановки диагноза. Метод терапии зависит от типа воспаления, стадии развития синовита коленного сустава и индивидуальных особенностей организма.

Чаще всего применяется комплексный подход, подразумевающий:

  • пункцию;
  • иммобилизацию поврежденного сустава;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • физиотерапия;
  • использование средств народной медицины.

Если консервативные методы лечения синовита коленного сустава не приносят должного результата, применяется оперативное вмешательство.

Пункция сустава

Пункция выполняет как лечебное, так и диагностическое значение. Во-первых, с её помощью удается определить вид и причину патологического процесса. Во-вторых, с помощью пункции удается извлечь из полости излишки синовиальной жидкости и тем самым «разгрузить» сустав, снять боль и вернуть подвижность.

Для проведения процедуры хирург подготавливает шприц со специальной тонкой и длинной иглой и раствор антибиотика. Удаление экссудата, как правило, проводится без анестезии. Манипуляция требует определенного опыта, т.к. врачу важно попасть внутрь суставной сумки. После отбора жидкости проводится внутрисуставное введение антибиотика.

Иммобилизация

Первое, что рекомендует лечащий врач после пункции – значительное ограничение нагрузки на сустав. При этом полный покой бывает нужен редко, поэтому для лечения синовита можно воспользоваться коленным ортезом, или иммобилизующей повязкой.

В исключительных случаях могут быть наложены гипсовые лонгеты или шина. Максимальное время иммобилизации – 7 дней. 

Медикаментозное лечение синовита коленного сустава

Основная задача медикаментозной терапии – устранение признаков воспаления, предотвращение осложнений и снижение вероятности рецидивов болезни.

Для лечения синовита коленного сустава назначаются такие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – они снимают воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Для обработки отечной поверхности рекомендуют гели и мази  Диклофенак, Индометацин или Вольтарен. Их действие усиливается назначением таблетированных и инъекционных форм НПВС.
  • Ингибиторы, способные снижать активность протеолитических ферментов – Трасилол и Гордокс. Их назначают при затяжной и хронической форме заболевания.
  • Кортикостероиды. Если воспаление запущено, и имеет тяжелую форму проявления, могут быть назначены Дексаметазон или Кеналог-40 для введения в сустав.
  • Антибиотики, актуальные при лечении инфекционного синовита коленного сустава.  Их рекомендуют применять вместе с пробиотиками, необходимыми для поддержания микрофлоры ЖКТ.
  • АТФ, витамины, никотиновая кислота, помогающие нормализовать процессы микроциркуляции жидкости.

Физиотерапия при синовите

Примерно с третьего дня развития болезни пациенту прописывается курс физиотерапии.

При помощи этой методики воздействия удается достичь таких целей:

  1. Устранить боль.
  2. Восстановить подвижность сустава.
  3. Усилить лимфоотток тканей.
  4. Улучшить кровообращение воспаленной области.

При этом может быть задействованы:

  • СМТ (терапия синусоидально-модулированными токами). СМТ – терапия, которая назначается при острых болях, в самом начале развития болезни. При воздействии СМ-токов происходит потеря чувствительности болевых рецепторов.  наблюдается прилив крови, суставной хрящ начинает восстанавливаться. Тепловое лечение проводится только на первой стадии болезни.
  • Магнитотерапия – воздействие на пораженную область методом низкочастотных импульсов. Назначается только пожилым пациентам, при хроническом синовите. С помощью процедуры удается улучшить подвижность сустава, снять боль, поспособствовать восстановлению поврежденных тканей и хряща
  • Электрофорез – наиболее действенный метод лечения, который при помощи электроимпульсов доставляет лекарство прямо в сустав. С помощью быстрой подачи медикамента в воспаленную область, удается достичь максимальных результатов: отечность сходит, сустав становится более подвижным, устраняется боль, выздоровление проходит гораздо быстрее.

Средства народной медицины при лечении синовита коленного сустава

Для ускорения лечения и снятия симптомов синовита с успехом могут быть использованы средства народной медицины.

Обратите внимание! Народные методы терапии используют только в комплексе с традиционным лечением и только по согласованию с врачом!

Наиболее эффективными средствами принято считать:

  • Соленый лед, приготовленный из 4 ст. л. соли и 1 литра воды. Полученные кусочки льда прикладывают к воспаленному суставу до растаивания, воду при этом не вытирают. После всего больное колено оборачивают на 3-4 часа шерстяным платком.
  • Отвар из лаврового листа. Его готовят из 300 мл. воды и 10 лавровых листиков, которые кипятят в течение 5 минут, а затем настаивают – 3 часа. Пить перед сном на протяжении трех дней, затем делают 7 дней перерыва и опять пьют 3 дня. Курс повторяют через год. Приготовленный отвар нельзя употреблять на второй день. Из него можно также делать ванночки и обтирания.
  • Окопник. Из стакана измельченного растения и 200 гр. свиного сала готовят мазь, для чего ингредиенты перекручивают на мясорубке и настаивают неделю в прохладном месте. Мазью натирают больные места. Также при лечении синовита коленного сустава можно приготовить настойку для растирания. Для неё берут 500 мл. водки и в ней настаивают 150 гр. измельченных корней окопника.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение синовита – крайняя мера, к ней прибегают только в тех случаях, когда болезнь приобретает запущенную форму, а традиционные методы не дают никакого результата. При оперативном вмешательстве на поврежденном суставе – синовэктомии – проводят удаление менисков, инородных тел, разрушенных участков синовиальной оболочки.

Послеоперационный период подразумевает полный покой, прием различных препаратов, разработку сустава, курсы физиотерапии.

Профилактика синовита коленного сустава

Любое заболевание гораздо легче предупредить, чем потом испытывать болезненные ощущения, дискомфорт и заниматься длительным лечением. Профилактика воспаления коленного сустава заключается в своевременном обращении к врачу, и проведении лечения на начальном этапе заболевания.

Снизить риск поражения сустава помогут такие меры:

  1. Каждую травму и ушиб необходимо лечить у узкого специалиста, не допуская осложнений.
  2. При имеющихся хронических и инфекционных заболеваниях следует прислушиваться к организму и обращаться к врачу при первых тревожных сигналах.
  3. Старайтесь носить удобную обувь, а при физических нагрузках – фиксировать суставы наколенниками.

Предотвратить заболевание не сложно, важно придерживаться определенных правил, и своевременно обращаться к специалисту. Обнаруженный на ранней стадии синовит, легко поддается лечению, и приносит наименьший дискомфорт. Если пациент не торопится пройти консультацию у врача и занимается самолечением, вполне вероятно, что заболевание приобретет тяжелую форму, спровоцирует ряд грозных осложнений или даже станет угрозой для жизни, так как разовьется сепсис на фоне гнойного воспаления.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

13,703 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here